BERITA ACARA OPNAME FISIK (STOCK OPNAME) PERSEDIAAN

PER 31 DESEMBER 2016

Nomor : ………………………………..

SKPD : DINAS KESEHATAN …………………………………

Kabupaten / Kota : ALOR
Provinsi : NUSA TENGGARA TIMUR

Pada hari ini, kamis Tanggal, 29 Bulan Desember Tahun 2016 Kami yang bertanda tangan dibawah
ini :

1. Nama : dr. Christine O. M. B. Laoemoery

NIP. : 19790524 200312 2 007
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran / Barang
2. Nama : Jakob Atalani, SE
NIP. : 19600119 198703 1 008
Jabatan : Ka. Sub. Umum dan Perlengkapan
3. Nama : Bimboria G. Adang
NIP. : 19680413 200701 1 039
Jabatan : Pengurus Barang

Menyatakan bahwa telah melakukan Stock Opname barang persediaan Semester II Tahun 2016
sebagaimana terlampir dalam lampiran berita acara opname fisik (Stock Opname).
Adapun total Nilai Barang per 31 Desember 2016 meliputi ;

No Nama Barang Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Keterangan

1 2 3 4 5 6
1 Kertas HVS D/F 70 gr 5 70.000 350.000
2 Kertas HVS Kuarto D/F 70 gr 5 75.000 375.000
3 Tinta Print DP 40 2 50.000 100.000
4 Buku Agenda 2 32.500 65.000
5 Buku Expedisi 2 22.500 45.000
6 Buku Tulis Biasa 58 Lembar 2 22.500 45.000
7 Isi Hekter Ukuran 10 5 4.500 22.500
8 Lem Takol 2 17.500 35.000
9 Isi Hekter Ukuran 24/6 5 4.500 22.500
10 Kampas Rem Depan 6 250.000 1.500.000
11 Kampas Rem Belakang 6 250.000 1.500.000
12 Saringan Udara 4 75.000 300.000
13 Filter Oli 6 75.000 450.000
13 Ban Dalam 6 200.000 1.200.000
14 Saringan Minyak 6 75.000 450.000
J u m l a h 6.460.000

Demikian Berita Acara Persediaan ini dibuat untuk dapat diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tim Stock Opname :

1. Kepala Dinas Kesehatan. dr. Christine O. M. B. Laoemoery ............……..……

2. Kasubag Umum dan Perlengkapan Jakob Atalani, SE ..........……………

3. Pengurus Barang Bimboria G. Adang ...…………….......

4. Staf Dinkes Rabindra M. Aunung .......………………

Lampiran 1
Berita Acara Opname Fisik (Stock Opname) SKPD Dinas Kesehatan Kab. Alor
Nomor ……………………………………….

Jumlah Persediaan Pertanggal Perhitungan

Menurut Administrasi Menurut Opname
No Nama Barang Keterangan
Barang Harga Barang Harga
Jumlah Satuan Jumlah (Rp) Satuan (Rp) Jumlah Satuan Jumlah (Rp) Satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2 dst………….

Kepala SKPD Ka. Sub. Umum dan Perlengkapan Pengurus Barang

(…………………………………….) (…………………………………….) (…………………………………….)

Nip. . Nip. . Nip. .