Psiquiatría

clase 1

objetivo del curso: reconocer trastornos y cuadros clínicos; adquirir la capacidad de

determinar diagnósticamente lo que tiene el paciente.

Qué es un trastorno? Diferencia entre trastorno y enfermedad.

Los trastornos no tienen identificada de manera clara su etiología: no se sabe con claridad
su causa.
En la enfermedad está claramente identificar la etiología, la causa que lo origina.
Los trastornos NO son condiciones.

Todos tenemos rasgos. Hasta cierto punto son adaptativos.

Los trastornos constantemente van cambiando su nombre debido al estigma que

ocasionan. Ejemplo: imbecilidad, oligofrenia, retraso mental, discapacidad intelectual.
Los nombres de los trastornos no se deben ocultar.

Ppt1:

Diferencia entre Psicopatología y psicopatía:

Psicopatología: se refiere a todo un rango de manifestaciones patológicas de la psiquis.
psicópata: es un trastorno puntual.busca obtener un beneficio a costa de los otros; tiene
frialdad emotiva, no puede establecer vínculos, no se contacta emocionalmente con otros.
Todo psicópata es antisocial pero no todo antisocial es psicópata. Ejemplo: Garay.

Todo individuo puede tener un brote psicótico

El psicótico pierde los límites yoicos respecto al juicio de la realidad.
El psicópata no es psicótico porque si tiene fortaleza yoica. Lo que sucede es que como
no tiene esta capacidad vincular con el otro racionalmente comete el acto psicópata.

Caso Lira:
Está psicótico en el show:
Al principio se encuentra en "estado autista". Cuando habla con el entrevistador se
encuentra ensimismado, habla plano, poca expresividad facial, está en su mundo.
Al hacer el show (personificación de otelo) está ensimismado dentro de su personaje.
biografía: 30 años, soltero, vivía con los padres; a las 3 semanas del show lo encuentran
en la tina de su casa, muerto.

Caso Vagabundo
Se cree mujer a veces; dice que abortó, fue monja franciscana que venía de Europa. No
habla inglés para no causar envidia. No duerme en la calle para que no se sientan
traicionados los de los restaurante emblemáticos; the clinic son envidiosos porque le
sacan fotos cuando esta feo….
pérdida del juicio de realidad; ideas inconexas; lenguaje comunicativo, sentido de
persecución.

Tipos de lenguaje:
 Notificativo: se busca que el receptor entienda. Lo tienen las personas que tienen
el juicio de realidad indemne.
 Comunicativo : se habla y da lo mismo que le entiendan o no. Es simplemente
hablar. Lo tienen los psicóticos.

Psiquiatría:
Antes de la revolución francesa se encerraban. Lo más cercano a los psiquiatras eran los
alienistas.
Post revolución se liberan porque son enfermos y "nace" la psiquiatría
1803: Johan Cristian Reil
Definición de Psiquiatría: Es la parte de la medicina que trata de las enfermedades
mentales, mientras que la neurología se encargaría de las del sistema nervioso
Por ende la psiquiatría se encarga de la mente
la Neurología, en cambio, del sistema nervioso. La estructura cerebral. Tiene visión anato
patológica.

Mente: Es todo el amplio campo de funciones del sistema nervioso central.

(Armando Roa)

Enfermedad mental: (definición de Roa)

" los disturbios psíquicos pueden ser breves o prolongados; lo importante es
mientras duran la mente está absorta en ellos, sin libertad para dedicarse a sus
propias tareas y de un modo u otro permanece impermeable a razones propias o
ajenas que disienten con los fenómenos causantes de desasosiego."

El sello de la enfermedad mental es que "mientras duran la mente está absorta en ellos,
sin libertad para dedicarse a sus propias tareas y de un modo u otro permanece
impermeable a razones propias o ajenas"

características de una enfermedad mental:

1. El individuo que padece la enfermedad está absorto en esa vivencia y no puede
desprenderse de ella. Causa padecimiento en el individuo o en un otro.
2. El individuo no tiene libertad porque no puede realizar todas las posibilidades que
tiene si estuviera bien.
3. Permanece impermeable a razones propias o ajenas.

Por lo tanto se pregunta al paciente: cómo hace para aliviarse de esto? Sirve para saber
si se desprende de esa molestia o no.

Tratamientos en psiquiatría:
 electroshock:
Con la convulsión se produce una descarga masiva de neurotransmisores. Permite
factores de crecimiento cerebral que permite el surgimiento de nuevas conexiones
neuronales y más sanas.
Deben ser entre 8 y 10 sesiones.
Es efectivo, sin secuelas. Se hace con anestesia general.
Se usa en cuadros psiquiátricos muy severos; suicida refractaria.

 estimulación magnética transcraneal

 fisioterapia para depresión estacional.
 fármacos.

