Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada

Volume 16 Nomor 1 Agustus 2016

ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPATUHAN

PENDERITA HIPERTENSI DALAM PERAWATAN HIPERTENSI DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIBEUREUM
KOTA TASIKMALAYA

Anih Kurnia, M.Kep., Ners

Program Studi D III Keperawatan
STIKes BTH Tasikmalaya

Abstrak

Hipertensi merupakan salah satu penyakit tidak menular (PTM) yang menjadi masalah
kesehatan kronik di masyarakat.Berdasarkan prediksi WHO pada tahun 2025 prevalensi hipertensi
diseluruh dunia pada orang dewasa mencapai 29,2%. Tujuan penelitian ini adalah Mendapatkan
gambaran tentang faktor yang mempengaruhi kepatuhan penderita hipertensi dalam perawatan
hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Cibeureum Kota Tasikmalaya.
Metode penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional,
dengan jumlah sampel 67 responden. Analisis yang digunakan menggunakan Chi-Square.
Hasil menunjukkan bahwa Berdasarkan analisis univariat bahwa kepatuhan dan ketidakpatuhan
penderita dalam perawatan hipertensi memiliki proporsi kurang patuh lebih besar yaitu 83,8%.
Berdasarkan lama menderitap =0,034 dan pendidikan kesehatan p = 0,011 ada hubungan yang
signifikan terhadap kepatuhan penderita dalam perawatan hipertensip< 0,05.
Pengelola Pelayanan Kesehatan memfasilitasi kebutuhan penderita untuk melakukan kontrol
dan perawatan secara rutin dengan menggunakan pendekatan secara holistik, mengoptimalkan peran
tenaga kesehatan yang ada di puskesmas untuk lebih banyak melakukan home Upaya memandirikan
penderita yang menderita hipertensi dan keluarga

PENDAHULUAN et al, 2007). Faktor risiko tersebut dapat

Hipertensi merupakan salah satu diklasifikasikan menjadi faktor yang dapat
penyakit tidak menular (PTM) yang dimodifikasi dan yang tidak dapat
menjadi masalah kesehatan kronikdi dimodifikasi. Faktor yang dapat
masyarakat (Kepmenkes, 2013; El-Deeb dimodifikasi adalah riwayat keluarga,
et al, 2014; Konner, 2014).Berdasarkan umur, jenis kelamin, dan suku atau etnis
prediksi WHO pada tahun 2025 prevalensi (Black & Hawks, 2005). Faktor yang
hipertensi diseluruh dunia pada orang dapat dimodifikasi adalah nutrisi (diet),
dewasa mencapai 29,2% (DepKes RI, obesitas, merokok, konsumsi alkohol dan
2007).Hipertensi merupakan satu dari aktifitas fisik.
sepuluh penyakit yang menyebabkan Ketidakpatuhan (non compliance)
mortalitas di Asia (Saha, Sana, dan Shana, merupakan perilaku tidak menyetujui
2006). segala instruksi atau anjuran yang
Hipertensi merupakan penyakit diberikan (Stanley, Blair dan Beare,
yang dapat menyebabkan penyakit 2005). Kepatuhan dan ketidakpatuhan
jantung koroner, gagal jantung kongestif, dipengaruhi oleh faktor interaksi nilai,
stroke, gagal ginjal, gangguan fungsi pengalaman hidup, dukungan keluarga,
ginjal dan masalah mata (Black dan kemampuan dari tenaga kesehatan, dan
Hawks, 2005; Chockalingam, 2008; Ong kompleksitas cara atau aturan hidup yang

143
 Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada
Volume 16 Nomor 1 Agustus 2016

