MAKALAH HISTOLOGI

KANKER SERVIKS

Disusun oleh:

FEBRI ALVY ROSE

XI-CD

SMK ANALIS KESEHATAN TUNAS HARAPAN

JL. BENDERA RAYA – INTISARI III, KALISARI, PS. REBO

JAKARTA TIMUR

2019

1
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kanker adalah suatu pertumbuhan sel-sel abnormal atau proliferasi sel-sel yang
tidak dapat diatur. Tingkat poliferasi antara sel kanker berbeda beda antara satu dengan yang
lainnya. Perbedaan sel kanker dengan sel normal terletak pada sifat sel kanker yang tidak
pernah berhenti membelah. Kanker merupakan suatu kegagalan morfogenesis normal dan
dan kegagalan difrensiasi normal, artinya pertumbuhan kanker tidak dapat dikendalikan dan
tidak pernah memperoleh struktur normal serta fungsi khas jaringan tempat sel kanker
tumbuh. Menurut Guyton, Arthur C. ,Kanker merupakan suatu penyakit yang menyerang
proses dasar kehidupan sel, yang hampir semuanya menambah genom sel (komplemen
genetik total sel) serta mengakibatkan pertumbuhan liar dan penyebaran sel kanker.
Penyebab perubahan genom ini adalah mutasi (perubahan) salah satu gen atau
lebih; atau mutasi sebagian besar segmen utas DNA yang mengandung banyak gen; atau
pada beberapa keadaan penambahan atau pengurangan sebagian besar segmen kromosom.
Setiap kanker mulai dengan sebuah sel. Kejadian apapun yang mengalihkan sebuah sel
normal menjadi sebuah sebuah sel kanker. Sel kanker tidak menyerang massa sel, maskipun
pada stadium akhir kanker, badan dapat mengandung berbiliun sel kanker dan semuanya itu
adalah keturunan sebuah sel pendahulunya. Jadi semua sel kanker metastis maupun pada
tumor merupakan sebuah klon.
Pada makalah ini akan membahas tentang Kanker Serviks. Kanker serviks adalah
kanker yang terdapat pada serviks atau leher rahim, yaitu area bagian bawah rahim yang
menghubungkan rahim dengan vagina. Pada tahun 2003, WHO menyatakan bahwa kanker
merupakan problem kesehatan yang sangat serius karena jumlah penderitanya meningkat
sekitar 20% per tahun. Kanker serviks (mulut rahim) adalah penyakit pembunuh wanita
nomor satu di dunia. Di seluruh dunia, kasus kanker serviks ini sudah dialami oleh 1,4 juta
wanita. Data yang didapat dari Badan Kesehatan Dunia (WHO) diketahui terdapat 493.243
jiwa per-tahun penderita kanker serviks baru dengan angka kematian sebanyak 273.505 jiwa
per-tahun. Sampai saat ini kanker serviks masih merupakan masalah kesehatan perempuan
di Indonesia sehubungan dengan angka kejadian dan angka kematian akibat kanker serviks
yang tinggi. Keterlambatan diagnosis pada stadium lanjut, keadaan umum yang lemah,
status sosial ekonomi yang rendah, keterbatasan sumber daya, keterbatasan sarana dan

2
 prasarana, jenis histopatologi dan derajat pendidikan ikut serta dalam menentukan prognosis
dari penderita.

B. Tujuan
1. Untuk mengetahui yang dimaksud dengan Kanker
2. Untuk mengetahui perbedaan Tumor dengan Kanker
3. Untuk mengetahui yang dimaksud dengan Kanker Serviks
4. Untuk mengetahui tanda – tanda terkena Kanker Serviks
5. Untuk mengetahui penatalaksanaan dari Kanker Serviks
6. Untuk mengetahui stadium dari Kanker Serviks dan perkembangannya
7. Untuk mengetahui diagnosis dari Kanker Serviks
8. Untuk mengetahui cara mencegah kanker serviks

3
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Pengertian
a. Kanker
Kanker adalah suatu pertumbuhan sel-sel abnormal atau proliferasi sel-sel yang tidak
dapat diatur. Tingkat poliferasi antara sel kanker berbeda beda antara satu dengan yang
lainnya. Perbedaan sel kanker dengan sel normal terletak pada sifat sel kanker yang tidak
pernah berhenti membelah. Kanker merupakan suatu kegagalan morfogenesis normal
dan dan kegagalan difrensiasi normal, artinya pertumbuhan kanker tidak dapat
dikendalikan dan tidak pernah memperoleh struktur normal serta fungsi khas jaringan
tempat sel kanker tumbuh. Setiap kanker mulai dengan sebuah sel. Kejadian apapun yang
mengalihkan sebuah sel normal menjadi sebuah sebuah sel kanker. Sel kanker tidak
menyerang massa sel, maskipun pada stadium akhir kanker, badan dapat mengandung
berbiliun sel kanker dan semuanya itu adalah keturunan sebuah sel pendahulunya. Sifat
sel kanker adalah :
1. Bentuk dan struktur sel bermacam-macam (polymorph)
Karena adanya perbedaan bentuk dan susunan dengan sel normal asalnya, maka dapat
dibuat diagnosa patologi kanker.
2. Tumbuh autonom
Sel kanker itu tumbuh terus tanpa batas (immortal), liar, semaunya sendiri, terlepas
dari kendali pertumbuhan normal sehingga terbentuk suatu tumor (benjolan) yang
terpisah dari bagian tubuh normal.
3. Mendesak dan merusak sel-sel normal disekitarnya
Sel-sel tumor itu mendesak (ekspansif) sel-sel normal disekitarnya, yang berubah
menjadi kapsel yang membatasi pertumbuhan tumor. Pada tumor jinak kapsel itu
berupa kapsel sejati yang memisahkan gerombolan sel tumor dengan sel-sel normal,
sedang pada tumor ganas berupa kapsel palsu (pseudokapsul), sehingga kapsel itu
dapat ditembus atau diinfiltrasi oleh sel kanker
4. Dapat bergerak sendiri (amoeboid)
Sel-sel kanker itu dapat bergerak sendiri seperti amoeba dan lepas dari gerombolan
sel-sel tumor induknya, masuk diantara sel-sel normal disekitarnya. Hal ini
menimbulkan :