Frecuencia de las patologías mentales

 En países desarrollados: Estados Unidos.
Cuanta más industrialización y desarrollo hay más frecuencia
 En la ciudad (urbano) que en el campo: en el campo hay más redes familiares, la
cual es la mayor red de apoyo que se tiene. En la ciudad hay menor profundidad
en la calidad de vínculos personales.
 las mujeres tienen más frecuencia de trastornos (en general); pero va a depender
del trastorno en específico. Los trastornos de alimentación son mayores en
mujeres; el suicidio es mayor en hombres.
Las mujeres se intentan suicidar de manera menos letal que los hombres.
 En niveles socioeconómicos bajos.
 Hijos de padres con enfermedades mentales.

Métodos suicidas de alta letalidad:

 Ahorcamiento
 Armas de fuego
 Lanzamiento.
En estos casos se debe hospitalidad inmediatamente.
Estudio Cuadros psiquiátricos frecuentes en Chile:
Como te grupo:
1. trastornos ansiosos.
2. trastornos del ánimo o afectivos
3. trastornos de consumo de substancias..

Como patologías específicas:

1. Agorafobia
2. Depresión (es la 2 causa en Chile de mayores años perdidos )
3. Distimia

clase 2
Psicosis:
no tiene una definición única.
Dependerá del criterio que se utilice.
El que siempre se repite es la alteración del juicio de realidad que se entiende cuando:
 delirio
 alucinaciones
 pensamiento desorganizado
 conducta desorganizada

1. DSM IV
características:
 delirio
 alucinaciones
 pensamiento desorganizado
 conducta desorganizada.

Alucinación: alteración psicopatología de la sensopercepción que se caracteriza por una

percepción sin objeto.
Delirio: alteración psicopatológica del contenido del pensamiento. Se caracteriza por una
idea firmemente sostenida por el sujeto con una certeza apodíctica (absoluta, irrefutable)
que no se verifica con acciones concretas.
características del delirio:
 certeza
 apodíctica
 no cambia según la experiencia

juicio de realidad: simbolización socialmente compartida.

apreciación de la realidad
sentido de la realidad: Se produce en los trastornos graves de la personalidad tiene que
ver con no evaluar realísticamente tus posibilidades.
apreciación de la realidad: tiene que ver con neurosis. Un histérico buscará el mundo
desde la seducción. Se aprecia el mundo con ciertos rasgos de la personalidad.

síndrome: conjunto de síntomas que se presentan juntos y son característicos de una

enfermedad o cuadro patológico por la concurrencia de una o más enfermedades.

conducta desorganizada: sale completamente de la norma.

Si alguien tiene delirio está psicótico?

Si alguien tiene un delirio o una alucinación está por definición psicótico, independiente de
la causa que lo origina.
En todos los criterios los más importante es la alteración del juicio de realidad.

2. Jaspers
Dimensión de realidad e irrealidad de Jaspers.
Criterios: características del yo que tienen que estar conservadas.
Si se alternan también está psicótico.
 pertenencia: el yo es mío. Se sienten influenciados.
 unidad: yo no soy uno; soy varios.
  identidad: va cambiando. A veces es uno, a veces es otro.
 límites: se pierden los límites con el otro. por ejemplo: Otro hace la acción pero el
individuo "siente" que él la hizo.

3. Roa- Silva:
 falta de noción de enfermedad: noción de enfermedad: sabes que tienes una
enfermedad y te importa; se tiene una conducta concordante con eso.
 No hay lenguaje notificativo: en el lenguaje notificativo se busca que el receptor
entienda. Lo tienen las personas que tienen el juicio de realidad indemne
 alteraciones juicio de la realidad
 detención del desarrollo personal: algún área de su vida estará comprometida.

Causas de la psicosis: tiene variadas causas:

 esquizofrenia
 desorden esquizoafectivo
 desorden bipolar con ...

clasificación de la psicosis:
1. según la conciencia
 lúcida: la conciencia está indemne. Sabe donde está; sabe la fecha; tiene
atención.
causas: esquizofrenia, etc
 confusa: no está lúcido: está confuso. los más probable es que sean causas
médicas; drogas.

2. según su causa:
 exógena: Son confusas. drogas, fármacos, causas médicas.
 endógeno: viene desde la inferioridad psíquica. causas psiquiátricas.
Idiopatica: no se sabe cuál es la causa
 reactivas: provienen de un evento desencadenante. Hay una relación temporal y
hay un sentido. Son transitorias. Ejemplo: trauma.

Siempre preguntar:
 donde está
 cuál es el día de hoy
 que invierta series: números, letras, días de la semana, meses del año, palabras
(usualmente "mundo"). La exigencia depende del nivel socioeducacional.

Esquizofrenia:
Es un cuadro crónico, no se mejora.
Enfermedad del neurodesarrollo: como se establecen las conexiones neuronales. Viene
desde la genética, desde el embarazo, desde la infancia.

