C LAPORAN ASE
Trichophyton rubrum tinea capitis pada pasien
HIV-positif dengan dermatofitosis umum
Caely A. Hambro, BS, Sebuah Natalie C. Yin, MD, Sebuah Christine Yang, MD, Sebuah Sameera Husain, MD, Sebuah . b
David N. Silvers, MD, Sebuah . b dan Marc Grossman E., MD Sebuah
New York, New York
Kata kunci: dewasa; jamur; dermatofitosis umum; HIV / AIDS; penyakit menular; onikomikosis; tinea capitis; Trichophyton rubrum.
PENGANTAR
dermatofitosis umum, atau dermatofitosis kronis luas, adalah
penyakit umum yang paling sering disebabkan oleh Trichophyton
rubrum di host immunocompromised atau sakit kronis. 1,2 Tinea capitis
yang disebabkan oleh T rubrum jarang pada pasien dewasa dan
belum, untuk pengetahuan kita, telah dijelaskan pada populasi HIV /
AIDS. Kami melaporkan kasus yang tidak biasa dari seorang wanita
62 tahun HIV-positif dengan dermatofitosis umum dan tinea capitis
yang disebabkan oleh T rubrum.
LAPORAN KASUS
Seorang wanita Hispanik 62 tahun dengan riwayat HIV / AIDS,
ketidakpatuhan dengan terapi antiretroviral, tidak diobati hepatitis C,
dan penyakit paru kronis yang berat obstruktif disajikan dengan
semakin memburuknya dyspnea saat aktivitas. Dia diintubasi untuk
kegagalan pernafasan dan diperlakukan dengan metilprednisolon
intravena, sebelum transisi ke prednison oral. Departemen
dermatologi dikonsultasikan untuk difus, mengupas ruam yang
dilaporkan hadir selama bertahun-tahun. Generalized tinea ditemukan
pada biopsi lebih dari 1 tahun sebelumnya, meskipun status
pengobatan tidak diketahui.
Pemeriksaan ditemukan umum, monomorphous, purpura 2
sampai papula 3-mm dengan distribusi annular pada bagian perut,
lengan, dan kaki ( Gambar 1 ). Ada skala menyebar dengan daerah
lokal sparing. telapak tangan pasien dan telapak yang hiperkeratosis,
dan semua paku menebal dan kuning, dengan puing-puing subungual
signifikan. kulit kepala
Dari Departemen Dermatologi Sebuah dan Patologi, b Kolumbia
Pusat Medis Universitas. sumber
pendanaan: Tidak ada.
Konflik kepentingan: Tidak dinyatakan.
Korespondensi: Caely A. Hambro, BS, 161 Fort Washington
Ave, Lantai 12, New York, NY 10032. E-mail: cah2207 @ columbia.edu .
memiliki tebal, plak bersisik dengan rambut mudah diekstrak ( Gambar 2 ).
Laboratorium temuan yang luar biasa untuk jumlah CD4 135 sel
per milimeter kubik dan kultur darah negatif. Sebuah kliping kuku
menunjukkan asam periodik banyak e Schiff e hifa positif. rambut kulit
kepala, kulit kepala, kulit batang, dan kliping kuku positif untuk hifa
pada pemeriksaan kalium hidroksida, dan semua speciated T rubrum pada
budaya jamur. Hifa hanya terlihat di luar batang rambut. Dua biopsi
pukulan dilakukan papula frompurpuric pada bagian perut
forearmand. Hematoxylin-eosin ditemukan folikulitis dengan bukti
pecah folikel ( Gambar 3 ). Periodic acid e Schiff pewarnaan
mengkonfirmasikan adanya organisme jamur di pinggiran batang
rambut, tanpa dermatofit invasi dermis. Pasien dimulai pada
flukonazol, 200 mg sehari, untuk dermatofitosis umum, dan perbaikan
klinis dicatat setelah 3 minggu pengobatan. Dia habis pada kursus
lama flukonazol.
DISKUSI
dermatofitosis umum adalah, infeksi dermatofit kronis luas di
beberapa situs tubuh. Infeksi ini berbeda dari dermatofitosis
disebarluaskan, sebagai dermatofit tidak menembus ke dalam dermis
atau menyebarkan ke jaringan dan kelenjar getah bening subkutan.
