Perihal : Permohonan Surat Ijin Kerja Radiografer Pandan, 18 Juli 2019

Kepada Yth:
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Perizinan Terpadu satu Pintu Kab.Tapanuli
Tengah

Di –
Pandan

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Iesti Siburian
Alamat : Jl.Sutan Singengu Paruhuman Namira Pandan
Tempat/Tanggal Lahir : Batubinumbun, 20 Pebruari 1976
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 2000
Nomor STR : 02 07 52 2 18-2386715

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Srat Ijin Kerja (SIK) untuk tempat kerja di
RSUD Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah.
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, berikut saya lampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut:
1. Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR) Radiografer yang diterbitkan oleh Majelis Tenaga Kerja
Kesehatan Indonesia
2. Surat Rekomendasi PARI Pengcab Medan
3. Pas Foto berwarna ukuran 3 X 4 sebanyak 3 (tiga) lembar
4. Surat keterangan Sehat Fisik dari dokter yang memiliki Surat Ijin Praktek
5. Fotocopy Ijazah dan Transkrip Nilai Pendidikan Terakhir
6. Fotocopy KTP 1 (satu) lembar
7. Fotocopy Kartu BPJS 1 (satu) lembar
8. Fotocopy NPWP 1 (satu) lembar

Demikian surat permohonan ini saya perbuat, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya
Pemohon

IESTI SIBURIAN
NIP. 19760220 200604 2 002