Informe de Dolor Abdminal, IAY Frcaturas Escolar y Adolescente 4U

Universidad Nacional de Trujillo
FACULTAD DE ENFERMERIA
CURSO :
ESCOLAR Y ADOLESCENTE
TEMA :
DOLOR ABDOMINAL, INTOXICACIÓN ALIMENTICIA Y
FRACTURAS.
DOCENTE:
LIC. Fernández Claros, Ruby Janneth
ALUMNOS : Cabanillas Jaramillo, Karina

• Cerdán Tongombol, Merly
• Collantes Vilca, Isabella
• Chuquitucto Cabanillas , Rosa
• Huangal Saman , Jahela
• Mendoza Romero , Josselyn
CICLO :
VI
GUADALUPE - PERU
2018
“UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO”
SUB SEDE VALLE JEQUETEPEQUE
INTRODUCCION
El dolor abdominal es un motivo frecuente de consulta, tanto en pediatría general
con un 2 a 4%, como en gastroenterología infantil con un 7 a 25% de las
consultas y en los servicios de urgencia con un 10%, de acuerdo a estudios en
internacionales. El desafío del médico es poder tener una orientación diagnóstica
adecuada, a través de una buena historia clínica y examen físico completo, y
solicitar el mínimo de exámenes y procedimientos, evitando así someter al
paciente y su familia a molestias. Para esto es fundamental comprender la
fisiopatología del dolor abdominal, conocer las patologías causantes de dolor en
las diferentes etapas de la niñez, con sus síntomas acompañantes y evolución.
Lo más frecuente, aunque parezca obvio, es que el dolor tenga su origen en un
órgano abdominal, estructuras de sostén (peritoneo visceral), sistema vascular,
peritoneo parietal, omentos y nervios sensitivos abdominales. Sin embargo, no
debe olvidarse que el dolor localizado en abdomen puede tener su origen en un
órgano extra abdominal (neumonía), ser manifestación de enfermedades
generales (faringitis estreptocócica), alteraciones metabólicas como acidosis
diabética, errores congénitos del metabolismo, intoxicación exógena
(saturnismo), ingestiones (fierro), vasculitis (púrpura de Schönlein Henoch),
sistema nervioso (neuralgia parietal, herpes zoster).
La intoxicación alimentaria es una enfermedad común que suele ser leve pero,
algunas veces, puede ser mortal. Ocurre cuando una persona come o bebe algo
contaminado por bacterias o toxinas, de vez en cuando, las toxinas de las
sustancias químicas o los pesticidas también pueden causar intoxicación
alimentaria. Es difícil saber si un alimento o una bebida están contaminados
porque el aspecto, gusto y olor pueden no estar alterados. La intoxicación
alimentaria puede afectar a una sola persona o a un grupo, dependiendo de si
todos tomaron la misma comida contaminada. La causa de la mayoría de las
intoxicaciones alimentarias es la producción de toxinas por las bacterias o la
cantidad misma de bacterias. Algunas bacterias pueden multiplicarse de un
millón a muchos millones si se dan las condiciones adecuadas de humedad,
alimento, calor y tiempo. Cuanto mayor es la presencia de bacterias, mayor es
la probabilidad de infección y enfermedad. Los tipos más comunes de bacterias

que pueden causar infección son: Campylobacter, Escherichia Coli y salmonella.
En las últimas décadas ha aumentado sostenidamente la práctica del deporte

competitivo en los niños y adolescentes. Se ha incrementado el tiempo y la
intensidad de la actividad física. Esto ha traído aparejado un aumento en la
incidencia de lesiones agudas y subagudas del aparato locomotor relacionadas
al deporte en los niños y adolescentes.
El aparato locomotor en crecimiento presenta condiciones estructurales y

funcionales muy particulares que hacen que el tipo de lesiones difieran
sustancialmente a las que se presentan en el adulto.
De acuerdo a la elasticidad de músculos, tendones y ligamentos, junto a la

fragilidad relativa que poseen sus estructuras cartilaginosas se determinan
ciertos patrones particulares de lesión y éstos cambian de acuerdo a la edad del
niño. Por ejemplo, las lesiones ligamentosas y musculares son muy raras en los
niños pequeños, no así las lesiones cartilaginosas. Con frecuencia los cartílagos
de crecimiento de los huesos largos y las estructuras cartilaginosas de los
núcleos secundarios de osificación y de las apófisis sufren las consecuencias de
lesiones agudas o de sobrecarga generadas en el deporte.
A medida que el aparato locomotor va madurando, se incrementa la envergadura

y la fuerza muscular, los huesos se van haciendo cada vez más rígidos y las
zonas de crecimiento cartilaginosas se van cerrando progresivamente. Sin
embargo, hasta bien avanzada la madurez esquelética, persisten zonas de
mayor fragilidad, especialmente en relación a las estructuras cartilaginosas.
Estas son más vulnerables a las demandas mecánicas de tracción y de
compresión.
1.- DOLOR ABDOMINAL EN EL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Anatomía y fisiología de la cavidad abdominal
Dentro de las cavidades que conforman el cuerpo humano tenemos la cavidad

ventral, la cual se encuentra dividida en dos cavidades: a) cavidad torácica y b)
cavidad abdominal.
El abdomen es la región del tronco situada por debajo de diafragma. Comprende

una parte superior, el abdomen propiamente dicho, y una parte inferior, la pelvis
menor, cuyo límite se encuentra constituido por un plano delimitado por el
promontorio del sacro, las líneas innominadas de los iliacos las crestas públicas
y el borde superior de la sínfisis del pubis.
La cavidad abdominal aloja el estómago, bazo, hígado, vesícula biliar, el intestino

delgado y la mayor parte del intestino grueso. Por otra parte, la porción inferior
de la cavidad pélvica contiene la vejiga urinaria, parte del intestino grueso y
órganos internos del sistema reproductor.
Membranas de la cavidad abdominal.
Una delgada membrana serosa y resbaladiza recubre las vísceras que se

encuentran dentro de la cavidad abdominal, así como en las paredes del
abdomen, la membrana serosa consta de dos partes: a) la capa parietal, b) la
capa visceral, el peritoneo es la membrana serosa de la cavidad abdominal, el
peritoneo visceral, reviste las vísceras abdominales, mientras que el peritoneo
parietal recubre la pared abdominal. Entre ellos se halla la cavidad peritoneal
Regiones Abdominales
Las regiones dividen a la cavidad abdominal, mediante dos líneas transversas y

dos verticales, de lo cual resultan nueve regiones. Cuatro líneas son las que
dividen la cavidad pélvica en una sección media más grande y dos regiones más
pequeñas, a la derecha y a la izquierda. Los nombres de las nuevas regiones
son: hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo, flanco derecho,
nasogástrico o umbilical, flanco izquierdo, fosa ilíaca derecha, hipogastrio, fosa
ilíaca izquierda. Las nueve regiones anatómicas del abdomen permiten describir
el lugar donde se ubica el dolor tumor u otra anomalía.
El dolor abdominal agudo o abdomen agudo es un cuadro clínico de presentación

repentina, caracterizado por dolor abdominal agudo, intenso y persistente, al que
generalmente se asocian alteraciones en la motilidad intestinal y fiebre y requiere
una evaluación prolija y un diagnóstico y tratamiento oportunos. Aunque esta
situación es una emergencia/urgencia y sus causas múltiples, no justifica omitir
esfuerzo alguno para arribar a un diagnóstico correcto lo más pronto posible y

