DERMATOVENEREOLOGY

BIMBEL UKDI MANTAP

dr. Anindya K Zahra
dr. Chakti Ari Swastika
dr. Erwin Nugraha
dr. Fabiola
 Efloresensi
Kelainan kulit yang dapat dilihat dengan mata telanjang
(secara obyektif)
Primer Sekunder Khusus
Makula – Patch Skuama Komedo
Papula – Plak Krusta Burrow
Urtikaria Eksoriasi Milia
Nodul Erosi Delle
Vesikel – bula Ulkus Purpura
Pustula Fisura Teleangiektasis
Kista Jaringan parut Hiperkeratosis
Fistula
gangren

Deksripsi UKK: UKK primer, UKK sekunder, warna, batas, bentuk,

ukuran, jumlah susunan, distribusi
Makula - Patch
Papul - Plak
Permukaan Papul
Vesikel dan bula
Pustula
Kista
Skuama
Krusta
 STI –symptomatic approach
Duh Tubuh Duh Tubuh Bubo
Ulkus Kutil Kelamin
Uretra Vagina Inguinalis

Cervicitis GO Ulkus Durum

(Sifilis)
Uretritis GO Chancroid
Cervicitis NGO
Ulkus Molle
(Chancroid)
Bacterial Condyloma
vaginosis Acuminata
Herpes
genitalis
Trichomoniasis
Uretritis NGO LGV
Limfogranulo
Candidiasis ma venereum
 Duh Tubuh Vagina

• GO
CERVICITIS* • NON-GO

• TRIKOMONIASIS
VAGINITIS • VAGINOSIS BAKTERIAL
• CANDIDIASIS

*Lihat duh tubuh uretra/ uretritis

A. Trikomoniasis
• Kausa: Trichomonas vaginalis
• Inkubasi: beberapa hari-4 minggu
• Klinis:
– Sekret homogen, banyak, purulen,
berbusa, warna kuning-hijau, bau
busuk
– Radang dan nyeri pada vulva &
vagina (+)
– pH vagina >4,5
– Cervix  strawberry appearance
– Preparat basah (NaCl)  trichomonas
motil
• Tx: metronidazol 2x500mg (7d)
 B. Vaginosis Bakterial
• Kausa: Gardnerella vaginalis
• Inkubasi: Beberapa hari-4 minggu
• Klinis:
– Sekret homogen, putih keabuan, tidak
terlalu banyak, melekat pada dinding
vagina, tanda radang (-), bau amis (esp
setelah senggama)
– pH>4,5
– Clue cells (+)
• Bakteri menempel pada tepi sel
– Whiff/amine test (+)
• Bau amis bila sekret ditetesi
larutan KOH
• Tx: metronidazol 2x500mg (7d)
C. Candidosis Vaginalis
• Kausa: Candida albicans
• Klinis
– Sekret putih bergumpal,
kadang kental kekuningan,
gatal, tidak bau/masam
– pH <4,5
– Vulva & vagina  gatal, radang
(+), disertai edema atau fisura
– Mikroskopik dgn KOH 10% 
pseudohifa, ragi, blastospora
• Tx: Nystatin 1x100.000 IU
intravaginal supp (7d)
 Bacterial
Trichomoniasis Candidiasis
vaginosis

G. vaginalis T. vaginalis C. albicans

Kuning-hijau, Putih-kuning
Putih-abu
berbuih bergumpal

Amis Busuk (-)/ masam

T. vaginalis motil Pseudohifa, ragi, &

Clue cell (Gram)
(NaCl) blastospora (KOH)
Pseudohifa, ragi, &
blastospora (KOH)
Whiff/amine test
Strawberry cervix
(+)
 STI –symptomatic approach
Duh Tubuh Duh Tubuh Bubo
Ulkus Kutil Kelamin
Uretra Vagina Inguinalis

Cervicitis GO Ulkus Durum

(Sifilis)
Uretritis GO Chancroid
Cervicitis NGO
Ulkus Molle
(Chancroid)
Bacterial Condyloma
vaginosis Acuminata
Herpes
genitalis
Trichomoniasis
Uretritis NGO LGV
Limfogranulo
Candidiasis ma venereum
 Duh Tubuh Uretra + Disuria
Uretritis* GO Non-GO
Inkubasi 2-7 hari 2-3 minggu
Sekret Mukopurulen Agak mukoid
PMN >5/LPB** >5/LPB**
DGNI (+) (-)
Kausa N. gonorrhea C. Trachomatis (>>)

*cerivicitis pada wanita

** >30/LPB pada wanita
**bila tidak ada, dapat
digunakan methylen blue
 Diplokokus Gram Negatif Intraselular (DGNI) “biji kopi”

DGNI (+)  treat UGO & UNGO

DGNI (-), PMN >5  treat UNGO

 Komplikasi
Pria

• Lokal: paraurethritis, kowperitis

• Ascenden: Prostatitis, funikulitis, vas deferensitis, epididimitis

Wanita

• Lokal: paraurethritis, bartholinitis

• Ascenden: salfingitis, Pelvic Inflammatory Diseases (PID)

Disseminata

• Arthritis, miokarditis, perikarditis,meningitis, dermatitis

 Faktor Risiko
• 1. Pasangan seksual > 1 dalam 1 bulan terakhir
• 2. Berhubungan seksual dengan penjaja seks
dalam 1 bulan terakhir
• 3. Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1
bulan terakhir.
• 4. Perilaku pasangan seksual berisiko tinggi.
 STI –symptomatic approach
Duh Tubuh Duh Tubuh Bubo
Ulkus Kutil Kelamin
Uretra Vagina Inguinalis

