ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

R
DENGAN POST-PARTUM SECTIO CAESAREA
DI RSUD dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN

I. PENGKAJIAN
Tanggal dan waktudilakukanpengkajian : 16 Juli 2019, pukul 09.00 WIB
A. Biodata
1. IdentitasPasien
Nama : Ny. R
Umur : 32 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IbuRumahTangga
Alamat : Tegalrejo, Sragen
No. Register : 568xxx
Dx. Medis : Post PartumSectio Caesarea
TanggalMasuk RS : 15 Juli 2019

2. IdentitasPenanggung Jawab
Nama : Tn. A
Umur : 35 tahun
JenisKelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : SwastaTegalrejo
Alamat : Tegalrejo, Sragen
Hubungan : Suami

B. Status Kesehatan
1. KeluhanUtama :Pasienmengatakannyeri pada abdomen
2. RiwayatKehamilan
a. Riwayat Prenatal
Pasienmengatakan G2P1A0. Pasienmengatakanmemeriksakankehamilannya 4 x
pada trimester peratama, trimester kedua dan 2 x pada trimester ketiga.
Pasienmengatakantelahimunisasi TT sebanyak 3 x. HPHT 22 November 2018.
HPL 4 Agustus 2019.
b. RiwayatPersalinanSekarang
Pasienmengatakanakanmelahirkananakkedua. Pasienmengatakanumurkehamilan
37 minggu, jenispersalinan section caesarea (SC), tanggalpersalinan 16 Juli 2019,
 jam 14.00 WIB. Keadaanbayi :tangisankeras, warnabayi pink kemerahan, BB
bayi 2690 gram, jeniskelaminperempuan, LK : 33 cm, LD : 30 cm, PB : 48 cm
c. RiwayatKehamilan
Pasienmengatakananakertamahidup. Jeniskelaminlaki-laki.
Pasienmengatakananakpertamasekarangberumur 2 tahun.
Pasienmengatakanpersalinaditolong oleh bidan. BB waktulahir 2900 grm,
jenispersalinan SC. Pasienmengatakananakkeduahidup, jeniskelaminlaki-laki.
Pasienmengatakanpersalinandibantu oleh bidan, BB waktulahir 3000 gram,
jenispersalinan SC.
d. RiwayatHaid
Pasienmengatakan menarche umur 13 tahun. Pasienmengatakan lama haid 7 hari.
Pasienmengatakansiklushaidteraturdenganjumlah 100 cc/hari, gantipembalut
3xsehari, mengalamidisminore, menikahsekali, lama pernikahan 3 tahun.

