Anda di halaman 1dari 18

DAFTAR HADIR PESERTA PROLANIS EDUKASI

Nama FKTP : KLINIK SEJATI


Bulan Pelayanan : 24 Maret 2017

DIAGNOSA
NO NAMA NO. KARTU BPJS TTD
(DM/HT)
1 DADAN S 0001147812175 HT

2 ENDANG D 0001270832343 HT

4
5

6
7

8
9

10
11

12
13

14
15

16
17

18
19

20
21

22
23

24
25

26
27

Purwakarta, 27 Januari 2017

PUTRI RIZQI QOLBI, SKM


DAFTAR HADIR PESERTA PROLANIS EDUKASI

Nama FKTP : KLINIK SEJATI


Bulan Pelayanan : 24 Maret 2017

DIAGNOSA
NO NAMA NO. KARTU BPJS TTD
(DM/HT)
1 WARTINI 0001474828007 HT

2 SITI JUBAEDAH 0001971503561 HT

3 SAWA 0001793537065 HT

4 ENDIN 0001384315097 HT

5 ADE N 0001517285979 HT

6 MARTA 0001143856359 HT

7 API S 0001517524749 HT

8 KIRAH 0001339969072 HT

9 TATI H 0001517147638 HT

10 DAWIN 0001457816163 HT

11 A NURDIN 0001301553426 HT

12 SITI NURLEMAH 0001259307415 HT

13 ROHMAN 0001816097027 HT

14 WARDI 0001517147616 HT

15 NARSIDI M 0001319577647 HT

16 CARMI 0001662717025 HT

17 ANDI S 0001129342004 HT

18 DAMILAH 0001456677448 HT

19 SANEM 0001851787451 HT

20 HASANUDIN 0001195570539 HT

21 IYOH 0001607859966 HT

22 R IHSAN 0001827336385 HT

23 FUAD 0001664767991 HT

24 RASIH 0001131458286 HT

25 NURMALA D 0001150532819 HT

26 H. YUSUF 0001163611312 HT

27 ASEP HIDAYAT 0001848188349 HT

28 OCOH 0001874533667 HT

29 MULYATI 0001886343704 HT

30 EMIWATI 0002048593408 HT

Purwakarta, 24 Maret 2017

PUTRI RIZQI QOLBI, SKM


DAFTAR HADIR PESERTA PROLANIS EDUKASI & SENAM

Nama FKTP : KLINIK SEJATI


Bulan Pelayanan : 24 Maret 2017

DIAGNOSA
NO NAMA NO. KARTU BPJS TTD
(DM/HT)
1 IPAH 0001270832905 DM

2 SITI HODIJAH 0001260744039 DM

3 ITOH 0001459640553 DM

4 ANTON 0001196524383 DM

5 ATONG 0000063371755 DM

6 DAMIH 0001336865613 DM

7 KOKOM 0001319578986 DM

8 H KARDI 0001790082909 DM

9 RUKMINI 0001465957754 DM

10 NEWI 0001125754615 DM

11 MUSLIH 0001517291111 DM

12 IHAT S 0000017047675 DM

13 H. MAKTU 0001259845683 DM

14 SANAH 0001517286339 DM

15 WAJEM 0001607860067 DM

16 TARDO 0001337531062 DM

17 SITI WINANGSIH 0001627356857 DM

18 TARSEM 0001339340782 DM

19 TAMI 0001457817355 DM

20 HJ OYI 0001259846234 DM

21 ROHAYATI 0001793537379 DM

22 SAMAD 0001336859932 DM

23 NERIN 0001257879339 DM

24 OMAH 0001463957987 DM

25 SAENDA 0001465957743 DM

26 RONAP 0001127583742 DM

27 DADAN S 0001147812175 HT

28 ENDANG D 0001270832343 HT

29

30

