MIND MAPPING PASIEN DENGAN RUPTUR GINJAL DIRUANG JEUMPA I RSUDZA BANDA ACEH

Diabetes Mellitus
Diabetes mellitus merupakan Tipe 2 Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada
sekelompok kelainan hetrogen yang sedikitnya 2 kali pemeriksaan:
1. Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)
ditandai oleh kenaikan kadar glukosa
2. Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)
dalam darah atau hiperglikemia. 3. Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian
sesudah mengkonsumsi 75 gr karbohidrat (2 jam post
prandial (pp) > 200 mg/dl
Gejala Klinis Etiologi
Keluhan penderita DM tipe 2
 Kelainan sel beta pankreas,
dapat diklasifikasikan sebagai Defisiensi insulin
berikut: berkisar dari hilangnya sel
 Keluhan klasik: poliuria, beta sampai kegagalan sel
polidipsi, berat badan beta melepas insulin.
 Gangguan sistem imunitas Dehidrasi
menurun, lemah badan
Glukagon ↑ Penurunan pemakaian
 Keluhan lain: mata kabur, mengakibatkan kerusakan glukosa oleh sel
gatal, luka sukar sembuh, sel penyekresi insulin,
kesemutan pada kaki, kemudian peningkatan Hemokonsentrasi
infeksi di kulit, glikosuria, kepekaan sel beta oleh Glukoneogenesis
mulut terasa kering. virus. Hiperglikemia
 Pada keadaan berat:  Kelainan insulin
kesadaran menurun atau
Trombosis
luka pada kaki
Lemak Protein Glikosuria
Ateroskeloris
Ketogenesis BUN ↑
Tanda dan Gejala: Diuresis osmotik
1. Jumlah urine yang dikeluarkan Makrovaskuler Mikrovaskuler
lebih banyak (Polyuria)
2. Sering atau cepat merasa Nitrogen
haus/dahaga (Polydipsia) Ketonemia urin↑ Kekurangan
3. Lapar yang berlebihan atau makan volume cairan Retina Ginjal
banyak (Polyphagia)
4. Frekwensi urine
meningkat/kencing terus Mual muntah ↓ pH
Retinopati
(Glycosuria)
Jantung Serebral Ekstremitas Nefropati
5. Kehilangan berat badan yang tidak diabetik
jelas sebabnya
6. Kesemutan/mati rasa pada ujung Resti gangguan nutrisi Asidosis Gagal
syaraf ditelapak tangan & kaki kurang dari kebutuhan
7. Cepat lelah dan lemah setiap Miokard infark Stroke Gangren Ggn penglihatan ginjal
waktu
8. Apabila luka/tergores (korengan)  Koma
lambat penyembuhannya  Kematian Ggn integritas kulit Resiko injury
9. Mudah terkena infeksi terutama
pada kulit.
Terapi RPD: Keluarga An. H RPK: Keluarga pasien Pemeriksaan Penunjang:
- Bedrest mengatakan tidak 14 thn mengatakan ibu dari pasien Hasil Lab. Tgl. 4 Juni 2011
- Diet DM 1700 Kkal ada riwayat KLL dan memiliki riwayat Diabetes - Hb: 7,5 gr/dl
- IVFD Nacl 0,9% 20 tts/I penyakit kronik Mellitus - Leukosit 13,9 x103/ul
- IVFD Metronidazole 500 mg/ 8 j sebelumnya. - Trombosit: 376 x 103/ul
- Inj. Ceftriaxon 1 g/12 j - Hematokrit: 25 %
- SC Novorapid 8-8-8 unit - Creatinin: 0,6 mg/dl
- SC Lovomir 0-0-0 20 unit - Ureum: 31 meL
- Clindamicyn 3x300 mg RPS: Pasien datang ke RSUDZA pada Tanggal 4 Juni 2011 - K: 4,4 meL
- Aspilet 1x80 mg dengan keluhan luka di kaki kiri sejak 3 bulan yang - Na: 135 meL
- Carbamazepin 1x100 mg lalu. Pasien mengeluh nyeri pada kaki, kebas dan - Cl: 107 meL
- Nistatin drop 4x2 cc penurunan berat badan ± 3 kg dalam 3 bulan. Pasien - KGDS: 411 mg/dl
- Domperidon 3x1 juga mengeluh mual dan muntah. - Albumin: 4,1
- Perawatan luka/8 j - Globulin: 3,1