diadopsi oleh penderita. Dampak yang mempengaruhi tingkat

diakibatkan oleh karena ketidakpatuhan kepatuhan penderita dalam
dalam pengelolaan hipertensi adalah perawatan hipertensi.
peningkatan jumlah penderita hipertensi 2) Persepsi tentang dampak
(Stanhope & Lancaster, 2004). fisiologis penyakit hipertensi
Pengembangan konsep kepatuhan yang mempengaruhi tingkat
berhubungan dengan interaksi perilaku kepatuhan penderita dalam
dengan kepercayaan kesehatan seseorang perawatan hipertensi.
adalah Health Belief Model (HBM). 3) Persepsi tentang dampak
Rosenstock (1966) menyatakan bahwa psikososial penyakit
HBM dapat digunakan untuk meramalkan hipertensi yang
perilaku peningkatan kesehatan yaitu mempengaruhi tingkat
didasarkan pada perilaku individu yang kepatuhan penderita dalam
ditentukan oleh motif dan kepercayaan perawatan hipertensi
individu. Konsep HBM menjelaskan 4) Persepsi tentang dampak
bahwa perilaku individu tergantung pada spiritual penyakit hipertensi
nilai, hasil tertentu atau manfaat yang yang mempengaruhi tingkat
dirasakan dan perkiraan hasil yang kepatuhan penderita dalam
diperoleh dari tindakan yang dilakukan perawatan hipertensi
(Erackel et al, 1984 dalam Stanley & 5) Persepsi tentang biaya
Bare, 1999). perawatan penyakit hipertensi
1.1 Rumusan Masalah dalam yang mempengaruhi tingkat
Keperawatan kepatuhan penderita dalam
Faktor-faktor apa saja yang perawatan hipertensi.
memengaruhi kepatuhan penderita 6) Dukungan keluarga yang
hipertesni dalam perawatan mempengaruhi tingkat
hiperetensi. kepatuhan dalam perawatan
1.2 Tujuan penelitian hipertensi.
1. Tujuan Umum: 7) Dukungan lingkungan yang
Mendapatkan gambaran tentang mempengaruhi tingkat
faktor yang mempengaruhi kepatuhan dalam perawatan
kepatuhan penderita hipertensi hipertensi.
dalam perawatan hipertensi di 8) Pendidikan yang
Wilayah Kerja Puskesmas mempengaruhi tingkat
Cibeureum Kota Tasikmalaya. kepatuhan dalam perawatan
2. Tujuan Khusus: hipertensi.
1) Persepsi tentang keseriusan 9) Terapi farmakologis dan non
penyakit hipertensi yang farmakologis yang
144
 Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada
Volume 16 Nomor 1 Agustus 2016

mempengaruhi tingkat masyarakat dibidang kesehatan

kepatuhan dalam perawatan dalam bentuk perubahan perilaku
hipertensi. dan perubahan gaya hidup yang
10) Hubungan faktor yang paling dapat meningkatkan dukungan
berpengaruh dalam tingkat serta kepatuhan pengelolaan
kepatuhan penderita dalam perawatan hipertensi di keluarga
perawatan hipertensi. dan masyarakat.

1.3 Manfaat Penelitian METODOLOGI PENELITIAN

1) Perkembangan Ilmu Keperawatan 3.1 Rancangan Penelitian
Komunitas Penelitian ini merupakan penelitian
Hasil penelitian ini dapat kuantitatif dengan pendekatan cross
memebrikan gambaran tentang sectional untuk melihat faktor-faktor
adanya faktor-faktor yang yang mempengaruhi kepatuhan
mempengaruhi kepatuhan dalam penderita hipertensi dalam perawatan
pengelolaan perawatan hipertensi penyakit hipertensi.
sehingga dapat dipergunakan 3.2 Populasi dan Sampel
dalam pengembangan desain 3.2.1 Populasi
dalam asuhan keperawatan Populasi dalam penelitian ini adalah
keluarga dan komunitas. semua pasien penderita hipertensi
2) Perawat komunitas yang berada di Wilayah Kerja
Penelitian ini dapat memebrikan Puskesmas Cibeureum Kota.
masukan bagi perawat komunitas 3.2.2 Sampel
dalam memberikan pelayanan Sampel dalam penelitian ini adalah
keperawatan secara komprehensif penderita hipertensi yang berobat ke
pada lanjut usia yang menderita Puskesmas Cibeureum Kota
hipertensi dan keluarga yang Tasikmalaya dengan kriteria
bertanggung jawab dalam sebagai berikut:
mengelola penyakit yang diderita a. Bersedia menjadi responden
oleh anggota keluarganya agar b. Bisa membaca dan menulis
dapat memeprtahankan dalam c. Bisa mendengar dengan jelas
keadaan normal / normotensi. d. Mengerti bahasa Indonesia
3) Bagi masyarakat e. Dinyatakan sedang menderita
Hasil penelitian ini diharapkan hipertensi oleh petugas
dapat memberikaninformasi kesehatan dengan tekanan darah
kepada masyarakat dan sistolik ≥ 140 mmHg dan
memberikan dampak positif tekanan darah diastolik ≥ 90
sebagai wujud partisipasi aktif mmHg.
145
 Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada
Volume 16 Nomor 1 Agustus 2016

