── PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KIBIN
Jalan Raya Serang – Jakarta KM. 21 Kibin - Serang

SURAT PERJANJIAN / KONTRAK KERJA

Nomor : 800/...../SK/ PKM / I / 2016

Pada hari ini Senin Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Enam Belas, masing – masing yang bertanda
tangan di bawah ini :

I Nama : Dr. Elyabet br Sihotang

NIP / NRPTT : 19711221 200212 2 003
Pangkat Golongan Ruang : Pembina / IVa
Jabatan : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Kibin
Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
Selanjutnya Disebut Pihak I ( Ke Satu )
II Nama : Deden Tanupahmi, SKM
Tempat / Tanggal Lahir : Lebak, 24 Desember 1975
Pendidikan : D. III Keperawatan
TMT Masa Berlaku : 04 Januari s/d Desember 2016
Selanjutnya Disebut Pihak II ( Ke Dua )

Pasal 1
Bahwa Pihak I dan Pihak II telah sepakat melakukan PERJANJIAN KONTRAK KERJA Pada Puskesmas yang
dipimpin oleh Pihak I dalam hal ini Pihak II ditugaskan pada UPTD – Puskesmas Kibin Dinas Kesehatan
Kabupaten Serang

Dengan Uraian Tugas : Sebagai Berikut,

1. Membantu Pelayanan di Balai Pengobatan & UGD
2. Pemegang Program Imunisasi
3. Pemegang Program Kesus ( Jiwa, Mata, Pendengaran & Penglihatan )
4. Koordinator UGD
5. Membantu Pelayanan Puskesmas Keliling
6. Membantu Pencatatan dan Pelaporan
Pasal 2
Bahwa Kontrak kerja dimaksud Pasal I diatas dapat berakhir apabila Pihak I pensiun / Pindah, dan Pihak ke II
membuat permohonan kembali berdasarkan kebutuhan / pertimbangan pimpinan yang baru

Pasal 3
Besarnya Honorarium yang diberikan Pihak II oleh Pihak I berdasarkan kemampuan anggaran Puskesmas

Pasal 4
Bila Pihak II tidak melaksanakan tugas pekerjaan sebagaimana mestinya dan dibuktikan dengan data administrasi
yang syah, maka Pihak I dapat melakukan Pembatalan Perjanjian Kontrak kerja secara sepihak

Pasal 5
Bahwa Perjanjian / Kontrak kerja ini, bukan merupakan jaminan untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri
Sipil.
Pasal 6
Bahwa Perjanjian / Kontrak Kerja ini, dipandang perlu dapat diperpanjang apabila dinilai Cakap oleh Pihak I,
dan pengajuannya selambat-lambatnya satu bulan sebelum masa Perjanjian Kontrak Kerja berakhir.

Pasal 7
Surat Perjanjian / Kontrak Kerja ini dibuat dalam keadaan mendesak dan kebutuhan yang mendasr dari kunjungan
di Puskesmas serta dibuat rangkap tiga, lembar kesatu Pihak I, lembar kedua untuk Pihak II, lembar ketiga untuk
Sub.Bag. Kepegawaian.

Serang, 04 Januari 2016

Pihak Kesatu Pihak Kedua

Dr. Eliyabeth Br Sihotang Deden Tanupahmi,SKM

NIP. 19711221 200212 2 002

.
── PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KIBIN
Jalan Raya Serang – Jakarta KM. 21 Kibin - Serang

SURAT PERJANJIAN / KONTRAK KERJA

Nomor : 800/...../SK/ PKM / I / 2016

Pada hari ini Senin Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Enam Belas, masing – masing yang bertanda
tangan di bawah ini :

I Nama : Dr. Elizabeth Br Sihotang

NIP / NRPTT : 19711221 200212 2 002
Pangkat Golongan Ruang : Penata / III C
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kibin
Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
Selanjutnya Disebut Pihak I ( Ke Satu )
II Nama : Huryati, Amd.Kep
Tempat / Tanggal Lahir : Serang, 19 Agustus 1975
Pendidikan : D. III Keperawatan
TMT Masa Berlaku : 04 Januari s/d Desember 2016
Selanjutnya Disebut Pihak II ( Ke Dua )

Pasal 1
Bahwa Pihak I dan Pihak II telah sepakat melakukan PERJANJIAN KONTRAK KERJA Pada Puskesmas yang
dipimpin oleh Pihak I dalam hal ini Pihak II ditugaskan pada UPTD – Puskesmas Kibin Dinas Kesehatan
Kabupaten Serang

Dengan Uraian Tugas : Sebagai Berikut,

1. Membantu Pelayanan di Balai Pengobatan & UGD
2. Pemegang Program Kusta
3. Membantu Pelayanan Puskesmas Keliling
4. Membantu Pencatatan dan Pelaporan
Pasal 2
Bahwa Kontrak kerja dimaksud Pasal I diatas dapat berakhir apabila Pihak I pensiun / Pindah, dan Pihak ke II
membuat permohonan kembali berdasarkan kebutuhan / pertimbangan pimpinan yang baru

Pasal 3
Besarnya Honorarium yang diberikan Pihak II oleh Pihak I berdasarkan kemampuan anggaran Puskesmas

Pasal 4
Bila Pihak II tidak melaksanakan tugas pekerjaan sebagaimana mestinya dan dibuktikan dengan data administrasi
yang syah, maka Pihak I dapat melakukan Pembatalan Perjanjian Kontrak kerja secara sepihak

Pasal 5
Bahwa Perjanjian / Kontrak kerja ini, bukan merupakan jaminan untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri
Sipil.
Pasal 6
Bahwa Perjanjian / Kontrak Kerja ini, dipandang perlu dapat diperpanjang apabila dinilai Cakap oleh Pihak I,
dan pengajuannya selambat-lambatnya satu bulan sebelum masa Perjanjian Kontrak Kerja berakhir.

Pasal 7
Surat Perjanjian / Kontrak Kerja ini dibuat dalam keadaan mendesak dan kebutuhan yang mendasr dari kunjungan
di Puskesmas serta dibuat rangkap tiga, lembar kesatu Pihak I, lembar kedua untuk Pihak II, lembar ketiga untuk
Sub.Bag. Kepegawaian.

Serang, 04 Januari 2016

Pihak Kesatu Pihak Kedua

Dr. Elizabeth Br Sihotang Huryati, Amd.Kep

NIP. 19711221 200212 2 002