4
 a. Infiltrasi atau invasi ke jaringan atau organ disekitarnya
b. Metastase atau anak sebar di kelenjar limfe atau di organ lainnya. Penyebaran ini
dapat melalui penyebaran limfe (limfogen) maupun secara hematogen yaitu sel
kanker masuk kedalam pembuluh darah dan bersama aliran darah beredar
keseluruh tubuh.
5. Tidak mengenal koordinasi dan batas-batas kewajaran. Ketidakwajaran itu antara lain
disebabkan oleh :
a. Kurang daya adesi dan kohesi
Karena kurangnya daya adesi dan kohesi sel-sel kanker itu mudah lepas dari
gerombolan sel-sel induknya dan dapat bergerak menyusup diantara sel-sel normal.
b. Tidak mengenal kontak inhibisi
Sel-sel normal akan berhenti tumbuh jika ada kontak dengan sel normal
disekitarnya, sedangkan sel kanker tidak.
c. Tidak mengenal tanda posisi
Sel-sel normal akan berhenti tumbuh jika berada pada tempat atau posisi yang tidak
semestinya, sedang sel-sel kanker tidak, sehingga dapat timbul anak sebar
(metastase).
d. Tidak mengenal batas kepadatan
e. Sel normal akan berhenti tumbuh jika kepadatan sel telah mencapai konsistensi
tertentu, sedangkan sel kanker tidak.
6. Tidak menjalankan fungsinya dengan normal

B. Penyebab Terbentuknya Kanker

Penyebab terbentuknya sel kanker disebabkan mutasi dari sel sel normal sehingga
mengalami pertumbuhan sel yang abnormal dan difrensiasi fungsi sel. Setiap manusia terus
menerus membentuk sel sel yang memiliki kecenderungan untuk menjadi kanker namun
sistem kekebalan manusia bekerja seperti burung pemakan bangkai yang akan menggigit sel
sel yang abnormal, untuk menghentikan kegiatan permulaan sebelum sempat memulai
kegiatannya sebagai sel kanker.
Mutasi sel yang membentuk sel kanker, berasal dari rangkaian DNA kromosom
didalam setiap sel yang mengalami replikasi dengan diawali oleh proses mitosis, dan karena
adanya proses pengoreksian terhadap hasil replikasi. Proses pengoreksian ini akan
memotong dan memperbaiki sistem rangkaian DNA yang abnormal sebelum terjadi proses
mitosis. Namun, setiap tindakan perlindungan sel abnormal, tidak menutup kemungkinan
5
 satu Dari setiap sel baru yang terbentuk mempunyai sifat mutasi yang selanjutnya
berkembang menjadi kanker, apabila antibody tubuh tidak dapat mencegah
perkembangannya

C. Pengertian Kanker Serviks

Kanker serviks adalah tumor ganas yang tumbuh didalam leher rahim atau serviks
yang terdapat pada bagian terendah dari rahim yang menempel pada puncak vagina. Kanker
serviks merupakan gangguan pertumbuhan seluler dan merupakan kelompok penyakit yang
dimanifestasikan dengan gagalnya untuk mengontrol proliferasi dan maturasi sel pada
jaringan serviks. Kanker serviks biasanya menyerang wanita berusia 35 - 55 tahun, 90%
dari kanker serviks berasal dari sel kelenjar penghasil lendir pada saluran servikal yang
menuju kedalam rahim. Dari beberapa pendapat yang dikemukakan oleh para ahli penulis
dapat menyimpulkan bahwa kanker serviks adalah pertumbuhan sel yang abnormal yang
terdapat pada organ reproduksi wanita yaitu serviks atau bagian terendah dari rahim yang
menempel pada puncak vagina.

D. Anatomi Fisiologi
Anatomi alat kandungan di bedakan menjadi 2 yaitu genetalia eksterna dan interna.
1. Genetalia eksterna
a. Monsveneris
Bagian yang menonjol bagian simfisis yang terdiri dari jaringan lemak,daerah ini di
tutup bulu pada masa pubertas.
b. Vulva
Adalah tempat bermuara sistem urogenital. Di sebelah luar vulva dilingkari oleh labia
mayora (bibir besar) yang ke belakang, menjadi satu dan membentuk kommisura
posterior dan pereniam. Di bawah kulitnya terdapat jaringan lemak seperti yang ada
di mons veneris.
c. Labia mayora
Labia mayora ( bibir besar ) adalah dua lipatan besar yang membatasi vulva, terdiri
atas kulit, jaringan ikat, lemak dan kelenjar sebasca. Saat pubertas tumbuh rambut di
mons veneris dan pada sisi lateral.
d. Labia minora
Labia minora ( bibir kecil ) adalah dua lipatan kecil diantara labia mayora,dengan
banyak kelenjar sebasea. Celah diantara labia minora adalah vestibulum.
6
 e. Vestibulum
Vestibulum merupakan rongga yang berada diantara bibir kecil (labia minora), maka
belakang di batasi oleh klitoris dan perenium, dalam vestibulum terdapat muara –
muara dari liang senggama (introetus vagina uretra, kelenjar bartholimi dan kelenjar
skene kiri dan kanan).
f. Himen (selaput dara)
Lapisan tipis yang menutupi sebagian besar liang senggama ditengahnya berlubang
supaya kotoran menstruasi dapat mengalir keluar, letaknya mulut vagina. Pada bagian
ini bentuknya berbeda-beda ada yang seperti bulan sabit, konsistensi ada yang kaku
dan yang lunak, lubangnya ada seujung jari, ada yang dapat dim lalui satu jari.
g. Perenium
Terbentuk dari korpus perinium, titik tentu otot-otot dasar panggul yang ditutupi oleh
kulit perenium.

