LAPORAN BULANAN BALITA GIZI KURANG

PUSKESMAS : WOLASI
KECAMATAN : WOLASI
BULAN/TAHUN :AGUSTUS 2017
Status Gizi Alamat Nama Orang Tua Tanggal KET.
NO Nama Balita L/P Umur (Bulan) BB (kg) TB (cm) Penyebab
BB/U BB/TB Bpk Ibu Penimbangan Baru
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Wolasi, Agustus 2017

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wolasi Petugas Gizi
ASNI, SKM.,M.Si NURKAYATI,AMG
NIP.19780116 200803 2 001 NIP.19730303 200604 2 011
KET.
Lama
 LAPORAN BULANAN BALITA GIZI BURUK

Puskesmas : Wolasi
Kecamatan : Wolasi
Bulan/Tahun : Agustus 2017

Umur Status Gizi Nama Orang Tua Tanggal Ket

NO Nama Balita L/P BB (Kg) TB (Cm) Alamat Penyebab
(Bulan) Penimbangan Baru Lama
BB/U BB/PB Bapak Ibu
1
2
3
4
5
6
7
8

Wolasi, Agustus 2017

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wolasi Petugas Gizi

ASNI, SKM.,M.Si NURKAYATI,AMG

NIP.19780116 200803 2 001 NIP.19730303 200604 2 011
 LAPORAN BULANAN BUMIL KEK PUSKESMAS WOLASI

Bulan : September 2018

Umur STATUS
No Nama Bumil Nama Suami Umur Bumil (Tahun) Kehamilan Anak Ke BB (Kg) TB (Cm) LILA (cm) Alamat (Desa/Kel)
(Minggu) Baru Lama
1 DESTIN BUDI 19 20 1 47 148 22,5 AMOITO JAYA √

2 DIAN ANJAR 17 16 1 40 149 23 RANOWILA √

3 ELFINA PUDO 26 8 2 47 150 22,5 MATA WOLASI √

4 ISTI MANDANU 20 20 1 45 147 23 AMOITO JAYA √

5 LILIS ASEP 30 32 1 53 150 23 RANOWILA √

6 SINAR APNUR 24 24 1 45 143 22,5 AOMA √

Wolasi, September 2018

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wolasi Petugas Gizi

ASNI, SKM.,M.Si NURKAYATI,AMG

NIP.19780116 200803 2 001 NIP.19730303 200604 2 011