2b.2019 PatoPenyInfeksi MALARIA

idi.Setiyobroto@poltekkesjogja.ac.
id
IDI SETIYOBROTO
MALARIA
Curriculum vitae
• Idi Setiyobroto
• Politeknik Kesehatan Depkes Yogyakarta
idi.Setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id
• Alamat Rumah:
• Jakal KM 12,9 Candisari, RT 06/RW 10 Sardonoharjo, Ngaglik, Sleman, Yogyakarta 55581
• 0877 388 51555
• Pendidikan:
• S1/profesi : 1993 (FKH-UGM)
• AKTA IV : 1995 (Pasca Sarjana IKIP N Yogya)
• S2 Ilmu Gizi & Kesehatan Kel : 2004 (FK-UGM)
drh. Idi Setiyobroto, M.Kes.

Patologi
Penyakit
Infeksi
(Gz 3252)
Materi yang disampaikan

MALARIA
Pengantar Sel Darah Putih

Idi Setiyobroto
3 macam fagosit
Neutrofil, Monosit & Makrofag
Neutrofil Eosinofil Basofil Limfosit

Mukosa Reaksi LT →
Terbanyak sal nafas & Antibodi & Imunitas
Cerna Limfosit T seluler
LB →
Fagosit Faagosit untuk
kompleks produksi
Bakteri &
Antigen & Antibodi &
sel radang
Antibodi LT
Idi Setiyobroto
Pengantar Imunologi
IgG
Antibodi IgM merupakan respon

ditemukan dalam tubuh jangka panjang dari
manusia setelah sudah tubuh terhadap suatu
terpajan penyakit, penyakit.
“kasus baru” “kasus lama
Contoh kasus
Catatan A B C D
Ig – M Baru (+) (-) (+) (-)
Ig – G Lama (-) (+) (+) (-)
KESIMPULAN ... ... ... ...
Imunoglobulin (Ig)
• Imunoglobulin bisa sebagai Imunisasi pasif

Imunoglobulin dapat diekstraksi dari darah pasien yang

pulih dari suatu penyakit & digunakan untuk imunisasi
pasif terhadap penyakit menular tertentu.
Idi Setiyobroto
MALARIA
Etiologi Malaria
• Genus Plasmodium (protozoa)

filum Apicomplexa
P. falciparum; P vivax; P. ovale; P.
malariae
P. knowlesi (tidak pathogen untuk
manusia)
Vektor / inang definitif
• nyamuk Anopheles betina terinfeksi.
• nyamuk jantan memakan nektar tanaman & tidak
menularkan penyakit.
• Betina dari genus nyamuk Anopheles lebih suka makan pada

malam hari.
• Mereka biasanya mulai mencari makan pada sore hari &
akan terus berlanjut sepanjang malam sampai mendapatkan
makanan.
• Parasit malaria juga dapat ditularkan oleh transfusi
darah, meskipun hal ini jarang terjadi.
• P. falciparum merupakan spesies yang paling
umum diidentifikasi (~75%). secara tradisional
menyumbang mayoritas kematian

• P. vivax (~20%). P. vivax terkait dengan kondisi
yang berpotensi mengancam jiwa sekitar sesering
dengan diagnosis infeksi P. falciparum.
• P. vivax secara proporsional lebih umum di luar
Afrika.
Siklus Hidup - pertama
• sporozoit memasuki
aliran darah &
bermigrasi ke hati.
sporozoit menginfeksi
sel-sel hati,
berkembang biak
menjadi merozoit,
memecahkan sel-sel
hati & kembali ke aliran
darah.
Siklus Hidup - kedua
• Merozoit menginfeksi sel

darah merah & berkembang
jadi: bentuk cincin, trofozoit

dan skizon yang pada
gilirannya menghasilkan lebih
banyak merozoit.
Siklus Hidup - kedua
• Bentuk seksual juga

diproduksi, yang,
jika diambil oleh
nyamuk, akan
menginfeksi
serangga dan
melanjutkan siklus
hidup.
Siklus hidup plasmodium
• nyamuk Anopheles betina (inang definitif)
mentransmisikan bentuk infektif motil (disebut
sporozoit) ke inang vertebrata seperti manusia

(inang sekunder),
• Sporozoit berjalan melalui pembuluh darah ke sel-
sel hati (hepatosit), Sporozoit bereproduksi secara
aseksual (skizogoni jaringan), menghasilkan ribuan
merozoit.
Siklus hidup plasmodium
• Merozoit-merozoit ini menginfeksi sel-sel darah

merah baru & memulai serangkaian siklus
multiplikasi aseksual (skizogoni darah) yang
menghasilkan 8 sampai 24 merozoit infektif baru,
pada titik itu sel pecah dan siklus infektif dimulai
lagi.
Merozoid → gametosit
• Merozoit lainnya berkembang menjadi gametosit
belum matang, yang merupakan prekursor dari
gamet jantan dan betina.
• Ketika nyamuk yang telah dibuahi menggigit orang