2. Genetalia interna
a. Vagina
Tabung yang di lapisi membran dari jenis-jenis epitelium bergaris, khusus dialiri banyak

pembuluh darah dan serabut saraf. Panjangnya dari vestibulum sampai uterus 7 1/2.

Merupakan penghubung antara introitus vagina dan uterus. Dinding depan liang
senggama (vagina) 9 cm, lebih pendek dari dinding belakang. Pada puncak vagina
sebelah dalam berlipat-lipat disebut rugae.
b. Uterus
Organ yang tebal, berotot berbentuk buah pir, terletak di dalam pelvis antara rectum di
belakang dan kandung kemih di depan, ototnya disebut miometrium. Uterus terapung di

dalam pelvis dengan jaringan ikat dan ligament. Panjang uterus 71/2 cm, lebar ±5 cm, tebal

7
 ±2 cm. Berat 59 gr, dan berat 30-60 gr. Uterus terdiri dari :
1) Fundus uteri (dasar rahim )
Bagian uterus yang terletak antara pangkal saluran telur. Pada pemeriksaan
kahamilan, perabaan fundus uteri dapat memperkirakan usia kehamilan.
2) Korpus uteri
Bagian uterus yang terbesar pada kehamilan,bagian ini berfungsi sebagai tempat janin
berkembang. Rongga yang terdapat pada korpus uteri di sebut kavum uteri atau rongga
rahim.
3) Servik uteri
Ujung servik yang menuju puncak vagina disebut porsio,hubungan antara kavum uteri
dan kanalis servikalis disebut ostium uteri internum.
Lapisan-lapisan uterus, meliputi :
a) Endometrium
b) Myometrium
c) Parametium
c. Ovarium
Merupakan kelenjar berbentuk kenari, terletak kiri dan kanan uterus di bawah merupakan
tuba uterine dan terikat di sebelah belakang oleh ligamentum latum uterus.
d. Tuba fallopi
Tuba fallopi di lapisi oleh epitel bersilia yang tersusun dalam banyak lipatan sehingga
memperlambat perjalanan ovum ke dalam uterus. Sebagian sel tuba mensekresikan
cairan serosa yang memberikan nutrisi pada ovum.Tuba fallopi disebut juga saluran telur
terdapat 2 saluran telur kiri dan kanan. Panjang kira-kira 12cm tetapi tidak berjalan lurus.
Terus pada ujung-ujungnya terdapat fimbria, untuk memeluk ovum saat ovulasi agar
masuk kedalam tuba.

8
E. Etiologi
Kanker serviks terjadi jika sel - sel serviks menjadi abnormal dan membelah secara
tidak terkendali, jika sel - sel serviks terus membelah, maka akan terbentuk suatu masa
jaringan yang disebut tumor yang bisa bersifat jinak atau ganas, jika tumor tersebut ganas
maka keadaannya disebut kanker serviks. Penyebab terjadinya kelainan pada sel - sel serviks
tidak diketahui secara pasti, tetapi terdapat beberapa faktor resiko yang berpengaruh
terhadap terjadinya kanker serviks yaitu :
1. HPV ( Human Papiloma Virus )
HPV adalah virus penyebab kutil genetalis ( Kandiloma Akuminata ) yang ditularkan
melalui hubungan seksual. Ada 8 tipe HPV yang berhubungan dengan kanker serviks
adalah :
1) HPV resiko rendah : HPV 6 dan 11
2) HPV resiko sedang : HPV 33, 35, 39, 40, 43, 45, 51, 56, dan 58
3) HPV resiko tinggi : HPV 16, 18, 31
Infeksi HPV terjadi melalui hubungan seksual dengan masa inkubasi selama 3 bulan.
Bentuk klasik dari infeksi HPV adalah kondiloma akuminata yaitu kutil yang berbentuk
kembang kol pada jaringan ikat di tengahnya dan ditutup terutama dibagian atas epitel
yang hiperkerotolik. Kondiloma akuminata jarang ditemukan pada serviks dimana
lesinya hanya terbatas pada vulva, anus dan vagina bagian posterior. Kemungkinan
peranan terjadinya kanker serviks adalah dengan melakukan gangguan pada gen yang
mengatur pembelahan virus dan mengakibatkan pembelahan sel menjadi tidak terkontrol
kearah keganasan. Perubahan sel yang terjadi dapat dalam bentuk jinak kondiloma (NIS
1 : Neoplasma Intraepitel Serviks) atau bentuk prakanker (NIS 2 dan 3), bahkan dapat
menjadi karsinoma invasif. Faktor resiko minor kanker serviks adalah paritas tinggi
dengan jarak persalinan pendek, hubungan seksual dini dibawah 17 tahun, multipartner
seksual, merokok pasif dan aktif, status ekonomi rendah. Ko – faktor terdiri dari infeksi
klamidia trakomatis, HSV-2 HIV/AIDS, infeksi kronis dan lainnya.
Penyebab terjadinya Kanker dari luar :
1. Merokok
Pada wanita perokok konsentrasi nikotin pada getah servik 56 kali lebih tinggi
dibandingkan didalam serum, efek langsung bahan tersebut pada serviks adalah
menurunkan status imun lokal sehingga dapat menjadi kokarsinogen infeksi virus.
2. Hubungan seksual pertama dilakukan pada usia dini ( kurang dari 17 tahun) dan berganti
- ganti pasangan seksual
9
 3. Suami atau pasangan seksualnya melakukan hubungan seksual pertama pada usia 18
tahun, berganti - berganti pasangan dan pernah menikah dengan wanita yang menderita
kanker serviks
4. Pemakaian DES ( Diethilstilbestrol ) pada wanita hamil untuk mencegah keguguran
6. Pemakaian Pil KB
Kontrasepsi oral yang dipakai dalam jangka panjang yaitu lebih dari lima tahun dapat
meningkatkan resiko relatif 1,53 kali. WHO melaporkan resiko relative pada pemakaian
kontrasepsi oral sebesar 1,19 kali dan meningkat sesuai dengan lamanya pemakaian.
7. Infeksi herpes genitalis atau infeksi klamedia menahun
8. Defisiensi Gizi
Terjadinya peningkatan dysplasia ringan dan sedang yang berhubungan dengan
defisiensi zat gizi seperti beta karoten, vitamin A dan asam folat. Banyak mengkonsumsi
sayuran dan buah yang mengandung bahan – bahan antioksidan seperti alpukat, brokoli,
kol, wortel, jeruk, anggur, bawang, bayam dan tomat berkhasiat untuk mencegah
terjadinya kanker. Dari beberapa penelitian melaporkan defisiensi terhadap asam folat,
vitamin C, vitamin E, beta karoten atau retinol dapat meningkatkan resiko kanker serviks
9. Golongan ekonomi lemah
Dikaitkan dengan ketidakmampuan dalam melakukan tes pap smear secara rutin dan
pendidikan yang rendah.

