idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.

id

LEPTOSPIROSIS
Oleh:Idi Setiyobroto & Lisa Novipuspitasari
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id
 Leptospirosis →
ZOONOSIS → Penyakit
yang secara alamiah
dapat ditularkan oleh
binatang kepada
manusia
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id
 KRITERIA DIAGNOSA LEPTOSPIROSIS
WHO SEARO 2009
KRITERIA FAINE MODIFIKASI 2012
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

www.searo.who.int/LinkFiles/Communicable_Diseases_Surveillance_and_response_SEA-CD-217.pdf
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

KRITERIA FAINE
MODIFIKASI 2012
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id
 Leptospirosis ~ Definisi kasus

1. Kasus Suspect

▪ Demam akut (>=38.50C) dan/atau

nyeri kepala hebat, dengan
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

• Nyeri otot Sklera anikterik

• Malaise DAN/ATAU
• Conjuctival suffusion DAN

▪ Ada riwayat kontak dg lingkungan yang

terkontaminasi Leptospira
 2. Kasus Probable

Di PPK tanpa pemeriksaan laboratorium (faskes 1)

Kasus Suspect ditambah minimal dua dari 8 gejala2 dibawah ini:
1. nyeri betis
2. batuk dg atau tanpa dahak (→ pneumonia)
3. batuk darah (→ perdarahan paru)
4. sesak nafas (→ ARDS / perdarahan paru / asidosis)
5. ikterus (→ bilirubinemia direk)
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

6. mimisan, hematemesis, hematom (→ perdarahan)

7. anuria-oliguria (→ AKI ) dg atau tanpa proteinuria
8. kaku kuduk, rangsang meningeal (→ meningitis aseptik)
9. aritmia jantung (→ miokarditis, keterlibatan jantung)
NOTE: Kasus probable yang mengarah ke klinis berat segera ke RS/PPK 2 atau 3
Klinis probable berat jika terdapat tanda klinis (huruf bold merah)

Leptospirosis berat: Penyakit Weil (Weil disease) : ikterus, perdarahan, oliguria

 Conjunctival suffusion
pada pasien leptospirosis berat pada pasien leptospirosis ringan
(Ikterik) (Anikterik)
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id
 2. Kasus Probable

Di PPK dengan fasilitas laboratorium (Faskes 1, 2 dan 3)

Kasus Suspect dengan

❖ IgM anti Leptospira positif dengan tes diagnostik cepat (RDT)

tehnik Lateral-Flow atau Dri Dot
atau
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

❖ minimal 3 dari 4 kelainan laboratorium dibawah ini

1. proteinuria, piuria, hematuria
2. lekositosis dg relatif neutrofilia (>80%), limfopenia
3. trombosit < 100.000 sel/mm
4. bilirubin > 2mg%; peningkatan ringan SGPT/SGOT
peningkatan amilase atau CPK

Catatan: RDT biasanya positif setelah hari ke 5 sakit / demam

IgM biasanya mulai terdeteksi pada hari ke 5
 3. Kasus Confirmed

Kasus suspect atau probable disertai salah satu dari tes dibawah ini:

❖ PCR positif (target SecY, LipL32 dll)

❖ Serokonversi MAT dari negatif menjadi positif atau

idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

kenaikan titer 4x dari pemeriksaan awal

❖ Titer MAT ≥ 320 pada satu sampel (pada saat masuk RS)

❖ Isolasi bakteri Leptospira dari sampel klinis (darah, urin)

Catatan: Pendapat expert: untuk daerah endemis Lepto spt Semarang,
titer MAT-1 (masuk RS) dinyatakan positif (confirmed) jika ≥ 640

MAT : Micro Agglutination Test (gold standard diagnosis Leptopirosis)

