KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN LANGKAT

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN BINJAI
JL.T. AMIR HAMZAH KEL. KWALA BEGUMIT KEC. BINJAI KAB. LANGKAT
PROV. SUMATERA UTARA KODE POS 20761 Telp. 08126455146
ElektronikMail :kuakecamatanbinjai@gmail.com

Nomor : B- 218/KUA.02.02.11/PW.01/06/2019 Kwala Begumit, 26 Juni 2019

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepala KUA Kecamatan PANTAI CERMIN
di
KAB. SERDANG BEDAGAI – SUMATERA UTARA

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,
telah datang ke kantor kami seorang LAKI-LAKI:
Nama : FERI RAMADHAN
Bin/binti : ABDUL JALI
NIK : 1205051902940005
Tempat/Tgl Lahir : Kw. Begumit, 19 Februari 1994
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Warganegara : WNI
Agama : ISLAM
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : Jl.P. Kemerdekaan No. 43 Desa Kw. Begumit KEC. BINJAI-LANGKAT
Status Perkawinan : JEJAKA

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang:

Nama : SUSIANI
Bin/binti : MUJIONO
NIK : 1218015106890002
Tempat/Tgl Lahir : P Cermin Kiri, 11 JUNI 1989
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Warganegara : WNI
Agama : ISLAM
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : Dusun IV Pantai Cermin Kiri Kec. Pantai Cermin–KAB. SERDANG
BEDAGAI
Status Perkawinan : PERAWAN

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018, kami
lampirkan persyaratan permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
KEPALA

ABU KARSIDIN