Cervicitis GO
Ulkus Durum
(Sifilis)
Uretritis GO Chancroid
Cervicitis NGO

Bacterial Ulkus Molle Condyloma

vaginosis (Chancroid) Acuminata

Trichomoniasis
Uretritis NGO LGV
Herpes
genitalis
Candidiasis
 Ulkus Genital

Herpes Ulkus molle Ulkus durum

genitalis (chancroid) (sifilis)
 Herpes Genitalis
CLUE:
• HSV2
• Vesikel/ ulkus dangkal kecil
bergerombol, nyeri
• Dengan/tanpa riwayat rekurensi

Tzanck: multnucleated giant cell

 Ulkus Molle
(Chancroid)
CLUE:
• Haemophylus ducreyi
• Ulkus multipel, nyeri, lunak,
dasar kotor, bergaung, tepi tidak
rata
• Gram  bakteri batang berjejer
seperti rel kereta / ikan
 Ulkus Durum
(Sifilis)
CLUE:
• Treponema pallidum
• Ulkus keras, biasanya tunggal,
tidak nyeri, dasar bersih, tepi rata
Syphillis
Secondary Syphillis –generalized maculopapular rash
 Sores

Secondary Syphilis
Secondary Syphilis–
Condylomata Lata
 Syphilis: Workup
Indirect test: Serology
• Nontreponemal test:
• Venereal Disease Research Laboratory (VRDL)
• Rapid Plasma Reagin (RPR)
• Treponemal:
• T. Pallidum hemagglutination (TPHA)
• Fluorescent treponemal antibody-absorption (FTA-ABS)
• Quantitative VDRL/RPR
• Microhemagglutination assay T. Pallidum (MHA-TP)
• Treponemal enzym immunoassay (EIA)  IgG, IgM

Direct test: microscopic / histologic

• Dark-field microscopy motile Treponema
• Direct fluorescent antibody test
• Nucleic acid amplification methods PCR-based
Workup in different stages of Syphilis
 STI –symptomatic approach
Duh Tubuh Duh Tubuh Bubo
Ulkus Kutil Kelamin
Uretra Vagina Inguinalis

Cervicitis GO
Ulkus Durum
(Sifilis)
Uretritis GO Chancroid
Cervicitis NGO

Bacterial Ulkus Molle Condyloma

vaginosis (Chancroid) Acuminata

Trichomoniasis
Uretritis NGO LGV
Herpes
genitalis
Candidiasis
 Bubo Inguinal
• Bubo ingunalis dan femoralis: pembesaran
kelenjar getah bening setempat di daerah
pangkal paha disertai rasa sangat nyeri, dan
fluktuasi kelenjar.
• DD:
– ULKUS (-)  Limfogranuloma venereum
– ULKUS (+)  Chancroid*

*lihat ULKUS GENITAL

 Limfogranuloma Venereum
• Kausa: C. trachomatis
• Inkubasi: 5-20 hari
• Gejala: Signs of groove
– Vesikel pada penis/vagina
transien  jarang disadari
– 2-6 minggu setelah vesikel
hilang  bubo inguinal 
radang (+), sangat nyeri
– Demam, menggigil
 STI –symptomatic approach
Duh Tubuh Duh Tubuh Bubo
Ulkus Kutil Kelamin
Uretra Vagina Inguinalis

Cervicitis GO
Ulkus Durum
(Sifilis)
Uretritis GO Chancroid
Cervicitis NGO

Bacterial Ulkus Molle Condyloma

vaginosis (Chancroid) Acuminata

Trichomoniasis
Uretritis NGO LGV
Herpes
genitalis
Candidiasis
 GENITAL
HPVWARTS
Warts(Condyloma Accuminata)
on the Thigh
• Kausa: HPV
• Massa seperti bunga kol
• Tes acetowhite
*Tipe HPV:
– 6, 11: warts
– 16, 18: CA

Source: Cincinnati STD/HIV Prevention Training Center

43
 Viral Infection
HSV: Herpes simplex labialis & genitalis

VZV: Varicella & Herpes zoster

Molluscum (Pox virus): Molluscum contagiosum

HPV: Verucca vulgaris (kutil) & Condyloma acuminata (kutil kelamin)

Herpes Simplex –HSV
 Herpes Simplex Labialis (HSV 1)
Rekuren

Primer Recurrent herpes labialis

Tx:
Asiklovir 5x200 mg
Valasiklovir 2 x 500 mg
VZV –Varicella (Chicken Pox)
Lesi polimorfik (makula, papula,
vesikel, krusta)
Lesi muncul dari wajah  badan 
ekstremitas
Terapi: - Asiklovir 5x800
- Valasiklovir 3x1000

“Dew drop on rose petal”

VZV- Herpes Zoster
Herpes Zoster: DERMATOMAL
 Ganglion trigeminal (N. V)

Hutchinson’s sign 
precedes the development
of ophthalmic herpes
zooster
 Ramsay Hunt Syndrome
VZV Infection of the head and neck that
involves the facial nerve, often the CN VII,
but might also CN VIII, IX, V, VI