Factores de riesgo en el embarazo:

 estrés
 infecciones: como la influenza
 déficit nutricional
 Restricción del crecimiento intrauterino.
 complicaciones embarazo y parto.
 Factor socioeconómico
 Adversidad en la infancia
 Inmigración
 Nacimiento fines de invierno/comienzo primavera: enfermedades que se dan en
ciertas épocas del año.
 Mayor edad paterna: masculino.
 Consumo THC en adolescencia: cuanto más temprano peor. Antes de los 14 años
aumenta 7 veces el riesgo de esquizofrenia.

En los hombres la esquizofrenia es de peor pronóstico.

Viven menos por el hecho de no cuidarse.
suicido: en personas que previamente eran sanas
Heredabilidad 80%
variantes comunes (80%): las tiene toda la población. Son de bajo riesgos.
Variantes raras (20%): No las tiene toda la población. Pero son de mayor riesgo.

22 años: poda sináptica:

Las neuronas empiezan a establecer sinapsis antes del nacimiento, sin embargo el
número de conexiones o sinapsis después de nacer se incrementa de manera
espectacular.
Se eliminan las conexiones que no se están usando y no son adaptativas.

En la esquizofrenia estas conexiones serían adaptativas y al eliminarlas se eliminan los

recursos que la persona tiene para

Vías de dopamina fundamentales:

 Vías mesolímbicas: está hiperactiva. Produce los síntomas positivos.
 Via mesocortical: está hipoactiva. Produce síntomas negativos.
Dorsolateral.Funciones ejecutivas
xxxxy afectos.
 Vías tuberoinfundibular: nornal
 Vías nigroestriada: nornal

Síntomas:
Distinto a autores dicen síntomas

1.Síntomas Fundamentales de la Esquizofrenia:(Bleuler)

 perturbación de la asociación: alteración en el curso formal del pensamiento. Las
ideas que expresa el paciente no tiene una conexión lógica
 trastorno de la afectividad: están planos.
 ambivalencia: cuenta los contenidos que son contrarios.
 autismo: no te mira, no saluda, no está interesado.

2. Sintomas de Schneider:
 Sonorización del pensamiento
 Oír voces que dialogan entre sí
 Oír voces que comentan los propios actos
 Robo y otras influencias sobre el pensamiento: los demás me extraen los
pensamientos que tengo.
 Divulgación del pensamiento: lo que pienso siento que los demás lo pueden
saber.
 Percepciones delirantes: percepción real la interpretó terminantemente
 Influencia corporal y todo lo vivido, hecho o influenciado por otros en el sector del
sentir, de las tendencias y de la voluntad.

• Implican alteración en el juicio de realidad

• Delirios
• Principalmente persecutorios o de
referencia
• Alucinaciones principalmente auditivas
• Acusatorias, amenazadoras que le
hablan a la persona
• Contenidos extraños, incongruentes con el
estado del ánimo
Alucinación:
Alteración de la percepción.

Pseudo alucinación:
Alteración de la representación.
Es más difuso.

Síntomas negativos:
  Aplanamiento o pérdida de funciones
afectivas y volitivas
 Alogia: empobrecimiento del discurso.
 Abulia: pérdida de la volición, motivación.
 Anhedonia: incapacidad de disfrutar, experimentar placer
 Apatía Primarios (Debidos a la enfermedad)
 Secundarios (Fármacos, aislamiento,
depresión)

Desorganización de pensamiento y conducta:

 Trastornos del curso formal del pensamiento
 Neologismos
 Laxitud de asociaciones: la Asociación entre 2 ideas se estira, el 3 debe imaginar
la conexión entre esas 2 ideas
 Pensamiento disgregado: no le entiendo al paciente.
 Jergafasia
 Etc.
 Desorganización de la conducta

DSM.V
xxxx

Estados de la Enfermedad:
1. Premorbido: no hay síntomas.
2. prodromo: la enfermedad comenzó.
3. síndrome: Deterioro. Síntomas psicóticos.
4. crónico o residual:

cuándo hospitalizar?
Siempre. Para hacer estudios para saber en qué estado está. estudiar, dar buen
diagnóstico y tratamiento.
Luego reinsertarlo.

Fármacos.
Son inhibidores. Bloquean los receptores de las dopaminas. Son antagonistas.
Queda más dopamina en la hendidura presinaptica.
Se altera la vía mesoalimbica, que es la vía del placer.

1generación: neurolépticos: empeoran los síntomas negativos y cognitivos. Bloquean

todos los receptores dopamínicos.

2 generación: no son neurolipticos. Altera solo la vía mesolímbica.

Alteración de la dopamina pero su base es una alteración del glutamato.

NMDAR: está disfuncional.

El glutamato no funciona bien.
Por eso hubiera alteración de la dopamina.