yang terinfeksi, gametosit diambil dengan darah
dan matang dalam usus nyamuk.
Gametosit ⚤ → ookinet
• Gametosit jantan dan betina menyatu dan membentuk
ookinete → sebuah zigot motil yang telah dibuahi.
• Ookinet berkembang menjadi sporozoit baru yang

bermigrasi ke kelenjar ludah serangga, siap untuk
menginfeksi inang vertebrata baru.
• Sporozoit-sporozoit disuntikkan ke dalam kulit, dalam air
liur, saat nyamuk memakan darah berikutnya
Patogenesis
• Masa inkubasi:
• 10 sd 15 hari / 8 sd 25 hari tergantung spesies
• Bisa sembuh tanpa pengobatan tapi beresiko kambuh
pada beberapa bulan, resistensi parsial
Gejala Klinis
Gejala Klinis
1) Mirip flu & mirip sepsis, gastroenteritis dan
penyakit virus
2) Demam, Kelelahan,Muntah,Sakit kepala

3) menggigil, nyeri sendi, anemia hemolitik,
penyakit kuning, hemoglobin dalam urin,
kerusakan retina & kejang-kejang
4) Ikterus, kejang, koma & mati
Gejala Klinis ( symptoms )

• kejadian bersiklus kedinginan tiba-tiba diikuti
dengan menggigil dan kemudian demam dan
berkeringat,
• P. vivax & P. ovale ➔ terjadi setiap dua

Gejala Klasik Malaria hari (demam tertiana)
→ paroksimal • P. malariae ➔ setiap tiga hari (demam
kuartana)
• P. falciparum ➔ demam berulang setiap
36-48 jam, atau demam kurang menonjol
dan hampir terus menerus
GK Malaria oleh Plasmodium falciparum
• Masa Inkubasi: 9 sd 30 hari paska terinfeksi
• Gejala Klinis pada tipe serebral:
• gejala neurologis, termasuk postur abnormal,

nistagmus,
• kelumpuhan tatapan konjugat (kegagalan mata untuk
bergerak bersama-sama dalam arah yang sama),
• opistotonus,
• kejang, atau koma
Opistotonus
1. Opistotonus & kaku badan: suatu tanda iritasi meningeal &
peningkatan tekanan intracranial
2. suatu sikap pada tubuh abnormal ketika posisi tubuh mengalami kaku
& melengkung ke belakang, kemudian dengan kepala terlempar ke
belakang.
3. adalah posisi yang tidak seimbang yang menjadi akibat kontraksi yang
tidak henti-hentinya, jadi semua otot yang berlawanan semuanya dan
terjadinya kekejangan tubuh, dengan ciri khas:
1) tulang punggung melengkung ke belakang,
2) tungkai meregang dan siku terlipat.
Komplikasi (1)
1) malaria P. falciparum parah. gangguan
pernapasan → orang dewasa (25%) & anak-
anak (40%).
2) Pernafasan akut → 5-25% orang dewasa sd 29%
bumil
3) Pernapasan asidosis metabolik, edema paru
nonkardiogenik, pneumonia bersamaan &
anemia berat.
Komplikasi (2)
3) Koinfeksi HIV dengan malaria meningkatkan
angka kematian.
4) Gagal ginjal
adalah fitur dari demam air hitam, di mana
hemoglobin dari sel darah merah yang pecah bocor
ke dalam urin.
Komplikasi (3)
5) Infeksi P. falciparum dapat mengakibatkan
malaria serebral, bentuk malaria berat yang
melibatkan ensefalopati.
6) Hal ini terkait dengan memutihnya retina, yang
mungkin merupakan tanda klinis yang berguna
dalam membedakan malaria dari penyebab lain
dari demam.
Komplikasi (3)
8) Splenomegali, sakit kepala parah,
9) hepatomegali (pembesaran hati),
10) hipoglikemia dan hemoglobinuria dengan gagal

ginjal dapat terjadi.
11) Komplikasi dapat mencakup perdarahan
spontan dan koagulopati.
12) Dapat menyebabkan syok.
Malaria pada bumil
oleh: P falciparum & P vivax
• Malaria pada ibu hamil merupakan penyebab
penting dari lahir mati, kematian bayi, aborsi dan
berat badan lahir rendah, terutama pada infeksi P.

falciparum, tetapi juga dengan P. vivax.
Patofisiologi
• Mikrograf dari plasenta
dari bayi lahir mati akibat
malaria ibu.
• Pewarnaan H&E.
• Sel-sel darah merah tidak berinti; pewarnaan

biru/hitam dalam struktur merah terang (sel darah
merah) menunjukkan inti asing dari parasit
Patofisiologi
• Infeksi malaria berkembang melalui dua tahap:
1) fase eksoeritrositik ( melibatkan hati )
2) fase eritrositik (melibatkan sel darah merah