planear el tratamiento adecuado, sobre todo si el manejo será quirúrgico, de lo
contrario se pueden presentar complicaciones graves e incluso, la muerte del
paciente. El dolor abdominal es de difícil diagnóstico en el recién nacido, lactante
y preescolar.
En forma práctica, consideramos que cualquier dolor abdominal con una

duración de 4 o más horas en forma continua, debe considerarse como una
emergencia abdominal.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL
Dolor visceral
Es iniciado en terminaciones nerviosas de las vísceras huecas o estructuras de

soporte. El estímulo es conducido por fibras aferentes viscerales a la médula,
desde donde, a través de fibras C desmielinizadas localizadas en los haces
posteriores, asciende a la corteza cerebral. La información dada por estímulos
en un área determinada, compromete 4 a 5 segmentos espinales, por lo que el
dolor es interpretado como difuso y extenso, en la zona media del abdomen. No
se asocia a defensa muscular ni hiperalgesia cutánea. Los estímulos que
generan este tipo de dolor son:
Sobre distensión, aunque si ésta es excesiva, puede agregarse isquemia,

que también es causa de dolor.
Espasmo de víscera hueca, produciendo dolor cólico. Se presenta en
gastroenteritis, constipación, enfermedad de la vía biliar, obstrucción
intestinal o de uréter.
Estímulos químicos. Si ocurre perforación gástrica o intestinal, rotura de
la vía biliar, o presencia de sangre peritoneal por rotura de víscera sólida,
se estimula el peritoneo visceral en zonas extensas, lo que produce dolor
difuso y en general muy intenso.
Isquemia. Produce dolor en las vísceras al igual que lo hace en otros
tejidos, el que también es de gran intensidad. Existen vísceras que son
insensibles al dolor de cualquier tipo, como es el caso del parénquima
hepático.
En cambio la cápsula hepática es muy sensible a los traumatismos directos y a

la sobre distensión.
Dolor parietal
Si el proceso inflamatorio que afecta a una víscera se extiende comprometiendo

el peritoneo parietal, el tipo de dolor cambia. El peritoneo parietal está inervado,
al igual que la piel, por abundantes terminaciones del dolor que van a través de
los nervios raquídeos periféricos. Este dolor es localizado, fácilmente delimitable
y se acompaña de contractura de la musculatura abdominal que se localiza sobre
las vísceras afectadas. Las sensaciones del peritoneo parietal se conducen
directamente a los nervios raquídeos y, por esta doble transmisión del dolor se
explica que el dolor generado en una víscera pueda sentirse en dos zonas
superficiales del cuerpo al mismo tiempo. En el caso de la apendicitis los
impulsos dolorosos pasan del apéndice a las fibras simpáticas que conducen el
dolor visceral a la médula a través de los nervios simpáticos a la altura de D10,
D11. El dolor se localiza en la región peri umbilical y tiene las características de
dolor visceral ya descritas. Al extenderse el proceso inflamatorio éste contacta al
peritoneo parietal, en la zona inervada por L1, produciéndose dolor intenso y bien
localizado en fosa iliaca derecha, con los signos peritoneales típicos.
Dolor referido
Se produce en una zona alejada de los tejidos donde se origina el dolor. Las
terminaciones de las fibras que trasmiten el dolor establecen sinapsis en la
médula con las neuronas que reciben señales dolorosas desde la piel, en los
mismos segmentos medulares, lo que hace que el paciente perciba el dolor como
si se hubiera originado en la piel. Cuando el dolor visceral es referido a la
superficie del cuerpo, es localizado en el segmento del dermatomo a partir del
cual se desarrolló dicha víscera en el embrión. Este mecanismo explica el dolor
subescapular de la colecistitis e inguinoescrotal en el cólico renal.
APROXIMACIÓN CLÍNICA
El orientarse asertivamente frente al paciente con dolor constituye un verdadero

desafío para el clínico. Una madre observadora y presente es de primordial
importancia para explicar en forma detallada lo que le sucede a un niño pequeño.
Sin embargo, con frecuencia es difícil poder caracterizar el dolor, por las
dificultades propias de este grupo de poder expresar verbalmente las molestias,
y por las características del dolor abdominal en sí, el que en general es difícil de
precisar incluso para los adultos. Organizar la información en el orden que a
continuación se detalla puede ser de gran utilidad:
Edad: Es de suma importancia para orientarnos en la posible causa de éste.

Dada la diferencia en la frecuencia de las distintas patologías según edad del
paciente, es recomendable agruparlos en preescolares, escolares y
adolescentes.
Preescolares: La principal causa de dolor agudo de comienzo brusco es

la gastroenteritis, aunque siempre tener presente la apendicitis y la
neumonía basal. El dolor epigástrico puede ser causado por úlcera
péptica o esofagitis, en epigastrio e hipocondrio derecho por patología de
la vía biliar, en hipocondrios o flancos puede ser manifestación de
hidronefrosis o pielonefritis, por lo que es importante preguntar acerca de
alteraciones en la micción, disuria, hematuria y aparición de enuresis que
previamente no estaba. La constipación puede presentarse como dolor
abdominal bajo cólico, y es habitual que los padres no reporten la
constipación espontáneamente. Como causas poco frecuentes de dolor
recurrente deben tenerse en cuenta la enfermedad inflamatoria intestinal,
colelitiasis, quistes de colédoco, tumores hepáticos, invaginación
intestinal recurrente, vólvulos intermitentes, complicación inflamatoria del
divertículo de Meckel, pancreatitis aguda recurrente o crónica entre otras.
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE D OLOR ABDOMINAL SEGÚN EDAD

Escolares y Adolescentes
El dolor abdominal recurrente es un síntoma frecuente en este grupo, y motivo

habitual de consulta para el pediatra general y en especial para el
gastroenterólogo. Estos pacientes permiten recoger una mejor historia clínica, y
son más cooperadores en el examen físico por lo que, en general, es más fácil
caracterizar el dolor y su posible etiología. Las causas de dolor agudo son
similares a las de los preescolares, siendo la de mayor frecuencia la
gastroenteritis. El clínico no debe olvidar que, a mayor edad, el colon compensa
bastante bien reabsorbiendo las pérdidas de agua que se producen en el
intestino delgado, por tanto muchas veces el paciente no presenta diarrea
líquida, si no deposiciones más blandas, o bien sólo un aumento de la frecuencia
de éstas, con una consistencia discretamente menor a la habitual. La apendicitis
es relativamente más frecuente y se presenta con un cuadro clínico más
característico que en pacientes menores. También es causa de dolor abdominal
bajo agudo la retención fecal, y muchas veces no existe una historia de
constipación, y los niños y adolescentes no suelen recordar detalles de su hábito
intestinal. La constipación puede producir dolor abdominal crónico y, en algunos
casos, escurrimiento que puede confundirse con diarrea.
Otras causas de dolor crónico son dietas con exceso de azúcares o endulzantes
como el sorbitol e intolerancia primaria a lactosa. En adolescente de sexo
femenino, debemos tener presentes las patologías de origen ginecológico, como
dismenorrea, endometriosis, dolor por folículo roto en la ovulación, enfermedad
inflamatoria pélvica, y patología por complicaciones del embarazo (tubario,
amenaza de aborto, aborto en evolución).
Características del dolor: Es fundamental precisar el dolor respecto a su inicio,