F. Patofisiologi
Dari beberapa faktor yang menyebabkan timbulnya kanker sehingga menimbulkan
gejala atau semacam keluhan dan kemudian sel - sel yang mengalami mutasi dapat
berkembang menjadi sel displasia. Apabila sel karsinoma telah mendesak pada jaringan
syaraf akan timbul masalah keperawatan nyeri. Pada stadium tertentu sel karsinoma dapat
mengganggu kerja sistem urinaria menyebabkan hidroureter atau hidronefrosis yang
menimbulkan masalah keperawatan resiko penyebaran infeksi. Keputihan yang
berkelebihan dan berbau busuk biasanya menjadi keluhan juga, karena mengganggu pola
seksual pasien dan dapat diambil masalah keperawatan gangguan pola seksual. Gejala dari
kanker serviks stadium lanjut diantaranya anemia hipovolemik yang menyebabkan
kelemahan dan kelelahan sehingga timbul masalah keperawatan gangguan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh.
Pada pengobatan kanker leher rahim sendiri akan mengalami beberapa efek
10
 samping antara lain mual, muntah, sulit menelan, bagi saluran pencernaan terjadi diare
gastritis, sulit membuka mulut, sariawan, penurunan nafsu makan ( biasa terdapat pada
terapi eksternal radiasi ). Efek samping tersebut menimbulkan masalah keperawatan yaitu
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Sedangkan efek dari radiasi bagi kulit yaitu
menyebabkan kulit merah dan kering sehingga akan timbul masalah keperawatan resiko
tinggi kerusakan integritas kulit. Semua tadi akan berdampak buruk bagi tubuh yang
menyebabkan kelemahan atau kelemahan sehingga daya tahan tubuh berkurang dan resiko
injury pun akan muncul.
Tidak sedikit pula pasien dengan diagnosa positif kanker leher rahim ini merasa
cemas akan penyakit yang dideritanya. Kecemasan tersebut bisa dikarenakan dengan
kurangnya pengetahuan tentang penyakit, ancaman status kesehatan dan mitos dimasyarakat
bahwa kanker tidak dapat diobati dan selalu dihubungkan dengan kematian.

G. Manifestasi Klinik / Tanda – tanda terkena Kanker Serviks

1. Keputihan yang makin lama makin berbau akibat infeksi dan nekrosis jaringan.
2. Perdarahan yang dialami segera setelah senggama ( 75% - 80% ).
3. Perdarahan yang terjadi diluar senggama.
4. Perdarahan spontan saat defekasi.
5. Perdarahan diantara haid.
6. Rasa berat dibawah dan rasa kering divagina.
7. Anemia akibat pendarahan berulang.
8. Rasa nyeri akibat infiltrasi sel tumor ke serabut syaraf.

H. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan Medis
Pengobatan pada stadium awal, dapat dilakukan operasi sedangkan stadium lanjut hanya
dengan pengobatan dan penyinaran. Tolak ukur keberhasilan pengobatan yang biasa
digunakan adalah angka harapan hidup 5 tahun. Harapan hidup 5 tahun sangat tergantung
dari stadium atau derajatnya beberapa peneliti menyebutkan bahwa angka harapan hidup
untuk kanker leher rahim akan menurun dengan stadium yang lebih lanjut. Pada penderita
kanker leher rahim ini juga mendapatkan sitistatika dalam ginekologi.
Penggolongan obat sitostatika antara lain :
a. Golongan yang terdiri atas obat - obatan yang mematikan semua sel pada siklus
termasuk obat - obatan non spesifik.
11
 b. Golongan obat - obatan yang memastikan pada fase tertentu darimana proliferasi
termasuk obat fase spesifik.
c. Golongan obat yang merusak sel akan tetapi pengaruh proliferasi sel lebih besar,
termasuk obat - obatan siklus spesifik.
2. Penatalaksanaan Keperawatan
Dalam lingkar perawatan meliputi sebelum pengobatan terapi radiasi eksternal anatara
lain kuatkan penjelasan tentang perawatan yang digunakan untuk prosedur. Selama terapi
yaitu memilih kulit yang baik dengan menganjurkan menghindari sabun, kosmetik, dan
deodorant. Pertahankan kedekuatan kulit dalam perawatan post pengobatan antara lain
hindari infeksi, laporkan tanda - tanda infeksi, monitor intake cairan, beri tahu efek
radiasi persisten 10 - 14 hari sesudah pengobatan, dan melakukan perawatan kulit dan
mulut. Dalam terapi radiasi internal yang perlu dipertimbangkan dalam perawatan umum
adalah teknik isolasi dan membatasi aktivitas, sedangkan dalam perawatan pre insersi antara
lain menurunkan kebutuhan untuk enema atau buang air besar selama beberapa hari,
memasang kateter sesuai indikasi, latihan nafas panjan dan latihan rom dan jelaskan
pada keluarga tentang pembatasan pengunjung. Selama terapi radiasi perawatannya yaitu
monior tanda - tanda vital tiap 4 jam. Memberikan posisi semi fowler, berikan makanan
berserat dan cairan parenteral sampai 300 ml dan memberikan support mental. Perawatan
post pengobatan antara lain menghindari komplikasi post pengobatan (tromboplebitis,
emboli pulmonal dan pneumonia) , monitor intake dan output cairan.

I. Stadium Karsinoma Kanker Serviks

Klasifikasi internasional tentang karsinoma serviks uteri : Tingkat Kriteria

12
 Tahapan
No. Proses
(Stadium)
1. Tahap O Kanker insitu, kanker terbatas pada lapisan epitel, tidak
terdapat bukti invasi.
2. Tahap I Karsinoma yang benar – benar berada dalam serviks.
Proses terbatas pada serviks walaupun ada perluasan ke
korpus uteri.
3. Tahap Ia Karsinoma mikroinvasif, bila membrane basalis sudah
rusak dan sel tumor sudah memasuki stoma lebih dari 1
mm, sel tumor tidak terdapat pada pembuluh limfa atau
pembuluh darah.
4. Tahap Ib Secara klinis sudah diduga adanya tumor yang histologik
menunjukkan invasi serviks uteri.
5. Tahap II Kanker vagina, lesi telah menyebar diluar serviks hingga
mengenai vagina (bukan sepertiga bagian bawah) atau area
para servikal pada salah satu sisi atau kedua sisi
6. Tahap IIa Penyebaran hanya perluasan vagina, parametrium masih
bebas dari infiltrate tumor.
7. Tahap IIb Penyebaran ke parametrium, uni atau bilateral tetapi belum
sampai pada dinding panggul.
8. Tahap III Kanker mengenai sepertiga bagian bawah vagina atau
telah meluas kesalah satu atau kedua dinding panggul.
Penyakit modus limfa yang teraba tidak merata pada
dinding panggul. Urogram IV menunjukkan salah satu
kedua ureter tersumbat oleh tumor
9. Tahap IIIa Penyebaran sampai pada sepertiga bagian disertai distal
vagina, sedang ke parametrium tidak dipersoalkan.
10. Tahap IIIb Penyebaran sudah sampai pada dinding panggul, tidak
ditemukan daerah bebas infiltrasi antara tumor dengan
dinding panggul (frozen pelvic) atau proses pada tingkatan
klinik I dan II , tetapi sudah ada gangguan faal ginjal.
11. Tahap IV Proses keganasan telah keluar dari panggul kecil dan
melibatkan mukosa rektum atau kantong kemih

13
 (dibuktikan secara histologik) atau telah terjadi metastasis
keluar panggul atau ketempat – tempat yang jauh.
12. Tahap IVa Proses sudah keluar dari panggul kecil, atau sudah
menginfiltrasi mukosa rektum dan kantong kemih.
13. Tahap IVb Telah terjadi penyebaran jauh (parah).

J. Diagnosis
1. Sitologi
Pemeriksaan sitologi dikenal dengan pemeriksaan pap smear. Sitologi bermanfaat untuk
mendeteksi sel – sel serviks yang tidak menunjukkan adanya gejala, dengan tingkat
ketelitiannya mencapai 90%.
2. Kalposkopi
Kalposkopi merupakan pemeriksaan seviks dengan menggunakan alat kalposkopi yaitu
alat yang disamakan dengan mikroskop bertenaga rendah pembesarannya antara 6 – 40
kali dan terdapat sumber cahaya didalamnya. Kalposkopi dapat meningkatkan ketepatan
sitologi menjadi 95%. Alat ini pertamakali diperkenalkan di Jerman pada tahun 1925
oleh Hans Hinselmann untuk memperbesar gambaran permukaan porsio sehingga
pembuluh darah lebih jelas dilihat. Pada alat ini juga dilengkapi dengan filter hijau untuk
memberikan kontras yang baik pada pembuluh darah dan jaringan. Pemeriksaan
kalposkopi dilakukan untuk konfirmasi apabila hasil test pap smear abnormal dan juga
sebagai penuntun biopsy pada lesi serviks yang dicurigai.
3. Biopsi
Biopsi dilakukan didaerah yang abnormal jika sambungan skuamosa – kolumnar (SSK)
yang terlihat seluruhnya dengan menggunakan kalposkopi. Biopsi harus dilakukan
dengan tepat dan alat biopsy harus tajam dan harus diawetkan dalam larutan formalin
10% sehingga tidak merusak epitel.