Sumber infeksi meluas diduga berasal dari waduk jamur sekunder
untuk onikomikosis lama, moccasin-jenis tinea pedis, atau tinea
cruris. 1
JAAD Kasus Laporan 2017; 3: 19-21.
2352-5126
2016 oleh American Academy of Dermatology, Inc. Diterbitkan oleh Elsevier, Inc Ini
adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BYNC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/by-
4.0 / ).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jdcr.2016.10.011
19
20 Hambro et al
Gambar 1. dermatofitosis luas. Generalized, monomorphous, merah-purpura, 2 sampai papula 3-mm pada perut ( SEBUAH) dan
lengan bawah ( B).
Gambar 2. Tinea capitis. Difus, plak tebal dilapis dengan skala putih pada kulit
kepala.
Gambar 3. dermatofitosis luas di histologi. Hematoxylin-eosin menunjukkan
organisme jamur di pinggiran batang rambut, tanpa dermal infiltrasi.
patogen yang paling umum dari dermatofitosis umum adalah T
rubrum, sebuah dermatofita anthropophilic dengan beberapa, fenotipe
geografis bermotif. 1
Meskipun umum dermatofitosis telah dilaporkan pada pasien
imunokompeten, lebih sering terjadi pada orang-orang dengan
immunocompromise
JAAD C ASE R EPORTS
J ANUARY 2017
atau disfungsi penghalang kulit. 3 dermatofitosis luas jarang terjadi
pada populasi HIV; Namun, disfungsi kekebalan yang parah diduga
membuat peningkatan risiko melalui respon cellmediated terganggu. 2,3
Dalam sebuah studi terhadap lebih dari 400 HIV-1 e pasien yang
terinfeksi, 3 pasien yang telah umum dermatofitosis semua memiliki
jumlah CD4 kurang dari 200. 2
Meskipun dermatofitosis kronis luas saja jarang, persetujuan dari
tinea capitis membuat kasus ini bahkan lebih tidak biasa. Tinea
capitis sebagian besar dianggap sebagai penyakit anak-anak
prapubertas, dengan kasus dewasa terhitung hanya sekitar 3% dari
semua infeksi. 4 Keringat, sebum, kehadiran
Pityrosporum ovale, dan peningkatan ketebalan rambut menawarkan
perlindungan terhadap tinea capitis setelah pubertas. 4,5
Orang dewasa dengan riwayat diabetes, anemia, imunosupresi,
penggunaan steroid, kelainan hormonal, atau paparan patogen
diperkirakan akan cenderung. 4
Meskipun secara teoritis di peningkatan risiko tinea karena
immunocompromise, telah diusulkan bahwa tinggi folikel rambut
kolonisasi oleh Pityrosporum spesies merupakan faktor protektif
terhadap tinea kapitis pada pasien terinfeksi HIV. 5
Reviewof literatur ditemukan hanya 7 kasus tinea dalam
pengaturan infeksi HIV. Sebuah studi dari 117 pasien dengan AIDS
atau kompleks terkait AIDS yang tercatat satu kasus tinea capitis, dan
organisme tidak dinyatakan. 3 Tiga kasus yang disebabkan oleh
Microsporum canis dan kasus-kasus individu yang disebabkan oleh
Microsporum langeroni, Trichophyton violaceum,
dan Microsporum audouinii dilaporkan. 5 Untuk pengetahuan kita, kami
melaporkan kasus pertama T rubrum sebagai penyebab tinea kapitis pada
pasien dengan HIV / AIDS.
T rubrum adalah penyebab yang sangat umum dari tinea kapitis
pada populasi umum, yang terdiri 0,78% dari kasus di seluruh dunia,
dengan hanya 127 kasus yang dilaporkan pada 1995 menurut salah satu
survei dari literatur. 6
Meskipun jarang ekstrim, T rubrum menyebabkan kasus yang kuat
tinea pada pasien ini, kemungkinan karena autoinokulasi dari umum T
rubrum
JAAD C ASE R EPORTS V olume 3,
N Umber 1
dermatofitosis dan onikomikosis. Berbeda dengan spesies dermatofit
lainnya, T rubrum unik dapat berfungsi baik sebagai endothrix dan
infeksi ectothrix dalam pengaturan invasi rambut, 7 yang mungkin telah
memungkinkan kolonisasi dan pengembangan tinea capitis jangka
panjang pada pasien immunocompromised ini. Mikroskopis, hifa yang
tercatat secara eksklusif di luar batang rambut, menunjukkan infeksi
ectothrix; ini selanjutnya didukung secara klinis oleh
ketidakhadirannya alopecia.