evolución, tipo o carácter, localización e irradiación, intensidad, síntomas
acompañantes y factores que lo modifican.
Inicio y evolución: El comienzo puede ser agudo en las gastroenteritis,

obstrucción intestinal, torsión testicular, retención fecal aguda, pancreatitis,
colecistitis, pielonefritis, infecciones de trasmisión sexual, embarazo complicado.
Puede ser insidioso como en la úlcera duodenal, enfermedad inflamatoria
intestinal, su oclusión intestinal, hepatitis crónica. Como causas poco frecuente,
el dolor agudo continuo puede ser originado por procesos inflamatorios en el
tejido graso abdominal, como apendicitis epiploica (infarto de apéndices
epiploicos), infarto segmentario de omento mayor o paniculitis mesentérica,
caracterizándose por la gran intensidad del dolor, que puede remedar un cuadro
quirúrgico (3). Puede ser crónico, y en pediatría éste habitualmente es recurrente
como en cólicos, úlcera péptica, colelitiasis, enfermedad inflamatoria intestinal,
enfermedad celíaca, intolerancia o alergia alimentaria, esofagitis por reflujo
gastroesofágico. Si el dolor es continuo, debemos sospechar procesos malignos
intra o extra abdominales.
Tipo o Carácter
El dolor cólico es fácilmente identificable. En los lactantes se expresará como

llanto en aumento hasta un máximo, para luego declinar, calmarse unos
momentos y volver a comenzar. Se produce en vísceras huecas, y si no hay
elementos para sospechar patología biliar, renal, o Gineco-obstétricas en
adolescentes, el origen es muy probablemente intestinal. El estado general que
se va deteriorando, con decaimiento y/o irritabilidad progresivos, orienta a
compromiso visceral isquémico, con obstrucción intestinal como primera causa.
El dolor ulceroso es insidioso y generalmente no tiene las características típicas
del adulto, pero está presente en ayunas y despierta al paciente durante la
noche.
Localización e Irradiación
Si el niño, aún muy pequeño, es capaz de localizar el dolor, (para lo cual se le

puede pedir que indique con un solo dedo el lugar de mayor dolor) será de gran
utilidad, ya que a si es excéntrico orientará a patologías orgánicas, como
apendicitis si es en cuadrante inferior derecho, gastritis o pancreatitis si es en
epigastrio, patología de vía biliar o hepática si es en hipocondrio derecho,
infecciones urinarias o cólico renal si es en flancos, hipogastrio o fosas ilíacas en
patología ginecológica. En cambio, si es central, orientará a patologías
funcionales o gastroenteritis según sintomatología acompañante. La irradiación
es de ayuda en el caso del dolor biliar (irradiación a dorso), cólico renal (lumbar
irradiado a cara anterior de abdomen y región inguinoescrotal), pancreatitis (al
dorso o en cinturón). La migración, cambio de ubicación con respecto al sitio
inicial de aparición, es característico de la apendicitis.
Intensidad
La presencia de taquicardia, sudoración, palidez o lipotimia deben hacer pensar

en dolor de gran intensidad, como cuadros intestinales con compromiso vascular
(obstrucción, infarto), perforación intestinal, pancreatitis o colecistitis. En general,
que un niño deje de jugar o no pueda dormir por dolor, o deje de alimentarse,
sugiere dolor intenso; por el contrario, un dolor que no impide la actividad normal
del niño, ni el dormir en la noche, nos orienta a etiologías más benignas. Sin
embargo hay que tener en cuenta que no todas las personas perciben el dolor
con la misma intensidad. Influyen factores emocionales como ansiedad, y
sociales como la respuesta del entorno familiar al síntoma, pudiendo ser
incapacitante el dolor abdominal de origen funcional.
Síntomas Acompañantes
Serán útiles para orientar en las diferentes causas del dolor. La fiebre acompaña
a los cuadros infecciosos intra o extra abdominales, por lo que el examen físico
completo es imperativo. Los vómitos orientan a gastroenteritis, infección urinaria,
apendicitis, errores congénitos de metabolismo, o vólvulos (especialmente en
lactantes menores), cetoacidosis diabética, y síndrome hemolítico urémico. Si
son biliosos orientan a obstrucción intestinal o cólico biliar. En caso de distensión
marcada o presencia de vómitos biliosos acompañados de dolor abdominal, la
primera posibilidad en una obstrucción intestinal. Si este cuadro se presenta en
un recién nacido las posibilidades diagnósticas más frecuentes son vólvulo por
mal rotación intestinal, estenosis del lumen intestinal (diafragmas, bridas),
duplicación intestinal o hernia atascada.
La diarrea se produce en las gastroenteritis, y orienta a procesos virales cuando

es abundante y acuosa, y a bacterianos si el volumen es menor y tiene moco y
sangre (Shigella, Yersinia, Campylobacter). Las deposiciones con sangre en
lactantes orientarán a invaginación intestinal, y en un niño mayor a divertículo de
Meckel complicado. También pueden presentarse en fisuras anales secundarias
a constipación y síndrome hemolítico urémico. Si los vómitos y el dolor abdominal
son prolongados o se asocian a polidipsia o poliuria, debemos considerar la
cetoacidosis diabética. Los síntomas respiratorios como rinitis, obstrucción
bronquial, y eczema, orientan a atopia y, en este contexto, con mayor frecuencia
a alergias alimentarias.
APENDICITIS
La consulta pediátrica tiende a ser más precoz, con síntomas leves e

inespecíficos. La presentación clásica de dolor abdominal generalizado que
migra a fosa ilíaca derecha, con náuseas, vómitos y fiebre, es menos frecuente
en niños que en adultos. Lo más común es dolor un cuadrante inferior derecho y
vómitos. Los lactante menores pueden tener diarrea, por lo que se puede
confundir con gastroenteritis, aunque la magnitud de diarrea suele ser mayor en
estos casos, con infección urinaria que también se puede presentar con dolor
abdominal y vómitos; el examen de orina de apendicitis puede mostrar piuria,
hematuria y bacteriuria leves.
En niños y adolescentes es importante reproducir signos de irritación peritoneal,

que tienen alta sensibilidad y especificidad, recordando que la posición del
apéndice tiene gran variabilidad. La perforación es más frecuente en los niños
menores que en los adultos (30-65%) por la demora en hacer el diagnóstico de
apendicitis y además, como el omentum está menos desarrollado, la peritonitis
generalizada también es más frecuente.
OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
La causa de la obstrucción puede ser tan importante como reconocer la causa

de ella, que puede ser:
Extrínseca: hernias, adherencias, compresión por tumores.