Purwakarta, 24 Maret 2017

PUTRI RIZQI QOLBI, SKM


DAFTAR HADIR PESERTA PROLANIS EDUKASI

Nama FKTP : KLINIK SEJATI


Bulan Pelayanan : 27 Januari 2017

DIAGNOSA
NO NAMA NO. KARTU BPJS TTD
(DM/HT)
1

4
5

6
7

8
9

10
11

12
13

14
15

16
17

18
19

20
21

22
23

24
25

26
27

28
29

30

Purwakarta, 27 Januari 2017

PUTRI RIZQI QOLBI, SKM


DAFTAR HADIR STATUS PESERTA DIABETES

Nama FKTP : KLINIK SEJATI


Bulan Pelayanan : 25 November 2016

No Nama BB TB IMT TD GDP GDPP GDS


1 Anih M 58 155 N 120/70 - - 96
2 Samad 75 170 L 110/70 - - 107
3 Nerin 52 168 L 100/60 - - 125
4 Omah 62 164 N 110/70 - - 102
5 Saenda 56 149 N 100/60 - - 132
6 Ronap 65 157 L 110/70 - - 115
7 Danumaya 46 148 N 120/70 - - 108
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

Purwakarta, 25 November2016

Putri Rizqi Qolbi,SKM


DAFTAR HADIR STATUS PESERTA DIABETES

Nama FKTP : KLINIK SEJATI


Bulan Pelayanan : 27 Januari 2017

No Nama BB TB IMT TD GDP GDPP GDS


1 Ipah 58 155 N 120/70 - - 105
2 Siti Hodijah 46 148 N 120/70 - - 112
3 Iskak 57 158 L 110/70 - - 119
4 Itoh 59 150 L 110/70 - - 112
5 Anton 57 150 L 100/70 - - 115
6 Atong 56 148 N 110/70 - - 108
7 Damih TIDAK HADIR
8 Kokom 60 159 L 100/70 - - 95
9 H. Kardi 66 168 L 100/70 - - 119
10 Rukmini 62 158 L 110/70 - - 122
11 I Ketut 75 170 L 120/70 - - 105
12 Newi 54 168 N 110/70 - - 108
13 Muslih 69 157 L 110/80 - - 119
14 Ihat S 47 148 L 130/70 - - 102
15 H. Maktu 60 154 L 110/80 - - 113
16 Sanah 62 159 L 120/70 - - 102
17 Kahim TIDAK HADIR
18 Wajem 56 150 L 110/70 - - 105
19 Tardo 56 150 L 120/70 - - 122
20 Siti Winangsih 65 157 L 120/70 - - 111
21 Tarsem 45 147 L 100/70 - - 109
22 Tami 50 151 L 100/70 - - 105
23 Hj. Oyi 51 146 N 100/70 - - 112
24 Rohayati 60 159 L 110/70 - - 102
25 Anih M TIDAK HADIR
26 Samad 75 170 L 110/70 - - 107
27 Nerin 52 168 L 100/60 - - 125
28 Omah 62 164 N 110/70 - - 102
29 Saenda 56 149 N 100/60 - - 109
30 Ronap 65 157 L 110/70 - - 115

Purwakarta, 27 Januari 2017

Putri Rizqi Qolbi,SKM


DAFTAR HADIR STATUS PESERTA HIPERTENSI

Nama FKTP : KLINIK SEJATI


Bulan Pelayanan : 27 Januari 2017

Tekanan Darah
No Nama BB TB IMT
Sistole Diastole
1 Dadan S 54 164 L 150 100
2 Endang D 55 163 L 150 100
3 Jaja 62 167 L 150 100
4 Suprihastuti 57 152 L 160 100
5 Oyeh 59 158 L 150 100
6 Warja 62 162 L 150 100
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

