penebalan kapsul
kapsul
Pembentukan kista
kartilago sklerosis tulang
subkondral
sinovium
fibrillated cartilage
pembentukan osteofit
• Prevalensi tinggi
• Sifat kronis progresif lambat
• Dampak sosioekonomi besar
• Belum ada obat yang dapat menghentikan
pengrusakan
• Obat simptomatik konservatif
• Diagnosa dini sulit, patogenesis ?
• Sendi : rawan, tulang, sinovium
• Primer dirawan
terjadi sinovitis dan perubahan sub chondral
• Kerusakan sendi / kegagalan sendi
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PATOGENESIS :
- Pertambahan umur
- proses biomekanik
- degradasi proteoglikan
- Enzim : Lisosom
Kolagenase
Prokolagenase
Agrekanase
Metaloproteinase
Steromielisin
Gas NO (NOS-II)
ETIOLOGI / PREDISPOSISI
*Nyeri
*Seks
*Herediter
*Berat badan
*Kerusakan sendi
*Pekerjaan
*Penyakit metabolik
*Hypermotilitas sendi
Joint injuries caused by athletics
Obesity
Joint Overuse
Constant repeated use of a single
joint
Heredity
Other conditions such as viral
hepatitis, gout, and lupus
Proinflammatory cytokines
Penyebab
utama penyakit
Musculosceletal
INSIDEN diseluruh dunia
50% pd usia 55 thn
85% pd dekade 7
Proses biokimiawi rawan sendi
akibat proses menua
BERBEDA
Dengan yang terjadi akibat OA
Perubahan seperti OA dapat terjadi pada
sendi hewan percobaan muda yang
dirangsang dengan trauma
OA
Disebabkan multifaktorial :
- Usia
- Mekanik
- Genetik
- Humoral
- Budaya
OA bukan merupakan suatu penyakit
OA merupakan perjalanan
penyakit berakhir pada kerusakan
sendi
JOINT FAILURE
Sub klinis OA : tanda klinis (-)
keluhan (-)
* intensitas stimulus
* toleransi
• Terlokalisir
• Refered
• Radicular
GANGGUAN FUNGSI:
mula-mula ringan
gerakan terbatas
kumat-kumatan
Krepitasi :
- terdengar berderak dapat diraba pada lutut
LUTUT :
- Fleksi & ekstensi terbatas
- Naik turun tangga terganggu
- Aktivitas seksual terganggu
TANGAN :
- Menjahit, mengetik, menulis, menggunting
terganggu
TL.BELAKANG :
- Menyetir sukar,
- Olah raga terganggu,
- gerakan seksual terganggu.
KELAINAN GAYA BERJALAN
(GAIT)
* ANTALGIC GAIT
(sakit pada sendi pemikul BB)
* LUMBAR CLAUDICATION
( VERTEBRA LUMBALIS)
FAKTOR RESIKO
Sendi Lutut : * Berat Badan
- hubungan linier
- Obesitas wanita resiko 7 x
* Aktivitas
- menekuk sendi lutut
- mengangkat badan
* Deformitas :
Snake Like Configuration
Genu Varus
Genu Valgus
Hallux Valgus
LABORATORIUM
* Darah : dalam batas normal
* Cairan Sendi :
- sedikit bertambah
- kekuningan
- Uji Mucin Clot = normal
- Sel cartilago berinti banyak
BIOKIMIA
Destruksi Rawan :
- Fragmen Proteoglikan
Keratin Sulfat
Collagen Cross-links (perinolin)
Sintesis Rawan :
- Type-2 Collagen pro-peptide
Epitop kondroitin sulfat spesial
(3-B-3, 846)
Destruksi Tulang :
- Collagen Cross-Links
(deoksipirinolin)
(hidroksiprolin)
Sintesis Tulang :
- Osteokalsin
Type-1 Collagen pro-peptide
EPITOP DAPAT DITEMUKAN DALAM
- cairan sinovial
- serum
- urine
MRI :
- Dilihat perubahan rawan
tulang subchondral
meniscus
SCINTIGRAFI :
- Perubahan tulang subchondral
ARTHROSKOPI :
- Melihat langsung permukaan sendi
PRINSIP PENGOBATAN
• Istirahat sendi
• Berat Badan ideal
• Hindarkan stress sendi
• Jangan lama berdiri
• Jangan jongkok dan lama duduk bersila
• Diet khusus tidak perlu
• Pemakaian alat bantu
(tongkat penyangga, alat bantu jalan)
• Pemakaian korset
• Pemakaian sepatu khusus
• Pemberian kompres lokal panas / dingin
• Hidrotherapy
• Trans Cutaneous Nerve Electrical Stimulation
(TENS) : termasuk akupuntur dll
• Penurunan berat badan pada obesitas
• Aktifitas teratur, latihan ringan :
- jalan kaki
- bersepeda
- berenang
- senam ringan
- aerobik tanpa lompat
• Diet cukup vitamin C, D, E,
PENGOBATAN FARMAKOLOGIS
• Analgetik : aspirin, salisilat, parasetamol
• Phenilbutazone
• Codein
• NSAID
• COX-2 Inhibitor
• anti oksidan,
• minyak ikan / omega-3
• Systemic Adrenocorticotropic :
kontra indikasi
• Local Inj./intra articular adrenocorticosteroid :
kalau perlu
OBAT-OBAT KAUSAL / DMOADS
• Visco supplementation
Hyaluronan / Hyalgan inj. Intra articular
- Molekul pendukung utama proteoglikan
- Mengaktifkan proses perbaikan rawan.
- Normalisasi kualitas cairan sinovial.
* Intra artikular inj. 20 mg (1 amp)
tiap minggu selama 5-7 minggu
Pentosan Poli Sulphate (PPS)
- Mencegah hilangnya proteoglikan
- Merubah aktivasi dan pengerahan leukosit
- Merangsang fibrinogen aktivator,
fibrinolitik dan lipolitik
- Membantu nutrisi sel tulang dan rawan
- Menghambat proses degenerasi rawan
Glycosaminoglycan Poly Sulphate (Arteparon)
Menghambat proses degenerasi rawan
• Chondroitin Sulphate
-Membentuk matrix proteoglikan
-Diberikan per-oral 400 mg kapsul 3x sehari.
AWAS