Penilaian pendengaran, visual dan taktil seorang klinisi dari seorang pasien

pemantauan hemodinamik pada tingkat yang paling mendasar, non-invasif.

Dalam sebagian besar kasus, ada riwayat yang diarahkan pada tujuan, pemeriksaan klinis

dan pemantauan dasar tempat tidur memadai untuk menentukan yang tepat

manajemen pasien syok (Gbr. 2). Sementara elemen-elemen ini

subyektif dan memiliki akurasi dan ketepatan variabel sebagai diagnostik definitif

alat, mereka membuka jalan dalam memilih teknik HDM yang tepat

dan perangkat.

Sebelum pemberian cairan, klinisi harus menilai untuk

kehadiran edema. Stevenson dan Perloff pada tahun 1989 menunjukkan bahwa suatu kombinasi

edema perifer, edema paru atau peningkatan jugularis

tekanan vena dikaitkan dengan spesifisitas 100% dan sensitivitas

dari 58% untuk memprediksi kelebihan cairan [56]. Sebagian besar temuan klinis lainnya

termasuk output urin yang tidak memadai dan gangguan di tingkat

kesadaran adalah indikator yang tidak akurat dari perfusi jaringan sebagai akibat dari

kehadiran umum berbagai patologi pengganggu termasuk

cedera ginjal akut, kehadiran obat-obatan dan obat-obatan lainnya

dan patologi co-morbid lainnya pada populasi pasien sakit kritis

[57,58].

Pengukuran serial biomarker sistem sirkulasi seperti

saturasi oksigen vena campuran dan laktat adalah indikator yang bermanfaat

kecukupan oksigenasi jaringan. Svo2 yang rendah mungkin menyarankan kehadiran

dari keadaan CO yang rendah, anemia, hipoksemia atau peningkatan konsumsi oksigen, sedangkan kadar
SVO2 supranormal pada pasien septik sebenarnya dapat merefleksikan distribusi aliran darah atau
penggunaan oksigen mitokondria yang tidak adekuat dan mungkin sebenarnya berhubungan dengan
hasil yang lebih buruk [59,60]. Laktat telah terbukti lebih berguna daripada SVO2 dalam mengidentifikasi
pasien yang mungkin diuntungkan dari pemberian cairan.

[61,62].

6.2. Pemantauan tekanan darah

A "normal" BP umumnya dianggap sebagai tekanan sistolik / diastolik 120/80 mm Hg, yang setara
dengan tekanan arteri rata-rata (MAP) dari 94 mm Hg. Pedoman sepsis internasional merekomendasikan
target MAP dari N65 mm Hg pada pasien dengan sepsis berat dan syok septik dan MAP untuk mencapai
tekanan perfusi perut, otak dan ginjal yang adekuat telah direkomendasikan sebagai di atas 60 mmHg,
70 mmHg dan 85 mm Hg masing-masing [64 - 66], sedangkan geriatri umumnya memiliki pembacaan
tekanan darah tinggi dengan pergeseran ke atas dalam rentang autoregulator [67]. Ketidakkonsistenan
dan keterbatasan lain membuat tekanan darah memonitor HDMtool yang buruk dan agak tidak akurat
dalam memprediksi perfusi organ akhir dan respon cairan.

Selanjutnya dokter harus berhati-hati dalam dua skenario berikut di mana tekanan perfusi yang
sebenarnya diremehkan oleh MAP yang diamati. Pertama ketika ada peningkatan tekanan ekstravaskuler
seperti pada individu dengan tekanan intrakranial yang meningkat, hipertensi abdomen atau sindrom
kompartemen anggota badan dan kedua pada individu dengan peningkatan yang signifikan dalam
tekanan atrium kanan yang tidak lagi dapat diabaikan dalam persamaan MAP (MAP) = (CO × SVR) RAP)

Sebagai hasil dari perubahan yang tidak dapat diprediksi dalam kepatuhan arteri dan penguat
gelombang pulsa, terutama pada pasien yang sakit kritis, variabel seperti MAP dan tekanan nadi (PP) (PP
= SBP - DBP) tidak dapat dipercaya memprediksi respon cairan [69,70]. Oleh karena itu, meskipun lebih
baik daripada tidak sama sekali, pemantauan SBP, DBP, MAP dan PP hanya merupakan indikator kasar
perfusi organ akhir dan harus ditambah dengan temuan klinis dan metode pemantauan hemodinamik
lainnya pada pasien yang sakit.

