I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah dalam
melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1 = belum layak
Skor 2 = layak
Skor 3 = sangat layak
2. Sekolah dinyatakan layak jika:
Tingkat
No. Persyaratan Tempat Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1 Sirkulasi udara dengan baik
2 Lab bersih, nyaman, dan dari kelembaban
3 Tersedianya fasilitas peralatan, keselamatan
dan kesehatan kerja
4 Sumber daya listrik mencukupi kebutuhan
5 Lay out bengkel sesuai dengan jenis alat,
keselamatan kerja dan bidang pekerjaan
Skor IV = Total/n = ……….. Total =
.................
V. PERSYARATAN PENGUJI
A. Penguji Internal
Tingkat
No. Persyaratan Tim Penguji Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Pendidikan minimal S1 di bidang Teknik
Listrik
2. Masa kerja dalam bidang praktek minimal 3
tahun
3. Memiliki pengalaman sebagai penguji
Total =
Skor V.A = Total/n = ……….. .................
B. Penguji Eksternal
Tingkat
No. Persyaratan Tim Penguji Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Pendidikan minimal D III jurusan Teknik
Otomasi Industri
2. Memiliki kompetensi / kapabilitas di
bidangnya
Total =
Skor V.B = Total/n = ……….. .................
Belum Sangat
No Unsur yang diverifikasi Layak
layak layak
1 II. Standar Persyaratan Peralatan Utama
2 III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung
3 IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang
4 V. A. Persyaratan Penguji Internal
5 V. B. Persyaratan Penguji Eksternal
……… , ....................................2019
Kepala Sekolah Verifikator
.............................. .........................................