RANCANGAN AKTUALISASI

PESERTA PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

GOLONGAN II ANGKATAN X

OPTIMALISASI KEPATUHAN CUCI TANGAN YANG BENAR PADA

PEGAWAI UPTD PUSKESMAS TAWANGREJO KOTA MADIUN
MELALUI MEDIA VIDEO

Disusun Oleh:
Nama : NURAINI PERMATA SARI, A.Md.Kep
NIP : 19950705 201903 2 003
Golongan / Angkatan : II / X
NDH : D-24
Jabatan : Perawat Terampil
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun

KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA

PUSAT PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
REGIONAL YOGYAKARTA
2019
 PEMERINTAH KOTA MADIUN
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS TAWANGREJO
Jalan Tawangsari Nomor 39 Madiun Kode Pos 63113 Jawa Timur
Telepon (0351) 483997, 475635
Laman : www.puskesmastawangrejo.com Surel : tawangrejopuskesmas@gmail.com

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN MENTOR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. KESI WAHYU WIDARTI
NIP : 19781205 201001 2 013
Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : UPTD Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun
Mendukung atau menyetujui Rancangan Aktualisasi dari :
Nama : NURAINI PERMATA SARI, A.Md.Kep
NIP : 19950705 201903 2 003
Jabatan : Perawat Terampil
Instansi : UPTD Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun
Judul : Optimalisasi Kepatuhan Cuci Tangan Yang Benar Pada Pegawai
UPTD Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun Melalui Media
Video
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Madiun, September 2019

MENTOR

dr. KESI WAHYU WIDARTI

Penata Tk.I
19781205 201001 2 013
 PEMERINTAH KOTA MADIUN
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS TAWANGREJO
Jalan Tawangsari Nomor 39 Madiun Kode Pos 63113 Jawa Timur
Telepon (0351) 483997, 475635
Laman : www.puskesmastawangrejo.com Surel : tawangrejopuskesmas@gmail.com

SURAT DUKUNGAN ATASAN LANGSUNG (MENTOR)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. KESI WAHYU WIDARTI
NIP : 19781205 201001 2 013
Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : UPTD Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun
Memberikan persetujuan/menyetujui Rancangan Aktualisasi yang berjudul
“Optimalisasi Kepatuhan Cuci Tangan Yang Benar Pada Pegawai UPTD
Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun Melalui Media Video” untuk
dimplementasikan dalam Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan X Tahun
2019 pada UPTD Puskesmas Tawangrejo Kecamatan Kartoharjo Kota Madiun,
melalui Projek Lender sebagai berikut :
Nama : NURAINI PERMATA SARI, A.Md.Kep
NIP : 19950705 201903 2 003
Jabatan : Perawat Terampil
Peserta : Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan X
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Madiun, September 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS TAWANGREJO

dr. KESI WAHYU WIDARTI

Penata Tk. I
NIP. 19781205 201001 2 013