Kerahasiaan Rekam Medis

No Dokumen : 161/UKP/SOP/I/2017
No Revisi : 01
SOP Tanggal Terbit : 2 Januari 2017
Halaman : 1/2
Puskesmas dr. Zenobia Devi
Sumur Batu NIP. 197605042007012006
1. Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana
tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya.
2. Tujuan Untuk menjaga kerahasiaan isi rekam medis pasien.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.072/ADMEN/SK/I/2016 tentang Standar Operasional
Prosedur UPT Dinas Kesehatan Puskesmas Sumur Batu
4. Referensi Permenkes No.072/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis
5. Prosedur / 1. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki Puskesmas tidak boleh
Langkah- disebarkan.
langkah 2. Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat
pemeriksaan dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal:
a. Untuk kepentingan pasien.
b. Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum / perintah pengadilan.
c. Permintaan dan atau persetujuan pasien sendiri.
d. Permintaan institusi / lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan.
e. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit medis sepanjang
tidak menyebutkan identitas pasien. Dengan syarat harus dilakukan
secara tertulis kepada pimpinan sarana pelayanan kesehatan.
f. Penjelasan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter/ dokter
gigi yang merawat pasien dengan izin tertulis dari pasien atau
berdasarkan peraturan perundang- undangan.
g. Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dapat menjelaskan isi rekam
medis secara tertulis atau langsung kepada pemohon tanpa izin pasien
berdasarkan peraturan perundang – undangan
6. Bagan Alir Informasi bersifat medis dan
tidak boleh disebarkan

Informasi identitas, diagnosa, Kepentingan pasien

riwayat penyakit,
pemeriksaan, pengobatan Memenuhi pemerintahan
dapat dibuka dalam aparatur penegak hukum
Persetujuan pasien itu sendiri

Permintaan lembaga
berdasarkan perundang
undangan
Untuk kepentingan penelitian

Isi RM dilakukan oleh Dokter/

Dokter Gigi

Pelayanan kesehatan
menjelaskan isi RM secara
tertulis
7. Unit Terkait Pendaftaran, poli Umum, poli gigi, poli KIA/KB, UGD, Apotik,
Laboratorium
8. Rekam NO Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai
Historis diberlakukan
1 Penambahan bagan Sudah ditambahkan 10 februari 2017
alir bagan alir

Sudah ditambahkan
Penambahan rekam rekam historis
historis