Purwakarta, 27 Januari 2017

Putri Rizqi Qolbi,SKM


DAFTAR HADIR STATUS PESERTA HIPERTENSI

Nama FKTP : KLINIK SEJATI


Bulan Pelayanan : 27 Januari 2017

Tekanan Darah
No Nama BB TB IMT
Sistole Diastole
1 WaRtini 50 159 L 160 100
2 Casmadi TIDAK HADIR
3 Siti J 56 158 L 150 100
4 Sawa 53 156 L 140 100
5 Sarmy TIDAK HADIR
6 Endin 55 170 L 140 100
7 Ade N 62 163 L 160 100
8 Marta 55 152 L 160 100
9 Api S 46 147 N 150 90
10 Kirah 39 150 K 150 100
11 Enok 55 156 L 150 100
12 Tati H 48 144 L 140 100
13 Dawin 54 160 L 150 100
14 A Nurdin 67 166 L 150 100
15 Siti Nurlemah 55 156 L 150 100
16 Rohman 61 162 L 150 100
17 Wardi 54 159 L 140 100
18 Narsidi M 51 164 L 160 100
19 Carmi 60 158 L 160 100
20 Andi S 45 160 L 150 100
21 Damilah 37 135 K 150 100
22 Sanem 54 165 L 160 100
23 Hasanudin 55 162 N 150 100
24 Iyoh 43 152 K 140 100
25 Aas S TIDAK HADIR
26 R. Ihsan 60 162 L 150 100
27 Fuad 45 160 L 150 100
28 Eneng Iti TIDAK HADIR
29 Rasih 54 148 N 150 100
30 Emiwati 50 157 L 140 100