menggunakan distribusi
\3.2.3 Teknik Sampling frekuensi dan presentase atau
Teknik sampling yang digunakan proporsi.
adalah dengan cara consecutive b) Analisis data bivariat
sampling yaitu sampel diambil dari Analisis bivariat digunakan
penderita hipertensi yang berobat untuk mengetahui hubungan
ke puskesmas Cibeureum Kota yang bermakna antara dua
Tasikmalaya sesuai dengan kriteria variabel. Analisa bivariat data
sampel yang ditetapkan sampai kategorik pada sampel yang
batas jumlah sampel yang tidak berpasangan dengan skala
ditentukan. data nominal digunakan uji
3.2.4 Variabel Penelitian Chi-square.
Variabel penelitian ini adalah 3.2.6 Tempat Penelitian
faktor-faktor yang mempengaruhi Penelitian tentang analisis faktor-
kepatuhan penderita hipertensi dan faktor yang mempengaruhi
perawatan hipertensi kepatuhan penderita hipertensi
3.2.5 Rancangan Analisis Data dalam perawatan hipertensi
Analisa data dilakukan secara dilaksanakan di Wilayah Kerja
univariat, bivariat dan multivariat. Puskesmas Cibeureum Kota
a) Analisis data univariat Tasikmalaya.
Analisa univariat digunakan 3.2.7 Waktu Penelitian
untuk menjelaskan variabel Penelitian akan dilaksanakan pada
karakteristik responden, bulan Nopember sampai dengan Januari
persepsi penderita tentang 2016.
ancaman penyakit hipertensi,
4.1 Hasil Penelitian
petunjuk penderita dalam
4.1.1 Karakteristik responden dalam
perawatan hipertensi. Variabel
penelitian ini meliputi, umur, jenis
dengan data numerik dianalisis
kelamin, pendidikan, status perkawinan,
dengan menggunakan mean,
status tempat tinggal, sosial ekonomi,
median, standar deviasi dan
riwayat keluarga, indeks massa tubuh,
nilai minimum-maksimum.
lama menderita hipertensi, lama
Semua data dianalisis dengan
pengobatan hipertensi dan pengetahuan
tingkat kemaknaan 95%.
tentang hipertensi. Karakteristik
Variabel dalam bentuk data
responden dapat dilihat pada tabel 4.1
dianalisis dengan

146
 Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada
Volume 16 Nomor 1 Agustus 2016

Tabel 4.1 Persentase karakteristik responden di Wilayah Kerja Puskesmas Cibeureum Kota
Tasikmalaya (n=67 )

Karakteristik responden Jumlah presentase

n %
Kelompok Usia
45-64 53 79,1
≥ 65 14 20,9
Jenis Kelamin
Laki-laki 15 22,4
Perempuan 52 77,6
Pendidikan
SD-SLTP 62 92,5
SLTA-PT 5 7,5
Tekanan darah
120/80-139/89 mmHg 4 6
140/90-159/99 mmHg 25 37,3
>160/>100 mmHg 38 56,7
Status tinggal
Tinggal sendiri 25 37,3
Tinggal bersama keluarga 42 62,7
Sosial ekonomi
: < 1.600.000 61 91
: ≥ 1.600.000 6 9
Riwayat keluarga
Tidak ada menderita 40 59,7
Ada menderita 27 40,3
Lama menderita hipertensi
Rentang waktu < 1 tahun 40 59,7
Rentang waktu ≥ 1 tahun 27 40,3
Lama Pengobatan
Rentang waktu < 1 tahun 55 82,1
Rentang waktu > 1 tahun 12 17,9
Pengetahuan tentang hipertensi
Baik 56 83,6
kurang 11 16,4