14
 4. Konisasi
Konisasi serviks adalah pengeluaran sebagian jaringan serviks sehingga bagian yang
dikeluarkan berbentuk kerucut. Konisasi dilakukan apabila :
a. Proses dicurigai berada di endoserviks
b. Lesi tidak tampak seluruhnya dengan pemeriksaan kalposkopi
c. Ada kesenjangan antara hasil sitologik dengan histopatologik

K. Klasifikasi
Histopatologi kanker serviks dibagi menjadi empat klasifikasi :
1. Displasia
Displasia adalah pertumbuhan aktif disertai gangguan proses pematangan epitel
skuamosa yang dimulai pada bagian basal sampai ke lapisan superfisal. Berdasarkan
derajat perubahan sel epitel yang jelas mengalami perubahan. Displasia terbagi dalam
tiga derajat pertumbuhan yaitu :
a. Displasia ringan : perubahan terjadi pada sepertiga bagian basal epidermis
b. Displasia sedang : bila perubahan terjadi pada separuh epidermis
c. Displasia berat : hampir tidak dapat dibedakan dengan karsinoma in situ
Waktu yang diperlukan dari Displasia menjadi Karsinoma in situ
Tingkat Displasia Waktu Dalam Bulan
Sangat Ringan 85 Bulan
Ringan 58 Bulan
Sedang 38 Bulan
Berat 12 Bulan

2. Karsinoma In Situ (KIS)

Perubahan sel epitel yang terdapat di karsinoma in situ terjadi pada seluruh lapisan
epidermis menjadi karsinoma skuamosa namun membrane basalis dalam keadaan utuh.
3. Karsinoma Mikroinvasif
Lingkup kelainnanya dari dysplasia hingga neoplasia. Pada karsinoma mikroinvasif
terjadinya perubahan derajat sel meningkatkan sel tumor menembus membrane batalis.
Biasanya tumor asimtomatik dan hanya ditemukan pada penyaringan kanker atau
ditemukan bertepatan dengan pemeriksaan penyakit lain di seviks.

15
 4. Karsinoma Invasif
Derajat pertumbuhan sel menonjol, besar dan bentuk sel dari sel bervariasi, inti gelap,
khromatin berkelompok tidak merata, dan susunan sel semakin tidak teratur. Sekelompok
atau lebih sel tumor menginvasi membrane basalis dan tumbuhan infiltratif kedalam
stroma. Karsinoma invasif dibagi dalam 3 subtipe yaitu karsinoma sel skuamosa dengan
kreatin, karsinoma sel skuamosa tanpa kreatin dan karsinoma sel kecil. Pada tahap ini
kanker telah menyebar luas sehingga penyembuhan menjadi sulit.

L. Pencegahan Kanker Serviks

Pencegahan kanker didefinisikan sebagai mengidentifikasikan faktor – faktor yang
menyebabkan timbulnya kanker pada manusia dan membuat penyebabnya tidak efektif
dengan cara – cara apapun. Pencegahan terhadap terjadinya kanker serviks melalui tiga
bagian, yaitu pencegahan primer, sekunder dan tersier.
1. Pencegahan Primer
Pencegahan primer kanker serviks merupakan kegiatan yang dapat dilakukan oleh setiap
orang untuk menghindari diri dari faktor – faktor yang dapat menyebabkan kanker.
Masyarakat yang melakukan pencegahan pada tingkat ini akan bebas dari penderitaan,
produktivitas berjalan terus, tidak memerlukan biaya untuk pemeriksaan, pengobatan,
rehabilitasi serta perawatan lebih lanjut. Salah satu bagian dari pencegahan primer adalah
memberikan vaksin Human Papilloma Virus (HPV), pemberian vaksin HPV akan
mengeliminasi infeksi HPV.
2. Pencegahan Sekunder
Deteksi dini dan skrining merupakan pencegahan sekunder kanker serviks. Tujuan dari
pencegahan sekunder adalah untuk menemukan kasus – kasus dini sehingga
kemungkinan penyembuhan dapat ditingkatkan. Selain itu, bertujuan untuk
memperlambat atau menghentikan penyakit pada stadium awal. Pencegahan sekunder
melalui diagnosis dini displansia dengan berbagai cara baik klinis maupun laboratorium.
Pencegahan sekunder memiliki kelemahan, antara lain :
a. Pencegahan sekunder tidak mencegah terjadinya NIS (CIN)
b. Tetapi lesi prakanker yang baru dideteksi pada pencegahan sekunder sering kali
menimbulkan morbiditas terhadap fungsi fertilitas pasien
c. Pencegahan sekunder atau akan mengalami hambatan pada sumber daya manusia dan
alat yang berkembang

