Ambon, 20 Juni 2018

Hal : Permohonan Cuti Akademik

Kepada Yth.
Ketua Program Studi
S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas Gadjah Mada

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Martha Puspita Sari
NIM : 16/403296/PKU/16114
Angkatan : 2016
Minat : Gizi dan Kesehatan

Bermaksud mengajukan cuti akademik pada semester ini (Genap TA. 2017/2018) karena
telah diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementerian Kesehatan RI
Tahun 2017 dan akan mengikuti Pelatihan Dasar (Latsar) selama 5 bulan.
Jumlah SKS yang sudah saya tempuh : 40
Dengan IPK : 3.71
Kemajuan Tesis : Tanggal Ujian :
Proposal : 26 September 2017
Seminar :-
Tesis :-

Berikut saya lampirkan :

1. Surat Penugasan Pelatihan Dasar.
Demikian permohonan ini disampaikan dan atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Martha Puspita Sari

Mengetahui,

Pembimbing Tesis Pengelola Minat

Dr. Siti Helmyati, DCN., M.Kes Dr. rer. nat. dr.B.J. Istiti Kandarina