Anda di halaman 1dari 5

No Test:

Pasphoto
Ukuran 3x4

PROMED FORMULIR APLIKASI KERJA

ISILAH DENGAN HURUF CETAK !

A. IDENTITAS

Jabatan/posisi yang dilamar :


Nama Lengkap :
Tempat & Tgl.Lahir : Agama : Gol. Darah :
Nomor KTP : Kewarganegaraan :
Nomor NPWP : No Rekening BCA :
Alamat lengkap di Jakarta : Alamat lengkap di luar Jakarta/daerah asal (jika ada) :

Telp : / HP : Telp : / HP :

Bagaimanakah status tempat tinggal Anda saat ini :


Milik sendiri Milik Orang Tua Sewa / Kontrak / Kos Lain-lain ………

Kendaraan yang Anda miliki : Mobil / Motor Bagaimanakah status kendaraan Anda saat ini ?
Milik Sendiri Milik Orang Tua Milik Kantor Lain – lain ..........

Apakah Anda memiliki BPKB kendaraan tersebut : Ya / Tidak *


Atas nama siapa BPKB tersebut ? :
Jika bukan atas nama Anda, apa hubungan Anda dengan yang bersangkutan ? :
Jenis SIM : A / C*, No :
*) coret yang tidak perlu

B. PENDIDIKAN

1. Pendidikan Formal
Nama Sekolah Fakultas Prog.Studi Tempat (bln/th) s/d (bln/th) IPK
SLA
Dipl.
S1
S2

2. Uraikan dengan singkat, mengapa Anda memilih jurusan tersebut di Perguruan Tinggi :
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
3. Sebutkan karya ilmiah yang pernah Anda buat : (skripsi, artikel, karya tulis, dll )
_______________________________________________________________________________________________

4. Pendidikan Non Formal


No. Nama Kursus / Training Tempat (bln/th) s/d (bln/th) Keterangan
1.
2.
3.
4.

5. Bahasa Asing yang Anda kuasai :


Lisan Tulisan
No. Bahasa
Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik
1.
2.
3.

C. LINGKUNGAN KELUARGA
1. Status pernikahan Belum menikah :
Menikah , tanggal :
Bercerai sejak tanggal :
Janda / Duda :

2. Susunan Keluarga ( Istri / Suami dan Anak-anak )


Nama L/P Tempat/Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan
Istri/Suami *)
Anak 1
Anak 2
Anak 3
*) coret yang tidak perlu

3. Susunan Keluarga ( Ayah, Ibu, Saudara Kandung, termasuk Anda )


Nama L/P Tempat/Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5

D. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Pengalaman kerja (dimulai dari pekerjaan Anda yang terakhir (saat ini)
No. Nama Perusahaan Jabatan (bln/th) s/d (bln/th) Gaji Alasan Pindah
1.
2.
3.
4.
5.

2. Informasikan fasilitas dan tunjangan yang Anda peroleh di perusahaan terakhir tempat Anda bekerja
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

3. Berikan gambaran singkat mengenai pekerjaan dan posisi terakhir di atas :


________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

4. Sebutkan siapa yang pernah menjadi atasan Anda pada perusahaan tersebut di atas dan jumlah bawahan Anda saat itu
No. Nama Jabatan Perusahaan No.Telepon Jumlah bawahan Anda
1.
2.
3.
4.
5.

5.Gambarkan struktur organisasi di tempat Anda bekerja saat ini, berikan arsiran pada posisi Anda yang terakhir.

6. Masalah terpenting apa yang pernah Anda hadapi dan bagaimana mengatasinya ?
_______________________________________________________________________________________________

7. Ceritakan pandangan/kesan Anda terhadap perusahaan terakhir tempat Anda bekerja tersebut diatas :
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

8. Pernahkah Anda melakukan pembaharuan/perubahan di perusahaan tersebut ? Ya Tidak Uraikan :


_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
9. Siapakah yang mendorong Anda hingga sampai pada taraf kemajuan seperti sekarang ?
_______________________________________________________________________________________________

10. Bagaimana bila Anda menghadapi persoalan dalam pekerjaan dan harus mengambil keputusan ?
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

E. MINAT DAN KONSEP DIRI

1. Uraikan apa yang menjadi cita-cita Anda :


_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

2. Apa yang mendorong Anda ingin bekerja :


_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
3. Mengapa Anda ingin bekerja di perusahaan kami ?
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

4. Sebutkan gaji yang Anda inginkan :

5. Sebutkan fasilitas lainnya yang Anda harapkan :


_______________________________________________________________________________________________

6. Kapan Anda dapat mulai bekerja di perusahaan ini :

7. Sebutkan jenis pekerjaan di perusahaan ini yang sesuai dengan minat Anda (3 jenis) :

1. _______________________ 2. ________________________ 3. ______________________

8. Bersediakah Anda ditempatkan di luar daerah ? Ya Tidak

(Jika Ya, jelaskan di kota mana Anda bersedia ditempatkan dan jika Tidak, mengapa ?
______________________________________________________________________________________________

F. AKTIVITAS SOSIAL

1. Adakah kenalan Anda di perusahaan kami ? Ada Tidak Ada Jika ada sebutkan :
No. Nama Perusahaan Jabatan No.Telp. Hubungan
1.
2.

2. Sebutkan referensi Anda di luar perusahaan kami dan kami dapat menanyakan mengenai diri Anda lebih lengkap :
No. Nama Perusahaan Jabatan No.Telp. Hubungan
1.
2.

3. Orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan mendesak/ darurat :


No. Nama Perusahaan Jabatan No.Telp. Hubungan
1.
2.

4. Hobby / kegemaran Anda :


_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

5. Organisasi yang pernah Anda ikuti :


No. Nama Organisasi Tempat Jabatan (bln/th) s/d (bln/th)
1.
2.
3.

G. LAIN-LAIN

1. Pernahkah Anda mengikuti psikotest sebelumnya ?

No. Waktu Tempat Tujuan


1.
2.

2. Bersediakah Anda menjalani psikotest dan test lainnya yang dianggap perlu oleh perusahaan baik sebelum maupun
sesudah diterima bekerja ?

3. Apa yang menjadi kekuatan (strong point) Anda ?


_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

4. Apa yang Anda rasakan perlu diperbaiki (weak point) pada diri Anda ?
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

5. Apakah Anda pernah berurusan dengan polisi karena terlibat suatu kasus kejahatan ? Ya Tidak, jelaskan :
_______________________________________________________________________________________________

6. Bagaimanakah kondisi kesehatan Anda pada umumnya ? Jarang sakit Kadang – kadang sakit Sering sakit

Jelaskan pantangan, sakit keras atau kecelakaan berat yang pernah Anda alami dan bagaimana akibatnya sampai
saat ini :
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

7. Jika diterima, apakah Anda bersedia tunduk pada peraturan perusahaan yang diberlakukan oleh perusahaan ?

Diisi dengan sesungguhnya. Apabila dikemudian hari ternyata ada hal-hal yang bertentangan, maka saya bersedia dituntut
sesuai dengan hukuman yang berlaku dan lamaran ini dapat dibatalkan.

…………………………, ……………………..

( …………..…………………………)

Anda mungkin juga menyukai