 • Kasus dapat ditangani di Unit
Pelayanan Dasar
• (Puskesmas/Puskesmas Pembantu
dg / tanpa rawat inap).
Tatalaksana • Pasien suspect atau probable
(ringan, anikterik), bisa menelan →
pasien Ab ORAL
• - Pilihan utama: Doksisiklin 100mg /
Leptospirosis (1) 12 jam (7 hari)
• kecuali anak, ibu hamil, atau bila
ada kontraindikasi.
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id
• Doksisiklin: aman, efek
samping amat jarang
(esofagitis, kulit kemerahan
dll)
• Untuk hindari esofagitis:
telan obat sesudah makan
dengan air minum yg banyak
• jangan berbaring setelah
minum obat

• - Alternatif (bila tidak dapat

diberikan doksisiklin):
• Amoksisilin 500mg / 8 jam pada
dewasa atau
• 10-20mg/kgBB / 8 jam
pada anak (7 hari)
• - Bila alergi amoksisilin: diberikan
• Azithromisin 500 mg / 24 jam (3
hari)
 Tatalaksana pasien Leptospirosis (2)

Pasien probable berat atau ringan tidak dapat oral

→ Antibiotik PARENTERAL

- Ceftriaxon 1-2 gram iv per hari (7 hari)

idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

- Penisilin Prokain 1.5 juta unit IM / 6 jam (7hari)

- Ampisilin 1 gram / 6 jam iv (7 hari)

Terapi suportif dibutuhkan bila ada komplikasi: gagal ginjal, perdarahan

organ (paru, saluran cerna, saluran kemih, serebral), syok (hipovolemik,
kardiogenik, septik), gangguan neurologi, gangguan kardiovaskuler dll.
 Tatalaksana pasien Leptospirosis berat (3)
Pasien dengan keterlibatan multi-organ

Terapi suportif

▪ Keseimbangan cairan dan elektrolit

▪ Diuretika pada keadaan oliguri

idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

▪ Dialisis (hemodialisis atau peritoneal dialisis)

▪ Ventilator utk pasien ARDS / perdarahan paru
▪ Transfusi darah (jika ada indikasi: TC, PRC atau PRP)
▪ Manajemen khusus sesuai keterlibatan organ
 Diagnosis
Laboratorium
Leptospirosis

• IgM anti Leptospira

biasanya mulai meningkat
pada hari ke 5 sakit
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

• → RDT sebaiknya diperiksa

mulai hari ke 5 sakit dst.

Hartskeerl, R. KIT Amsterdam, The Netherlands www.kit.nl

 Jumlah kasus leptospirosis → dibawah angka semestinya
Sebagian besar kasus dilaporkan dari RS (hospital-based report only)
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

Sebagian besar kasus bersifat atipikal (ringan, non ikterik)

→ Diagnosis tidak diketahui atau di diagnosis keliru → under-reported
 Estimasi proporsi kasus Leptospirosis berat dan ringan #
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

# : untuk melihat besarnya proporsi kasus leptospirosis berat dan ringan di

faskes dan komunitas → deteksi kasus (klinis dikonfirmasi MAT dan PCR)
 Mengapa Leptospirosis
sering terlewatkan diagnosisnya ?
• Infeksi bersifat sub-klinis atau tidak spesifik
• Diagnosis klinis tidak mudah, terutama yang ringan
• Sering didiagnosis keliru sbg penyakit demam lain
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

• Dokter kurang menyadari, tidak berfikir kearah diagnosis

• Tes diagnostik simpel (RDT) tidak tersedia secara luas
• Pengetahuan masyarakat ttg penyakit ini rendah
 Kenapa leptospirosis itu penting diketahui
sebagai dd demam akut?
Angka kematian nya tinggi

Multi organ failure nya bisa terjadi pada hari ke 2

demam, sudah mulai gangguan ginjal , sudah
mulai ada keterlibatan jantung
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