Ganglion
geniculatum
Might be observed:
(CN VII)
• VZV auricularis
• VZV in any zoster zones of the head
and neck (herpes auricularis, herpes
facialis, herpes occipitocollaris) with
facial palsy
• VZV in any of the zoster zones with
facial palsy and auditory symptoms
(tinnitus, deafness, vertigo,
nystagmus, ataxia)
Prevensi: kortikosteroid

Terapi: amitriptilin atau gabapentin

 Molluscum Contagiosum
• Kausa: Molluscum contagiosum
virus (Pox virus)
• Molluscum inclusion bodies

• Lesi: papul seperti kubah (dome-

shaped), umbilicated, bila ditekan
 massa putih seperti nasi
Verucca Vulgaris
• HPV
• Hyperkeratotic
papulonodules or
plaques with irregular
scaly surfaces
• Hands, fingers, feet,
knees
 Terapi
• Hindari terapi agresif yang menimbulkan nyeri
karena veruka dapat resolusi spontan dalam
beberapa bulan
• Pilihan awal keratolitik
– Asam salisilat 10, 20, 40 % tergantung ukuran dan
lokasi lesi
– Pilihan lini kedua:
• Cryosurgery
• Electrosurgery
• Excision
 Bacterial Infection
Impetigo bullosa vs krustosa
Ektima
Folikulitis, Furunkel & karbunkel
Erysipelas vs Selulitis
Eritrasma
 IMPETIGO Krustosa (70%) Bullosa
Ciri Khas Honey colored crust Bulla hipopion
Menyebar secara oto- Nikolsky sign (-)
inokulasi
Kausa Streptococcus dan/ S. aureus S. aureus

Predileksi Wajah (sekitar hidung) Pada neonatus/ infant

Intertriginosa

Impetigo Krustosa Impetigo Bullosa

Ektima
 Folikulitis
Inflamasi primer dari folikel rambut karena
infeksi, oklusi atau trauma
 Furuncle & Carbuncle

Furuncle Carbuncle
This lesion represents multiple confluent
furuncles draining pus from multiple openings
 Terapi Pioderma
• Lokal
– Banyak pus/krusta: kompress dengan PK 1/5000, rivanol 3x sehari
@1jam selama keadaan akut
– Tidak tertutup pus/krusta: krim mupirosin 2% atau asam fusidat 2% 2x
sehari selama 7-10 hari
• Sistemik (5-7 hari)
– Kloksasilin atau dikloksasilin
• 4x250-500 mg (dewasa); 50 mg/kg/hari dalam 4 dosis (anak)
– Amoxiclav
• 3x250-500 mg (dewasa); 25 mg/kg/hari dalam 3 dosis (anak)
– Eritromisin
• 4x250-500mg (dewasa); 20-50 mg/kg/hari dalam 4 dosis
• Insisi dan drainase
– Khusus karbunkel yang menjadi abses
 Erysipelas
Bacterial skin infection
involving the upper dermis
that characteristically extends
into the superficial cutaneous
lymphatics

CLUE:
• Superfisial  Batas TEGAS , merah terang
• GABHS
• Wajah, tungkai

Treatment:
• penicillin PO or IV for 5 days
• Cold compress
• Elevation and rest
 Selulitis
CLUE:
• Deeper (subkutan) 
Batas TIDAK TEGAS
• S. aureus/GABHS
• Tungkai

Treatment:
• penicillin PO or IV for 5 days
• Cold compress
• Elevation and rest
 Phlegmon
• Selulitis dengan supurasi (undrainable)
• Acute diffuse purulent inflammation of the
adipose tissue

Treatment:
• penicillin PO or IV for 5 days
• Cold compress
• Elevation and rest
Erythrasma
CLUE:
• Corynebacterium
minutissimum
• Flexural areas
• Macules/patch with
fine scales and
sharply defined
borders
• Wood’s lamp: CORAL
RED (bacteria produce
fluorescent porphyrins)
• Tx: erythromycin
Wood’s lamp
Furunculosis
Cutaneous Anthrax
• Spores inoculate a host
through skin laceration,
abrasions or biting flies
• Upper extremities, head and
neck
• Pruritic papule that enlarges
within 24-48 hours  1-cm
vesicle  ulcer surrounded
by an edematous halo 
black eschar within 7-10
days
• DOC : Doxycycline,
Quinolone(Ciprofloxacin)
Infeksi Jamur Superfisial

PVC Tinea Candida

 Pityriasis versicolor (PVC)
CLUE:
• Malassezia furfur
• Makula-patch hipo/hiperpigmentasi,
skuama halus (powdery)  finger nail
sign
• KOH: hifa pendek, spora berkelompok
(sphagetti & meatball)
• Wood’s lamp: kuning keemasan

Wood’s lamp
PVC - Tx
 Candidiasis
CLUE:
• C.albicans
• Makula patch eritem
membasah, erosi, lesi
satelit
• Flexural area
• KOH: ragi, pseudohifa,
blastospora
 Dermatofitosis
(Tinea--)
CLUE:
• Trichophyton, epidermophyton,
microsporum
• Tepi aktif, central healing
• KOH: hifa panjang bersekat. TIDAK
ADA ragi

Tinea cruris
 “Black dot” tinea capitis
Tinea Infection with fractures of the hair leaving the
infected dark stubs visible in the follicular orifices
Capitis