C. Pola Fungsional
1. Pola PersepsiKesehatan dan ManajemenKesehatan
a. Menggambarkanpersepsipasien dan keluargaterhadapkesehatan
Selamahamil : Pasienmengatakansehatadalahhamiltanpamasalah
Setelah melahirkan : Pasienmengatakansehatadalah bias
beraktifitastanpagangguan/masalah
b. Upayapreventifkesehatanlingkungan, gayahidup dan kebiasaan
Selamahamil : Pasienmengatakanupaya yang
dilakukanuntukmenjagakesehatanyaitudenganmenjagakebersihan
dan makan-makanan yang sehat dan bergizi, sertaberjalan-jalan
pada pagihari
Setelah : Pasienmengatakansetelahmelahirkan, nyeri abdomen,
melahirkan pasienmelakukanmassase/relaksasi.
2. Pola Nutrisi dan Metabolisme
Selamaham : Pasienmengatakanselamahamilmakan 3 x sehariyaitupagi, siang
il dan sore. Habis 1 porsi (nasi, lauk, sayuran).
Selamahamilpasientidakadapantanganmakanan,
makanankesukaanpasiensayuranhijau dan telur.
Pasienmengatakanmampumenelandenganbaik,
gigitidakadalubang/keropos, membranmukosalembab.
Pasienmengatakanselamahamilnafsumakanmeningkat.
Pasienmengatakantidakmempunyaialergimakanan.
Pasienmengatakan BB sebelumhamil 55 kg dan BB
selamahamilmenjadi 73 kg. membranpasienlembab. Banyak
 cairanyang dikonsumsikuranglebih 1500 cc/hari.
Pasienmengatakantidakmual dan muntah.
Setelah : Pasienmengatakansetelahmelahirkannafsumakanmalahmeningkat
melahirkan 3 x sehariyaitupagi, siangdna sore. Habis 1 porsi. Setelah
melahirkanpasientidakadapantanganmakanan,
makanankesukaanpasiensayuranhijau dan telur.
Pasienmengatakansetelahmelahirkannafsumakanbertambahdaribia
sanya. Pasienmengatakantudakmemilikiriwayatalergimakanan.
Banyak cairan yang dikonsumsikuranglebih 1500 cc/hari.
Pasienmengatakantidakmual dan muntah.
3. Pola Eliminasi
BAB
Selamahamil : Pasienmengatakan BAB setiappagiharidenganjumlahfesef
50 cc dengankarakteristikpadatwarnakuning dan
denganbaukhasfeses. Pasienmengatakan yang
mempengaruhi BAB
saathamilkarenamengkonsumsimakanansayuran dan buah
Setelah melahirkan : Pasienmengatakan BAB 2 x/haridenganjumlahfeses 80 cc
dengankarakteristikpadatwarnakuning dan
denganbaukhasfeses
BAK
Selamahamil : Pasienmengatakanserin BAK ± 10 x /haridenganjumlah 500
cc, tidakadadorongansaat BAK. Pasienmengatakan BAK
denganbaukhas. Pasienmengatakan BAK berwarnaputih.
Setelah melahirkan : Pasienmengatakan BAK ± 4-6 x /hari, denganjumlah 100
cc, tidakadadorongansaat BAK, baukhas BAK
4. Pola Aktifitas dan Latihan
Mobilisasi
a. Masa/tonus :rileks, posturtubuhtegak/ tidakada tremor, rentanggerakbebas,
kekuatanotot 5 5
5 5
b. Faktor yang mempengaruhi Gerakan dan latihan pada tangankananterpasanginfus
Posisi : Pasientidurterlentang. Faktor yang
mempengaruhiposisiterpasanginfuspadatangankanan.
Ambulasi : Pasienmengatakanbisaberpindahtempatsat uke tempat lain
denganbergeser
Laktasi : Pasienmengatakan ASI sudahkeluar

5. Pola PersepsiKognitif
 a. PersepsiKognitif
1) Perhatikan :Pasiendapatberhitungsecaraurut 1-10
2) Memorijauh :Pasiendapatmengingattanggallahirsuaminyayaitu 13 Juli 1988
b. Stimulasi
Pasienmengatakanmampumelihatjarum jam denganjarak 50 cm.
Pasienmengatakandapatmembedakanbauobat
c. FungsiKognitif
Pasienmengatakankeluargalah yang
mengantarpasienkerumahsakit.pasienmengatakandibawakerumahsakit pada
tanggal 15 Juli 2019 jam 20.00 WIB. Dan
pasienmengatakanselalumemutuskansegalamasalahdengankeluarga.
6. Pola PersepsiDiri dan KonsepDiri
a. Gambarandir : Pasienmengatakanmenyukaianggotatubuhnya
i
b Identitasdiri : Pasienmengatakansebagaiistri dan ibubagianaknya dan
. pasiensangatpuasdenganidentitasnyatersebut
c. Perandiri : Pasienmengatakansebagaiistri dan ibubagianaknya.
Setiapharinyapasiensebagaiibuurumahtangga dan
opasiendapatmelaksanakanperannyadenganbaik
d Ideal diri : Pasienmengatakantelahkeluar ASI
.
e. Hargadiri : Pasienmengatakanhubungandenganlingkungansekitarteralinbai
k dan penilaian orang lain
terhadappasienbahwapasienorangnyaramah.
7. Pola Istirahat dan Tidur
a. KajiKebiasaanIstirahan dan Tidur
Selamahamil : Pasienmengatakntidursiang 3 jam dari jam 13.00-16.00
dan tidurmalam 8 jam dari jam 21.00-04.00 WIB.
Tidakmenggunakanobattidur
Setelah melahirkan : Pasienmengatakantidurmalam jam 22.00-04.00 WIB,
tidurhanya 6 jam. Pasienmengatakan bias
tidurkarenadimasaseterlebihdahulu oleh suaminya
b. Faktor yang MempengaruhiTidur
Selamahamil : Pasienmengatkankerjaseharianmengurusanak dan
membersihkanrumah yang membuatpasienpulastidur
Setelah melahirkan : Pasienmengatakannyeri pada abdomen yang
membuatpasientidakbisatidurnyeyak
8. Pola Psikososial / Hubungan dan Peran
 a. Pasienmengatakandalamkeluargaberperansebagaiistri dan iburumahtangga
b. Pasienmengatakanberhubnganbaikdengananggotakeluargasaat di
rumahsakitditunggusuami dan ibunya. Lingkungansekitarterjalinharmonis dan
baik
9. Genogram
Strukturkeluargaberhubungandengankeluargapasienselama di RS