Salah dikenali, salah dikelola, meninggal dengan

dx yang tidak sesuai
– meninggal dengan dx karena chf , ckd → gagal fungsi
organ karena leptospira
 • Kalau memang gagal fungsi organ
berat YA leptospirosis tetap akan
meninggal.
Apakah kasus
• Tetapi jika terdiagnosa sebagai
Leptospirosis leptospirosis maka Dinas
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

tidak boleh Kesehatan akan menjalankan

tugasnya untuk preventif dan
meninggal? promotif sehingga laju angka
kesakitan leptospirosis yang
merupakan penyakit infeksi yang
bisa di cegah
 • Ada 1 pasien yang positif leptospira berarti di
lingkungan pasien berasal tercemar leptospira
→ berarti harus meningkat kewaspadaan
• Jika yang terkena infeksi semakin banyak dan
Seperti juga sama sama gak dikenali, jadi bisa aja
kematian berbondong2 di suatu daerah,
fenomena
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

dikenali sebagai CHF, sebagai ginjal akut sebagai

gunung es sepsis, dianggap kejadian2 tunggal, padahal
sebenarnya mungkin itu KLB leptospirosis
• Jika dikenali sebagai KLB maka akan ada tindak
lanjut surveilance dari Dinkes, akan ada edukasi,
akan ada pembelajaran masyarakat.
 gejala leptospirosis
Artinya
masyarakat
akan lebih risiko lingkungan
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

pintar, untuk
menenali: penanganan awal sehingga KLB
leptospirosis tidak terjadi lagi
 • Banyak daerah yang menganggap leptospiranya negatif alias
gak ada laporan , menganggap daerahnya bersih, padahal
mungkin :
• Dokter dan tenaga medis di RS kurang mengenali gejala dan tanda
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

• Dokter dan tenaga medis di Puskesmas belum terlalu faham

mengenali gejala dan keterkaitan keluhan, hasil laboratorium dan
kemungkinan diagnosa
• Penderita dan masyarakat pada umumnya belum terlalu mengenal
penyakit leptospirosis atau infeksi kencing tikus sehingga
pengenalan dini terhadap gejala belum tersosialisasikan
 Kewaspadaan bagi
tenaga nakes
• Dengan kapasitas sebagai petugas kesehatan di RS Dati II,
ketika ada penderita demam dan kita sudah meletakkan dd
leptospirosis sebagai diagnosa tertinggi, maka jika igm
Leptospira negatif sebaiknya jangan dilepaskan dulu
diagnosa leptospirosis ini? → walaupun kebanyakan yang
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

terjadi seperti ini

• Ya kalau kondisi klinis memang sesuai dengan suspek atau

probable Leptospirosis kenapa harus menyerah hanya
karena IgM Leptospira negatif ?

• Karena begitu gangguan ginjal, urcer meningkat di igm lepto

negatif, maka sering terjadi kemudian akan dianggap sebagai
ckd, di tappering off cairan
 1. Meninggal yang seharusnya mungkin bisa di cegah :
• Yang sebenernya bisa selamat, tapi karena gak ketahuan , gak dikelola
dengan baik, jadinya meninggal, gak dikelola maksimal
• yang gak ketahuan dari igd, ketahuannya dibangsal, dikelola maks di
bangsal gak sampai icu ataupun sudah sampai icu tapi udah terlanjur
jelek dan tetep meninggal
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

2. Meninggal yang sudah tidak bisa di cegah lagi :

• artinya ketahuan sejak awal dan sudah dilakukan semua hal, tapi tetep
meninggal.
• Artinya sudah ketahuan sejak igd, dikelola sejak igd tapi gagal organ
udah parah, ya apa boleh buat → dikuatkan di komunitas dan DPM, dr
puskesmas, bidan dan perawat praktek pribadi
 APA YANG BISA DILAKUKAN SEGERA?

• Variasi keluhan utama pasien saat datang ke IGD atau PKM →

leptospirosis
• Bahwa semua demam akut , flu like syndrome itu harus
terpikirkan leptospirosis sebagai dd
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

• Ditanyakan kemungkinan kontak tikus, kencing tikus, air banjir

• Di lihat mata nya ada conjjungtiva suffocien/ tidak
• Di pegang gastroc nya ada nyeri/tidak
• Di tanyakan bak nya ada jumlah berkurang atau tidak
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

TAMPILAN
KLINIS PASIEN
LEPTOSPIROSIS
 Sindrom Klinis 10 – 15 %
Leptospirosis ringan ( anikterik ) (85-90% ) Severe Lepto