4.1.2 Persepsi ancaman keseriusan fisiologis yang dirasakan akibat menderita

penyakit hipertensi hipertensi, dampak psikologis yang
Data persepsi ancaman keseriusan dirasakan akibat menderita hipertensi, dan
penyakit hipertensi dalam penelitian ini dampak spiritual yang dirasakan akibat
menggambarkan persepsi responden di menderita hipertensi. Hasil analisis
wilayah kerja puskesmas Cibeureum Kota masing-masing variabel tentang persepsi
Tasikmalaya yang menderita hipertensi keseriusan ancaman penyakit hipertensi
tentang keseriusan penyakit hiertensi, ditunjukkan dalam tabel 4.2
biaya pengobatan hipertensi, dampak

Tabel 4.2 Persepsi persepsi ancaman keseriusan penyakit hipertensi pada penderita hipertensi
di Wilayah Puskesmas Cibeureum Kota Tasikmalaya tahun
(n = 67 )
Persepsi ancaman keseriusan Jumlah Persentase
penyakit hipertensi n %
Persepsi keseriusan penyakit
147
 Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada
Volume 16 Nomor 1 Agustus 2016

Persepsi ancaman keseriusan Jumlah Persentase

penyakit hipertensi n %
 Tidak serius 36 53,7
 Serius 31 46,3

Biaya pengobatan
 Mahal 19 27,9
 Murah 48 70,6
Dampak Psikososial
 Kecil 54 79,4
 Besar 13 19,1

Dampak fisikologis
 Negatif 55 80,9
 Positif 12 17,6
Dampak spiritual
 Rendah 49 72,1
 Tinggi 18 26,5

4.1.3 Persepsi ancaman keseriusan perawatan hipertensi yaitu dukungan

penyakit hipertensi keluarga, dukungan lingkungan, manfaat
Petunjuk alternatif bermanfaat terafi farmakologis dan pendidikan
dalam perawatan hipertensi yaitu sebagai kesehatan. Data kategorik hasil analisis
petunjuk atau informasi yang dimiliki atau berupa frekuensi dan presentase masing-
diterima oleh penderita hipertensi. Data masing variabel dapat dilihat pada tabel
petunjuk alternatif bermanfaat dalam 4.3.

Tabel 4.3 Presentase petunjuk alternatif bermanfaat bagi penderita hipertensi di wilayah kerja
Puskesmas Cibeureum Kota Tasikmalaya (n=67)

Petunjuk alternatif bermanfaat Jumlah Persentase

dalam perawatan hipertensi n %
Dukkungan Keluarga
 Kurang 41 60,3
 Kuat 26 38,2
Dukungan Lingkungan
 Kurang 46 67,6
 Kuat 21 30,9
Manfaat terafi Farmakologis
 Kurang bermanfaat 37 54,4
 Sangat bermanfaat 30 44,1
Pendidikan Kesehatan
 Kurang 36 52,9
 Baik 31 45,6

4.1.4 Kepatuhan penderita Dalam Perawatan Hipertensi

Tabel 4.4 Presentase kepatuhan penderita dalam perawatan hipertensi di wilayah kerja puskesmas
Cibeureum Kota Tasikmalaya (n=67)

Kepatuhan penderita dalam Jumlah Persentase

perawatan hipertensi n %
 Kurang patuh 57 83,8
 patuh 10 14,7
148
 Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada
Volume 16 Nomor 1 Agustus 2016

4.2 Analisis Bivariat hubungan antara karakteristik

4.2.1 Karakteristik Penderita dan penderita dengan kepatuhan dalam
Kepatuhan dalam Perawatan Hipertensi perawatan hipertensi pada penderita
Karakteristik penderita dan hipertensi di wilayah kerja
kepatuhan dalam perawatan puskesmas Cibeureum Kota
hipertensi dapat dilihat dalam tabel Tasikmalaya.
4.5 yang menggambarkan adanya

Tabel 4.5 Hubungan karakteristik penderita dengan kepatuhan dalam perawatan hipertensi pada
penderita hipertensi di wilayah kerja puskesmas Cibeureum Kota Tasikmalaya (n=67)