PP

Keterangan :
Laki-laki
Perempuan
PP Pasien
HubunganPerkawinan
Tinggal 1 rumah
Hubungananak

10. Pola Reproduksi dan Seksual

a. RiwayatPerkawinan
Pasienmengatakanmenikah pada usia 29 tahundengan lama perkawinan 3
tahunperkawinanpertama
b. RiwayatReproduksi
Pasienmengatakanhaidpertamaumur 13 tahun, lama haid 7 haridengansiklus 28
hari, jumlah 3 x gantipembalut, ± 50 cc/hari. Mengalamidisminore
c. RiwayatKehamilan
Pasienmengatakaninianakkedua dan belumpernahmengalami abortus,
keduaanaknyalahir SC
d. Pola Seksual
Pasienmengatakantidakadariwayatgangguanseksualselamamaupunsetelahmelahirk
an
11. Pola Koping dan ToleransiTerhadapStres
a. Pasienmengatakan stress karenanyeri pada abdomen
b. Pasienmengatakancaramengatasi stress denganrelaksasi dan berdoa
 c. Akibat yang ditibulkandarikoping yang digunakanpasienmengatakanlebihtenang
dan rileks

12. Pola Keyakinan dan Nilai

Selamahamil : Pasienmengatakanberagamaislam dan
selalumelaksankanibadahshalatwajib di rumah
Setelah melahirkan : Pasienmengatakantetapmenjalankanshalatwajibdenganrutin

D. PemeriksaanFisik
1. KU :cukup, pasientampakcemas
2. Vital Sign
TD = 120/80 mmHg S = 36 0C
N = 80 x/menit RR = 20 x/m
3. Kesadaran = composmentis
4. Kulit
Inspeksi = tidakadakemerahan, tidakadabenjolan, tidakadagatal-gatal, kulitkering,
tidakadaperubahanwarna
5. Kepala
Rambuthitam, penyebaranmerata, tekturrambutlembut, tidakadaperubahanwarna.
Kulitkepalabersih, tidakadaketombe, tidakadalesi dan benjolan
6. Mata
Inspeksi = simetris, kelopakmatacoklat, konjungtivamerahmuda, korneahitam,
skleraputih, pupil apabiladidekatkandengancahayamengecil,
jikadijauhkanmembesar, pupil simetris
7. Telinga
Bersih, simetris, ukuransedang, tidakadapenumpukanserumen,
fungsipendengaranbaik
8. Hidung
Mukosamerahmuda, tidakadaperadanganataupembengkakan, spuntum nasal tidakada,
defekasitidakadasekret
9. Mulut dan Tenggorokkan
Bibir = Bibirwarnamerahmuda, mukosabibirlembab
Ronggamulut = Tidakadakaranggigi, tidakadagigitanggal,
tidakadaperadangangusi, tidakmemakaigigipalsu
Lidah = Bersih, warnamerahmuda, fungsipengecapbaik
10. Leher
Posisitrakea di tengah, tidakadapembesarankelenjartiroid, tidakadapeningkatan vena
junggularis
11. Dada
Inspeksi = Bentuksimetris, frekuensinafas 22 x /menit, tidakadalesi
Palpasi = Tidakadanyeritekan, pengembangankanan dan kirisama
Perkusi = sonor
Auskultasi = Bunyinafasvesikuler
12. Payudara
Inspeksi = Ukuransedang, payudarakanan dan kirisimetris,
warnakulisamadengansekitar, tidakadakemerahan,
payudarakencang
Palpasi = Konsistensikeras, kolostrumsudahkeluar
13. Abdomen
Inspeksi = Tidakterdapatjaringanparut, terdapatlineanigra,
warnakulitsamasepertisekitar
Auskultasi = Bisingusus 9 x/menit
Perkusi = Suara timpani
Palpasi = TFU 3 jari di bawatpusar
14. Geetalia
Pengeluarancairanpervagina yang berwarnamerahsegar/ lokhea rubra dan berbauamis
15. Ekstermitas
Ekstermitaskananatasbergerakbebas
Ekstermitaskiriatasbergerakbebas 5 5
Ekstermitaskananbawahbergerakbebas 5 5