Airway Breathing Circulation Disability

I: pasien dapat bernafas secara I: Simetris I: Konjungtiva palpebra inferior I: Keadaan umum lemah,
normal tanpa ada sumbatan P: SF kanan = SF kiri pucat GCS :15
P: Sonor pada ke2 lap.paru P: - Kesadaran : Compos mentis
A: vesikuler P: akral atas dan bawah teraba Skala ketergantungan : 3
RR: 18 x/menit hangat,
5555 5555
A: TD : 90/60 mmHg Kekuatan otot:
4444 5555
T: 36,80C

Exposure Foley Cateter Gastric Tube Heart Rate

- Pasien mengalami luka - Pasien tidak terpasang kateter - Tidak terpasang NGT - 100 x/menit
di kaki kiri. - Frekuensi BAK 4-6 X/hari - Nafsu makan berkurang
- Terdapat pus - Mual dan muntah kalau
- Luas luka 10x10 cm dan makan.
6x2 cm
- Edema
Perubahan pemenuhan nutrisi kurang dari Keterbatasan mobilitas fisik b.d rasa nyeri Gangguan integritas kulit b.d gangren pada
kebutuhan b.d penurunan masukan oral. pada luka di kaki. ekstremitas

Tujuan Tujuan Tujuan

- Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi - Pasien dapat mencapai tingkat kemampuan - Tercapainya proses penyembuhan luka
aktivitas yang optimal.

Kriteria Hasil Kriteria Hasil Kriteria Hasil

- Berat badan dan tinggi badan ideal
- Pasien mematuhi dietnya.
- Kadar gula darah dalam batas normal.
- Tidak ada tanda-tanda hiperglikemia/
hipoglikemia.
- Pergerakan pasien bertambah luas
- Pasien dapat melaksanakan aktivitas sesuai
dengan kemampuan ( duduk, berdiri, berjalan )
- Rasa nyeri berkurang
- Pasien dapat memenuhi kebutuhan sendiri
secara bertahap sesuai dengan kemampuan
- Berkurangnya oedema sekitar luka.
- pus dan jaringan berkurang
- Adanya jaringan granulasi.
- Bau busuk luka berkurang.