Dalam dermatofitosis luas, terapi antijamur sistemik adalah
pengobatan pilihan, terutama terbinafin, itraconazole, atau fl
uconazole. Pada 3 pasien HIVpositive dengan dermatofitosis kronis
umum, pengobatan berhasil dengan 7 hari dari ketoconazole lisan,
200 mg dua kali sehari, diikuti oleh ketoconazole lisan, 200 mg setiap
hari selama 24 bulan. 2
Namun, ketoconazole tidak dianggap pengobatan lini pertama,
mengingat potensi efek samping yang parah. Laporan lainnya
menggambarkan pembukaan dermatofitosis luas dengan 12 hari
sampai 21 minggu terbinafine sistemik, dengan atau tanpa terapi
kombinasi antimycotic topikal. 8,9 pemulihan lengkap atau
dekat-lengkap juga telah observedwithin 1 untuk 2months terapi
itraconazole sistemik pada pasien dengan dermatofitosis umum dari T
rubrum. 10 Pada pasien yang dijelaskan di sini, lesi diselesaikan dalam
waktu 3 minggu pengobatan dengan flukonazol, 200 mg setiap hari.
Untuk pengetahuan kita, ini adalah laporan pertama dari
presentasi yang unik dari dermatofitosis umum dan tinea kapitis
sekunder T rubrum pada pasien dengan HIV / AIDS. Kasus ini
menekankan
Hambro et al 21
pentingnya mengenali dermatofitosis luas dan tinea kapitis dalam
pengaturan infeksi HIV, dengan potensi T rubrum sebagai organisme
penyebab.
REFERENSI
1. Grossman ME, Fox LP, Kovarik C, Rosenbach M. yg berhubung dgn kulit
Manifestasi dari Infeksi dalam Hosti immunocompromised.
Berlin: Springer Science & Media Bisnis; 2012: 89-103 .
2. Wright DC, Lennox JL, James WD, Oster CN, Tramont EC.
dermatofitosis kronis umum pada pasien dengan immunodeficiency virus infeksi tipe
I manusia dan penipisan CD4.
Arch Dermatol. 1991; 127 (2): 265-266 .
3. Goodman DS, Teplitz ED, Wishner A, Klein RS, Burk PG,
Hershenbaum E. Prevalensi penyakit kulit pada pasien dengan acquired
immunodeficiency syndrome (AIDS) atau AIDSrelated kompleks. J Am Acad
Dermatol. 1987; 17 (2 Pt 1): 210-220 .
4. Terragni L, Lasagni A, Oriani A. Tinea capitis pada orang dewasa. Mikosis.
1989; 32 (9): 482-486 .
5. Cremer G, Bournerias saya, Vandemeleubroucke E, Houin R,
Revuz J. Tinea capitis pada orang dewasa: misdiagnosis atau munculnya kembali?
Dermatology (Basel) 1997; 194 (1): 8-11 .
6. Schwinn A, Ebert J, Br € Ocker EB. Frekuensi Trichophyton
rubrum di tinea capitis. Mikosis. 1995; 38 (1-2): 1-7 .
7. Rippon JL. Mikologi medis. Philadelphia: Saunders Communication
haan; 1988: 186-196 .
8. Seyfarth F, Ziemer M, Gr € aser Y, Elsner P, Hipler UC. Tersebar luas
corporis tinea disebabkan oleh Trichophyton rubrum dengan karakteristik budaya
non-khas e diagnosis melalui PCR. Mikosis. 2007; 50 (Suppl 2): ​26-30 .
9. Kwon KS, Jang HS, Anak HS, et al. Meluas dan invasif
Trichophyton rubrum infeksi meniru sarkoma Kaposi pada pasien dengan AIDS. J
Dermatol. 2004; 31 (10): 839-843 .
10. Balci DD, Cetin M. luas, kronis, dan fluconazole-
tahan Trichophyton rubrum infeksi pada pasien imunokompeten. Mikosis. 2008; 51
(6): 546-548 .