Laporan Jaga VK 22-23 Mei 2019

06.00 – 06.00 WIB

Obstetri :3
Gynecology :1

Obstetri 1

Ny.D/22 Th/Payo Lebar, Kota Jambi/dr.Damayanti Eka, Sp.OG/Neneng

22-05-2019 D/ G1P0A0 Hamil 17-18 minggu + HEG

08.00 WIB Keluhanutama : mual muntah ± 7 hari SMRS memberat sejak ± 3 hari
SMRS

RPS : Pasien datang dengan keluhan mual muntah ± 7 hari SMRS

memberat sejak ± 3 hari SMRS, muntah per hari nya > 10 kali, setiap
muntah sebanyak ± ½ gelas belimbing, berisi apa yang dimakan, lendir
(-) darah (-), keluhan disertai penurunan nafsu makan dan sulit tidur
serta nyeri pada perut bagian bawah, perdarahan (-). BAK dan BAB
tidak ada keluhan.
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)
Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 12 tahun
- Haid : teratur, lamanya 10 hari, siklus 20 hari
- Dismenorrhea : (+)
- HPHT: 21/01/2019
- TP : 38/10/2019

RiwayatPersalinan :

- Ini
O/Keadaan Umum :Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TD: 100/60 mmHg N : 80/menit
RR: 20x/i S : 36,8ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru :dbn
Abdomen :
Inspeksi :Simetris, cembung
Palpasi :Nyeri tekan (-)
Auskultasi : BU (+) normal
 Perkusi : Timpani

PemeriksaanObstetrik
WBC : 8,1 PemeriksaanLuar
RBC : 4,96 Fundus : TFU : Belum dapat diukur
HGB : 11,7
HCT : 27,6 PemeriksaanDalam :
PLT : 263 Tidak dilakukan
GDS :70
T/ IVFD RL: D5% 2:1 20 tpm
Grave index : +
Inj. OMZ Vial 2 x 40 mg

Inj. Ondansetron 3x4 mg

 Obstetri 2

Ny. I/ 30th/ Jl. Yulius Usman, Kota Jambi/dr. Zul A, Sp.OG/Tanisa

22-05-2019 D/ G3P1A1 Hamil 43-44 minggu inpartu kala I fase laten JTH Preskep
+ KPD 1 hari

Keluhan Utama : Keluar air-air sejak ± 1 hari SMRS.

11.45 wib
RPS : Pasien datang dengan keluar air-air sejak ± 1 hari SMRS, keluhan
disertai darah (+) lendir (+), pasien juga mengeluhkan nyeri perut yang
menjalar hingga ke pinggang, mual (-) muntah (-) pandangan kabur (-).

RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)

Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 13 tahun
- Haid : teratur, lamanya 5 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT: 15/07/2018
- TP : 22/04/2019

RiwayatPersalinan :

- 2011/aterm/spontan/bidan/laki-laki/2700 gram/hidup
- 2018/abortus
- Ini

O/Keadaan Umum :Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD: 90/70 mmHg N : 96 x/menit
RR: 21x/i S : 36,8ºC
Mata :Konjungtiva Anemis (-),SkleraIkterik (-)
Mulut :Bibir pucat (-)
Leher :dbn
Jantung :dbn
Paru :dbn
Abdomen :
Inspeksi :Simetris, cembung
Palpasi :Nyeri tekan (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani
WBC : 10,42
RBC : 4,47
HGB : 11,5 Pemeriksaan Obstetrik
HCT : 36,5 Pemeriksaan Luar
PLT : 299 Fundus : TFU : 36 cm
GDS: 113 Leopold I :Teraba bagian lunak dan tidak melenting
Leopold II : Kanan: teraba bagian terkecil janin
Kiri :teraba bagian terbesar janin
Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting
Leopold IV :sudah masuk PAP, penurunan 4/5
Kesimpulan : Presentasi kepala, Puki, sudah masuk PAP

HIS : 3x10’/20”
DJJ : 149x/i
TBJ :3720gram

PemeriksaanDalam :
Portio :teraba tebal
Pendataran : 25 %
Pembukaan : 2-3
Ketuban : +
Presentasi : kepala
Penunjuk : UUK anterior sinistra
Penurunan : Hodge 1

T/ Pantau kemajuan persalinan

 Obstetri 3

Ny.R/42 Th/Jeramba Bolong, Kota Jambi/dr.Essy, Sp.OG/Primas

22-05-2019 D/ G4P3A0 Hamil 33-34 minggu JTH IU Let-Li + KPSW 2 jam + Susp.
Sindroma Metabolik (DM Gestasional dd DM Tipe II + Overweight) +
23.30 WIB Hipertensi Stage I Tidak Terkontrol

Keluhanutama : Keluar air-air sejak ±2 jam SMRS.

RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar air-air sejak ±2 jam SMRS,
darah (-), lendir (-), riwayat trauma (-), riwayat berhubungan badan (-),
riwayat minum jamu-jamuan (+), mual (-) muntah (-). Pasien memiliki
riwayat darah tinggi sejak ± 15 tahun yang lalu, darah tinggi sejak
sebelum kehamilan anak ketiga dan tetap tinggi saat hami anak ketiga
hingga sekarang. Konsumsi obat darah tinggi (-), pandangan kabur (-),
sesak (-)

RPD : Hipertensi (+), Alergi (+) neuralgia, DM (-), TB (-)

Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 13 tahun
- Haid : teratur, lamanya 7 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT: 11/10/2018
- TP : 18/07/2019

RiwayatPersalinan :

- 1998/ Aterm/ Spontan/ Bidan/ Laki-laki/ 2200/ Hidup

- 2001/ Aterm/ Spontan/ Bidan/ Perempuan/ 2000/ Hidup
- 2006/ Aterm/ Spontan/ Bidan/ Laki-laki/ 2200/ Hidup
- Ini

O/Keadaan Umum :Tampak baik

Kesadaran : Compos mentis
TD: 160/100 mmHg N : 78x/menit
RR: 20x/i S : 36,6ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat (-)
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru :dbn
WBC : 9,09 Abdomen :
RBC : 4,25 Inspeksi :Simetris, cembung
HGB : 11,7
Palpasi :Nyeri tekan (-)
HCT : 35,3 Auskultasi : BU (+) normal
PLT : 209 Perkusi : Timpani
GDS :296
Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan Luar
Fundus : TFU : 33 cm
Leopold I :Teraba bagian keras, bundar dan melenting
Leopold II : Kanan: teraba bagian terkecil janin
Kiri :teraba bagian terbesar janin
Leopold III: teraba bagian lunak, tidak melenting
Leopold IV :belum masuk PAP, penurunan 5/5
Kesimpulan : Presentasi letak lintang, Puki, belum masuk PAP

HIS : -
DJJ : 160x/i
TBJ :3100gram

PemeriksaanDalam :
Tidak diperiksa

T/ Ceftriaxone 1x2gr

MgSO4 4gr iv dilanjutkan 1gr/jam

Nifedipine 4x10mg (PO)

Lantus 1x12 IU

Amlodipine 1x10mg
 Ginekologi 1

Ny. N/ 37 th/ Lorong Cadas, Kota Jambi/dr. Damayanti Eka,Sp.OG/Zaujah

22-05-2019 D/ G5P4A0 hamil 13-14 minggu + Ab Inkomplit

Keluhan Utama : Keluar darah berbungkal – bungkal dari jalan lahir
sejak ± 3 hari SMRS.
06.45 wib
RPS: Pasien datang dengan keluhan keluar darah berbungkal – bungkal
dari jalan lahir sejak ± 3 hari SMRS, keluhan dirasa memberat sejak 4
jam SMRS, awalnya darah yang keluar sedikit berwarna merah
kehitaman, selanjutnya menjadi darah yang bergumpal – gumpal. Mual
(+) muntah (-), badan lemas (-), riwayat trauma (-), riwayat berhubungan
badan (-), riwayat minum jamu-jamuan (-)

RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)

Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 13 tahun
- Haid : teratur, lamanya 3 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)

RiwayatPersalinan :

- 2001/ Aterm/ Spontan/ Bidan/ Perempuan/ 3500gr/ Hidup

- 2003/ Aterm/ Spontan/ Bidan/ Laki-laki/ 3500gr/ Hidup
- 2008/ Aterm/ Spontan/ Bidan/ Laki-laki / 3200gr/ Hidup
- 2015/ Aterm/ Spontan/ Bidan/ Laki-laki/ 3700gr/ Hidup
- Ini

O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD: 100/60 mmHg N : 84 x/menit
RR: 18x/i S : 36,5ºC
Mata :Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut :Bibir pucat (-)
Leher :dbn
WBC : 8,42
Jantung :dbn
RBC : 4,56
HGB : 13,3 Paru :dbn
HCT : 40,1 Abdomen :
PLT : 379 Inspeksi :Simetris, cembung
Palpasi :Nyeri tekan (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani
 Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan Luar:
Labia mayora/minora simetris, pembengkakan kelenjar bartolini (-)
sekret (-) darah (+) bergumpal- gumpal, pus (-)

PemeriksaanDalam :
Tidak dilakukan

06.45 T/ IVFD RL 20 tpm

Pro USG
10.00 Hasil USG: tampak massa hiper-echoic ukuran 4x2cm di daerah serviks.

R/ sisa konsepsi