Kerion
heavily crusted, hairless plaque Tinea capitis “gray patch”
Heals with scarring and permanent A large, round hyperkeratotic plaque of alopecia due
alopecia to breaking off of hair shafts close to the surface.
 Most common in

Tinea Capitis children <10yo

Exothrix Endothrix
• Perkembangan • Adanya
arthrocodinia di perkembangan
bagian eksterior ahtrocodinia
batang rambut. hanya di dalam
Kutikula rambut batang rambut
hancur kuning kronis.
kehijauan di Kutikula rambut
bawah sinar intak dan tes
lampu Wood lampu Wood (-)
• Paparan hewan • Black dot
peliharaan
• Gray patch
 Tinea manuum

Tinea barbae Tinea pedis

Tinea - Tx
 Terapi Antifungal
Terapi Sistemik diberikan untuk lesi luas dan/ cegah kekambuhan

Griseofulvin  TINEA
• Dosis: 1x500mg atau 2x250mg
• Utk tinea PEDIS dan ONYCHOMYCOSIS  2x500mg atau 4x250mg.
• Lama terapi tergantung jenis
• 2 to 4 weeks for tinea barbae, tinea corporis, and tinea cruris
• 4 to 6 weeks for tinea capitis
• 4 to 8 weeks for tinea pedis
• 4 months for onychomycosis of the fingernail
• 6 months for onychomycosis of the toenail.

Nystatin  CANDIDIASIS
• Drop  oral thrush
• Suppositoria  candidiasis vaginal, apalagi ibu hamil
• Tablet  Esophagus & GIT. Langsung bekerja on site, tdk diserap sistemik
Ketoconazole
• Ketokonazol: 200 mg/hari (10 hari)
• Itrakonazol: 200 mg/hari (7 hari)  PVC, 100 mg/ hari (10-14 hari)  Tinea
 Keywords
PVC Tinea Candidiasis

Malassezia furfur Trichophyon, Candida Albicans

Epidermophyton,
Microsporum

Makula-patch, skuama Tepi aktif, central healing Area lipatan, lesi satelit
halus  Finger nail sign (+)

Hifa pendek dan spora Hifa panjang bersekat Ragi, pseudohifa,

berkelompok (sphagetti blastospora
&meatball)

Kuning keemasan Kuning kehijauan (capitis) -

 Wood’s lamp
Fluoresensi pada pemeriksaan dengan wood lamp
Fluoresensi Diagnosis
Fluoresensi merah bata Eritrasma

Fluoresensi kuning kehijauan Tinea capitis

Fluoresensi putih Vitiligo

Fluoresensi kuning keemasan Pitiriasis versikolor

Fluoresensi kebiruan Luka + kolonisasi Pseudomonas

 Stomatitis

Leukoplakia Erythroplakia Oral thrust/ Lichen Squamous

• White grayish • Reddish patches candidiasis Planus cell
patches that cant that cant be pseudo carcinoma
be wiped away wiped away membran • Lacelike
• Irregular or flat • Precancerous patternor • Leukoplakia /
changes • Creamy white erosive /
• Immunocomprom patches which can erythroplakia
ised patients: HIV ulcerative form that bleeds
be wiped away
or medication leaves an easily, poorly
erythematomus defined border,
or bleeding ulceration, non
mucosal surface homogenous
coloration
Pityriasis Rosea
• Children & young adults
• Herald patch (plaque lession)1-
2 weeks later generalized
secondary eruptions
• Lesi tersusun seperti pohon
cemara
• A self-limited disease (6 weeks);
treatment is supportive
• Most probable cause: reactivation
of human herpesvirus (HHV-6 and
(HHV-7)
Herald Patch
 Relax Skin Tension Line
• Offer best cosmetic
result
• Parallel to dermal
collagen bundles
• Perpendicular to muscle
contraction
 Infeksi Parasit

Skabies

Pedikulosis

Ptiriasis

Cutaneous larva migrans

 Scabies

Sarcoptes scabiei var. hominis

Scabies
Pemeriksaan Penunjang
• Burrow Ink test
– Tinta di gosokkan pada area kulit
yang gatal bersihkan dengan kapas
alkohol bila ada terowongan
(burrow), maka tinta akan tertinggal
sebagai garis hitam
• Skin scrapping
– sampel kulit diambil dengan
meneteskan mineral oil ke burrow
dan mengerok kulit dengan blade
(hindari perdarahan) cek
mikroskop (hindari menggunakan
KOH karena dapat melarutkan mite
pellets) scabies mites, eggs, or
faeces
– Hasil dilihat dengan dermoscopy
(10x magnification tool) atau dengan
mata telanjang

Khusus crusted scabiesadd KOH 10% untuk melarutkan kelebihan

keratin sehingga dapat diperiksa dibawah mikroskop
 Treatment Scabies
• Permethrin 5%
– 1x malam, diulang 1 minggu kemudian
– Kontraindikasi anak <2 bulan
• Sulfur Presipitatum 4-20% (contoh salep 2-4)
– 1x malam, 3 hari berturut-turut
– Paling aman untuk bumil & bayi
• Emulsi Benzoil Benzoat (EBB)
– 1x malam, 3 hari berturut-turut
– Iritatif
• Gameksan 1%
– 1x malam
– KI: anak <6th, bumil
 Pediculosis
Sky Blue Spot:
Over at the lice
feeding sites,
there may be
small blue
macules seen

