KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN CIANJUR

BUKTI VERIFIKASI HELPDESK KKM

TENTANG
KESIAPAN PELAKSANAAN UJIAN BERBASIS KOMPUTER
MENJELANG PELAKSANAAN UAMBN BK UTAMA, GLADI
BERSIH UNBK DAN UNBK UTAMA

PADA
JENJANG MADRASAH ALIYAH

KKM MAN 2 CIANJUR

TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Kode Sekolah : ………………………………………………………………………

Nama Sekolah : ………………………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………………………

Desa /Kecamatan : …………………………………………………………………

Kabupaten/Kota : CIANJUR
A. DATA SEKOLAH PENYELENGGARA

1. Status Sekolah : Swasta

2. NPSN : ……………………….. NSM………………………………………
3. Nama Sekolah : ………………………………………………………………………….
Alamat Sekolah : …………………………………………………………………………
Desa ……………………… Kec ……………………………….
Provinsi : JAWA BARAT
Kabupaten/Kota : CIANJUR.
Email : ………………………………………………………………………….

Telp/Fax : ………………………………………………………………………….

4. Nama MA Menggabung/Menumpang : …………………………………………………

…………………………………………………

B. PENANGGUNG JAWAB

1. Nama Kepala Sekolah : ………………………………………………………………………….

2. No HP Kepala Sekolah : ....................................................................................
3. Email Kepala Sekolah : ....................................................................................
4. Nama Proktor : ....................................................................................
5. No HP Proktor : ....................................................................................
6. Email Proktor : ....................................................................................
7. Nama Proktor : ....................................................................................
8. No HP Proktor : ....................................................................................
9. Email Proktor : ....................................................................................
10. Nama Teknisi Utama : …………………………………………………………………………..
11. No HP Teknisi Utama : …………………………………………………………………………..
12. Email Teknisi Utama : ……………………………………………………………………………

(Catatan : Jika Proktor hanya 1 orang silahkan isi No. 4,5,6 saja)
C. FASILITAS

1. Komputer Server Utama

Procesor : …………………………………………………………………
Ram : ……………..GB
Kapasitas Hardisk : ……………..GB
Ethernet (lancard) : ………………………………………………………………….
: ………………………………………………………………….
Monitor : ……………..Inci, Merk : ……………………………….
Ky Board Mouse : ………………………………………………………………….
System Operasi : ………………………………………………………………….

2. Komputer Server Cadangan

Procesor : …………………………………………………………………
Ram : ……………..GB
Kapasitas Hardisk : ……………..GB
Ethernet (lancard) : ………………………………………………………………….
: ………………………………………………………………….
Monitor : ……………..Inci, Merk : ……………………………….
Ky Board Mouse : ………………………………………………………………….
System Operasi : ………………………………………………………………….

3. Komputer Server Utama (di isi apabila lebih dari satu Ruangan)

Procesor : …………………………………………………………………
Ram : ……………..GB
Kapasitas Hardisk : ……………..GB
Ethernet (lancard) : ………………………………………………………………….
: ………………………………………………………………….
Monitor : ……………..Inci, Merk : ……………………………….
Ky Board Mouse : ………………………………………………………………….
System Operasi : ………………………………………………………………….
4. Komputer Server Cadangan (di isi apabila lebih dari satu Ruangan)

Procesor : …………………………………………………………………
Ram : ……………..GB
Kapasitas Hardisk : ……………..GB
Ethernet (lancard) : ………………………………………………………………….
: ………………………………………………………………….
Monitor : ……………..Inci, Merk : ……………………………….
Ky Board Mouse : ………………………………………………………………….
System Operasi : ………………………………………………………………….

5. Komputer Client
Laptop : ……………………Unit
Merk : ……………………….……….unit ………………………….unit
……………………….……….unit …………………………..unit

PC (Personal Computer) : ……………………Unit

Merk : ……………………….………unit ………………………….unit
……………………….……….unit ………………………….unit

6. H U B / switch : ……………………….……….unit ………………………….unit

Merk : ……………………….……….unit ………………………….unit

7. Kabel yang di Gunakan Merk……………………………Ukuran ………………………………

8. Nama Isp : …………………………………………………………………………
9. Nomor Pelangan : …………………………………………………………………………
10. Jenis Koneksi : ………………………………………………………………………….
11. Bandwidth : …………………………mbps
D. Pelaksanaan

Nama Ruang Ujian 1 : …………………………………………….. (Sesuai yang terdaftar)

Nama Ruang Ujian 2 : …………………………………………….. (Sesuai yang terdaftar)

Pembagian SESI : …………….. Sesi

Telah melaksanakan Simulasi :

UNBK : ………………….. Kali
UAMBN BK : ………………….. Kali

Masalah Yang di hadapi sewaktu Singkronisasi :

UNBK : …………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
UAMBN BK : ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
Cara Mengatasi : …………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Masalah Yang di hadapi sewaktu Simulasi :
UNBK : …………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
UAMBN BK : ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
Cara Mengatasi : …………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
E. Peserta

Jumlah Peserta : ………………………… Orang

Program IPA : Laki laki …………… Orang / Perempuan ……………. Orang

Program IPS : Laki laki …………… Orang / Perempuan ……………. Orang

Program Agama : Laki laki …………… Orang / Perempuan ……………. Orang

F. Mapel Pilihan

Program IPA : Biologi ……………… Orang

Fisika ……………… Orang

Kimia ……………… Orang

Program IPS : Ekonomi ……………… Orang

Sosiologi ……………… Orang

Geografi ……………… Orang

Program Agama : Tafsir ……………… Orang

Fiqih ……………… Orang

Hadits ……………… Orang

G. Lampiran :
Fhoto Ruang UBK :
 Fhoto Server dan Client

Catatan : Fhoto agar di frin out lansung di lembar ini jangan di tepel atau terpisah
 Cianjur, Maret 2019
Lembar Bukti Verifikasi Helpdesk
KKM MAN 2 Cianjur

Idham M silawane

BERITA ACARA DAN PERNYATAAN

Pada hari Ini………………………………Tanggal ......… Maret 2019 telah di laksanakan Verifikasi kesiapan
Pelaksanaan Ujian Berbasis Komputer di Madrasah Kami, MA ………………………………………oleh Help
Desk KKM, maka Kami Proktor dan Teknisi MA …………………………………………………………… dengan ini
kami menyatakan bahwa dengan Fasilitas yang kami Miliki sesuai persyaratan yang telah ditentukan
untuk mengikuti Ujian Berbasis Komputer dan setelah beberapa kali kami mengikuti kegiatan
Singkronisasi dan Simulasi, maka Madrasah Kami telah Siap Untuk Melaksanakan Ujian Akhir
NasionaL Berbasis Komputer Baik itu Gladi Bersih UNBK, UAMBN BK utama maupun UNBK Utama.
Tekhnisi Proktor

Mengetahui

Kepala MA ……………………………………

______________________________