Intrínseca: vólvulos.
Intraluminal: invaginación, divertículo de Meckel, tumores.
Con el paso de las horas desde la obstrucción, disminuye la ingesta y aparecen

vómitos, con frecuencia, biliosos, y luego constipación. Se produce distensión,
dolor a la palpación y timpanismo. Si ya se produce isquemia puede aparecer
hematoquecia y sepsis.
CÓLICOS
La etiología no está clara, y aunque hay varias teorías, ninguna ha podido ser
demostrada. Se presentan en el 5 a 25% de los lactantes menores de 3 meses.
Aparecen en la segunda semana de la vida, con pico a las 6 semanas y descenso
gradual. Se caracterizan por períodos de gritos y abdomen distendido o duro,
algunos lactantes recogen las extremidades, expelen gases por minutos a horas,
y generalmente son en las tardes, entre 6 y 11 PM. Una definición común es 3
horas al día, 3 días a la semana y al menos 3 semanas de duración. La severidad
puede aumentar entre las 4 y 8 semanas y se resuelven alrededor de las 12
semanas. El crecimiento y desarrollo permanecen adecuados, y el examen físico
es normal. Si el llanto es inconsolable se debe buscar otras causas: fisura anal,
abrasión corneal, elemento punzante en la ropa, intolerancia a la fórmula,
fracturas, torniquete de cabello, hematoma, hernias, infecciones (meningitis,
infección urinaria), invaginación, otitis media, reacciones a fármacos
(descongestionantes). Si los cólicos adquieren un patrón de cronicidad, con
alteración de la alimentación normal y ritmo horario es planteable que el origen
sea orgánico, aunque esta situación se da sólo en el 5% de los cólicos.
ALERGIAS ALIMENTARIAS
La presencia de una alergia alimentaria, especialmente si hay antecedentes de

padres o hermanos atópicos, es una causa frecuente de dolor abdominal, siendo
a esta edad la alergia a la proteína de la leche de vaca la causa más frecuente.
Esta puede manifestarse como reflujo gastroesofágico patológico con esofagitis,
como enteropatía con falta de incremento ponderal o bien como protocolitos,
siendo la rectorragia un signo característica de ésta. En el reflujo gastroesofágico
con esofagitis, la manifestación típica es la pirosis, que en el lactante se
manifiesta como irritabilidad, llanto o rechazo alimentario y/o alteraciones del
sueño.
En madres primerizas, es fácil caer en un error diagnóstico, atribuyendo a

incompetencia materna la conducta del lactante, o a la inversa, en el sobre
diagnóstico en un niño sano. Responden al tratamiento con bloqueadores de la
bomba de protones, lo que puede ser utilizado como herramienta diagnóstica.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
 Posición antiálgica para evitar el dolor.

 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,

características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores desencadenantes.
 Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los analgésicos
prescritos.
 Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia administrada.
2.- ¿QUÉ SON LAS INTOXICACIONES POR ALIMENTOS?
Las intoxicaciones por alimentos son infecciones o irritaciones del tracto

gastrointestinal causadas por alimentos o bebidas que contienen una bacteria
dañina, parásitos, virus o químicos. El tracto gastrointestinal es una serie de
órganos huecos que se unen en un tubo largo y enrollado desde la boca hasta
el ano. Los síntomas comunes de la intoxicación por alimentos incluyen vómitos,
diarrea, dolor abdominal, fiebre y escalofríos.Es una enfermedad común que
suele ser leve, aunque a veces puede ser mortal.
Agentes más frecuentes:
 Salmonella:- La bacteria salmonela es la principal causa de intoxicación

por alimentos. Normalmente, esta bacteria penetra en los alimentos
cuando estos tienen contacto con heces de animales.
 Las causas principales de intoxicación por salmonela incluyen la ingesta
de productos lácteos, carnes que no están totalmente cocidas y productos
frescos mal lavados.
 Estafilococo:- La bacteria se multiplica en los alimentos y produce
toxinas, especialmente si se los mantiene a temperatura ambiente. Las
toxinas podrían presentarse en cantidades peligrosas en alimentos que
no tienen señales de haberse echado a perder, como mal olor. Entre los
alimentos que podemos encontrar, tenemos las Ensaladas, como las de
huevo, atún, pollo, papa y macarrones y productos de panadería, como la
pastelería rellena con crema, los pasteles con crema y las bombas de
chocolate, Rellenos de los sándwiches.
 E- Coli:- Ésta bacteria (que puede encontrarse en las carnes, las
ensaladas preparadas y los alimentos elaborados con productos lácteos
contaminados) se diseminan a través del contacto con las manos, los
estornudos o la tos. Eso significa que la infección puede transmitirse por
medio de las personas que preparan o manipulan los alimentos. Entre los
alimentos que podemos encontrar, tenemos la carne de res picada mal
cocida (como la de las hamburguesas que quedan rosa en el interior), los
productos que se lavan en agua contaminada.
 Norovirus:- Éstos virus suelen contaminar los alimentos preparados por
una persona infectada que los manipula. Pasa de persona infectada a
persona sana por contacto con superficies u objetos contaminados o tras
la ingesta de cualquier alimento en este estado.
 Clostridium:- La intoxicación alimentaria por Clostridium perfringens se
produce por la ingestión de alimentos contaminados con dicha bacteria
(Clostridium). Una vez en el intestino delgado, la bacteria libera una
toxina que con frecuencia causa diarrea.
Manifestaciones Clínicas:- Los periodos de incubación varían en cada caso. Y

lo más frecuente es que se produzcan entre 12 a 48 horas de ingerido el
alimento. El más precoz es el estafilococo cuya sintomatología comienza 1 a 6
horas de ingerir el alimento problema.
Síntomas más comunes:-
 Vómitos
 Dolor abdominal (“calambres” o cólicos estomacales)
 Diarrea por la inflamación del tubo GI.
 Los vómitos vienen precedidos de náuseas y generalmente son la primera
señal.
 A veces incluso puede haber fiebre, escalofríos (poco frecuente),
deposiciones con sangre o disentería, deshidratación, dolor muscular,
debilidad y agotamiento.
 El cuadro generalmente dura 1 a 3 días y se puede prolongar hasta 1
semana.
Diagnostico
Para el correcto diagnóstico es clave el dato del antecedente de ingesta de

cualquiera alimento sospechoso y si es posible aportar una muestra del alimento
para el análisis toxicológico.
Las pruebas complementarias investigan la causa exacta, como la presencia de

bacterias o toxinas, y también el grado de afectación de los órganos y sistemas,
por ejemplo:
 Análisis y cultivos de sangre y orina

 Cultivo de heces
 Ecografía abdominal
 Otras pruebas de imagen: radiografías, TAC…

 Biopsia hepática
 Endoscopia digestiva
¿Cuáles son las complicaciones de las intoxicaciones por alimentos?
Las intoxicaciones por alimentos pueden provocar deshidratación, síndrome

urémico hemolítico (hemolytic uremic síndrome, HUS) y otras complicaciones.
Las intoxicaciones por alimentos agudas también pueden provocar problemas
de salud crónicos (o prolongados).
Deshidratación
Cuando una persona no bebe suficiente líquido para reemplazar lo que perdió
debido a vómitos y diarrea, se puede producir la deshidratación. Cuando está
deshidratado, el cuerpo no posee suficientes líquidos y electrolitos (minerales de
las sales, como sodio, potasio y cloro) para funcionar correctamente.
Los bebés, niños, adultos mayores y las personas con sistemas inmunitarios
debilitados tienen mayor riesgo de deshidratarse. Los síntomas de
deshidratación son los siguientes:
 sed excesiva
 orina poco frecuente
 orina de color oscuro
 letargia, mareos o desfallecimiento
Los síntomas de la deshidratación en los bebés y los niños pequeños son los
siguientes:
 sequedad de boca y lengua

 falta de lágrimas en el llanto
 no moja los pañales durante más de 3 horas
 fiebre alta
 conducta inusualmente malhumorada o somnolienta
 ojos hundidos, mejillas hundidas o fontanela hundida
La deshidratación grave puede requerir hospitalización y líquidos por vía
intravenosa. La deshidratación grave no tratada puede provocar graves
problemas de salud como daños de órganos, shock, o coma (estado similar al
sueño en el cual la persona está inconsciente).
HUS
El síndrome hemolítico urémico es una enfermedad como frecuente que

mayormente afecta a niños menores de 10 años. El HUS se desarrolla cuando
la bacteria E. coli alojada en el tracto digestivo crea toxinas que ingresan al
torrente sanguíneo. Las toxinas empiezan a destruir los glóbulos rojos (que son
los que ayudan a la coagulación de la sangre) y el revestimiento de los vasos
sanguíneos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Lavar todos los utensilios utilizados antes y después de preparar los

alimentos.
 No compre alimentos descompuestos o con fecha de caducidad vencida.
 Compre alimentos debidamente etiquetados.
 Consuma alimentos recién preparados y de preferencia en casa.
 Si come en la calle asegúrese de que el lugar cumpla con las medidas
higiénicas necesarias.
 No almacene alimentos en el refrigerador sin taparlos.
 Tire la basura diariamente.
 Recaliente alimentos ya preparados, hágalo hasta su ebullición.
 Evite el contacto entre alimentos crudos y cocidos.
 Después de tocar cualquier alimento crudo, lávese las manos.