/eritrosit).
Ketika nyamuk yang terinfeksi menembus kulit seseorang
untuk mengambil makan darah, sporozoit dalam air liur
nyamuk memasuki aliran darah dan bermigrasi ke hati di
mana mereka menginfeksi hepatosit, bereproduksi secara
aseksual dan tanpa gejala untuk jangka waktu 8-30 hari
• Setelah masa dorman potensial dalam hati, organisme
ini berdiferensiasi untuk menghasilkan ribuan merozoit,
(setelah pecahnya sel inang mereka),
• masuk ke dalam darah dan menginfeksi sel-sel darah

merah untuk memulai tahap eritrositik dari siklus hidup.
• Parasit lolos dari hati tidak terdeteksi dengan
membungkus dirinya dalam membran sel dari sel inang
hati yang terinfeksi
Diagnosis
• Gejala Malaria bersifat non-spesifik, diagnosis
malaria di daerah non-endemik membutuhkan
tingkat kecurigaan yang tinggi, yang mungkin
ditimbulkan oleh salah satu dari berikut:

• riwayat perjalanan baru-baru ini, pembesaran
limpa, demam, trombosit rendah & bilirubin lebih
tinggi dari normal dalam darah dikombinasikan
dengan tingkat normal sel darah putih
Diagnosa
• Pemeriksaaan mikroskopis:
• film darah
• Uji Serologi:
• antigen DNA parasit
Klasifikasi
• Malaria dianggap parah ketika terdapat salah satu
kriteria berikut ini, jika tidak maka dianggap tidak
berkomplikasi
1) Kesadaran menurun
2) Kelemahan yang signifikan sehingga orang tersebut tidak bisa
berjalan
3) Ketidakmampuan untuk makan
4) Dua atau lebih kejang
5) Tekanan darah rendah (kurang dari 70 mmHg pada orang dewasa
dan 50 mmHg pada anak-anak)
Klasifikasi
6) Masalah pernapasan
7) Kejutan sirkulasi
8) Gagal ginjal atau hemoglobin dalam urin

9) Masalah perdarahan atau hemoglobin kurang
dari 50 g/L (5 g/dL)
10) Edema paru
Klasifikasi
11) Glukosa darah kurang dari 2,2 mmol/L (40
mg/dL)
12) Asidosis / tingkat laktat yang lebih besar dari 5

mmol/L
13) Tingkat parasit dalam darah lebih besar dari
100.000 per mikroliter (µL) di daerah transmisi
intensitas rendah atau 250.000 per µL di
daerah transmisi intensitas tinggi
Malaria serbral ( P falciparum )
• Gejala Klinis parah:
1) Neurologis
2) Coma
• Skala koma Glasgow kurang dari 11
• Skala Blantyre lebih dari 3
• Coma yang betahan lebih dari 30 menit setelah kejang-
kejang
Pencegahan
• Mencegah gigitan nyamuk:

• kelambu, “obat nyamuk”,
penyemperotan,
menguras genangan air,
Obat (Pirimetamin,
Sulfadoksin
• Tidak ada faksin yang
efektif
Pengobatan
• Meflokuin
• Lumefantrin
• Sulfadoksin
• Pirimetamin

2b.2019 PatoPenyInfeksi MALARIA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2b.2019 PatoPenyInfeksi MALARIA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

idi.Setiyobroto@poltekkesjogja.ac.

drh. Idi Setiyobroto, M.Kes.

Materi yang disampaikan

Pengantar Sel Darah Putih

Neutrofil Eosinofil Basofil Limfosit

Antibodi IgM merupakan respon

• Imunoglobulin bisa sebagai Imunisasi pasif

Imunoglobulin dapat diekstraksi dari darah pasien yang

• Genus Plasmodium (protozoa)

• Betina dari genus nyamuk Anopheles lebih suka makan pada

menyumbang mayoritas kematian

• Merozoit menginfeksi sel

jadi: bentuk cincin, trofozoit

• Bentuk seksual juga

sporozoit) ke inang vertebrata seperti manusia

• Merozoit-merozoit ini menginfeksi sel-sel darah

gamet jantan dan betina.

• Ketika nyamuk yang telah dibuahi menggigit orang

• Ookinet berkembang menjadi sporozoit baru yang

2) Demam, Kelelahan,Muntah,Sakit kepala

Gejala Klinis ( symptoms )

• P. vivax & P. ovale ➔ terjadi setiap dua

• gejala neurologis, termasuk postur abnormal,

10) hipoglikemia dan hemoglobinuria dengan gagal

berat badan lahir rendah, terutama pada infeksi P.

• Sel-sel darah merah tidak berinti; pewarnaan

2) fase eritrositik (melibatkan sel darah merah

• masuk ke dalam darah dan menginfeksi sel-sel darah

ditimbulkan oleh salah satu dari berikut:

8) Gagal ginjal atau hemoglobin dalam urin

12) Asidosis / tingkat laktat yang lebih besar dari 5

• Mencegah gigitan nyamuk:

Anda mungkin juga menyukai