1. Leptospirosis ringan (mild) 2. Leptospirosis berat (severe) atau

atau anikterik (85-90%) ikterik (10-15%)
❖Flu-like atau demam akut • Weil`s disease, Weil`s syndrome → CFR
❖Misdiagnosis sbg penyakit demam 10 sd 30%
lain • Multi-organ failure (hati, ginjal, paru,
jantung, otak dll)
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

Ikterus, perdarahan, oliguria / anuria

• Influenza (gangguan ginjal akut)
• Infeksi dengue
• Infeksi hantavirus 3. Leptospirosis pulmonary
• Demam tifoid • Malaria tanpa komplikasi
hemorrhage syndrome
• Meningitis • HIV seroconversion illness
• Infeksi bakteri • Rickettsiosis (LPHS: ada yg golongkan sbg sindrom
klinis tersendiri) → CFR ~60%
• /virus lainnya • Infeksi mononucleosis
 LEPTOSPIROSIS
DEMAM AKUT (sakit kepala, nyeri otot, lemah lesu )
LEPTOSPIROSIS RINGAN / ANIKTERIK ( 85%) BERAT/ IKTERIK (15%)

Demam sudah tidak muncul ec

Demam akut atau paracetamol sehingga tidak menjadi
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

riwayat demam dalam keluhan utama, tapi jika ada gejala diatas
maka perlu di re-anamnesis keluhan
1 minggu terakhir demam

Mimicry
menyerupai demam akut lain yang menjadi DD
( DHF, Hepatitis akut, Demam thypoid, Malaria dll )
 KASUS 1.Tn MN ( 61thn); Rujukan PKM , dengan PPOK,
(Demam 7hr ), Demam 8hr, Demam (-)hr 9 Demam (-) hr 10 Demam (-) hr 11 Dm (-) hr 11
sesak nafas, batuk Batuk+, nyeri Batuk
Nyeri dada perut

Rabu.14feb18 Kamis.15Feb18.V1 Jumat.16Feb18.V2 Sbt.17feb 18.V3 Mng.18feb 18.V4 Sn.190218.V5

104/55,124,36, 39,1, 95/33 102/64 120/80

98%
Hb :10.8(29.8) Hb :10.1(26.4) Hb :10.6(27.9) Hb :10.6(27.5) Ur 69.8
Paru: RBK+/+
L : 13.1(N:88.2%) L : 10.3 (N:83.2%) L : 5.2 (N:74.2%) L:6.1 (N:78.7%) Cr 1.9
Febris DD Lepto Tr : 30 00.39 Tr : 74 Tr : 100 07.30 Tr : 200 07.30
Ur: 170 Cr 4.2
Hb :11.8(32,2) IGD SP Vaskon 0.05
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

Bil tt: 1.6 Bil di:0.98

L : 2.2 (N:89.5%)
Hb :10.1(27.2) Na:128 Cal: 8.14
Tr : 44 , GDS 102
L : 13.7(N:87.5%) Cl: 97 K: 3.94
IgM Lepto : -
Tr : 36 08.43 Mg : 1.8 07.40
IgG Lepto : - 10.30
Hb :10.2(27.2
Hb :10.2(28.3) Hb :10.2(27.1)
L : 6.6 (N:79.1%)
BLPL
L : 8.4 (N:89.3%) L : 12.4 (N:87.7%)
Tr : 39 16.00 Tr : 50 16.00 Tr : 76 16.00
Ur : 69.6 Cr : 2.8
100 cc 1500 cc SP Vaskon 0.05
OT: 44 PT: 31

Infus 2 jalur : Jalur 1: loading 1liter, inf Haes 30 tpm 1 flabot/hari, lanjut rl 30 tpm
Jalur 2: loading 1 liter, lanjut rl 30 tpm . Inj Ceftriaxon 2x1 gr, inj Dexametason 3x1 amp, Inj
ranitidin 2x1 amp, extra inf pct 500 mg lanjut po: paracetamol 3x500tab
 KASUS 2. Ny H (47 thn,); Demam sejak sabtu trombositopeni, mual, muntah muntah > 10x/ hari, DM -, HT-