 Utilice agua potable para preparar los alimentos y desinfectada ara
beber.
Prevención
Es imprescindible garantizar unas buenas prácticas de higiene y de seguridad

en la preparación y conservación de los alimentos para evitar al máximo
cualquier contaminación por los agentes tóxicos.
En casa:
 Lavarse cuidadosamente las manos antes de preparar o servir los

alimentos.
 Cocinar los huevos, carnes y pescados para que no estén demsiado
crudos.
 Lavar bien las frutas, verduras y hortalizas.
 Usar platos, cubiertos y utensilios de cocina limpios.

 Mantener los alimentos correctamente refrigerados o congelados según
las indicaciones del fabricante o distribuïdor.
 Asegurarse de que los productos lácteos contienen la etiqueta de
pastuerizados.
En los viajes:
 Consumir agua embotllada en los viajes a zonas de riesgo.

 Consumir las salsas, compotas o aderezos que tengan envases de una
ración individual.
 Comer preferiblemente alimentos calientes y recién cocinados.
 Pelar las frutas y las verduras crudas.
 Evitar ensaladas que hayan podido estar lavadas con aguas no tratadas.
 Evitar comidas informales, envases no etiquetados o puestos callejeros.
FRACTURAS EN EL ESCOLAR
FRACTURA: solución de continuidad del hueso, como consecuencia de un
esfuerzo excesivo que supera la resistencia del hueso. Dependiendo tanto de la
fuerza como de las características del hueso involucrado.
 Los niños no se pueden considerar como un adulto pequeño, las fracturas

difieren de las de los adultos debido a que los huesos en aquéllos tienen
diferencias anatómicas, fisiológicas y biomecánicas.
 La fuerza de crecimiento de su esqueleto en general se inicia desde la
época de lactante y terminan con el crecimiento óseo a la edad de los 18-
19 años.
CARACTERÍSTICAS DEL HUESO DEL NIÑO
 Fisis o cartílago de crecimiento → puntos débiles.

 Periostio grueso y activo
 Mayor contenido de agua y menor contenido mineral → más elástico.
 Hueso poroso y flexible→ impide la propagación de la línea de fractura.
 Mayor remodelación → acorta tiempo de consolidación, acepta
deformidades post traumáticas que en el adulto serían intolerables.
 Sobre crecimiento
El tratamiento se basa en la triada:
Mencionaremos primeramente el tratamiento de las fracturas de cartílago de

crecimiento:
Tipo I: Inmovilización mediante yeso, pero podría ser necesario tratamiento

quirúrgico.
Tipo II: Inmovilización mediante yeso
Tipo III: Cirugía y fijación interna
Tipo IV: Cirugía y fijación Externa
Tipo V: Inmovilización mediante yeso o cirugía

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN VENDAJES EN GENERAL
 No realizar vendajes apretados o demasiados compresivos.

 Controlar el vendaje en forma regular para observar su correcto
posicionamiento.
 Controlar la coloración de la extremidad vendada a fin
de detectar signos de isquemia (palidez, cianosis,
llene capilar enlentecido, hormigueo,
adormecimiento).
 Realizar los vendajes de forma oblicua o en espiga.
 La compresión que debe ejercer la venda debe ser
ligera de manera de no afectar la circulación.
 No dejar ventanas o espacios sin vendar.
 Para realizar el vendaje retirar elementos que se encuentren en el
segmento corporal donde se vendara.
 Colocar el segmento a inmovilizar en la posición
correcta según su afección y aplicar el vendaje.
 Realizar los vendajes en sentido ascendente (de
caudal a cefálico) para evitar edemas y estasis
venoso.
 No inmovilizar la articulación en hiperextensión, ya
que traerá problemas en la movilidad articular. Se
debe inmovilizar respetando la posición funcional.
 Proteger las prominencias óseas para evitar presiones sobre estos
puntos.
 Evitar arrugas y giros de vendas que puedan lesionar los tejidos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN APARATOS ENYESADOS
VALORACIÓN:
 Los traumatismos u operaciones que afectan a una extremidad producen

edema que provocan insuficiencia vascular y compresión de los nervios.
 El aparato enyesado puede provocar fenómenos
compresivos particularmente en áreas de
prominencias óseas que originan isquemias
localizadas, necrosis tisular, aparición de úlceras por
decúbitos y disminución de la motricidad y de la
sensibilidad. (paresias y parestesias).
 Vigilar la aparición de signos y síntomas como:
edemas, dolor generalizado o local en aumento.
 Observar la coloración de la piel y su temperatura: Los dedos deben tener

color rosado y sentirse cálidos al tacto. La coloración cianótica indica
trastornos venosos y al tiempo que la palidez y frialdad de los dedos
apunta a obstrucción arterial. La temperatura de la extremidad lesionada
debe compararse con el miembro sano, lo que también es válido para los
pulsos.
 Evaluar el estado neurológico, preguntando al paciente sobre las
sensaciones en los dedos y la capacidad para moverlos. Estos signos y
síntomas se observan en las partes distales del miembro no recubierto
por el vendaje.
RECOMENDACIONES:
 Si por debajo del yeso hay una herida abierta, antes de colocar el yeso se
colocará una cobertura con gasas o apósito estéril.
 En el lugar donde se encuentra una herida se realiza una “ventana” en el
yeso para tener acceso a dicha zona después de 48 horas, cuando el yeso
ya este fraguado.
 Recomendar al paciente que no se moje el aparato de inmovilización
colocado, para evitar su deterioro y maceramiento del miembro por la
humedad.
 Recomendar que no introduzca ningún objeto en el interior del aparato de
inmovilización (por ejemplo palillos para tejer) porque puede lesionar la
piel y luego se puede infectar.
 Para mejorar la circulación, disminuir el edema y el consecuente dolor se
debe elevar el miembro afectado y brindar mayor comodidad a través de
los cambios de posición y la administración de analgésicos.
 Una vez retirado el dispositivo de inmovilización estimular al paciente para
la realización de ejercicios para recuperar el movimiento de la articulación.
FIJACIÓN INTERNA
Consiste en la inserción quirúrgica de implantes

metálicos como ser clavos o tornillos metálicos, a
veces combinados con placas y tornillos,
alambres, vástagos, etc.
Estos sirven como férulas internas que

mantienen la alineación y la unión del hueso lesionado mientras se consolida
PREOPERATORIO PARA FIJACIÓN INTERNA
Idealmente el paciente no debe tener un período preoperatorio muy prolongado

por las complicaciones que conlleva la inmovilización.
PREOPERATORIO MEDIATO.
 Evaluar los sistemas cardiovascular y respiratorio.