Pediculosis Corporis
TERAPI
Pediculosis Pubis • Medikamentosa:
• First line: Permethrin cream 1% 2 jam
• Alternative: Malathion 0.5% lotion semalam
Gameksan 1% 12 jam
• Nonmedikamentosa:
• Cuci dengan air hangat. Lice and eggs are
killed by exposure for 5 minutes to
temperatures >53.5°C
Pediculosis Capitis
Cutaneus Larva Migrans
( creeping’s eruption)

• Larva Ancylostoma
braziliensis
• Treatment:
– Albendazole 1x400
mg (3d) OR
– Ivermektin 2x6mg
– Topical
corticosteroid
 TB Chancre

Exogeneous
TB Verucosa Cutis
(Direct inoculation
(TVC)
into the skin)

Lupus Vulgaris
(LV)

Cutaneous TB Scrofuloderma

Contiguous
Infection Orificial TB

TB Milier Akut

Endogenous
Metastatic TB
Hematogenous
Abscess

Lupus Vulgaris
(LV)

Lupus Vulgaris
Lymphogenous
(LV)
 TB Chancre
• Primary inoculation TB
typically follows a
penetrating injury that
results in the direct
introduction of
mycobacterium into
the skin or mucosa of
an individual with no
previous TB infection.
• Papul  shallow firm
nonhealing nontender
ulcer
TB verukosa
• direct inoculation of TB into
the skin of people who were
previously infected.
• a painless, solitary, purplish or
brownish-red warty plaque
that may extend peripherally
causing central atrophy or
form fissures that exude pus
or keratinous material.
• Hiperkeratosis (verrucous)
• Knees, elbows, hands, feet
• may persist for years but can
clear up even without
treatment
TB verukosa
 Lupus Vulgaris
• Chronic and progressive form of CTB that
is widely described as the most common
form of CTB with a multitude of
presentations.
• Lesions occur in normal skin as a result of
direct extension from underlying deeper
TB focus, by lymphatic or hematogenous
spread, after primary inoculation, after
BCG vaccination, or in scars of old
scrofuloderma.
• small, solitary, nodular, sharply defined,
reddish-brown lesions with a gelatinous
consistency (called apple-jelly nodules) on
the head and neck, lower extremities or
buttocks
• persist for years, leading to disfigurement
and sometimes skin cancer
Scrofuloderma
• direct extension of
underlying TB
infection of lymph
nodes, bone or
joints.
• Anak & dewasa
muda
• Kronik, sering
kambuh
• Nodul  supurasi
 ulkus tepi
ireguler
Orificial TB
• Advanced TB
• Imun jelek
• Autoinokulasi
• Ulkus bergaung,
eritem, purulen,
hemoragik
TB milier –kulit
• Chronic TB infection that has
spread from the primary
infection (usually in the
lungs) to other organs and
tissues via the bloodstream
• Immunocompromised:
HIV/AIDS, cancer, bayi/anak
• Poor prognosis
• Small, erythematous to
violaceous papules or
pustules with hemorrhagic
necrosis and umbilication
affecting a substantial
portion of the body
 Metastatic TB Abscess
(TB Gumma)
• can arise from breakdown
of an old healed tubercle
that still contains live
organisms or from cell-
mediated immune defense
inhibition that reactivates
• malnourished children and
immunosuppressed adults
• nontender, fluctuant
nodules develop forming
draining sinus abscesses
“Metastatic abscess” unless surgically incised
and drained
 s

Miliaria profunda
Lepra
CMI: cell mediated immunity
 Klasifikasi Lepra menurut WHO
Clinical features Paucibacillary (PB) Multibacillary (MB)

Skin lesions 1-5 >5

Nerve damage 1 >1
AFB (-) (+)
Clofazimine = lamprene.
Semua obat MDT dapat diberikan pada ibu hamil dan menyusui
Reaksi Lepra
Reaksi kusta ringan  tx: prednison
 Alergi Immunologi

Urtikaria & Angioedema

Drug Eruption: exantemathous & fixed

Erythema Multiforme

Vesikobulosa Kronis: Pemfigus vulgaris & pemfigoid bullosa

Reaksi Hipersensitivitas
 Angioedema

Urticaria
 Urticaria
• Akut: <6 weeks
• Terapi:
– Antihistamin H1
• Bila gagal  ganti/ naikkan dosis/ kombinasi
– Kortikosteroid, indikasi
• Angioedema (+)
• Refractory effect of antiH1
Cold Urticaria: ice cube test
 Exanthematous
Drug Eruption

Obat pencetus: antibiotik, NSAID
Reaksi hipersensitivitas tipe IV
Erupsi makulopapular
eritematosa tersebar
morbiliformis, simetris
Predileksi: Tungkai, lipat paha,
dan lipat ketiak
Farmakoterapi
• Kortikosteroid sistemik:
Prednison 3x10 mg/hari (1
minggu)
• Antihistamin sistemik:
– Setirizin2x10 mg/hari (7
hari) k/p
– Loratadin 10 mg/hari (7
hari) k/p
• Topikal:
– Bedak salisilat 2% dan
antipruritus (Menthol 0.5%
- 1%)
Fixed Drug Eruption
Reexposure obat  lesi pada tempat yan
sama.
Obat pencetus: Sulfonamid, Barbiturat,
Trimetoprim, dan analgetik
Reaksi hipersensitivitas tipe II