Ekstermitaskiribawahbergerakbebas
E. PemeriksaanPenunjang
Hasil Laboratorium pada tanggal 16 Juli 2019 jam 08.30 WIB
JenisPemeriksaan Hasil Unit N. Normal
HEMATOLOGI
DarahRutin 2
Hemoglobin 12.54 g/dl 11.5~16.5
Eritrosit 4.85 juta/µl 4.04~6.13
Hematokrit 38.1 % 37.7~53.7
Index Eritrosit
- MCV 78.5 fL 80~97
- MCH 25.8 pg 27~31.2
- MCHC 32.9 g/dl 31.8~35.4
Lekosit 15.73 ribu/µl 4.5~11.5
Trombosit 258 ribu/µl 150~450
RDW-CV 11.88 % 11.5~14.5
- MPV 5.131 fL 0~99.9
HitungJenis
- Neutrofil 87.2 % 37~80
- Limfosit 9.0 % 19~48
- Monosit 2.8 % 0~12
- Eonisofil 0.6 % 0~7
- Basofil 0.5 % 0~2.5
- Total Neutrofil 13.71 ribu/µl 1.5~7
- Total Lymphosit 1.41 ribu/µl 1~3.7
- Total Monosit ribu/µl
- Total Eosinofil ribu/µl
- Total Basofil O
GolonganDarah
IMUNOSEROLOGI
TES VCT ANTIBODI
REAGEN RDT
- Reagent Non Reaktif Non Reaktif
HASIL AKHIR Non Reaktif
Hepatitis Marker Non Reaktif 5/CO Non Reaktif
HbsAgQ2 0.44 Index < 100
Reaktif Index >100
 Terapiobat :
1. Infus Metronidazole 500 mg/8jam
2. Injeks Ketorolac 30 mg/8 jam
3. InjeksiFuvamin 2.5 mg/12 jam
4. InjeksiPycindalam 10 Ns 7.50 mg/ 12 jam
5. InjeksiNeurosanbe 3 ml/24 jam
6. InjeksiRL ; D 5 %; N 5 30 tpm
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Diagnosa Tanggal TanggalTeratasi TTD
1 Nyeri akutberhubungandenganagenciderafisik 16-07-
DS Pasienmengatakannyeri pada jahitan post 2019
SC, nyerisepertitertusuk-tusuk, nyeri di
bawahpusatdenganskala 6, nyerihilangtimbul
DO Pasientampakmenahansakit
TD = 130/70 mmHg
N = 87 x/m
S = 370 C
RR = 22 x/m
2 Intoleransiaktifitasb.dkelemahanumum 16-07-
DS Pasienmengatakanmerasalemas 2019
Pasienmengatakansemuaaktifitasdibantukeluarga
DO Pasientampaktrbaringlemas di tempattidur
Pasientampaklemas
3 Resikoinfeksi bd trauma jaringan 16-07-
DS Pasienmengatakanlukajahitan di 2019
bawahpusatpanas dan sakit
DO Pasientampakmenahansakit
TD = 130/90 mmHg
N = 84 x/m
S = 370 C
RR = 22 x/m

