RS.

BHAKTI ASIH
BREBES ASESMEN AWAL KEPERAWATAN
PASIEN RAWAT INAP

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

122/SPO.RSBA/V/2019 0 1 dari 2

Tanggal Terbit DITETAPKAN OLEH

STANDAR 23 Mei 2019 DIREKTUR
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. Khosiatun Azmi, MMR

I. Pengertian Adalah tahap awal dari proses dimana DPJP, perawat, dietisien
mengevaluai data pasien dalam 24 jam pertama sejak pasien masuk
rawat inap atau bisa lebih cepat tergantung kondisi pasien dan dicatat
dalam rekam medis.
II. Tujuan Sebagai acuan dalam melaksanakan assesmen medis pasien rawat inap
untuk mengetahui kondisi pasien sehingga dapat dilakukan tindakan
sesuai kebutuhan pasien.
III. Kebijakan Keputusan Direktur RS Bhakti Asih Brebes No. 235/ SK.DIR/ RSBA/
V/ 2019 tentang Asesmen Awal Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan.

IV. Prosedur 1. Perawat mengisi identitas pasien, ruang rawat inap, tanggal masuk,
jenis kelamin, nama DPJP
2. Perawat menuliskan tanggal dan jam pengkajian di ruangan dan
menuliskan informasi tentang pasien didapatkan dari pasien/
keluarga pasien
3. Perawat melakukan pemeriksaan fisik meliputi :
a. Kesadaran
b. Tanda – tanda vital
c. Pemeriksaan dari kepala sampai kaki
4. Perawat melakukan pengkajian yang meliputi :
a. Keluhan utama
b. Riwayat kesehatan sekarang
c. Riwayat kesehatan dahulu
RS. BHAKTI ASIH
BREBES ASESMEN AWAL KEPERAWATAN
PASIEN RAWAT INAP

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

122/SPO.RSBA/V/2019 0 2 dari 2

d. Riwayat kesehatan keluarga

e. Riwayat alergi
5. Perawat melakukan pengakajian psikososial spiritual pasien
6. Perawat melakukan asesmen nyeri dan menuliskan skor nyeri pada
lembar asesmen keperawatan
7. Perawat melakukan asesmen fungsional
8. Perawat menuliskan tanggal dan jam asesmen dan dibubuhkan
tanda tangan dan nama perawat.
V. Unit Terkait - Instalasi rawat inap
- Perawat ruang rawat inap