Lesi khas:
• Vesikel, bercak eritema
• Lesi target,bentuk bulat lonjong atau
numular , adang disertai erosi
• Bercak hiperpigmentasi dengan kemerahan
di tepinya, terutama pada lesi berulang

Tempat predileksi: bibir, penis atau vulva,

punggung

Tx: antihistamin sistemik dan steroid topikal

 Erythema multiforme
Minor (80%)
• Self-limited, recurrent

Major
• Target lesions with severe mucosal involvement and systemic features
• Epidermal detachment <10% TBSA

Etiology:
• infection (HSV)
• rarely drugs
Patognomonis :
typical targets or
raise, edematous
papules, distributed
akrofasial
 Stevens-Johnson Syndrome
Toxic Epidermal Necrolysis
• potentially life-threatening dermatologic disorder
characterized by widespread erythema, necrosis, and
bullous detachment of the epidermis and mucous
membranes, resulting in exfoliation and possible
sepsis and/or death
• Drug Reaction >50%
Pemphigus vulgaris
• Penyakit autoimun pada kulit dan
membran mukosa, ditandai dengan
bula intraepidermal yang terjadi
akibat proses akantolisis, dan
disertai adanya sirkulasi antibodi IgG
terhadap permukaan sel keratosit.
• Lesi awal di kulit kepala yang
berambut atau di rongga mulut
berlangsung berbulan-bulan  bula
generalisata.
• Nikolsky sign positif.
• Pemeriksaan histopatologik &
imunofluoresensi
Pemfigus Vulgaris
 Pemfigoid Bullosa
• AutoAb directed against two hemidesmosomal proteins:
• BP 230 or BP antigen 1 (BPAG1)
• BP 180 or BP antigen 2 (BPAG2)

• The binding of autoAb leads to complement activation,

attraction of eosinophils, release of proteases, and separation
between the epidermis and dermis
 Bula
tegang
 Pemfigus Vulgaris Pemfigoid Bullosa
Bula hipopon (flaccid) Bula tegang
Intraepidermal subepidermal
Melibatkan mukosa Jarang melibatkan mukosa

Nikolsky sign (+) Nikolsky sign (-)

 Staphylococcal Scaled Skin Syndrome (SSSS)
(Ritter von Ritterschein disease / staphylococcal epidermal necrolysis)

 Newborn, children
(almost all <6yo), adult
with chronic disease
 Etiology: Staphylococcus
 Immune reaction for
exotoxin (exfoliatin)
 Management:
Hospitalization
Antibiotics (dikloksasilin)

• Sign and symptoms:

• Fever, malaise, lethargy, and poor feeding
• Erythematous rash and the formation of large, fragile,
fluid-filled blisters (localized: bullous impetigo, severe:
whole body)
 DERMATITIS

Dermatitis Dermatitis
Dermatitis atopi
Kontak Iritan Kontak Alergi

Dermatitis Dermatitis Dermatitis

Venenata Seborroik Numularis

Dermatitis stasis Neurodermatitis

Atopic Dermatitis
Ringan: < 10%
Sedang: 10-50%
Berat: > 50%
 Treatment Dermatitis Atopi
Farmakoterapi
• Topikal
• Kortikosteroid
• Antibiotik bila terdapat infeksi sekunder
• Oral antihistamin (max 2 minggu)
• Sedatif, ex: hidroksisin 2x1tab
• Nonsedatif, ex: loratadine 1x10mg

Pengobatan pemeliharaan
• Setelah fase akut teratasi, max 4 minggu
• Kortikosteroid topikal q24h
• Krim pelembab q12h
 DKI vs DKA

Patch Test DKI (-) DKA (+)

DKA

Acute allergic contact dermatitis due to nickel. This papular erythematous eruption with vesiculation and
crusting occurred at the site of contact with the clasp of a watch band. Contact hypersensitivity to nickel
was verified by patch testing.
DKA
 Patch test
Dilakukan minimal 2 minggu setelah dermatitis
mereda, pada bagian tubuh yang tidak memiliki
riwayat terpapar dermatitis

Indikasi:

• DKA idiopatik
• Dermatitis yang tidak sembuh dalam waktu singkat/persisten
• Penggunaan terapi topikal kronis

Prosedur: ditempatkan di punggung dengan pita

perekat dan diangkat setelah 48 jamdinilai dalam 72-
96 jam (eritema, papul dan vesikel)
 DKI

DKI Kumulatif
• Kontak berulang pada iritan lemah (ex:deterjen)
• Predileksi ditangan
Dermatitis kontak iritan akut: • Kelainan muncul dalam hitungan minggu, bulan
• iritan kuat (H2SO4 atau HCl) bahkan tahun
• Lesi: eritem, edema, bula kadang nekrosis
• Tepi berbatas tegas
 TOXIC IRRITANT CONTACT DERMATITIS
ec insect bite

Kausa : insect toxin

Lesi kulit:
Erythema with central necrosis, papule and punctum,
nodus/urtika with punctum, vesicula  bulla
Kissing phenomenon
 CLUE:
• Skuama kekuningan berminyak
Dermatitis • Predileksi: scalp, belakang telinga,
nasolabial, leher
Seborrhoik • Infeksi Pityrosporum ovale
• Tx bayi: hidrokortison 1%
• Dewasa: Steroid ringan-sedang + shampoo
Dermatitis
Numularis

