PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG Telp. (0321) 888615 Fax. (0321) 885311 Email : rsudploso@yahoo.co.

id
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PLOSO
JL. Darmo Sugondo Nomor. 83 Kec. Ploso SURVEY PELAYANAN MUTU INSTALASI FARMASI
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61453
Telp. (0321) 888615 Fax. (0321) 885311 Email : rsudploso@yahoo.co.id
PASIEN : RAWAT JALAN / RAWAT INAP (Coret yang tidak perlu)
SURVEY PELAYANAN MUTU INSTALASI FARMASI NO URAIAN < 30 < 60
MENIT MENIT
PASIEN : RAWAT JALAN / RAWAT INAP (Coret yang tidak perlu) 1 WAKTU TUNGGU MENDAPATKAN PELAYANAN OBAT JADI
NO URAIAN < 30 < 60 2 WAKTU TUNGGU MENDAPATKAN OBAT RACIKAN
MENIT MENIT
1 WAKTU TUNGGU MENDAPATKAN PELAYANAN OBAT JADI
2 WAKTU TUNGGU MENDAPATKAN OBAT RACIKAN NO URAIAN 1 2 3 4
3 KERAMAHAN ASISTEN APOTEKER/APOTEKER
4 PENAMPILAN ASISTEN APOTEKER/APOTEKER
5 PENJELASAN ASISTEN APOTEKER/APOTEKER
NO URAIAN 1 2 3 4
6 JAM BUKA PELAYANAN OBAT
3 KERAMAHAN ASISTEN APOTEKER/APOTEKER
7 KEMUDAHAN ADMINISTRASI
4 PENAMPILAN ASISTEN APOTEKER/APOTEKER
8 KEBERSIHAN DAN KENYAMANAN RUANG TUNGGU
5 PENJELASAN ASISTEN APOTEKER/APOTEKER
KETERANGAN : CENTANG (v) PADA KOLOM NOMOR
6 JAM BUKA PELAYANAN OBAT
7 KEMUDAHAN ADMINISTRASI
8 KEBERSIHAN DAN KENYAMANAN RUANG TUNGGU 1 = TIDAK BAIK
2 = KURANG BAIK
KETERANGAN : CENTANG (v) PADA KOLOM NOMOR
3 = BAIK
4 = SANGAT BAIK
1 = TIDAK BAIK
2 = KURANG BAIK KESIMPULAN : SANGAT PUAS PUAS TIDAK PUAS
3 = BAIK
4 = SANGAT BAIK SARAN : ……………………………………………………………………………………………..
KESIMPULAN : SANGAT PUAS PUAS TIDAK PUAS

SARAN : ……………………………………………………………………………………………..

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PLOSO
JL. Darmo Sugondo Nomor. 83 Kec. Ploso
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61453