Enfermedad periodontal.

 Complejo maxilofacial: todas las estructuras (huesos) trabajan en conjunto. El

hueso alveolar es una de las estructuras más importantes del soporte del diente.
¿Qué puede ocasionar la enfermedad periodontal? La higiene, el pH
de la saliva, enfermedades sistémicas, hábitos como fumar, cambios
hormonales, medicamentos ya que muchos disminuyen el flujo salival,
modifican el pH y ocurre una colonización mayor de las bacterias que
generan la enfermedad periodontal. También puede existir una
predisposición genética, por eso es importante la anamnesis.
¿Qué hacemos cuando tenemos un paciente con indicios de
enfermedad periodontal? Interrogarlo.
 ¿En tu familia hay gente que se le cae los dientes?
 ¿Desde hace cuánto se les cae?
Enfermedad periodontal: son un conjunto de trastornos progresivos que afectan la encía
y las estructuras de soporte  hueso alveolar, ligamento periodontal, cemento radicular y
la encía. En la radiografía podemos observar todos menos la encía.

Aspectos radiográficos de las estructuras de soporte.

 Lámina dura  donde se inserta el ligamento periodontal. Está relacionado con el
hueso alveolar. ¿Cómo es?  es una capa de hueso denso, que SIEMPRE se va a
observar como una línea radiopaca de límites bien definidos.
La lámina dura es demasiado importante, no solo por la
enfermedad periodontal, si en una radiografía que estemos
analizando, no se ve la lámina dura, debemos
preocuparnos ya que, cualquier proceso que se haya
instaurado, ha sido TAN agresivo que destruyó lo que
genera la protección al hueso esponjoso (lámina dura).
 Formación de la lámina dura  tenemos que el
hueso alveolar que está de forma interdentario
(entre diente y diente) es de forma piramidal, él
siempre debe ser de forma piramidal, al menos que haya una separación muy
grande y sea aplanada, todo depende de la alineación dentaria del paciente.

La lámina dura recorre todas nuestras estructuras óseas y justamente a nivel de la cresta
alveolar, está la cortical de cierre. La cortical de cierre simplemente es la terminación de
la lámina dura de un lado y la continuidad de la del otro lado.
La cortical de cierre es una línea radiolúcida que se va a observar en toda la cresta
alveolar. Es muy delgada, del grosor de una uña literal.
  La cresta alveolar se extiende sobre los dientes
contiguos, y el aspecto radiográfico siempre va a
ser una capa densa de hueso, de
aproximadamente 2 a 3 mm de la unión amelo-
cementaria. La unión amelocementaria va a ser
la referencia para casi todo radiográficamente.
 El espacio del ligamento periodontal
SIEMPRE lo vamos a llamar como espacio del
ligamento periodontal. Tú no puedes ver el
ligamento periodontal porque es un tejido blando  espacio radiolúcido entre la raíz
o el cemento y la lámina dura.
NOTA: si le ponen en el parcial que el ligamento periodontal está afectado, lo pone
malo porque el ligamento como tal no se puede ver. Se ve es el ESPACIO del
ligamento periodontal.

¿Qué es lo importante de ver el espacio del ligamento

periodontal? Que siempre esté continuo, que no esté aumentado,
que la lámina dura esté intacta.

¿Cómo generamos una evaluación de enfermedad periodontal

radiográfica? Jamás se puede dar un diagnóstico de enfermedad
periodontal con solo la radiografía sin los signos clínicos. No se
puede dar diagnóstico sin el examen clínico. Van de la mano.
Periapical completa  imagen idónea y necesaria para la
enfermedad periodontal.
Coronal o bitewin  se utiliza también cuando son enfermedades periodontales leves,
que colocas la radiografía de forma vertical y lo que haces es que tomas solo 6 radiografías
para no irradiar tanto al paciente. Logras observar todas las crestas alveolares tanto
superiores como inferiores.
En la periapical siempre debemos evaluar la cresta
alveolar, la lámina dura, la cortical de cierre, el espacio
del ligamento periodontal.
Cortical de cierre

Recordar que las radiografías es un efecto bidimensional de

algo tridimensional. Podemos ver si está hacia mesial o hacia
distal pero no si está hacia lingual, palatino o vestibular.
En las radiografías  la destrucción que se ve en una rx es MENOR a la que hay en
realidad. Tiene que haber un 40 a un 60% menos de desmineralización ósea para que
radiográficamente se pueda identificar.
La enfermedad periodontal:
1. Ubicación  están localizado (un sector o varios
sectores) o generalizado (cuando tiene más de un 60%)
2. Tipo  horizontal o vertical.
3. Compromiso  leve, moderado o severo.
En la periodontitis, radiográficamente.

Grados de reabsorción.
 Leve: pérdida de cortical a nivel de la cresta alveolar, en
la rx periapical se puede observar aproximadamente 2mm
de reabsorción y en la coronal 3 mm.
Cuando hacemos una evaluación periodontal, dividimos la raíz en 3 porciones  tercio
coronal, tercio medio y tercio apical. Cuando la periodontitis es leve, está en el tercio
coronal, cuando es moderara está en tercio medio y cuando es severa en el tercio apical.
 Moderado: pérdida de cortical a nivel de la cresta alveolar hasta la mitad de la raíz.
La cortical de cierre está bastante aumentada.
 Severa: pérdida de la cortical a nivel del hueso alveolar hasta el tercio apical del
diente. Existe compromiso de furca. La lámina dura está inexistente y hay un
aumento del espacio del ligamento periodontal.

Tipos de reabsorción.
1. Horizontal: nos imaginamos una línea imaginaria
entre los 2 dientes, desde la unión amelocementaria
y trazamos una línea imaginaria a nivel de la cresta
alveolar, si ellas están paralelas entre sí, el tipo de
reabsorción es horizontal.

2. Vertical: cuando es oblicua la línea (no lo explicó

bien).
Compromiso de furca 

Otros aspectos radiográficos de la enfermedad periodontal.

1. Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
2. Modificación de la densidad del hueso circundante del diente que está afectado.
3. Engrosamiento de la pared alveolar cortica  puede estar presente por bruxismo,
por traumatismo.
4. Hipertrofia compensadora de los tejidos estructurales periodontales  se modifica
el soporte y al modificar el soporte, el diente va a tener movilidad. El diente se inclina,
las fuerzas no se generan en el eje longitudinal del diente y comienza a suceder la
hipertrofia.
Defectos óseos  pueden estar presentes, no todas las enfermedades periodontales son
a nivel generalizada, pueden ser horizontales o verticales, también se llaman escrates
óseos.
Defecto óseo angular  se caracteriza por estar en mesial o distal de un molar y es
solamente en un sector único. Es de forma vertical y termina siendo un problema periodontal
de todo el diente.
Los defectos óseos pueden ser:
A. Supraóseos  son reabsorciones horizontales.
B. Infraóseos  generalmente son reabsorciones verticales que son intraradiculares.
Existen defectos óseos de 3 paredes que son: la lingual, mesial y vestibular. Existen
defectos de 1 sola pared o hasta de las 4 paredes. Pero en la radiografía no podemos
observar cuál es la pared que está afectada hasta hacer el colgajo y verlo clínicamente o
hacer una tomografía.
Los aumentos del espacio del ligamento NO siempre están asociados a una enfermedad
periodontal.
Hay que diferenciar entre un proceso
infeccioso como la osteomelitis a una
enfermedad periodontal.
Los aspectos infecciosos se ven  aspecto
apolillado.