Demam 3hr, Demam 4hr, Demam 5hr, Demam 6hr,

sesak nafas, diare muntah,cekot2, Mutah,cekot2 Mual cekot2
7x,muntah,cekot2 diare 3x

Selasa.27feb18 Rabu.28Feb18.V1 Kamis.01Mrt18.V2 Jumat.02Mrt18.V3

110/70,114,26, 37,2, 100/60,80,20, 37,8 90/60,80,22, 36.5 90/60,102 i/t kurang

96%
GEA : L-bio 2x1 CKD : Calc 2x1 tab Conj.suffocient +/+
Conj Suff -
Sukralfat 3x1C
SI minimal +/+ Hb :10.8(30)
Nyeri Gast -, NTE + PROBABLE
L : 18.300 LEPTOSPIROSIS
Febris + vomitus Tr : 90
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

Ur : 205.9 Inf 2 jalur :

Hb :11.7(32,6) IGD Cr : 6.2 Jalur 1: loading 500 cc pagi-sore, inf
L : 16.800 Widal o : 1/200
Tr : 106 , GDS 112 Widal H : 1/200 16.00
Haes 30 tpm 1 flabot/hari, lanjut rl 30
Ur : tidak di cek OT 46 80/60,80,20, 37,8 tpm
Cr : tidak di cek PT 49 Jalur 2: loading 500 cc pagi-sore,
Widal o : 1/100 HbSAg - OT : 65
Widal H : 1/100
lanjut rl 30 tpm
PT : 104
Ur 200.4 , Cr 4.5
Inf RL 500cc lanjut 30 , Inj Ceftri 2x1 gr, ranitidin, Na 133, K 138 Cal 9.99 Cl 104 Mg 1.9
Paracetamol tab, ondansetron

PINDAH RAWAT ICU 16.00

 2. Ny H (47 thn)

Demam 6hr, mual Demam 7hr, Demam 8hr, Demam 9hr, Demam 10hr, kel -
cekot2 Mual ,pusing Mual,pusing < Badan lemes,
ICU 21.30 . H1 ICU .H2 ICU. H3 ICU.H4 ICU .H5
Jmat.02Mrt18.V3 Sabtu.03Mrt18.V4 Mgg.04Mrt18.V5 Senin.05Mrt18.V6 Selasa.06Mrt18.V7

145/80,76, 19, 97% 136/76,8,18, 36,1 140/80,75,21, 144/84,83,18, 36.3, 174/96,74,19, 36.,
36.100 % 100% 100%
Inf 2 jalur : Target : Kristaloid
Jalur 1: inf rl 30 4 l, koloid 500 cc Inf 2 jalur : Inf 2 jalur : inf rl
Inf 2 jalur :
tpm Inf 2 jalur : Jalur 1: inf rl 90 Jalur 1: 20 tpm
Jalur 1: inf rl 90
Haes 30 tpm 1 Jalur 1: inf rl 90 cc/jam, haes Jalur 2: 20 tpm
cc/jam, haes
cc/jam, haes 500cc/ hari
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

flabot/hari, lanjut 500cc/ hari

rl 30 tpm 500cc/ hari Jalur 2: 80 cc/jam
Jalur 2: 80 cc/jam
Jalur 2: Inf rl asal Jalur 2: 80 cc/jam
BC :Input : BC :Input :
netes
Hb :11(31) Inf.3700+am PINDAH RAWAT
Inf.4100+am
BC :Input :
L : 11.000 Tr : 170 300+700 int : 5100 300+700 int : 4700 RUANG BIASA
Ur : 148.1 Cr : 2.5 Output : Output :
Inf.990+am 300+ :
DC 3700. IWL 900 DC 4700. IWL 900
1299 BC :Input :
4600 → +500 5600 → +500
Output : Inf.2880+am
Diuresis 2.5 cc Diuresis 3.2 cc
DC 1000. IWL 81.8 300+700 int : 5100
1081.8 → - 217.2 Output : Hb :10.7(31.7)
Diuresis 1.5 cc DC 3700. IWL 900 L : 11.700 Tr : 159
4600 → +500 Ur : 50 Cr : 1.3
Diuresis 2.5 cc IgM Lepto : Negatif
Inj Ceftri 2x1 gr, ranitidin, Paracetamol tab, ondansetron
 2. Ny.H (47 thn )

