PEMERINTAH KOTA SIBOLGA

RUMAH SAKIT UMUM Dr.FERDINAND LUMBANTOBING

Jln. Dr.Ferdinand Lumban Tobing No.35 Telp. 0631, 24725, 21020, Fax. 0631 – 21444 Sibolga
Email RSU :rsufltobing@yahoo.com

Sibolga, 22 Mei 2017

Nomor :
Sifat : Biasa Kepada :
Lampiran : 1 (satu) Berkas Yth, Bapak Walikota Sibolga
Hal : Permohonan Izin Pemakaian Gelar Cq. Kepala Badan Kepegawaian
Akademi Kebidanan ( Akbid) Kota Sibolga
An. Ralisma Marbun di -
Sibolga.

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ralisma Marbun

Nip : 19690212 198903 2 003
Pangkat /Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Bidang Keperawatan
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Dr. Ferdinan Lumban Tobing
Dengan segala kerendahan hati datang memohon kehadapan Bapak agar kiranya saya
dapat di usulkan untuk pemakaian Gelar Akademi Kebidanan ( Akbid ).

Sebagai bahan Informasi bagi Bapak, saya telah menyelesaikan Pendidikan Akademi
Kebidanan ( Akbid ) di Yayasan Darmais Padang Sidempuan, pada tanggal 24 Agustus 2014.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan :

1. Surat pengantar dari Pimpinan SKPD

2. Surat Permohonan dari PNS yang bersangkutan
3. FC. Pangkat Terakhir yang dilegalisir
4. FC. Kartu Pegawai yang dilegalisir
5. FC. Penilaian Prestasi Kerja / SKP PNS lengkap 2 (dua) tahun terakhir yang dilegalisir
6. FC. Ijazah dan Transkip Nilai yang dilegalisir
7. FC. Bukti akreditasi programstudi dari Perguruan Tinggi

Demikian Surat Permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak, besar harapan
saya kiranya Bapak dapat mempertimbangkannya, atas bantuan Bap[ak saya ucapkan
terimakasih.

Diketahui oleh : Hormat saya

Direktur RSU Dr. F.L. Tobing Sibolga Pemohon

dr. Masrip Sarumpaet, M.Kes Ralisma Marbun

Pembina Pembina
NIP. 196503312000031005 Nip. 19690212 198903 2 003
 Sibolga, 22 Mei 2017

Kepada Yth :
Bapak Walikota Sibolga
Cq. Bapak Kepala Badan
Kepegawaian
Kota Sibolga
di-
Sibolga

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ralisma Marbun

Nip : 19690212 198903 2 002
Pangkat/ Gol : Pembina / Iva
Jabatan : Kepala Bidang Keperawatan
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum dr4. Ferdinan Lumban Tobing

Dengan kerendahan hati datang bermohon kepada Bapak untuk dapat menyetujui
pemakaian Gelar Akademi Kebidanan (Akbid) di Yayasan Darmais Padang Sidempuan.

Demikian surat permohonan ini sya sampaikan kepada Bapak, besar harapan saya
kiranya Bapak dapat menyetujuinya, ats bantuan Baspak saya ucapakan terimakasih.

Hormat saya
Pemohon

Ralisma Marbun
Pembina
Nip. 19690212 198903 2 003
 Sibolga, 24 Juni 2019
Kepada Yth,
Direktur RSU Dr. F. L. Tobing Sibolga
C/q Kabag Kepegawaian
Di –
Sibolga

Dengan Hormat,

Dengan perantaraan surat ini saya yang bernama :

Nama : Ralisma Marbun

NIP : 19690212 198903 2 002
Jabatan : Kabid Keperawatan

Tidak dapat hadir bekerja sebagai mana biasanya selama 2 hari, terhitung sejak tanggal 24 Juni
S/d 25 Juni 2019, karena ada urusan keluarga.

Demikian surat ini saya perbuat. Atas ijin Ibu saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Ralisma Marbum
NIP. 19690212 198903 2 002