Karakteristik penderita p value Keterangan

hipertensi
Umur Tidak ada hubungan
 46-65 0,078
 >65
Jenis kelamin Tidak ada hubungan
 Laki-laki 0,531
 perempuan
Pendidikan Tidak ada hubungan
 Rendah 0,102
 Tinggi
Status tinggal Tidak ada hubungan
 Sendiri 0,368
 Bersama keluarga
Sosial ekonomi Tidak ada hubungan
 Kurang 0,18
 Baik
Riwayat penyakit Tidak ada hubungan
keluarga
 Tidak ada 0,755
 Ada
Lama menderita
 > 1 tahun 0,034 Ada Hubungan
 < 1 tahun
Lama Pengobatan Tidak ada hubungan
 > 1 tahun 0,109
 < 1 tahun
Pengetahuan Tidak ada hubungan
 Baik 0,5
 Kurang

Berdasarkan tabel 4.5 Hubungan karakteristik penderita dengan kepatuhan dalam

perawatan hipertensi pada penderita hipertensi ada hubungannya pada faktor lamanya
responden mnederita hipertensi terhadap kepatuhan dengan nilai p = 0,034 atau p< 0,05
4.2.2 Persepsi keseriusan ancaman penyakit hipertensi dan kepatuhan perawatan
hipertensi.

Tabel 4.6 hubungan persepsi keseriusan ancaman penyakit hipertensi dengan kepatuhan dalam
perawatan hipertensi pada penderita hipertensi di wilayah kerja puskesmas Cibeureum Kota
Tasikmalaya (n= 67)
149
 Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada
Volume 16 Nomor 1 Agustus 2016

Persepsi keseriusan penyakit p value Keterangan

Persepsi keseriusan penyakit
 Tidak serius Tidak ada hubungan
 Serius 0,263
Biaya
 mahal 0,90 Tidak ada hubungan
 murah
Dampak psikologis
 Kecil 0,852 Tidak ada hubungan
 Besar
Dampak Fisiososial
 Positif 0,93 Tidak ada hubungan
 Negatif
Dampak spiritual
 Rendah 0,74 Tidak ada hubungan
 Tinggi

Berdasarkan tabel 4.6 hubungan persepsi keseriusan ancaman penyakit hipertensi

tidak ada kepatuhan dengan kepatuhan dalam perawatan hipertensi pada penderita hipertensi

4.2.3 Petunjuk alternatif bertindak dalam perawatan hipertensi dan kepatuhan dalam
perawatan hipertensi

Tabel 4.7 Hubungan petunjuk alternatif bertindak dalam perawatan hipertensi dengan kepatuhan dalam
perawatan hipertensi pada penderita hipertensi di wilayah kerja puskesmas Cieureum Kota
Tasikmalaya

Petunjuk alternatif bertindak p value Keterangan

Dukungan Keluarga
 Kurang 0,456 Tidak ada hubungan
 Kuat
Dukungan Lingkungan
 Kurang 0,402 Tidak ada hubungan
 Kuat
Manfaat Terapi Farmakologi
 Kurang Tidak ada hubungan
 Sangat bermanfaat 0.719
Pendidikan Kesehatan
 Kurang 0,011 Ada hubungan
 Baik

Berdasarkan tabel 4.7Hubungan Berdasarkan analisis univariat

petunjuk alternatif bertindak dalam bahwa kepatuhan dan ketidakpatuhan
perawatan hipertensi dengan kepatuhan penderita dalam perawatan hipertensi
dalam perawatan hipertensi pada penderita memiliki proporsi kurang patuh lebih
hipertensipada pengaruh pendidikan besar yaitu 83,8%. Berdasarkan lama
kesehatan terhadap kepatuhan penderita menderita hipertensi ada hubungan yang
hipertensi nilai p = 0,01 atau p< 0,05 signifikan terhadap kepatuhan penderita
dalam perawatan hipertensi. Kepatuhan
Kesimpulan
penderita hipertensi dapat meningkat
150
 Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada
Volume 16 Nomor 1 Agustus 2016