Demam 10hr Demam 11hr, Kontrol poli, Kontrol poli, demam

Belum BAB 4 hari BAB + demam -,BAK >, -,BAK >, Mual -,
Mual <, makan + makan +

Selasa.06 Mrt18.V7 Rabu.07Mrt18.V9 Selasa.13Mrt18.R5 Selasa.13Mrt18.R12

160/80,80, 20.36, 140/80,80,18, 36,1 128/89 124/81

100%
BLPL PERAWATAN Vit B Kompleks 1x1 Vit B Kompleks 1x1
Inf 2 jalur : DI RUMAH Hb : () Hb :()
Jalur 1: inf rl Po pulang :
L : Tr : L : Tr :
loading 500 cc Ur : Cr : Ur : Cr :
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

pagi-sore, lanjut rl Ranitidin 2x1Vit B

30 tpm kompleks 1x1
Jalur 2: inf rl
loading 500 cc
pagi-sore, lanjut rl TIDAK PERLU
30 tpm KONTROL LAGI
Extra dulcolax supp

Inj Ceftri 2x1 gr, ranitidin,

Paracetamol tab, ondansetron
 3. Tn. S ( 65thn)
6 hari yl demam selama 4 hr, 2 hari terakhir greges ,badan lemas-gemetar, mual muntah 2x/hr, bab-bak dbn,
Demam(-) 6 hr, + dada kemeng, Demam(-)hr ke7 Demam(-)hr ke8 Demam(-)hr ke 9 Demam(-)hr ke 10
batuk Dada kemeng, Dada kemeng <<, Dada kemeng <<, Dada kemeng <<<,
batuk < batuk << batuk << batuk <<<
IGD 07.15 Bangsal 11.30

Sabtu.24feb18 Sabtu.24Feb18. Mg.25feb18.V1 Sn.26Feb18.V2 Sls.27Feb18.V3 Rb.28Feb18.V4

110/70,96,18,36,2 100/60,88x, i/t cukup 90/60,80,24,36.5 100/60,84 i/t ckp 110/60,80,20, 37,8 110/70,84,18, 36,5
18, 36.2
PF dbn Semua EKG: Sinus Rhytm 15.00
negatif found juga CS -, Paru : RBK +/+ AV Blok Derajat I Hb:13.4(38,7)
gak ada Cardiomegali +, NG- L : 8.100 Tr : 396
X Foto Thorax PA
Ur : 35.6 Cr : 1.1
Geriatri EKG : Sinus Rhytm, LVH,edema pulm
IgM lepto +
Edema pulmo AV Blok Derajat I BRPN
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

BRPN, CHF NYHA III,

AV Blok Drjt I

Inf RL 12 tpm, Inj Ceftriaxon 2x1 gr, Inj ranitidin 2x1, Paracetamol 3x500

OBH 3x1 , Bisoprolol 1x 2.5 mg

Hb:13.7(38,7):13 wib 20.00 wib

L : 10.700 Tr : 89 Ur : 58.5 Cr : 1.6
Ur : 89.2 Cr : 2.0
OT : 45 PT 27
HbsAg -,GDS291
Probable Leptospirosis
Trombositopeni,GGA

Inf 1 jalur : loading 500 cc pagi-sore, lanjut rl 30 tpm Inj furosemid 3x1.
Pasang Dc gagal lalu urin tampung
 3. Tn S (65thn)
Demam (-) hari ke 11 Kontrol poli, Kontrol poli, demam
Dada kemeng – demam -,BAK >, -,BAK >, Mual -,
Batuk -
Mual <, makan + makan +

Kamis.01 Mrt18.V5 Kamis.8Mrt18.R5 Kamis.15Mrt18.R12

110/70,76,20.36, 124/81

BLPL Vit B Kompleks 1x1 Vit B Kompleks 1x1

PERAWATAN DI RUMAH
Po pulang : Hb : () Hb :()
Bisoprolol 1x 2.5 mg L : Tr : L : Tr :
Vit B kompleks 1x1
Ur : Cr : Ur : Cr :
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

