PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO Qr-UKM-031
Tgl Terbit: 1 April 2016
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818 Bukti pelaksanaan pembinaan
KALIWIRO
56364

BUKTI PELAKSANAAN PEMBINAAN UKM, KIA, GIZI, PROMKES, KESLING, P2P

Tanda Tangan
Bukti Hasil
No Tgl Nama Kegiatan Pembinaan Penanggung
UPAYA Pembinaan Bukti/Saran Pembinaan
jawab
1. 16 Juli KIA 1. Siti Pratiwi a. Memberikan 1. Bukti berupa jadwal
2016 2. Sri Rejeki pembinaan pada Didokumentasikan kegiatan pembinaan
3. Ria Muliasih pelaksana KIA dalam notulen dan hasil pembinaan
4. Ani Martiningsih mengenai 2. Pembimbing
5. Siti Muslimah kegiatan Kelas Ibu menekankan kepada
6. Lita Desi I Hamil pada setiap pelaksana upaya KIA
7. Sri Sumarsih wilayah binaan untuk mengajak ibu
8. Tri Wahyuki b. Memberikan hamil di masing-
9. Meyana Siryati pembinaan masing wilayah
10. Purwaningsih tentang cakupan binaan untuk
11. Wahyuningsih program mengikuti kelas ibu
12. Erna Sugiharto K4(kunjungan hamil.
13. Isti Hartini bumil periksa 4 3. Meningkatkan
14. Alim Dwi W. kali) kemitraan dukun bayi
15. Tatik kurnasih dan kader untuk
16. Rini Haryati melaporkan kepada
17. Rini Estu M. bidan apabila ada ibu
18. Ema Handayani hamil baru
19. Erintriana KH
20. Sri Murniati
21. Sri Widyawati
22. Karyati
23. Lya Wahyu H
2. 16 Juli GIZI 1. Siti Pratiwi Memberikan 1. Bukti berupa jadwal
2016 2. Sri Rejeki pembinaan pada Memberikan hasil kegiatan pembinaan
3. Ria Muliasih pelaksana upaya gizi kegiatan posyandu dan hasil pembinaan
4. Ani Martiningsih mengenai cakupan (cakupan D/S) 2. Pembimbing
5. Siti Muslimah D/S atau partisipasi kepada pelaksana menekankan kepada
6. Lita Desi I masyarakat pada gizi untuk dipelajari pelasna upaya gizi
7. Sri Sumarsih kegiatan posyandu untuk meningkatkan
8. Tri Wahyuki daya tarik posyandu
9. Meyana Siryati dengan meningkatkan
10. Purwaningsih pelayanan, seperti
11. Wahyuningsih pemberian PMT yang
12. Erna Sugiharto bervariasi
13. Isti Hartini 3. Meningkatkan
14. Alim Dwi W. kesadaran ibu balita
15. Tatik kurnasih untuk datang ke
16. Rini Haryati posyandu
17. Rini Estu M. .
18. Ema Handayani
19. Erintriana KH
20. Sri Murniati
21. Sri Widyawati
22. Karyati
23. Lya Wahyu H
3. 7 mei Upaya 1. Siti Pratiwi Memberikan 1. Bukti berupa
2016 Kesling 2. Sri Rejeki pembinaan pada Didokumentasikan jadwal kegiatan
3. Ria Muliasih pelaksana upaya dalam notulen pembinaan dan
4. Ani Martiningsih kesling untuk hasil pembinaan
5. Siti Muslimah meningkatkan 2. Melakukan
6. Lita Desi I cakupan inspeksi inspeksi sanitasi
7. Sri Sumarsih sanitasi tempat tempat
8. Tri Wahyuki pengolahan makan, pengolahan
9. Meyana Siryati cakupan inspeksi makanan dan
10. Purwaningsih saniasi tempat sanitasi tempat-
11. Wahyuningsih tempat Umum (TTU), tempat umum.
12. Erna Sugiharto
13. Isti Hartini
14. Alim Dwi W.
15. Tatik kurnasih
16. Rini Haryati
17. Rini Estu M.
18. Ema Handayani
19. Erintriana KH
20. Sri Murniati
21. Sri Widyawati
22. Karyati
23. Lya Wahyu H
4. 2 Upaya 1. dr Widyaningrum 1. Memberikan 1. Bukti berupa
Januari P2P 2. dr P Winarto pembinaan Didokumentasikan jadwal kegiatan
2016 3. Sri Rejeki pada dalam notulen pembinaan dan
4. Ria Muliasih pelaksana hasil pembinaan
5. Ani Martiningsih upaya P2P 2. Melaporkan
6. Siti Muslimah untuk laporan mingguan
7. Lita Desi I melakukan EWARS secara
8. Sri Sumarsih laporan tepat waktu dan
9. Tri Wahyuki EWARS tepat lengkap kepada
10. Meyana Siryati waktu dan petugas surveylen
11. Purwaningsih kelengkapan yang ditunjuk.
12. Wahyuningsih laporan
13. Erna Sugiharto 2. Penemuan 1. Bukti berupa
14. Isti Hartini penderita BTA jadwal kegiatan
15. Alim Dwi W. + masih pembinaan dan
16. Tatik kurnasih rendah hasil pembinaan
17. Rini Haryati 2. Pelaksana upaya
18. Rini Estu M. P2P melakukan
19. Ema Handayani screnig terhadap
20. Erintriana KH penderita suspect
21. Sri Murniati TB dilakukan
22. Sri Widyawati pemeriksaan
23. Karyati mikroskopik
24. Lya Wahyu H 3. Cakupan 1. Bukti berupa
penemuan jadwal kegiatan
pneumonia pembinaan dan
masih rendah hasil pembinaan
2. Pelaksana
melaksanaakan
tatalaksana kasus
ISPA dan
pneumonia
5. 7 Mei Upaya 1. Siti Pratiwi Memberikan 1. Bukti berupa
2016 Pomkes 2. Sri Rejeki pembinaan pada Didokumentasikan jadwal kegiatan
3. Ria Muliasih pelaksana upaya dalam notulen pembinaan dan
4. Ani Martiningsih Promkes tentang hasil pembinaan
5. Siti Muslimah cakupan desa siaga 2. Megikutsertakan
6. Lita Desi I dengan strata desa siaga yang
7. Sri Sumarsih purnama mandiri stratanya pratama
8. Tri Wahyuki masih rendah madya untuk
9. Meyana Siryati mengikuti lomba
10. Purwaningsih desa siaga tingkat
11. Wahyuningsih Kabupaten.
12. Erna Sugiharto
13. Isti Hartini
14. Alim Dwi W.
15. Tatik kurnasih
16. Rini Haryati
17. Rini Estu M.
18. Ema Handayani
19. Erintriana KH
20. Sri Murniati
21. Sri Widyawati
22. Karyati
23. Lya Wahyu H

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kaliwiro Penanggung jawab UKM

dr. Petrus Winarto, M.Si Lita Desi Isnaeni, Amd.Keb

NIP.196209291989031005 NIP.197612272006042015
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO Qr-UKM-031
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818 Tgl Terbit: 1 April 2016
Bukti pelaksanaan pembinaan
KALIWIRO

56364

BUKTI PELAKSANAAN PEMBINAAN UPAYA PERKESMAS

Tanda Tangan
Bukti Hasil
No Tgl Nama Kegiatan Pembinaan Penanggung
UPAYA Pembinaan Bukti/Saran Pembinaan
jawab

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kaliwiro Penanggung jawab UKM

dr. Petrus Winarto, M.Si Lita Desi Isnaeni, Amd.Keb

NIP.196209291989031005 NIP.197612272006042015