Purwakarta, 27 Januari 2017

Putri Rizqi Qolbi,SKM


DAFTAR HADIR PESERTA PROLANIS SENAM

Nama FKTP : KLINIK SEJATI


Bulan Pelayanan : 29 Januari 2017

DIAGNOSA
NO NAMA NO. KARTU BPJS TTD
(DM/HT)
1 IPAH 0001270832905 DM

2 SITI HODIJAH 0001260744039 DM

3 ISKAK 0001384802054 DM TDK HADIR


4 ITOH 0001459640553 DM

5 ANTON 0001196524383 DM

6 ATONG 0000063371755 DM

7 DAMIH 0001336865613 DM TDK HADIR


8 KOKOM 0001319578986 DM

9 H KARDI 0001790082909 DM

10 RUKMINI 0001465957754 DM

11 I KETUT 0001336073995 DM

12 NEWI 0001125754615 DM

13 MUSLIH 0001517291111 DM TDK HADIR


14 IHAT S 0000017047675 DM

15 H. MAKTU 0001259845683 DM

16 SANAH 0001517286339 DM

17 KAHIM 0001172948455 DM TDK HADIR


18 WAJEM 0001607860067 DM

19 TARDO 0001337531062 DM

20 SITI WINANGSIH 0001627356857 DM

21 TARSEM 0001339340782 DM

22 TAMI 0001457817355 DM TDK HADIR


23 HJ OYI 0001259846234 DM

24 ROHAYATI 0001793537379 DM

25 ANIH M 0001136934189 DM TDK HADIR


26 SAMAD 0001336859932 DM

27 NERIN 0001257879339 DM

28 OMAH 0001463957987 DM

29 SAENDA 0001465957743 DM TDK HADIR


30 RONAP 0001127583742 DM

Purwakarta, 29 Januari 2017

PUTRI RIZQI QOLBI, SKM


DAFTAR HADIR PESERTA PROLANIS SENAM

Nama FKTP : KLINIK SEJATI


Bulan Pelayanan : 27 November 2016

DIAGNOSA
NO NAMA NO. KARTU BPJS TTD
(DM/HT)
2
3

4
5

6
7

8
9

10
11

12
13

14
15

16
17

18
19

20
21

22
23

24
25

26
27

28
29

30

Purwakarta, 27 November 2016

PUTRI RIZQI QOLBI, SKM


DAFTAR HADIR PESERTA PROLANIS SENAM

Nama FKTP : KLINIK SEJATI


Bulan Pelayanan : 25 Desember 2016

DIAGNOSA
NO NAMA NO. KARTU BPJS TTD
(DM/HT)
1 WARTINI 0001474828007 HT

2 CASMADI 0001339339847 HT TDK HADIR


3 SITI JUBAEDAH 0001971503561 HT

4 SAWA 0001793537065 HT

5 SARMY 0001877971443 HT TDK HADIR


6 ENDIN 0001384315097 HT

7 ADE N 0001517285979 HT

8 MARTA 000143856359 HT

9 API S 0001517524749 HT TDK HADIR


10 KIRAH 0001339969072 HT

11 ENOK 0001336079496 HT

12 TATI H 0001517147638 HT

13 DAWIN 0001457816163 HT

14 A NURDIN 0001301553426 HT

15 SITI NURLEMAH 0001259307415 HT TDK HADIR


16 ROHMAN 0001816097027 HT

17 WARDI 0001517147616 HT

18 NARSIDI M 0001319577647 HT

19 CARMI 0001662717025 HT

20 ANDI S 0001129342004 HT

21 DAMILAH 0001456677448 HT TDK HADIR


22 SANEM 0001851787451 HT

23 HASANUDIN 0001195570539 HT

24 IYOH 0001607859966 HT

25 AAS S 0001470885309 HT TDK HADIR


26 R IHSAN 0001827336385 HT

27 FUAD 0001664767991 HT

28 ENENG TITI 0001719028102 HT TDK HADIR


29 RASIH 0001131458286 HT
30 EMIWATI 0002048593408 HT

Purwakarta, 29 Januari 2017

PUTRI RIZQI QOLBI, SKM


DAFTAR HADIR PESERTA PROLANIS SENAM

Nama FKTP : KLINIK SEJATI


Bulan Pelayanan : 25 Desember 2016

DIAGNOSA
NO NAMA NO. KARTU BPJS TTD
(DM/HT)
1 DADAN S 0001147812175 HT

2 ENDANG D 0001270832343 HT TDK HADIR


3 JAJA 0001336078901 HT

4 SUPRIHASTUTI 0001336074895 HT TDK HADIR


5 OYEH 0001458250301 HT

6 WARJA 0001456623134 HT

8
9

10
11

12
13

14
15

16
17

18
19

20
21

22
23

24
25

26
27

28
29

30

Purwakarta, 25 Desember 2016

PUTRI RIZQI QOLBI, SKM


HASIL PEMERIKSAAN DM
KLINIK SEJATI

Nama Pasien :……………………………


Umur :……………………………
No Bpjs :……………………………
Tgl Pemeriksaan :……………………………
Hasil Pemeriksaan :

GD Puasa :……………………………
GD 2J PP :……………………………
Gd Sewaktu :……………………………

Pemeriksa Pasien

(……………………….) (………………………….)

HASIL PEMERIKSAAN DM
KLINIK SEJATI

Nama Pasien :……………………………


Umur :……………………………
No Bpjs :……………………………
Tgl Pemeriksaan :……………………………
Hasil Pemeriksaan :

GD Puasa :……………………………
GD 2J PP :……………………………
Gd Sewaktu :……………………………

Pemeriksa Pasien

(……………………….) (………………………….)

HASIL PEMERIKSAAN DM
KLINIK SEJATI

Nama Pasien :……………………………


Umur :……………………………
No Bpjs :……………………………
Tgl Pemeriksaan :……………………………
Hasil Pemeriksaan :