 Se solicitará una espirometría, en especial en pacientes con afecciones
respiratorias (insuficiencia respiratoria, infecciones respiratorias en curso
etc.).
 Batería completa de exámenes de laboratorio.
 Radiografía de tórax.
 Detectar y compensar patologías que presenta el paciente, para llevar al
paciente a cirugía en las mejores condiciones generales.
PREOPERATORIO INMEDIATO
 Monitorización de signos vitales

 Balance hidroelectrolítico
 Profilaxis de trombosis venosa profunda, con heparina de bajo peso
molecular o vendaje elástico (la heparina debe suspenderse su
administración 12 hrs. Antes y 12 horas posteriores a la cirugía, para
disminuir la incidencia de sangrado postoperatorio).
 Preparación de la piel, esto se realiza con una higiene corporal y del sitio
donde se realizara la cirugía, utilizando antisépticos. El día de la cirugía
se bañara por completo al paciente en dos oportunidades las primeras 8
horas antes y la segunda 1 hora antes de la cirugía.
 La dieta será liquida las 12 horas previas a la cirugía y dieta “cero” las 6
horas restantes a fin de evitar bronco aspiraciones entre otras
complicaciones.
 La limpieza mecánica del colon, mediante la utilización de enema de
limpieza o especial si se requiere, el día anterior a la cirugía (si se realiza
previo a la cirugía se corre el riesgo de que el paciente presente una
relajación de esfínter y evacue durante la cirugía o en el postoperatorio
inmediato y exista riesgo de contaminación de la herida quirúrgica).
 Se le explicara a los padres, cuidadores y/o paciente (considerando su
edad) en que consiste la operación que se le va a efectuar, el tiempo
aproximado de duración de la misma, la posibilidad de colocación en el
sitio quirúrgico de un drenaje y la función del mismo.
 Evaluar el dolor que presenta el paciente en la región lesionada, por medio
de escalas, de acuerdo a la edad.
 Controlar parámetros vitales y precauciones generales para un paciente

que va a cirugía.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS INMEDIATOS
 Para reducir el edema mantenga la extremidad operada elevada para

favorecer el retorno venoso.
 Observe el color y la temperatura de la piel de la extremidad. La palidez,
cianosis y frialdad son indicios de disminución circulatoria y deben
comunicarse rápidamente.
 Valorar presencia de mal olor, lo que indica una infección por debajo del
yeso.
 Si el paciente presenta parestesia (sensación subjetiva experimentada
como entumecimiento, hormigueo o cesación de pinchazo) indica
compromiso nervioso por presión. se debe informar al médico y si es muy
intenso se debe abrir los extremos del yeso para disminuir la compresión.
 Observe la presencia de manchas (sangre, secreciones) en el aparato
enyesado, marque la zona (con un lápiz se marca el contorno de la
mancha) y controlar si progresa.
 En el lugar de la cirugía se realiza una “ventana” en el yeso, una vez que
el mismo este fraguado, y con ello tener acceso a dicha zona.
 Controlar el débito que se obtenga del drenaje (en caso de existir) y
mantenerlo siempre colapsado para que funcione adecuadamente.
 Controlar la inserción y que el drenaje no se desplace, observar si no
presenta perdida peri drenaje.
 Administrar la medicación según indicación médica.
LOS FIJADORES EXTERNOS
Son armazones especiales fijados al hueso con tornillos

(generalmente atraviesa por completo el hueso), los cuales
son insertados proximal y distal al foco de fractura, se los
une con una estructura externa que alinea e inmoviliza a la
fractura y se mantienen en posición a través de una
conexión a un armazón portátil para proporcionar
estabilidad a toda la estructura.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 El paciente debe evitar cargar el peso del cuerpo sobre la pierna lesionada
hasta que las partes blandas hayan cicatrizado por completo y la fractura
siga un proceso de curación adecuado.
 Aun estando la fractura bien estabilizada, la carga puede provocar

desplazamientos de las partes blandas alrededor de los clavos. El
traumatólogo decidirá cuándo puede cargar el peso de su cuerpo con la
extremidad o debe utilizar muletas o bastones.
 El cuidado del tornillo para evitar la infección es importante. No se debe
formar costras en el sitio del tornillo y el fijador debe mantenerse siempre
limpio.
 Se alientan los ejercicios activos dentro de los límites del daño tisular, y
que los padres y/o cuidadores ayuden para su realización.
 Valorar problemas potenciales debido a la presión por el mismo sobre la
piel, en nervios y vasos sanguíneos y prevenir la lesión inducida por el
aparato al cubrir cualquier punto agudo del fijador o tornillos.
 Para evitar el pie equino se realizan pequeños ángulos de madera o se
pide al paciente que coloque derecho el pie. En algunos aparatos se
adiciona unas barras donde se coloca al pie, y se estimula a que el
paciente realice ejercicios de movilización.
 Administrar medicación analgésica según indicaciones (generalmente
sólo necesitara medicación vía oral ya que el tutor externo estabiliza la
fractura con seguridad).
 Al curar los clavos observe las características de la piel alrededor de estos
en busca de tumefacción, enrojecimiento, dolor, presencia de secreciones
que nos indique una infección en este sitio.
 Realizar la curación de los clavos siguiendo un sentido de proximal a
distal. Primero de un lado de la pierna y luego del otro. Cuando haya
completado el cuidado de los clavos limpie la estructura externa del fijador
con un apósito estéril con agua estéril.
 Cubrir la punta de los clavos con tapones para evitar lesiones con los
mismos.
 El paciente pediátrico y sus padres puede asustarse por la forma y tamaño
de la fijación, hay que explicarle de manera sencilla (y de acuerdo a la
edad) que sólo es temporal (aunque es posible que se extienda hasta un
año). Se le debe explicar cuál es el propósito de este aparato, que es la
de estabilizar en forma segura la fractura que sufrió y que sentirá menos
molestias que otro dispositivo de inmovilización.
 Indique que avise cuando note parálisis, hormigueos, calambres, cambios
de color en la piel o pérdida de movilidad de los dedos.
 El paciente debe realizar ejercicios de fortalecimiento muscular y mejorar
el grado de movilidad de las articulaciones adyacentes a la lesión, también
para la pierna sana.
 Explicar que el contacto de las partes blandas con el clavo produce una
secreción serosa clara, incolora e inodora que se seca formando costras
alrededor de los clavos. Esta secreción se intensificara al aumentar la
movilidad.
 Recomiende que no toque ni mueva las tuercas ni los tornillos ya que sólo
el traumatólogo puede ajustar la fijación según necesidad. Explique que
si el clavo se afloja altera la alineación y la inmovilización del hueso.
TRACCIÓN ESQUELÉTICA
VALORACIÓN Y CUIDADOS:
 Evaluar la integridad de la piel de las extremidades que se colocan a

tracción.
 Valorar el estado neurovascular (dolor, color y temperatura de la piel, llene
capilar, edema, pulsos, sensaciones y capacidad de movimiento) y se
comparan con la extremidad no afectada.
 Observar la piel en zona de introducción de la clavija de tracción por lo
menos una vez en cada turno y curar diariamente.
 Inspeccionar cuidadosamente para valorar signos de infección o si la
clavija se ha desplazado.
 Valorar presencia de trombosis venosa profunda, por palpación en
búsqueda de sensibilidad anormal o dolor de la pantorrilla a la presión.
 Cambio de la ropa de cama se realizará de arriba a abajo, sosteniendo al

