DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GIRIMARTO
Alamat : Tambak Kulon ,Tambak Merang , Girimarto , Wonogiri
M EM UTUSKAN
Ditetapkan di Girimarto
Pada tanggal
Petugas mengevaluasi
hasil sosialisasi dan
diskusi
7. Referensi http://paidi99.blogspot.com/2008/07/sosialisasi.html
http://id.wikipedia.org/wiki/Komunikasi
Dilaksanakan
Tidak
No Kegiatan
Berlaku
Ya Tidak
1. Apakah Petugas melakukan koordinasi dengan kepala puskesmas
tentang mekanisme pelaksanaan kegiatan?
2. Apakah Petugas menyiapkan topik pembahasan yang akan
disampaikan?
3. Apakah Petugas menentukan sasaran?
4. Apakah Petugas menentukan kegiatan?
5. Apakah Petugas menentukan waktu pelaksanaan?
6. Apakah Petugas menyampaikan program melalui sosialisasi?
7. Apakah Petugas mendiskusikan topik pembahasan bersama
sasaran?
CR :
Girimarto,……………………..
Pelaksana / Auditor
(……………………..)