III. INTERVENSI
No DiagnosaKeperawatan
Dx Tujuan/ K.H
1 Nyeri akutberhubungandenganagenciderafisik Setelah dilakukantindakankeperawatansela
DS Pasienmengatakannyeri pada jahitan post jam nyeriakutteratasidenganK.H :
SC, nyerisepertitertusuk-tusuk, nyeri di 1. TTV dalamrentang normal
bawahpusatdenganskalanyeri 6, TD = 110/90 – 130/80 mmHg
nyerihilangtimbul N = 60-100 x/m
DO Pasientampakmenahansakit S = 36-370 C
TD = 130/70 mmHg RR = 16-24 x/m
N = 87 x/m 2. Nyeri berkurangdariskala 6 menjadi 3
S = 370 C 3. Ekspresiwajahrileks
RR = 22 x/m
2 Intoleransiaktifitasberhubungankelemahanumum Setelah dilakukantindakankeperawatansela
DS Pasienmengatakanmerasalemas jamdiharapkanpasienmampumeningkatkan/
Pasienmengatakansemuaaktifitasdibantukeluarga mempertahankanmobilitas yang optmal K.H
DO Pasientampaktrbaringlemas di tempattidur 1. Pasienmengetahuitentangrentanggeraka
Pasientampaklemas 2. Mempertahankanposisifungsional
3. Meningkatnyakekuatan yang sakit

3 Resikoinfeksi bd trauma jaringan Setelah dilakukantindakankeperawatansela

DS Pasienmengatakanlukajahitan di jamdiharapkanklientidakmengalamiinfeksid
bawahpusatpanas dan sakit :
DO Pasientampakmenahansakit 1. Tidakterjaditanda-tandainfeksi
TD = 130/90 mmHg 2. Suhu dan nadidalambatas normal
N = 84 x/m TD = 110/90 – 130/80 mmHg
S = 370 C N = 60-100 x/m
RR = 22 x/m S = 36-370 C
RR = 16-24 x/m
IV. PERENCANAAN
No Tanggal/ TindakanKeperawatan ResponTindakan
Waktu
1,2,3 16-07- Mengkaji TTV DS Pasienmenanyakanhasil
2019 DO TTV
08.00 TD = 130/70 mmHg
N = 84 x/m
S = 370 C
RR = 22 x/m
1 08.40 Mengajarkan Teknik relaksasi DS Pasienmengatakannyeri pada luka di
dan fistraksi abdomen
DO Pasientampakmenahannyeri
2 09.00 Mengajarkanmobilisasi (miring DS Pasienmengatakanbadan terasalemas
kanan, miring kiri) DO Aktifitastampakdibantu oleh keluarga
3 17-07- Kajiadanyatanda-tandainfeksi DS Pasienmengatakannyeri pada bagina post op
2019 DO Luka tdaktampakkemerahan, pus ada
08.15
4 08.40 Mengkajitingkatnyeri DS Pasienmengatakannyeri pada abdomen
karena post op
DO Pasientampakmenyeringaimenahannyeri
 5 11.00 Lakukan advice DS Pasienmengatakannyeri pada bagian
dokterdalampemberiananalgetik abdomen luka post op
DO Pasientampaklebihtenang

6 18-07- Kajipenyebabkelemahan DS Pasienmengatakanmasihtakutuntukbergerak

2019 DO Pasientampaklemas
10.00
7 10.30 Menganjurkanmakanantinggi DS Pasienmengatakantidakmemilikiriwayatalergi
protein DO Pasientampakmendengarkanpenjelasandenganse

V. EVALUASI
No Tanggal, Evaluasi TTD
Waktu
1 18-07- S Pasienmengatakannyeri pada jahitan post SC,
2019 nyerisepertitertusuk-tusuk, nyeri di bawahpusatdenganskal 6
21.00 nyerihilangtimbul
O Pasientampakmenahan rasa sakit
TTV:
- TD = 130/90 mmHg
- N = 84 x/m
- S = 370 C
- RR = 22 x/m
A Masalahteratasisebagian
P Lanjutkanintervensi
- Ajarkanteknikrelaksasi dandistraksi
- Anjurkanpasienuntukistirahat yang cukup
2 21.00 S Pasienmengatakanmerasalemas
Pasienmengatakansemuaaktifitasnyadibantukeluarga
O Pasienterbaringlemas di tempattidur
A Masalahteratasisebagian
P Lanjutkanintervensi
3 21.00 S Pasienmengatakanlukajahitan di bawahpusatpanas dan sakit
O TTV:
- TD = 130/90 mmHg
- N = 84 x/m
- S = 370 C
- RR = 22 x/m
A Masalahteratasisebagian
P Lanjutkanintervensi