Treatment :
• Topical steroids in the mid to high
potency
• Oral antihistamines are useful if
pruritus is severe
• Oral antibiotics are indicated
when secondary infection is
present
 Stasis Dermatitis

Most common in lower legs

The earliest cutaneous sequela of chronic venous insufficiency with

venous hypertension and disturbed function of the 1-wayvalvular system

SS

• Aching when you stand or walk for a long time

• Swelling, often on inside of the ankle, at the end of theday
• Varicose vein
• Itchy =, dry skin over the varicose veins
• Irritated skin- swolle, red, sore
Lichen Simpleks Kronik
(Neurodermatitis)
CLUE:
• Tengkuk, antecubiti,
antepoplitea, punggung
kaki
• Stress, gangguan emosi
• Likenifikasi
• Bedak
– Untuk lesi kering + superfisial, vesikel/bula agar tidak pecah
– Memiliki efek antipruritus dan mendinginkan
– Berfungsi mengurangi gesekan  untuk intertriginosa
– Kontaindikasi: lesi basah  iritasi
• Salep
– Memiliki sifat emolien yang berguna untuk menahan
penguapan air sehingga bersifat membasahkan
– Merupakan vehiculum dengan kemampuan penetrasi paling
kuat
– Kontraindikasi pada lesi akut dan eksudatif, tempat
berambut, serta daerah lipatan
• Air (solusio)
– Bersifat mengeringkan
– Digunakan untuk kompres luka dengan tujuan penguapan
cairan kompres disusul oleh absorbsi eksudat atau pus
• Krim (lotio)
– Merupakan emulsi dengan campuran minyak + air
• Gel
– Dasar sediaan air dengan absorbsi yang lebih baik dari
krim (karena krim langsung mencair jika kontak dengan
kulit & membentuk suatu lapisan)
– Bisa digunakan pada kulit berambut
• Pasta
– Merupakan campuran salep + bedak yang bersifat
mengeringkan sehingga digunakan pada lesi yang agak
basah
• Pasta pendingin (linimen)
– Lebih protektif dari krim
– Tidak membuat kering dan lebih berminyak
• Prinsip terapi pada penyakit kulit
– Jika basah (akut)  dikeringkan
– Jika kering (kronis)  dibasahkan

Akut Subakut kronis

air Gel
Lotio (Krim) o/w Lotio (Krim) w/o Salep
solusio Pasta pendingin
Topical Steroid –
Class
Pilosebaceous
unit disorder
 Acne

increased sebum production (androgen’s role)

hyperkeratinization of the follicle  microcomedo  comedo
colonization of the follicle by the anaerobe Propionibacterium acnes
inflammatory reaction
 Klasifikasi Acne Vulgaris

Derajat Komedo Papul/pustul Nodul

Ringan <20 <15 -
Sedang 20-100 15-50 <5
Berat >100 >50 >5

Lehmann et all. Journal of the American Academy of Dermatology. 2003

 Pilihan antibiotik

Tetrasiklin 500mg 2x sehari

Doksisiklin50-100 mg 2x sehari

Minosiklin 50-100 mg 2x sehari

Klindamisin 150-300 mg 2-3x sehari

Antibiotik oral diberikan minimal 6-8 minggu, maksimal 12-18 minggu

 Erupsi Acneiformis
Dermatoses that resembles acne vulgaris, but usually lack comedones clinically.
Acne like eruptions develop as a result of infections, hormonal or metabolic
abnormalities, genetic disorder or drug reactions.

Dermatitisperioral: penyalahgunaan Rosacea: papule dan pustule, tidak ada

kortikosteroid komedo
 Miliaria
Retensi keringat akibat gangguan integritas kelenjar ekrin

Miliaria kristallina Miliaria rubra

Miliaria profunda Miliaria pustulosa

Klasifikasi :
1. Miliaria kristalina
– Letak sumbatan: subkorneal
– Vesikel miliar, subkorneal tanpa tanda inflamasi, mudah
pecah, dengan garukan dan deskuamasi dalam beberapa hari
– Predileksi pada bagian badan yang tertutup pakaian
2. Miliaria rubra
– Letak sumbatan: stratum spinosum
– Jenis tersering, vesikel milier atau papulo vesikel di atas dasar
erimatosa sekitar lubang keringat, tersebar diskret
3. Miliaria profunda
– Letak sumbatan: dermis atas
– Kelanjutan miliaria rubra, bentuk papul putih keras, berukuran
1-3mm
4. Miliaria pustulosa
– Berasal dari miliaria rubra, dimana vesikel berubah menjadi
pustul
Penatalaksanaan
• Modifikasi gaya hidup
– Memakai pakaian yang tipis dan dapat menyerap
keringat
– Menghindari panas dan kelembapan yang
berlebihan
– Menjaga kebersihan kulit
– Usahakan ventilisasi yang baik
• Farmakoterapi :
o Topikal : bedak kocok yang mengandung kalamin dan
antipruritus lain spt mentol dan kamfora, 2x sehari. Bedak
salisil 2%.
o Sistemik : antihistamin, seperti cetirizine 1 x 10 mg
Hidradenitis Suppurativa
• Kelainan kelenjar apokrin
• Comedolike follicular
oclusion, chronic, relapsing
inflammation,
mucopurulent discharge,
and progressive scarring
• Key diagnosis:
– Lesi tipikal: papul/ nodul/
abses/ fistula/ dermal Treatment
contracture (skar) • Edukasi: hygiene,
– Distribusi: axilla, perineum • Medikamentosa: topical clindamycin
2%, intralessional corticosteroid
– Rekurensi • Pembedahanabses, fistula, scar,
atau sinus tract
 Psoriasis
Psoriasis a complex,
chronic,
multifactorial,
inflammatory,
disease that
involves
hyperproliferation
of the
keratinocytes in
the epidermis, with
an increase in the
epidermal cell
turnover rate.
Psoriasis
 Psoriasis