Intervensi Intervensi Intervensi

- Tentukan program diet dan pola makan ps dan
bandingkan dg makanan yg dpt dihbskan ps
(kolaborasi dg ahli gizi).
- Observasi adanya nyeri abdomen, perut
kembung, mual dan muntah.
- Libatkan keluarga pasien pada pencernaan
makanan sesuai dg indikasi.
- Observasi tanda-tanda hipoglikemia/
hiperglikemia ;perubahan tingkat kesadaran,
kulit lembab/dingin, nadi cepat, lapar, cemas,
sakit kepala.
- Kolaborasi pemeriksaan gula darah,pemberian
pengobatan insulin.
- Kaji dan identifikasi tingkat kekuatan otot pada
kaki pasien
- Beri penjelasan tentang pentingnya melakukan
aktivitas untuk menjaga kadar gula darah
dalam keadaan normal
- Anjurkan pasien untuk menggerakkan/
mengangkat ekstrimitas bawah sesuai
kemampuan
- Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhannya
- Kerja sama dengan tim kesehatan lain : dokter
(pemberian analgesik ) dan tenaga fisioterapi
- Kaji luka, adanya epitelisasi, perubahan warna,
edema, dan discharge, frekuensi ganti balut.
- Kaji tanda vital
- Kaji adanya nyeri
- Lakukan perawatan luka
- Kolaborasi pemberian insulin dan medikasi.
- Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.
Implementasi:
- Menentukan program diet dan pola makan ps
dan bandingkan dg makanan yg dpt dihbskan ps
(kolaborasi dg ahli gizi).
- Mengobservasi adanya nyeri abdomen,perut
kembung, mual dan muntah.
- Melibatkan keluarga pasien pada pencernaan
makanan sesuai dg indikasi.
- Mengobservasi tanda-tanda hipoglikemia/
hiperglikemia; perubahan tingkat kesadaran,
kulit lembab/dingin, nadi cepat, lapar, cemas,
sakit kepala.
- Kolaborasi pemeriksaan gula darah,pemberian
pengobatan insulin.
Evaluasi Dx 1 hari 1
S: Pasien mengatakan tidak dapat menghabiskan
makanannya karena anoreksia, mual dan
muntah
O: Keadaan umum klien lemas, Konjungtiva
anemi
A : Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
Evaluasi Dx 1 hari 2
S: Pasien mengatakan tidak sanggup makan,
mual dan muntah
O: Keadaan umum klien lemas, Konjungtiva
anemi, hanya sanggup menghabiskan 2
sendok
A : Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
I: - Mengkaji status nutrisi
Implementasi:
- Mengkaji dan mengidentifikasi tingkat
kekuatan otot pada kaki pasien
- Memberi penjelasan tentang pentingnya
melakukan aktivitas untuk menjaga kadar gula
darah dalam keadaan normal
- Menganjurkan pasien untuk menggerakkan/
mengangkat ekstrimitas bawah sesuai
kemampuan
- Membantu pasien dalam memenuhi
kebutuhannya
- Kolaborasi dengan tim kesehatan lain : dokter
(pemberian analgesik ) dan tenaga fisioterapi
Evaluasi Dx 2 hari 1
S: Pasien mengatakan tidak sanggup melakukan
aktifitas. Pasien mengatakan kalau semua
kebutuhannya dibantu oleh keluarga.
O: keadaan umum lemah , Skala ketergantungan 3
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
Evaluasi Dx 2 hari 2
S: Pasien mengatakan tidak sanggup melakukan
aktifitas. Pasien mengatakan kalau semua
kebutuhannya dibantu oleh keluarga.
O: keadaan umum lemah , Skala ketergantungan 3
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
I:
- Mengkaji skala ketergantungan pasien
Implementasi:
- Mengkaji luka, adanya epitelisasi, perubahan
warna, edema, dan discharge, frekuensi ganti
balut.
- Mengkaji tanda vital.
- Mengkaji adanya nyeri
- Melakukan perawatan luka
- Kolaborasi pemberian insulin dan medikasi.
- Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.
Evaluasi Dx 3 hari 1
S: -
O: Keadaan umum klien lemas, Konjungtiva anemi,
Wajah lesu, TD = 90/60 mmhg, N = 100x/i,
RR= 18x/i, T = 36,80C
A: Masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan
Evaluasi Dx 3 hari 2
S: -
O: keadaan umum klien lemas, Konjungtiva anemi,
Wajah lesu, TD = 90/60 mmhg, N =80x/i,
RR= 20x/i, T = 38,90C
A : tingkatkan pengawasan
P: intervensi dilanjutkan
I:
- Kaji luka dan frekuensi ganti balut.
 - Mengkaji pola diet nutrisi
- Mengkaji faktor yang berperan dalam
merubah masukan nutrisi
- Menyediakan makanan kesukaan pasien
dalam batas-batas diet
E: - Pasien makan hanya menghabiskan 2
sendok dari porsi yang disediakan
- Pasien makan sesuai diet DM yang di
berikan RS
Evaluasi Dx 1 hari 3
S: Pasien mengatakan tidak sanggup makan.
O: Keadaan umum klien lemas,, Konjungtiva
anemi , muntah dan mual. Pasien mau makan
sesuai diet DM.
A : Masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan
I: - Mengkaji status nutrisi
- Mengkaji pola diet nutrisi
- Mengkaji faktor yang berperan dalam
merubah masukan nutrisi
- Menyediakan makanan kesukaan pasien
dalam batas-batas diet
E: - pasien mau makan sesuai diet DM.
- Pasien makan hanya menghabiskan
sendok dari porsi yang disediakan
- Pasien makan sesuai diet DM yang di
berikan RS
- Mendekatkan semua kebutuhan pasien
- Menganjurkan menggerakkan ekstremitas
sesuai kemampuan
E:
- Skala ketergantungan 3
- ADL dibantu keluarga
- Masalah teratasi sebagian
Evaluasi Dx 2 hari 3
S: Pasien mengatakan tidak sanggup melakukan
aktifitas. Pasien mengatakan kalau semua
kebutuhannya dibantu oleh keluarga.
O: keadaan umum lemah , Skala ketergantungan 3
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
I:
- Mengkaji skala ketergantungan pasien
- Mendekatkan semua kebutuhan pasien
- Menganjurkan menggerakkan ekstremitas
sesuai kemampuan
E:
- Skala ketergantungan 3
4 - ADL dibantu keluarga
- Masalah teratasi sebagian
Kaji adanya nyeri
- Lakukan perawatan luka
- Kolaborasi pemberian insulin dan medikasi.
- Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.
E: tidak menunjukkan adanya infeksi
masalah belum teratasi.
Evaluasi Dx 3 hari 3
S: -
O: keadaan umum klien lemas, Konjungtiva anemi,
Wajah lesu, TD = 80/40 mmhg, N =92x/i,
RR= 24x/i, T = 37,20C
A : tingkatkan pengawasan
P: intervensi dilanjutkan
I:
- Kaji luka dan frekuensi ganti balut.
Kaji adanya nyeri
- Lakukan perawatan luka
- Kolaborasi pemberian insulin dan medikasi.
- Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.
E:, mengganti perban
tidak ada tanda-tanda infeksi
Masalah teratasi sebagian