Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI POSYANDU

Provinsi : Papua Barat Nama Posyandu :


Kabupaten : Manokwari Bulan :
Puskesmas : Sanggeng Tahun : 2019
Kelurahan :

No. Kartu Anak Tanggal Jenis BB Nama Ortu No. Tlp/ HP Tgl
No NIK Nama Anak NIK Ayah Alamat RT RW
Keluarga Ke Lahir Kelamin Lahir (Ayah) Ortu Pengukuran

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

10
DU Tinggi Badan (cm)
Panjang Badan/

ASI Eksklusif
1= Telentang

VIT.A VIT.A
Cara ukur

IMD
2=TIDAK
2=Berdiri

BB Februari Agustus
1=YA

1=YA
(kg) 1=YA 1=YA
2=Tidak
2=Tidak 2=Tidak

16 17 18 19 20 21 22