0,132 kali. setiap individu memiliki fasilitas kesehatan, baik

motivasi yang berbeda, kondisi yang puskesmas atau rumah sakit
bervariasi terhadap status kesehatan yang maupun klinik swasta. Setiap
dapat memengaruhi kehidupan seseorang. penderita yang berkunjung ke
Akan tetapi hal tersebut membutuhkan fasilitas pelayanan kesehatan
tuntutan serta komitmen yang berbeda, harus mnedapatkan penyuluhan
kekuatan dan dukungan keluarga dan kesehatan yang sesuai dengan
lingkungan yang dimiliki oleh seseorang kondisinya masing-masing.
yaitu diantaranya adalah tenaga kesehatan 2) Puskesmas perlu mengoptimalkan
yang profesional dan sistem pendukung peran tenaga kesehatan yang ada
lainnya. di puskesmas untuk lebih banyak
Berdasarkan pendidikan melakukan home visit dalam
kesehatan ada hubungan pendidikan memberikan penyuluhan
kesehatan tentang perawatan hipertensi kesehatan. Melalaui penyuluhan
dengan kepatuhan dalam perawatan kesehatan yang melibatkan
hipertensi. Penderita yang pernah penanggung jawab perawat
menerima pendidikan kesehatan tentang penyakit tidak menular dan
perawatan hipertensi baik memiliki penanggung jawab keluarga
peluang dapat meningkatkan diharapkan dapat mempercepat
kepatuhannya dalam perawatan hipertensi pelaksanaan kepatuhan dalam
sebesar 0,096 kali dibandingkan dengan perawatan hipertensi di rumah.
yang kurang mendapatkan pendidikan 5.2 Bagi Profesi Keperawatan
kesehatan dalam peraatan hipertensi. 1) Upaya memandirikan penderita
yang menderita hipertensi dan
Saran
keluarga dalam hal kepatuhan
5.1 Bagi Pelayanan Kesehatan
dalam perawatan hipertensi, perlu
1) Pengelola Pelayanan Kesehatan,
melibatkan kader kesehatan
yaitu puskesmas, posyandu,
dengan membentuk support group
praktek mandiri dan rumah sakit
penderita yang dapat menjadi
sebagai tempat berobat perlu
kelompok peduli dan kelompok
memfasilitasi kebutuhan penderita
pendukung bagi penderita yang
untuk melakukan kontrol atau
menderita hipertensi.
pengobatan dan perawatan secara
2) Mengembangkan suatu strategi
rutin dengan menggunakan
yang dapat mempermudah
pendekatan secara holistik.
penderita dalam melakukan
Penderita yang patuh dalam
kepatuhan mengontrol tekanan
perawatan hipertensi secara
darah, yaitu melalui upaya
beragam dalam memanfaatkan
pelayanan dan perawatan
151
 Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada
Volume 16 Nomor 1 Agustus 2016

hipertensi di wilayah kerja

Daftar Pustaka
puskesmas sebagai program
1 Black, J.M., & Hawks, J.H. 2005.
unggulan. Meningkatkan
Medical surgical nursing. Clinical
frekuensi pelayanan yang bersifat
management for positive outcome,
promotif dan preventif seperti
Volume II (7th ed). Elsevier’S
pendidikan kesehatan tentang
Health Sciences Right Departement :
hipertensi di rumah secara berkala
Philadelphia.
dan berkesinambungan.
2 DepKes RI. 2007. Pedoman
3) Mengembangkan kegiatan yang
Surveilans Penyakit Jantung dan
bertujuan untuk meningkatkan
Pembuluh Darah. Departemen
pengetahuan dan keterampilan
Kesehatan Republik Indonesia.
bagi keluarga (caregiver) tentang
Jakarta.
perawatan hipertensi dan
3 Saha, M.S., Sana, N.K., & Shaha,
pelatihan-pelatihan yang
R.k. 2006. Serum lipid profile of
berhubungan dengan perawatan
hypertensive patients in the northern
hipertensi di rumah yang diikuti
region of bangladesh. Journal of Bio
oleh keluarga terhadap perawatan
science, 14, 93-39.
hipertensi dan membuat panduan
4 Stanhope, M & Lancaster, J (2004).
perawatan hipertensi yang praktis
Community and public health
untuk perwatan hipertensi di
nursing. 6 th edition. USA. Mosby.
rumah.

152