16
3. Pencegahan Tersier
Tujuan dari pencegahan tersier adalah untuk mencegah komplikasi penyakit dan
pengobatan, sesudah gejala klinis berkembang dan diagnosis sudah ditegakkan. Terdapat
dua pengobatan pada pencegahan tersier yaitu :
a. Pencegahan pada Prakanker
1) Kauterisasi yaitu membakar serviks secara elektris
2) Kriosurgeri yaitu serviks dibuat beku sampai minus 80 – 180 derajat celcius dengan
menggunakan gas CO2 atau N2O
3) Konisasi yaitu memotong sebagian dari serviks yang cukup representative dengan
pisau biasa atau pisau elektris
4) Operasi (histerektomi) bila penderita tidak ingin punya anak lagi
5) Sinar laser yang digunakan dibawah pengawasan kalposkop, radiasi dengan
pemanasan jarum radium yang digunakan bila penderita yang sudah tua takut
dioperasi
b. Pengobatan pada Kanker Invasif
Tindakan pengobatan pada kanker invasive berupa radiasi, operasi atau gabungan
antara operasi dan radiasi
a. Skrining
Mencegah kanker serviks dapat dilakukan dengan mendeteksi secara dini, tujuannya
adalah untuk menemukan lesi pra kanker dan kanker stadium awal. Saat ini terdapat
beberapa cara alternatif untuk skrining kanker serviks yaitu :
1) Kalposkopi digunakan sebagai alat pemeriksaan awal dan lebih sering digunakan
untuk pemeriksaan lanjutan dari hasil test pap smear yang abnormal. Namun,
kalposkopi jarang digunakan karena biayanya yang mahal, kurang praktis dan
memerlukan biopsi
2) Servikografi merupakan pemeriksaan untuk melihat kelainan porsio. Untuk membuat
foto pembesaran porsio dipulas dengan menggunakan asam asetat 3 – 5%.
3) Pap net (dengan komputerisasi) merupakan slide pemeriksaan pap smear untuk
mengidentifikasi sel yang abnormal dibantu dengan menggunakan komputerisasi.
4) Tes molecular HPV – DNA membuktikan bahwa 90% kandiloma serviks, NIS dan
kanker serviks mengandung HPV – DNA.
5) Inspeksi visual dengan asam asetat ( IV A) menjadi metode skrining alternative yang
mudah untuk diaplikasikan diberbagai Negara. Pada umumnya metode IVA mudah,
praktis, alat yang digunakan sederhana, dapat dilakukan oleh petugas kesehatan
17
 bukan dokter dan metode ini sesuai dengan pusat pelayanan kesehatan yang
sederhana. Untuk pemeriksaan serviks dengan IVA, awalnya dengan menggunakan
speculum yang sudah diolesi oleh asam asetat 3 – 5%. Pada lesi pra kanker akan
terlihat bercak berwarna putih yang disebut aceto white epithelium, maka dapat
disimpulkan bahwa dari bercak putih hasil test adalah IVA positif sehingga dapat
ditindak lanjuti dengan melakukan biopsi.
b. Pap Smear
1) Perkembangan Pap Smear
Pada tahun 1924, George N. Papinocolou mempelajari perubahan hormon
dengan memeriksa eksfoliasi sel vagina. Secara tidak sengaja diamati tingginya sel –
sel abnormal pada sediaan dari pasien dengan kanker serviks. Penemuan ini
merupakan awal dari digunakannya pap smear untuk skrining kanker serviks,
penggunaan papsmear untuk skrining secara masal baru dimulai pada tahun 1949di
British Columbia dan kemudian secara luas digunakan di Amerika Serikat pada tahun
1950. Sedangkan di Indonesia, perkembangan pap smear di mulai pada tahun 1970
dan dipopulerkan di beberapa kota besar seperti Surabaya, Yogyakarta ,Bandung,
Jakarta, Medan, Palembang, Padang, Denpasar, Ujungpandang dan Manado.
2) Test Pap Smear
Diagnosis penyakit kanker serviks pada stadium lanjut didasarkan atas adanya
keluhan pendarahan atau keputihan yang terus – menerus. Pada pemeriksaan dalam
terlihat perubahan bentuk pada daerah mulut rahim yang berbenjol tidak teratur serta
sangat rapuh sifatnya. Pada stadium dini gambaran semacam ini belum nampak,
sehingga diperlukan pemeriksaan khusus. Pemeriksaan yang sederhana, aman namun
memiliki kepekaan yang tinggi adalah dengan pap smear.
Pap smear adalah pemeriksaan sitologik epitel porsio (vagina ) dan serviks
untuk menentukan adanya perubahan keganasan di porsio atau serviks dan digunakan
dalam penemuan dini kanker serviks. Atau pap smear merupakan skrining yang
paling sederhana, praktis, akurat, ekonomis, dapat dikerjakan dengan cepat, tidak
sakit dan tidak merusak jaringan serta mudah diulang jika diperlukan. Cara untuk
pemeriksaan lendir serviks yang diambil dengan menggunakan spatula (gabungan
spatula dan sikat kecil) yang dinamakan cytobrush

