Anda di halaman 1dari 1

Contoh Surat Lamaran

……………, …. Januari 2019


Yth. BUPATI GUNUNGKIDUL
Di –

Wonosari

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis kelamin :
Agama :
Pendidikan terakhir :
Jabatan yang dilamar :
Nomor Kartu Peserta Ujian :
Alamat Domisili :

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat diangkat sebagai Calon Pegawai
Negeri Sipil di Pemerintah Kabupaten Gunungkidul Tahun Anggaran 2018. Sebagai
bahan pertimbangan kami lampirkan sebagai berikut :
1. Fotocopy Ijazah
2. Fotocopy Transkrip Nilai Ijazah.
3. Fotocopy Akreditasi
Surat penetapan penyetaraan dari Panitia Penilaian Ijazah Luar Negeri *)
4. Daftar Riwayat Hidup
5. Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang dikeluarkan oleh Kepolisan Resort/
Kepolisian Daerah.
6. Surat Keterangan Sehat Jasmani dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah.
Surat Keterangan Sehat Rohani/Jiwa dari Rumah Sakit Pemerintah.
7. Surat keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika,
prekursor dan zat adiktif lainnya dari Rumah Sakit Pemerintah.
8. Surat Pernyataan 5 Point (Lampiran VII; anak lampiran 2 Perka BKN nomor 14 Tahun
2018)
9. Surat Pernyataan 7 Point (Lampiran VIII)
10. Fotocopy Sertifikat Pendukung (SRT, Sertifikat Pendidik)
11. Pasfoto 4x6 cm berlatar belakang merah 5 (lima) lembar.
12. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku/Surat
Keterangan telah melakukan perekaman KTP-elektronik dari Dukcapil.
13. Fotocopy SK Pengangkatan (Khusus Eks Honorer Kategori II)
14. Fotocopy Daftar Hadir (Khusus Eks Honorer Kategori II)
15. Fotocopy Daftar Gaji (Khusus Eks Honorer Kategori II)

Demikian surat lamaran ini dibuat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari
ditemukan data/keterangan yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan kelulusan saya pada seleksi CPNS Pemerintah Kabupaten Gunungkidul
Tahun Anggaran 2018. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

MATERAI 6000
ditandatangani
(…………………….)

*) tidak perlu tulis dan dilampirkan jika bukan lulusan luar negeri