paciente y buscando siempre su máxima colaboración.
 Proteger las prominencias óseas haciendo especial hincapié en el talón
de la extremidad traccionada.
 En todo momento las pesas deben estar libres, sin descansar sobre el
suelo.
 El peso que se utiliza para la tracción varía de acuerdo al sitio de la misma.
La tracción se utiliza en niños mayores de 5 años o en niños con peso
corporal superior a los 20 kilos.
 Aplique masajes sobre los puntos de apoyo de la piel para que esta no se
lesione.
 El talón y el tobillo deben quedar libres para evitar atrofias, ulceras por
presión, o necrosis del tendón de Aquiles.
 La parte inferior de la férula debe estar almohadillada para prevenir la
lesión de la piel a nivel de la raíz del muslo o del glúteo.
 La férula no debe apoyarse en la ingle del paciente.
 Para evitar el desplazamiento de la férula se debe atar la parte distal de
la férula a la cama.
 La pierna debe estar en una rotación neutra (posición de una extremidad
cuando no ha girado para acercarse ni para alejarse de la línea media del
cuerpo) sin descansar sobre la cabeza del peroné.
 Movilizar el tobillo y dedos del pie.
 Colocar medias o vendas elásticas según indicación para evitar la
aparición de trombos en la pierna.
 Deben brindarse cuidados en la espalda y glúteos, inspeccionando con
cuidado las prominencias óseas, por lo menos cada 2 a 4 horas.
 Si el paciente estará mucho tiempo inmovilizado debe colocar un colchón
anti escaras neumático (este alterna los puntos de apoyo cada 2 minutos
a través de dos sistemas estancos que se insuflan en forma alternada).
 Revisar periódicamente la tela del aparato de tracción para comprobar
que no esté mojada por transpiración o durante la higiene del paciente, si
lo está se la debe cambiar con la ayuda de otro operador para mantener
la tracción.
 Los extremos de la clavija deben protegerse para evitar que el personal
se lastime con ellos colocando allí un frasco con tapa vacío.
 La llave para aflojar los tornillos del estribo debe quedar fijada en alguna
parte del aparato con tela adhesiva por si se la necesitara usar en una
situación de emergencia (Ej. paro cardiaco) donde en necesario movilizar
al paciente sin la tracción.
 Estimular al paciente y/o familia a realizar movimientos activos de todas
las articulaciones no afectadas
 Prevención de ulceras por presión: se examina con frecuencia la piel del

paciente para buscar pruebas de presión o fricción en especial sobre las
prominencias óseas.
 Prevención de problemas respiratorios: se auscultan los pulmones del
paciente para determinar su estado respiratorio, se enseñan al paciente
respiración profunda y ejercicios para la tos que ayudan a una expansión
total de los pulmones y a eliminar las secreciones respiratorias.
 Prevención de problemas gastrointestinales: los problemas de
estreñimiento y pérdida del apetito se relacionan con una motilidad
gastrointestinal reducida, las dietas altas en fibras y líquidos ayudan a
estimular la motilidad gástrica, si surge estreñimiento consultar con el
médico al respecto a las medidas terapéuticas en las que se incluye
ablandadores de heces, laxantes, supositorios y enemas.
 Prevención de problemas en el tracto urinario: debido a la posición del
paciente en la cama el vaciamiento de la vejiga puede realizarse de
manera incompleta, lo cual lo predispone a desarrollar una infección del
tracto urinario. Además el paciente encuentra incomodo el uso del orinal
y restringe los líquidos para reducir al mínimo la frecuencia de micciones.
La enfermera debe vigilar la ingestión de líquidos y características de la
orina, enseña al paciente a consumir las cantidades adecuadas de líquido
y vaciar su vejiga cada dos a tres horas.
 Prevención de los problemas del sistema circulatorio: el éstasis venoso se
presenta en la inmovilidad, la enfermera enseña al paciente a hacer
ejercicios de tobillo y pie, dentro de los límites del tratamiento de tracción
en forma regular en todo el día para evitar el desarrollo de trombosis
venosa profunda. Se le insta para que ingiera líquidos para evitar la
deshidratación y hemoconcentración que contribuyen al éxtasis.
Importante educar tanto al paciente, de acuerdo a la edad que éste tenga, y a

sus padres y/o cuidadores, con respecto a los cuidados que debe tener con cada
uno de los tratamientos, y sus beneficios, ya que con ello disminuye la ansiedad
y temor a lo desconocido, e ir aclarando las dudas que presenten en cada uno
de los tratamientos
FRACTURAS EN ADOLESCENTES:
La gran mayoría de fracturas epifisiarias pediátricas pueden categorizarse según

la clasificación de Salter Harris. Sin embargo, existen rasgos de fracturas que no
es posible clasificar adecuadamente mediante esta tipificación, un ejemplo de lo
anterior lo constituye la fractura triplanar de tobillo y la fractura de Tillaux juvenil.
Éstas constituyen de 5 a 10% de las fracturas intraarticulares de tobillo en edad

pediátrica. La fractura triplanar de tobillo es un patrón de fractura complejo con
rasgos de fractura en planos sagital, transverso y frontal. El rasgo de fractura se
asocia a un esqueleto en desarrollo dada la asimetría en el cierre de la fisis, la
cual es primeramente central, luego anteromedial, posteromedial y fi nalmente
anterolateral.
La edad en que se presenta con mayor frecuencia es de 12 a 15 años y muy rara

vez se observa en menores de 10 o mayores de 16 años, generalmente ocurre
al ejercer una eversión traumática del pie mientras los adolescentes realizan
actividades deportivas. Por otro lado, la fractura de Tillaux juvenil sucede en
adolescentes dentro del año posterior al cierre de la fisis tibial.En este momento
sólo la parte antero lateral de la fisis pudiese estar terminando su cierre, lo que
explica que únicamente esta región se vea afectada frente a una eversión
traumática del pie. Se asocia a fractura de fíbula en 50% de los casos, la fractura
diafisiaria de tibia es un hallazgo muy poco frecuente.
La tomografía computarizada es útil en la evaluación de la extensión de la

fractura, el desplazamiento de fragmentos óseos y en la planeación quirúrgica.
El rol de la resonancia nuclear magnética es discreto, permite evaluar daño de
partes blandas e identificar patrones complejos de fractura. En el manejo de esta
fractura se consideran dos alternativas: reducción cerrada bajo anestesia cuya
técnica consiste en la flexión plantar del pie, posterior tracción y rotación interna.
Siempre que se haga una reducción cerrada se requiere control con tomografía
con el propósito de descartar complicaciones y consignar reducción anatómica.
Esta alternativa no era factible en este caso clínico dada la fractura de tibio
diafisiaria asociada a la extremidad comprometida. La segunda alternativa es la
reducción abierta asociada a fijación interna. La decisión de una u otra alternativa
quirúrgica depende del grado de desplazamiento (> 2 mm se considera la
reducción abierta) y la afectación ósea intra articular.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
 Antes de aplicar cualquier tipo de tracción, es necesario informar sobre la