TIDAK PERLU
KONTROL LAGI
 4.Tn MH – meninggal (43thn) Rumah demak, kerja sebagai penjahit di jepara
R ujukan PKM dengan DHF , demam 4 hr, badan terasa sakit semua, BAB/BAK dbN . DARI pkm 16.30 SAMPAI igd 17.54
Demam 4hr,badan Demam 5hr,
terasa sakit,mual, somnolen
BAB BAK dbN

Kamis. 01 Mrt18 Jumat.02Mrt18.V1

70/50,114,20, 37,7, 90/60,nadi i/t kecil,

98% 38, urin 200 cc keruh
PF di IGD dbN semua,
Negatif Founding
Probable Lepto
tidak tertulis
Hb :10.7(30)
Febris L : 19.5 ( N:
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

trombositopeni 94.3%)
DD DHF Tr : 10
Hb :12.2 (35.7)IGD
L : 16.3 ( N:87.1%)
Tr : 17 , GDS 107
Ur : 69.7
Cr : 1.8
MENINGGAL DI LILY 09.55
OT : 115
PT : 51
IgM Lepto negatif

Inf RL 2 liter di Puskesmas, dilanjut infus 2 jalur dengan jalur 1 Haes 30 tpm,
lanjut Rl 30 tpm, jalur 2 inf rl 30 tpm, Inj Ceftriaxon 2x1 gr, ranitidin,
Paracetamol tab,vaskon 0.05 mikro
 5.Tn Sw (55thn)
Keluhan utama sakit perut, kanan atas, sebah,DM -, HT-, Asma-,Jantung -, jatuh di sawah 1 hari sebelum demm
demam 5hr, Demam 6hr Demam 7hr Demam 8hr Demam 9hr Demam 10hr
Skt perut, diare2x Demam-, sakit
perut -, diare -

Kms.01Mrt 18 Jmt.02Mrt18.V1 Sbt.03Mrt18.V2 Mg.04Mrt18.V2 Sn.5Mrt18.V3 Sn.5Mrt18.V3

100/70,122,28,39,6, 100/60 110/60 150/90 130/80 130/80

92%
Probable lepto Probable lepto Probable lepto
Probable lepto Probable lepto
PF dbN GGA GGA GGA
GGA GGA
urin 400 cc pekat Trombositopeni Trombositopeni Trombositopeni
Trombositopeni
Febris trombtopeni
Trombositopeni
Hb :8.8(23.8) Hb :9.7(26.3) Hb :10.9(29.6) IgM Lepto
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

Hb :12.1(33,5) 07.00 L : 4.3(N:39.4%) L : 3.5 L : 5.1 (62.2%) negatif

L : 2.3 (88.5%) Hb :9.3(25.8) Tr : 72 Cr : 3.2 Tr : 114 Tr : 184
Tr : 20 , GDS 98 L : 8.5(N:76.2%) Ur : 207.1 Ur : 80 , Cr 1.1
Ur : 159.1 Cr : 3.5 Tr : 25
OT : 80 PT : 39
IgM Lepto :negatif 12.00
W. O : 1/200 Hb :9.4(25.8) BLPL Selasa 6 Maret 18
W. H :1/400 13.40 L : 7.8(N:70.8%)
Tr : 34
Hb :10.7(29.8)
L : 10.7(N:85.5%)
Tr : 27 (20.20)
Inf RL1L→40tpm Infus 2 jalur, jalur 1:loading Rl1l/hr-haes30tpm-rl 40 tpm, jalur2:loadingRl1l/hr-rl 40 tpm

Inj Ceftriaxon 2x1 gr, inj ranitidin, 2x1, inj dexametason 3x1 amp, po Paracetamol 3x500,
 5.Tn Sw (55thn)
Keluhan utama sakit perut, kanan atas, sebah,DM -, HT-, Asma-,Jantung -, jatuh di sawah 1 hari sebelum demm
demam 5hr, Demam 6hr Demam 7hr Demam 8hr Demam 9hr Demam 10hr
Skt perut, diare2x Demam-, sakit
perut -, diare -