6.3. Ultrasonografi

Point of care ultrasound imaging sekarang dianggap sebagai bagian dari

perabotan dan armamentarium dari departemen darurat (ED)

[71,72]. Meskipun kelemahan itu tergantung operator dan terkait

curam belajar kurva [42], pencitraan ultrasound masih menarik

alat untuk HDM karena fakta bahwa itu non-invasif, aman, bebas

radiasi pengion dan dapat dilakukan di samping tempat tidur [73] .Dalam

satu dekade terakhir telah ada kemajuan yang signifikan dalam penerapan ultrasonografi

di bidang pemantauan hemodinamik.

Berbagai protokol yang menjelaskan penilaian ultrasongrafik dari

sistem peredaran darah telah dijelaskan [74-81]. Temuan regional

abnormalitas gerakan dinding (RWMA), miokard kontraktil yang buruk,

fraksi lowejection, ruang jantung melebar, stenosis valvular, regurgitasi

dan keberadaan artefak komet ekor atau "B-lines" menunjukkan a

etiologi kardiogenik, sedangkan tidak adanya lung sliding dan komet

artefak ekor dengan adanya tanda paru-paru pada ultrasonografi paru

mungkin menyarankan tension pneumothorax yang tidak terdeteksi [82].

Fitur ultrasonografi menunjukkan kebutuhan untuk drainase yang mendesak

dari tamponade perikardial termasuk vena cava inferior melebar (IVC),

keruntuhan sistolik atrium kanan untuk lebih dari sepertiga dari jantung

siklus dan keruntuhan diastolik ventrikel kanan [83] .Dostosticcriteria

menyarankan embolisme pulmonaltermasuk dilatasi jantung sisi kanan

bilik-bilik, peningkatan tekanan arteri pulmonalis dan thrombi mural

pada pandangan transthoracic [84] serta fitur vena yang dalam

trombosis (DVT) pada ultrasonografi kompresi terbatas (LCUS)

[85] sedangkan pada pasien trauma kehadiran cairan di pleura

dan rongga perut menunjukkan adanya syok hemoragik

[76].

Sehubungan dengan aplikasi ultrasonografi dalam memprediksi

respon cairan, berbagai metode menggunakan 2-dimensi, gerak

(M) atau mode pencitraan Doppler telah dideskripsikan secara dominan

menilai variasi dalam aliran darah dan kecepatan aliran darah dengan

siklus pernafasan. Variabel yang dijelaskan termasuk tingkat variasi

dalam aliran darah aorta (l / menit), kecepatan darah aorta (m / s), puncak aorta

kecepatan darah (m / s), aliran darah arteri karotis (ms), dan vena

diameter kaval (mm). Perubahan integral waktu kecepatan (VTI) yang mana

adalah ukuran pengganti volume stroke setelah manuver angkat kaki pasif

atau bolus cairan juga telah terbukti dapat memprediksi

responsif cairan.

Pada pasien yang bernapas spontan, perubahan diameter IVC berkorelasi

dengan pengukuran CVP tetapi tidak responsif cairan. Keandalan

dari metode di atas disajikan pada Tabel 2 [33-36,86-92] .Beberapa

variabel-variabel ini lebih akurat dinilai dengan ultrasonografi trans-esofagus

yang merupakan teknik invasif yang membutuhkan khusus

pelatihan [86].