técnica, propósito y consecuencias.
 El control del individuo reduce los sentimientos de impotencia, reduce la
preocupación y fomenta el afrontamiento.
 Las visitas frecuentes visitas del personal de enfermería disminuyen las
sensaciones de aislamiento y por lo que se debe alentarse las visitas
frecuentes de familiares y amigos.
 También fomentar las actividades de distracción que puedan realizarse
dentro de los límites que se relacionen a reposo médico.
 Mantener un nivel de comodidad: Dado que el paciente esta
inmovilizado, es necesario que el colchón que sea firme
 Cambios de posición del cuerpo del paciente para brindarle comodidad
dentro de los límites que impone la tracción y al asegurarse que la ropa
de cama se conserve seca y sin arrugas.
 Mantener cuidados personales: Satisfacer necesidades como; comer,
bañarse, vestir y evacuar. Sin embargo, se cuanta con algunos
dispuestos, como el trapecio colocado sobre la cama, (cosas básicas)
 Movilidad máxima dentro de los límites de la tracción: Paciente ejercite los
músculos y articulaciones no inmovilizados para evitar su deterioro.
CONCLUSION
 Las fracturas en los niños y los adolescentes no son iguales a las que
se presentan en adultos ya que Los huesos aún están en crecimiento y el
coeficiente de elasticidad es mayor, en el cual los cuidados de enfermería
en lo que corresponde a fracturas en el escolar es brindar una atención
eficaz, eficiente y oportuno que permita llevar al paciente de un estado de
malestar general, a un estado de bienestar, debemos tener en cuenta que
es muy importante la interacción con los familiares del paciente ( en
especial padres del niño ) con el fin de educarlos para trasladar esos
cuidados de enfermería en su estancia hospitalaria a su domicilio y que el
plan de cuidados cumpla con el objetivo para el que fue hecho que es el
estado óptimo de salud del paciente .
 Dentro de las enfermedades transmitidas por alimentos, las de origen

bacteriano son la principal causa de preocupación, en nuestros niños y
jóvenes. No solo es necesario reforzar constantemente la cultura
alimentaria, tanto en los productos de alimentos como en los
consumidores, sino también supervisar periódicamente la calidad de
yacimiento de agentes y establecer un control oficial de los alimentos que
se consumen en la calle. Deben asimismo revisarse los productos
importados y ejercer una vigilancia sobre todo en los establecimientos
públicos, incluyendo restaurantes. Solo de esta manera se pueden
prevenir las intoxicaciones y aplicar tratamientos oportunos.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
 Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2010). PRINCIPIOS DE

ANATOMIA Y FISIOLOGIA (11a. ed., 4a. reimp.). BUENOS
AIRES: MEDICA PANAMERICANA.
 http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/med_22_2/4_dr
_errazuriz.pdF.
 https://www.medicinatv.com/enfermedades/intoxicacionaliment
aria/prevencion.
 Chemes de Fuentes, C., & Solórzano, L. (2011). Cátedra
Enfermería Quirúrgica. Lesiones Traumatológicas.
Recuperado el 21 de Octubre de 2012.
 http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/
Quirurgica_Modulo_05_lesiones_traumatolgocias.pdf.

Informe de Dolor Abdminal, IAY Frcaturas Escolar y Adolescente 4U

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Judul Asli

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Universidad Nacional de Trujillo

ALUMNOS : Cabanillas Jaramillo, Karina

la probabilidad de infección y enfermedad. Los tipos más comunes de bacterias

En las últimas décadas ha aumentado sostenidamente la práctica del deporte

El aparato locomotor en crecimiento presenta condiciones estructurales y

De acuerdo a la elasticidad de músculos, tendones y ligamentos, junto a la

A medida que el aparato locomotor va madurando, se incrementa la envergadura

1.- DOLOR ABDOMINAL EN EL ESCOLAR Y ADOLESCENTE

Anatomía y fisiología de la cavidad abdominal

Dentro de las cavidades que conforman el cuerpo humano tenemos la cavidad

El abdomen es la región del tronco situada por debajo de diafragma. Comprende

La cavidad abdominal aloja el estómago, bazo, hígado, vesícula biliar, el intestino

Membranas de la cavidad abdominal.

Una delgada membrana serosa y resbaladiza recubre las vísceras que se

Las regiones dividen a la cavidad abdominal, mediante dos líneas transversas y

El dolor abdominal agudo o abdomen agudo es un cuadro clínico de presentación

esfuerzo alguno para arribar a un diagnóstico correcto lo más pronto posible y

En forma práctica, consideramos que cualquier dolor abdominal con una

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL

Es iniciado en terminaciones nerviosas de las vísceras huecas o estructuras de

Sobre distensión, aunque si ésta es excesiva, puede agregarse isquemia,

En cambio la cápsula hepática es muy sensible a los traumatismos directos y a

Si el proceso inflamatorio que afecta a una víscera se extiende comprometiendo

El orientarse asertivamente frente al paciente con dolor constituye un verdadero

Edad: Es de suma importancia para orientarnos en la posible causa de éste.

Preescolares: La principal causa de dolor agudo de comienzo brusco es

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE D OLOR ABDOMINAL SEGÚN EDAD

El dolor abdominal recurrente es un síntoma frecuente en este grupo, y motivo

Características del dolor: Es fundamental precisar el dolor respecto a su inicio,

Inicio y evolución: El comienzo puede ser agudo en las gastroenteritis,

El dolor cólico es fácilmente identificable. En los lactantes se expresará como

Si el niño, aún muy pequeño, es capaz de localizar el dolor, (para lo cual se le

La presencia de taquicardia, sudoración, palidez o lipotimia deben hacer pensar

La diarrea se produce en las gastroenteritis, y orienta a procesos virales cuando

La consulta pediátrica tiende a ser más precoz, con síntomas leves e

En niños y adolescentes es importante reproducir signos de irritación peritoneal,

OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO

La causa de la obstrucción puede ser tan importante como reconocer la causa

Extrínseca: hernias, adherencias, compresión por tumores.

Con el paso de las horas desde la obstrucción, disminuye la ingesta y aparecen

La presencia de una alergia alimentaria, especialmente si hay antecedentes de

En madres primerizas, es fácil caer en un error diagnóstico, atribuyendo a

 Posición antiálgica para evitar el dolor.

 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,

2.- ¿QUÉ SON LAS INTOXICACIONES POR ALIMENTOS?

Las intoxicaciones por alimentos son infecciones o irritaciones del tracto

Agentes más frecuentes:

 Salmonella:- La bacteria salmonela es la principal causa de intoxicación

Manifestaciones Clínicas:- Los periodos de incubación varían en cada caso. Y

Síntomas más comunes:-

Para el correcto diagnóstico es clave el dato del antecedente de ingesta de

Las pruebas complementarias investigan la causa exacta, como la presencia de

 Análisis y cultivos de sangre y orina

 Otras pruebas de imagen: radiografías, TAC…

¿Cuáles son las complicaciones de las intoxicaciones por alimentos?

Las intoxicaciones por alimentos pueden provocar deshidratación, síndrome

 sequedad de boca y lengua

El síndrome hemolítico urémico es una enfermedad como frecuente que

 Lavar todos los utensilios utilizados antes y después de preparar los

 Después de tocar cualquier alimento crudo, lávese las manos.

Es imprescindible garantizar unas buenas prácticas de higiene y de seguridad

 Lavarse cuidadosamente las manos antes de preparar o servir los

 Usar platos, cubiertos y utensilios de cocina limpios.