Kms.01Mrt 18 Jmt.02Mrt18.V1 Sbt.03Mrt18.V2 Mg.04Mrt18.V2 Sn.5Mrt18.V3 Sn.5Mrt18.V3

100/70,122,28,39,6, 100/60 110/60 150/90 130/80 130/80

92%
Probable lepto Probable lepto Probable lepto
Probable lepto Probable lepto
PF dbN GGA GGA GGA
GGA GGA
urin 400 cc pekat Trombositopeni Trombositopeni Trombositopeni
Trombositopeni
Febris trombtopeni
Trombositopeni
Hb :8.8(23.8) Hb :9.7(26.3) Hb :10.9(29.6) IgM Lepto
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

Hb :12.1(33,5) 07.00 L : 4.3(N:39.4%) L : 3.5 L : 5.1 (62.2%) negatif

L : 2.3 (88.5%) Hb :9.3(25.8) Tr : 72 Cr : 3.2 Tr : 114 Tr : 184
Tr : 20 , GDS 98 L : 8.5(N:76.2%) Ur : 207.1 Ur : 80 , Cr 1.1
Ur : 159.1 Cr : 3.5 Tr : 25
OT : 80 PT : 39
IgM Lepto :negatif 12.00
W. O : 1/200 Hb :9.4(25.8) BLPL Selasa 6 Maret 18
W. H :1/400 13.40 L : 7.8(N:70.8%)
Tr : 34
Hb :10.7(29.8)
L : 10.7(N:85.5%)
Tr : 27 (20.20)
Inf RL1L→40tpm Infus 2 jalur, jalur 1:loading Rl1l/hr-haes30tpm-rl 40 tpm, jalur2:loadingRl1l/hr-rl 40 tpm

Inj Ceftriaxon 2x1 gr, inj ranitidin, 2x1, inj dexametason 3x1 amp, po Paracetamol 3x500,
 6.J (50thn )
01 maret baru re anamnesis demam hari 5
1hr Nyeri perut, Nyeri perut <, Demam 5hr, Demam 6hr,
flatus-,nyeri dada flatus +,bab+, kembung,sebah Mual cekot2
menjalar tangan kiri nyeri dada <

Selasa.27feb18 Rabu.28Feb18.V1 Kamis.01Mrt18.V2 Jumat.02Mrt18.V3 Sabtu.03Mrt18.V4

110/80,113,26, 36,7, 102/72 urin 100 cc 110/80 urin 800 cc 128/74

95%
130/68 urin 800 cc
Prob lepto Probable Lepto
Conj Suff -+/+ urin 4200 SP stop
SI +/+ OT 48 Hb :11.0(29.7) Poliuri
Nyeri Gast -, NTE + Hb :11.9(32)
PT 61 L : 13.5(84.1%)
HbSAg negatif Tr : 45 , SP Dobu 3 mik L : 13.3 (71.2%)
Susp Lepto
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

Widal o : 1/100 K :4.47 Na: 135 Tr : 105

Hb :12.9(37,4) IGD Widal H : 1/200 Ca :8.49 Cl: 97 Ur : 278.1 Cr : 4.5
L : 11.4(87.1%) Mg 2.1 (09.00)
Tr : 51 , GDS 155
Ur : 101.6 Cr : 3.0 Hb :10.6(20,9)
CKMB : 34 L : 12(84.8%) Pasien APS karena
Tr : 48
Ur : 262.2 Cr : 7.4
sampingnya meninggal
17.30 : 90/60
SP Dobu 5 m

Inf R loading500ccpagi+sore-30tpm Inf RL loading 1 liter pagi+sore-30tpm

Inj Ceftrixon 2x1 gr, inj ranitidin 2x1,inj metil prednisolon 3x62.5mg,Sukralfat 3x1 C, Paracetamol 3x500,
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id
idi.setiyobroto@poltekkesjogja.ac.id

Terimakasih