PROPOSAL KEGIATAN

KEPERAWATAN KOMUNITAS, KELUARGA DAN CMHN

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMADIYAH SURABAYA
DI RW 7 KELURAHAN MEDOKAN SEMAMPIR SURABAYA

Surabaya, 07 Aagutsu 2019

No : 001/A.10/NERS/Kep.Komunitas/2019

Hal : Peminjaman Alat

Lampiran :-

Kepada Yang Terhormat,

Kepala Admin FIK UM Surabaya

Di

Dengan hormat,

Dalam Rangka Pelaksanaan Kegiatan Keperawatan Komunitas Program Profesi Ners

Universitas Muhammadiyah Surabaya yang akan dilaksanakan pada hari Jumat, 09 Agustus 2019
di Balai RW 07 Kelurahan Medokan Semampir Kecamatan Sukolilo Surabaya

Sehubungan dengan kegiatan tersebut,kami sangat mengharapkan dukungannya kiranya

berkenan memberikan ketersediaan peralatan dalam Kegiatan Mahasiswa tersebut. Sebagai bahan
pertimbangan, bersama surat ini kami lampirkan rencana kegiatatan secara terperinci.

Berikut ini kami sampaikan permintaan alat yang dibutuhkan untuk kegiatan kami :

No. Nama Barang

1. LCD

Demikian surat permohonan bantuan Keperawatan Komunitas Program Profesi Ners

Universitas Muhammadiyah Surabaya kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Surabaya, 07 Agustus 2019

Ketua Kelompok 4

Roby Kurnia, S. Kep

 PROPOSAL KEGIATAN
KEPERAWATAN KOMUNITAS, KELUARGA DAN CMHN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMADIYAH SURABAYA
DI RW 7 KELURAHAN MEDOKAN SEMAMPIR SURABAYA

Surabaya, 01 Juli 2019

No : 001/A.10/NERS/Kep.Komunitas/2019

Hal : Permohonan Kerjasama

Lampiran : 1 berkas proposal

Kepada Yang Terhormat,

Bapak/Ibu/Saudara (i) .................................

Di

Dengan hormat,

Dalam Rangka Pelaksanaan Kegiatan Keperawatan Komunitas Program Profesi Ners

Universitas Muhammadiyah Surabaya yang akan dilaksanakan pada 01 Juli 2019 – 11 Agustus
2019 di RW 07 Kelurahan Medokan Semampir Kecamatan Sukolilo Surabaya

Sehubungan dengan dilaksanakannya kegiatan tersebut, maka kami selaku mahasiswa

profesi ners memohon kesediaan kepada bapak/ibu/saudara(i) untuk dapat bekerjsama dalam
kegiatan tersebut guna kelancaran kegiatan yang akan kami laksanakan.

Demikian surat permohonan kerjasama Keperawatan Komunitas Program Profesi Ners

Universitas Muhammadiyah Surabaya kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih

Surabaya, 01 Juli 2019

Ketua Kelompok 4

Roby Kurnia, S. Kep

 PROPOSAL KEGIATAN
KEPERAWATAN KOMUNITAS, KELUARGA DAN CMHN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMADIYAH SURABAYA
DI RW 7 KELURAHAN MEDOKAN SEMAMPIR SURABAYA

Surabaya, 01 Juli 2019

No : 001/A.10/NERS/Kep.Komunitas/2019

Hal : Permohonan Alat dan Barang

Lampiran : 1 berkas proposal

Kepada Yang Terhormat,

Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya

Di Tempat

Dengan hormat,

Dalam Rangka Pelaksanaan Kegiatan Keperawatan Komunitas Program Profesi Ners

Universitas Muhammadiyah Surabaya yang akan dilaksanakan pada 01 Juli 2019 – 11 Agustus
2019 di RW 07 Kelurahan Medokan Semampir Kecamatan Sukolilo Surabaya

Sehubungan dengan kegiatan tersebut,kami sangat mengharapkan dukungannya kiranya

berkenan memberikan ketersediaan peralatan dalam Kegiatan Mahasiswa tersebut. Sebagai bahan
pertimbangan, bersama surat ini kami lampirkan rencana kegiatatan secara terperinci.

Berikut ini kami sampaikan permintaan alat yang dibutuhkan untuk kegiatan kami :

No. Nama Barang Jumlah

Permintaan
1. Alat Pemeriksaan GDA, 7 Buah
Kolesterol dan Asam Urat

2. Stik GDA 400 bjij

3. Stik Kolesterol 250 biji

4 Stik Asam Urat 250 biji

 PROPOSAL KEGIATAN
KEPERAWATAN KOMUNITAS, KELUARGA DAN CMHN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMADIYAH SURABAYA
DI RW 7 KELURAHAN MEDOKAN SEMAMPIR SURABAYA

5. Alkohol Swab 3 box

6. Handscoon 4 box

7. Safety box 2 buah

8. Abate 460 buah

Demikian surat permohonan bantuan Keperawatan Komunitas Program Profesi Ners

Universitas Muhammadiyah Surabaya kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Surabaya, 01 Juli 2019

Ketua Kelompok 4

Roby Kurnia, S. Kep

 PROPOSAL KEGIATAN
KEPERAWATAN KOMUNITAS, KELUARGA DAN CMHN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMADIYAH SURABAYA
DI RW 7 KELURAHAN MEDOKAN SEMAMPIR SURABAYA

Surabaya, 01 Juli 2019

No : 001/A.10/NERS/Kep.Komunitas/2019

Hal : Permohonan Barang dan Alat

Lampiran : 1 berkas proposal

Kepada Yang Terhormat,

Kepala Dinas Pertanian Surabaya

Di Tempat

Dengan hormat,

Dalam Rangka Pelaksanaan Kegiatan Keperawatan Komunitas Program Profesi Ners

Universitas Muhammadiyah Surabaya yang akan dilaksanakan pada 01 Juli 2019 – 11 Agustus
2019 di RW 07 Kelurahan Medokan Semampir Kecamatan Sukolilo Surabaya

Sehubungan dengan kegiatan tersebut,kami sangat mengharapkan dukungannya kiranya

berkenan memberikan ketersediaan Tanaman Toga dalam Kegiatan Mahasiswa tersebut. Sebagai
bahan pertimbangan, bersama surat ini kami lampirkan rencana kegiatatan secara terperinci.

Berikut ini kami sampaikan permintaan yang dibutuhkan untuk kegiatan kami :

No. Nama Barang Jumlah Permintaan

1. Bibit tanaman sai, wkangkung selada 100 bibit

2. Tanaman Toga 100 tanaman

3. Vitamin hidroponik 50 buah

4. Pot hidroponik 50 buah

5. Pipa 1,5 inch 10 buah

 PROPOSAL KEGIATAN
KEPERAWATAN KOMUNITAS, KELUARGA DAN CMHN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMADIYAH SURABAYA
DI RW 7 KELURAHAN MEDOKAN SEMAMPIR SURABAYA

Demikian surat permohonan bantuan Keperawatan Komunitas Program Profesi Ners

Universitas Muhammadiyah Surabaya kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Surabaya, 01 Juli 2019

Ketua Kelompok 4

Roby Kurnia, S. Kep