Trauma/manipulasi
Skuama Yang
pada kulit pasien akan Kerokan skuama
warnanya berubah
menimbulkan kelainan menyisakan lapisan
menjadi putih karena
yang sama dengan lesi dengan bintik-bintik
goresan
sebelumnya
 VITILIGO
• Vitiligo adalah hipomelanosis idiopatik yang didapat dan
ditandai dengan adanya makula putih (depigmentasi) yang
bisa meluas. Kasus vitiligo dapat mengenai seluruh bagian
tubuh yang mengandung sel melanosit, misalnya rambut dan
mata.
• Patogenesis kombinasi faktor autoimun, genetik dan
lingkungan
Klasifikasi Vitiligo
a. Vitiligo lokalisata
• Fokal : terdapat satu atau lebih
makula pada satu area tetapi tidak
segmental.
• Segmental : terdapat satu atau
lebih makula pada satu area
dengan distribusi menurut
dermatom misalnya satu tungkai.
• Mukosal : lesi hanya terdapat
pada membran mukosa.
b. Vitiligo Generalisata : hampir
90% pasien menderita vitiligo tipe
generalisata dan biasanya terjadi
simetris (koebnerisasi). Vitiligo
generalisata terbagi menjadi:
• Akrofasial : depigmentasi hanya
terjadi di bagian distal
eksterimitas dan wajah,
merupakan stadium awal dari
vitiligo generalisata.
• Vulgaris : makula tanpa pola
tertentu di banyak tempat.
• Campuran : depigmentasi
terjadi menyeluruh atau
hampir menyeluruh yang
merupakan vitiligo total
 Penatalaksanaan
• Sistemik : trimetilpsoralen/metoksipsoralen + sinar UVA PUVA
• Psoralen 0,6 mg/kg 2 jam sebelum penyinaran selama 6-12 bulan
• <18 th  topikal dengan losio metoksalen yang diencerkan 1:10
dengan spiritus dilutus. Cairan tersebut dioleskan pada lesi. Setelah
didiamkan 15 menit lalu dijemur selama 10 menit. Waktu
penjemuran makin diperlama dimana yang dikehendaki ialah timbul
eritema
• > 18 th  jk lokal diberikan topikal, jk generalisata pengobatannya
digabung dengan kapsul metoksalen (10 mg). Obat tersebut dimakan
2 kapsul (20 mg) 2 jam sebelum dijemur semingu 3 kali.
• MBEH (monobenzylether of hydroquinone) 20% dapat dipakai untuk
pengobatan vitiligo yang luas lebih dari 50% permukaan kulit dan
tidak berhasil dengan pengobatan psoralen.
 Melasma

• Brown to gray brown patches (hypermelanosis) on the

face or parts of body that get lots of sun simetris
• Trigger: estrogen hormones (develop or worsen in
pregnancy or oral contraceptive pills)
• Treatment:
– Sun avoidance n sunscreen (reapply every 2 hours)
– No estrogen exposure
– Depigmenting agents (hydroxyquinone/HQ)
Lentigo

Lentigo Simplex
• Most common, appears at birth or early childhood
• Small dark papule distributed widely including in mucosa and
conjunctiva
• Consider syndrome association when numerous an/or involve mucosa

Solar Lentigo
• Age spots / liver spots / actinic lentigine
• Sun exposed areas
• Benign, not associated with any medical conditions, risk for skin cancer
 Alopecia Areata
• A recurrent non
scarring type of hair
loss that can affect any
hair-bearing area and
can manifest in many
different patterns.
• Asymptomatic
• Exclamation point hairs
 Basal Cell Carcinoma

Basal cell carcinoma: rodent-ulcer type. A large ulcer filled with black necrosis
and hemorrhagic crusts is surrounded by a well-demarcated rolled border
consisting of typical nodules of a BCC (translucency, teleangiectasia). It has
destroyed almost the entire cheek.
 Squamous Cell Carcinoma

Nodular, hiperkeratosis dan bisa mengalami

ulserasi
 Malignant Melanoma
Superficial spreading melanoma arising de novo
An asymmetrical, flat plaque with irregular and
sharply defined margins. The melanin
pigmentation ranges from light brown to pink,
dark brown, black, and blue. A dark red-black
nodule represents vertical growth and invasion of
this
A Asymmetry i shape—one-half unlike
the other half.
B Border is irregular—edges irregularly
scalloped, notched, sharply defined.
C Color is not uniform; mottled—
haphazard display of colors; all shades of
brown, black, gray, red, and white.
D Diameter is usually large—greater
than the tip of a pencil eraser (6.0 mm).
E Elevation is almost always present and
is irregular—surface distortion is
assessed by side-lighting. Melanoma in
situ and acral lentiginous lesions initially
flat.
Enlargement—a history of an increase in
the size of lesion is one of the most
important signs of malignant melanoma
Terima Kasih