LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN DEWASA PADA PASIEN SNH DI

RUANG MARWAH PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Disusun Oleh :

Dewi Yuliana

1710206010

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2017
 MIND MAP KONSEP TEORI
DEFINISI
Stroke atau cedera cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang
diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalah
kulminasi penyakit serebrovaskuler selama beberapa tahun.
KLASIFIKASI
1. Berdasarkan klinik : stroke hemorargik dan stroke non hemorargik.
2. Berdasarkan perjalanan penyakit : Trancient Ischemic Attack (TIA),
Stroke In Evolution ( SIE), Completeted Stroke Ischemic (CSI), dan
Reversible Ischemic Neurological Defisit (RIND).
ETIOLOGI
Trombosis, embolisme cerebral, iskemia, hemorargi serebral, tumor otak,
tekanan darah tinggi, kelemahan dinding arteri, dan cidera kepala.
STROKE
TANDA DAN GEJALA
Hilangnya rasa atau adanya sensasi abnormal pada lengan atau tungkai
atau salah satu sisi tubuh, kelemahan atau kelumpuhan lengan atau
tungkai atau salah satu sisi tubuh, hilangnya sebagian penglihatan atau
pendengaran, penglihatan ganda, pusing , bicara tidak jelas, sulit
memikirkan atau mengucapkan kata-kata yang tepat , tidak mampu
mengenali bagian dari tubuh , pergerakan yang tidak biasa , hilangnya
pengendalian terhadap kandung kemih, ketidakseimbangan dan terjatuh,
pin, nyeri kepala hebat, vertigo, epistaksis, perdarahan retina, muntah,
kejang, perubahan mental, demam, perubahan ECG: Gelombang T,
interval P-R memendek, interval Q-R memanjang, kontraksi ventrikel
premature, sinus bradikardia dan ventrikel dan supra ventrikel,
takhikardi.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Angiografi serebral, CT-scan, pungsi lumbal, MRI, ultrasonografi
doppler, EEG, dan sinar X tengkorak.
FAKTOR RESIKO
1. Non reversible : usia, jenis kelamin, ras, dan genetik.
2. Reversible : hipertensi, penyakit kardiovaskuler, kolesterol tinggi,
obesitas , peningkatan hematokrit, diabetes melitus, dan kontrasepasi oral
( khususnya dengan disertai hipertensi, dan kadar estrogen tinggi).
3. Kebiasaan hidup : merokok, penyalahgunaan obat, konsumsi alkohol,
kurang olahraga, dan makanan berkolesterol.
KOMPLIKASI
Hipoksia serebral, penurunan aliran darah serebral, dan embolisme
serebral.
KECACATAN YANG DITIMBULKAN
1. Stroke hemisfer kiri : hemiparesis atau hemiplegia sisi kanan,
perilaku lambat dan sangat hati-hati, kelainan bidang pandang kanan,
mudah frustasi, ekspresif, reseptif, atau disfagia global.
2. Stroke hemisfer kanan : hemiparesis atau hemiplegia sisi kiri, defisit
spasial – perceptual, penilaian buruk, memperlihatkan ketidaksadaran
defisit pada bagian yang sakit, dan kelainan bidang visual kiri.
3. Pasca stroke : hemiparesis dan hemiplegia, apraksia, afasia, disartria,
disfagia, perubahan penglihatan, perubahan berfikir abstrak, emosi labil,
dan inkontinesia.
PENATALAKSANAAN
Menstabilkan tanda-tanda vital, menemukan dan memperbaiki aritmia
jantung, merawat kandung kemih, menempatkan pasien dalam posisi yang
tepat, mengubah posisi setiap 2 jam, melakukan latihan-latihan gerak
pasif, dan kolaborasi dalam pemberian obat diuretik, antikoagulan.
 MIND MAP ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN
Identitas klien, keluhan utama, riwayat kesehatan, alergi, keadaan umum,
vital sign, profil life system, profil psycho-sosial, pola nilai/kepercayaan,
review of system/pemeriksaan fisik (aktivitas/istirahat, sirkulasi,
eliminasi, makanan/cairan, nyeri/kenyamanan, keamanan, pernapasan),
dan pemeriksaan penunjang.