GD Puasa :……………………………
GD 2J PP :……………………………
Gd Sewaktu :……………………………

Pemeriksa Pasien
(……………………….) (………………………….)
No Nama NO. KARTU BPJS UMUR GDP GDPP GDS
1 Ipah 0001270832905 43 - - 175
2 Siti Hodijah 0001260744039 57 - - 215
3 Iskak 0001384802054 65 - - 117
4 Wati 0001258784177 49 - - 179
5 Karsiwan 0001260750947 61 - - 213
6 Itoh 0001459640553 52 - - 116
7 Anton 0001196524383 39 - - 125
8 Atong 0000063371755 58 - - 118
9 Damih 0001336865613 50 - - 116
10 Uminah 0001790068408 84 - - 119
11 Kokom 0001319578986 40 - - 115
12 Sati 0001150359783 39 - - 165
13 H. Kardi 0001790082909 62 - - 188
14 Rukmini 0001465957754 61 - - 178
15 I Ketut 0001336073995 46 - - 105
16 Newi 0001125754615 39 - - 184
17 Muslih 0001517291111 44 - - 175
18 Ihat S 0000017047675 43 - - 165
19 H. Maktu 0001259845683 48 - - 143
20 Sanah 0001517286339 39 - - 232
21 Kahim 0001172948455 40 - - 213
22 Wajem 0001607860067 43 - - 155
23 Tardo 0001337531062 67 - - 138
24 Siti Winangsih 0001627356857 39 - - 131
25 Tarsem 0001339340782 44 - - 144
26 Tami 0001457817355 40 - - 105
27 Hj. Oyi 0001259846234 43 - - 202
28 Rohayati 0001793537379 39 - - 116
29 Sutini 0001260752973 50 - - 120
30 Kardeh 0001258586829 51 - - 145
31 Anih M 0001136934189 35 - - 115
32 Samad 0001336859932 58 - - 214
33 Nerin 0001257879339 75 - - 155
34 Omah 0001463957987 60 - - 127
35 Sungkowo 0001465957743 69 - -
36 Saenda 0001877971004 66 - - 115
DAFTAR HADIR STATUS PESERTA DIABETES

Nama FKTP : KLINIK SEJATI


Bulan Pelayanan : 27 Mei 2016

No Nama NO. KARTU BPJS UMUR GDP GDPP GDS


1 Anih M 0001136934189 35 115 197 -
2 Samad 0001336859932 58 208 205 -
3 Nerin 0001257879339 75 110 155 -
4 Omah 0001463957987 60 - 127 -
5 Sungkowo 0001465957743 69
6 Saenda 0001877971004 66 - 205 -
7 -
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
16 -
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
25 -
26 -
27 -
28 -
29 -
30 -

Purwakarta, 28 April 2016

Putri Rizqi Qolbi,SKM


DAFTAR HADIR STATUS PESERTA HIPERTENSI

Nama FKTP : KLINIK SEJATI


Bulan Pelayanan : 23 September 2016

Tekanan Darah
No Nama BB TB IMT
Sistole Diastole
1 WaRtini 50 159 L 150 100
2 Casmadi 65 162 N 150 100
3 Siti J 56 158 L 140 90
4 Alimudin TIDAK HADIR
5 Sawa 53 156 L 150 100
6 Sarmy 54 152 L 160 100
7 Asep H 54 167 L 140 90
8 Ganda TIDAK HADIR
9 Endin 55 170 L 140 100
10 Ade N TIDAK HADIR
11 Marta 55 152 L 140 100
12 Api S 46 147 N 150 90
13 Kirah 39 150 K 150 100
14 Enok 48 146 L 140 100
15 Tati H 48 144 L 140 100
16 Dawin 54 160 L 150 100
17 A Nurdin 67 166 L 140 100
18 Siti Nurlemah 55 156 L 150 100
19 Titin TIDAK HADIR
20 Rohman 74 156 L 150 100
21 H Yusuf TIDAK HADIR
22 Wardi 55 156 L 150 100
23 Narsidi M 51 164 L 160 100
24 Carmi 60 158 L 160 90
25 Mulyati TIDAK HADIR
26 Nurmala TIDAK HADIR
27 Andi S 45 160 L 140 100
28 Damilah 38 135 L 140 100
29 Warja 55 163 L 150 100
30 Karmila TIDAK HADIR

Purwakarta, 23 September 2016

Putri Rizqi Qolbi,SKM