18
 Pemeriksaan pap smear bertujuan untuk mengetahui adanya sel – sel abnormal
di leher rahim sehingga dapat mencegah terjadinya kanker serviks. Pemeriksaan pap
smear terbukti dapat menurunkan mortalitas kanker serviks. Adapun prinsip dasar
pap smear antara lain :
a) Epitel permukaan selalu mengelupas (eksfoliasi) dan diganti lapisan epitel bawah
b) Epitel permukaan merupakan gambaran keadaan jaringan di bawahnya juga. Sel
yang berasal dari eksfoliasi serviks diambil dan diwarnai secara khusus, sel – sel
yang abnormal dapat terlihat dibawah mikroskop.
Salah satu cara untuk mengurangi angka negatif palsu dari test pap smear adalah
dengan melakukan pemeriksaan kolposkopi selain melakukan pemeriksaan test pap
smear. Adapun anjuran untuk melakukan pemeriksaan pap smear adalah sebagai
berikut :
a) Setiap tahun untuk perempuan yang berusia diatas 35 tahun
b) Setiap tahun untuk perempuan yang berganti – ganti pasangan seksual atau pernah
menderita infeksi HPV atau kutil kelamin
c) Setiap tahun untuk perempuan yang memakai pil KB
d) Setiap 2 – 3 tahun untuk perempuan berusia diatas 35 tahun jika 3 kali pap smear
berturut – turut menunjukkan hasil negatif atau untuk perempuan yang telah
menjalani histerektomi bukan karena kanker
e) Sesering mungkin jika hasil pap smear menunjukkan abnormal
f) Sesering mungkin setelah penilaian dan pengobatan prakanker maupun kanker
serviks
3) Alat – alat yang diperlukan untuk pengambilan test Pap Smear
Alat yang digunakan pada pemeriksaan pap smear sebagai berikut :
a) Formulir konsultasi sitologi
b) Spatula ayre yang dimodifikasikan dan cytobrush
c) Kaca benda yang satu sisinya telah diberikan tanda atau tabel
d) Spekulum cocor bebek (grave’s) kering
e) Tabung berisi larutan fiksasi alkohol 96%
4) Cara pemeriksaan Pap Smear
Pemriksaan skrining dengan pap smear sangat aman karena hanya diambil getah lendir
di mulut rahim menggunakan alat (spatula) yang tidak merusak. Getah lendir dioleskan
pada kaca objek dan sudah diwarnai akan diperiksa dibawah mikroskop. Gambaran sel
yang terdapat dalam getah lendir tersebut dapat menunjukkan apakah sudah terkena
19
 penyakit keganasan ini pada stadium ini. Untuk memastikan diagnosa harus dilakukan
biopsi jaringan mukosa dinding rahim dan selanjutnya diperiksa dibawah mikroskop.
Untuk pengobatan sangat tergantung pada stadium penyakit yaitu dapat berupa
penyinaran radium sampai harus dilakukan operasi pengangkatan rahim.
5) Hasil pemeriksaan test Pap Smear
a) Infeksi
Infeksi paling sering bersarang dimulut rahim, sebagian besar tanpa adanya gejala,
namun sebagian dikenali dengan adanya keluhan berupa keputihan untuk itu perlu
dilakukan pemeriksaan ulang pap smear 6 bulan kemudian untuk melihat dan
mengevaluasi apakah radang di mulut rahim sudah sembuh. Selang infeksi
servisitis, hasil pap smear dapat juga trikomoniasis dan kandidasi yang disebabkan
oleh infeksi menular seksual (IMS) dengan keluhan yang sama yaitu keputihan
yang disertai bau dengan rasa gatal.
b) Atytical Squamous Cells of Undetermined Significance (ASCUS)
Merupakan sedikit kelainan di sel – sel leher rahim yang belum jelas, maka
diperlukan pemeriksaan pap smear setiap 6 bulan selama 2 tahun untuk
memastikan dilanjutkan dengan pemeriksaan HPV dan DNA. Apabila ASCUS
disertai oleh infeksi HPV dan faktor resiko maka dilakukan kalposkopi biopsi
untuk histopatologi. ASCUS dengan diplansia ringan, dilakukan test HPV. Apabila
HPV negative atau positif diulangi 6 bulan. Apabila HPV positif pada lesi resiko
tinggi maka dilakukan konfirmasi kalposkopi dan histopologis.
c) Karsinoma Intra Epitelia atau Lesi Intraepitelial dan Sel bersisik (esqiuamous
intrae pithelial lesion)
Istilah ini digunakan untuk mengindikasi bahwa sel yangdiperoleh dari pap smear
mungkin sel prakanker. Jika perubahan masih tingkat rendah, ukuran, bentuk, dan
karakteristik lain dari sel memperlihatkan adanya lesi prakanker yang dalam
beberapa tahun akan menjadi kanker. Jika perubahan termasuk tingkat tinggi, ada
kemungkinan lebih besar lesi akan menjadi kanker lebih cepat dilakukan tes
diagnostik.
d) Karsinoma Invasive
Pada tahap ini kanker sudah menyebar lebih luas sehingga penyembuhannya
menjadi sulit.

20
 BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Kanker adalah suatu pertumbuhan sel-sel abnormal atau proliferasi sel-sel yang tidak dapat
diatur. Kanker serviks adalah tumor ganas yang tumbuh didalam leher rahim atau serviks
yang terdapat pada bagian terendah dari rahim yang menempel pada puncak vagina. Kanker
serviks terjadi jika sel - sel serviks menjadi abnormal dan membelah secara tidak terkendali,
jika sel - sel serviks terus membelah, maka akan terbentuk suatu masa jaringan yang disebut
tumor yang bisa bersifat jinak atau ganas, jika tumor tersebut ganas maka keadaannya
disebut kanker serviks. Penyebab terjadinya kelainan pada sel - sel serviks dan virus Human
Papiloma Virus, kesalahan dalam sikap seperti merokok, hubungan seksual pertama
dilakukan pada usia dini ( kurang dari 17 tahun) dan berganti - ganti pasangan seksual,
pemakaian DES, pemakaian pil KB, Infeksi herpes genitalis atau infeksi klamedia menahun,
dan lain – lain. Stadium karsinoma kanker serviks dari stadium IA – IVB sampai yang ganas.
Kanker serviks dapat dicegah dengan pengobatan sitologi, kalposkopi, biopsi, pap smear,
konisasi dan skiring.
B. Saran
Disarankan kepada para pembaca khususnya untuk para wanita agar selalu menjaga
kebersihan daerah kewanitaannya selain menjaga para wanita juga bisa mencegah kanker
serviks dengan cara pola hidup sehat, tidak merokok, tidak melakukan hubungan seksual di
usia muda, tidak melahirkan banyak anak, hindari pemakaian DES tanpa resep dokter,
melakukan pap smear ketika sudah memiliki anak. Penulis mengharapkan agar pencegahan
dilakukan oleh setiap wanita supaya angka mortalitas yang diakibatkan oleh kanker serviks
bisa menurun dan juga penyebarannya tidak meluas lebih jauh lagi.

21