ANALISA DATA
NURSING CARE PLAN NURSING CARE PLAN

1. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan interupsi aliran darah,
vasospasme serebral, edema serebral.
Intervensi :
* Tentukan faktor-faktor yang berhubungan dengan penyebab khusus penurunan perfusi
serebral dan potensial terjadinya peningkatan Tekanan Intra Kranial (TIK).
* Pantau atau catat status neurologis sesering mungkin dan bandingkan dengan normalnya.
* Pantau tanda-tanda vital
* Catat perubahan dalam penglihatan
* Letakkan kepala dengan posisi agak ditinggikan dan dalam posisi anatomis.
* Pertahankan keadaan tirah baring, ciptakan lingkungan yang tenang, batasi pengunjung.
* Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian oksigen sesuai indikasi, antihipertensi, dan
vasodilatasi perifer.
* Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi.
2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan (keterlibatan neuromuskuler).
Intervensi :
* Kaji kemampuan secara fungsional dengan cara teratur.
* Ubah posisi minimal dua jam.
* Tinggikan tangan dan kepala pasien
* Bantu untuk mengembangkan keseimbangan duduk
* Konsultasi dengan ahli fisioterapi secara aktif, latihan resistif.
3. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan kerusakan sirkulasi serebral, kerusakan
neuromuskuler, kehilangan tonus atau kontrol otot fasia, atau kelemahan.
Intervensi :
*Kaji tipe atau derajat kemampuan pasien untuk berkomunikasi, misal kesulitan berbicara,
kemampuan untuk mengerti kalimat yang diucapkan.
* Tunjukkan objek dan minta pasien untuk menyebutkan nama benda tersebut.
* Arahkan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik.
* Libatkan keluarga untuk melatih bicara
* Latih pasien untuk berbicara sesuai kemampuannya.
* Gunakan alternatifstroke adalah
komunikasi bentuk:lain, misalnya dengan tulisan dan gambar.
* Konsultasikan dengan ahli terapi wicara.
4. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan transmisi.
Intervensi :
* Kaji keadaan sensorik, seperti membedakan panas atau dingin, tajam atau tumpul.
* Ciptakan lingkungan yang sederhana, pindahkan perabot yang membahayakan.
* Hilangkan kebisingan atau stimulasi eksternal yang berlebihan sesuai kebutuhan.
5. Sindrom kurang perawatan diri berhubungan dengan kerusakan neuromuskuler, penurunan
kekuatan dan ketahanan, kehilangan kontrol atau koordinasi otot, nyeri atau
DIAGNOSA ketidaknyamanan, kerusakan perseptual atau kognitif.
KEPERAWATAN Intervensi :
* Kaji kemampuan dan tingkatkan kekurangan pasien untuk melakukan kebutuhan sehari-
hari.
* Pertahankan dukungan, sikap yang tegas. Beri pasien waktu yang cukup untuk mengerjakan
tugas.
* Berikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha yang dilakukan atas keberhasilannya.
* Gunakan alat bantu pribadi, seperti kloset duduk yang tinggi.
* Libatkan keluarga dalam memenuhi perawatan diri pasien.
* Konsultasi dengan ahli fisioterapi ahli terapi okupus.
6. Gangguan harga diri berhubungan dengan perubahan biofisik, psikososial, perseptual
kognitif.
Intervensi :
* Kaji luasnya gangguan persepsi dan hubungan dengan derajat ketidakmampuan.
* Bantu dan dorong kebiasaan berpakaian dan berdandan yang baik.
* Libatkan keluarga untuk mendukung keadaan pasien sehingga dapat menghadapi
keberadaannya dan menimbulkan semangat hidup serta kemandiriannya.
* Berikan penguatan terhadap penggunaan alat-alat adaptif (seperti: tongkat untuk berjalan).
* Dengarkan dan temani pasien saat mengekspresikan pikiran dan perasaan.
* Rujuk ke neuropsikologis atau konseling sesuai kebutuhan.
7. Resiko tinggi terhadap kerusakan menelan berhubungan dengan kerusakan neuromuskuler
atau perseptual.
Intervensi :
* Tinjau ulang kemampuan menelan pasien dan timbang berat badan secara teratur.
* Tingkatkan upaya untuk dapat melakukan proses makan yang efektif, seperti bantu pasien
dengan mengontrol kepala.
* Stimulasi bibir untuk menutup dan membuka mulut secara manual.
* Letakkan makanan pada daerah mulut yang tidak terganggu.
* Berikan makanan di tempat yang tenang dan secara perlahan-lahan.
*Anjurkan pasien menggunakan sedotan untuk meminum cairan.
 DAFTAR PUSTAKA
Doenges, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGC.

Mansjoer, A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius.

NANDA. 2010. Nursing Diagnoses : Definitions And Classification 2009-2011. Philadelphia : Nanda
International.

Pearce, Evelyn C. 2002. Anatomi & Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama

Potter & Perry. 2006. Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses dan Praktik Edisi 4 Vol 1. Jakarta: EGC

Price, S.A & Wilson. L.M. 2006. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6 Vol 2. Jakarta:
EGC

Schwartz, Seymour. 2000. Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah. Jakarta : EGC.

Smeltzer, S. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth Edisi. 8. Jakarta : EGC.

Syamsuhidayat. R & De Jong W. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC.

Wilkinson, Judith M. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC.
Jakarta : EGC.