ASMA

Es un proceso inflamatorio crónico de la vía aérea, que se caracteriza por hiperreactividad

traqueobronquial, que condiciona una obstrucción reversible de la vía aérea.
La reversibilidad implica el aumento del FEV1 en un 12% o 200 ml tras aplicar un B-
adrenérgico selectivo de acción corta .

FENOTIPOS
- Asma extrínseca (alérgica).
Suele debutar en la infancia (<10 años) en sujetos con antecedentes personales y
familiares de enfermedades alérgicas (atopia, rinitis, urticaria).
Las crisis se desencadenan ante alérgenos (polvo, epitelios animales, fármacos) por un
mecanismo de hipersensibilidad tipo I, y existe intradermorreacción positiva (Prick test)
ante el alérgeno responsable. Hay elevacion de IgE sérica.

- Asma intrínseca (idiosincrásica).

Debuta en adultos jóvenes (<40 años) sin antecedentes de enfermedades alérgicas. El
Prick test es negativo y la IgE sérica normal. Se desconoce el mecanismo inmunológico que
desencadena las crisis.
Un subgrupo de pacientes asocian intolerancia a la aspirina y poliposis nasal (tríada ASA).

Patogenia
El desencadenante más común de crisis asmática son las infecciones, principalmente
víricas: virus respiratorio sincitial y el parainfluenza en niños y rinovirus (el más frecuente)
e influenza en adultos.
la tríada ASA (tríada de Widal), que afecta al 10% de los asmáticos y consiste en la
asociación de asma, poliposis nasal e intolerancia a la aspirina y otros AINE.

Clinica
La tríada clásica es disnea, sibilancias espiratoria y tos.
Ademas sensación de opresión torácica, de carácter variable y en algunos paciente la
unica manifestacion es la tos cronica escasamente productiva.

Los síntomas de asma suelen ocurrir de modo paroxístico, existiendo temporadas donde
el paciente está libre de clínica, aunque en casos graves no siempre se consigue la
remisión de la enfermedad

Si bien el ejercicio es un desencadenante frecuente de síntomas, en un pequeño grupo de

asmáticos

DIAGNOSTICO
Se basa en la clínica, de donde parte la sospecha, junto con la demostración de
obstrucción reversible del flujo aéreo, hiperreactividad bronquial o variabilidad de la
función pulmonar.
 - Exploración física
En las crisis de asma la auscultación pulmonar muestra sibilancias y espiración alargada.

- GASOMETRIA ARTERIAL
Es la prueba que mejor indica el estado de oxigenación en una crisis asmática

- La espirometría
Es la prueba de elección. Demuestra un típico patrón obstructivo, con disminución del
FEV1 y de la relación FEV1/CVF.
La obstrucción se define como un cociente FEV1/FVC menor de 0,7. El hallazgo de una
espirometría obstructiva obliga siempre a la realización de una prueba broncodilatadora,
test de broncodilatación: el aumento del FEV1 mayor o igual al 12% o 200 ml tras la
administración de un broncodilatador inhalado confirma el diagnóstico.

Su negatividad no descarta el diagnóstico. Si la espirometría es normal, se debe investigar

la presencia de variabilidad de la función pulmonar o de hiperreactividad bronquia

Variabílidad de la obstrucción bronquial: Se valora con la medicion seriadas del pico de

flujo espiratorio (peak flow, PEF, FEM): Permiten realizar mediciones diarias matutinas y
vespertinas. Variabilidad mayor del 20% del PEF es diagnóstica de asma.

- Prueba de provocacion bronquial:

Los tests más utilizados son el de la provocación con metacolina o el ejercicio, pero
también pueden realizarse con histamina. La prueba se considera positiva si se detecta
una caída del FEV1 superior al 20% respecto al valor basal tras la administración del
estímulo

CLASIFICACION
- ASMA INTERMITENTE
Sintomas < 1 vez por semana, exacervaciones breves, y los sintomas nocturnos no mas de
2 veces por mes

- ASMA PERSISTENTE LEVE

Sintomas > 1 vez por semana pero < 1 vez al dia, las exacervaciones pueden afectar la
actividad y el sueño, y los sintomas nocturnos > 2 veces por mes

- ASMA PERSISTENTE MODERADA

Sintomas diariamente, las exacervaciones puede afectar la actividad y el sueño, y los
sintomas nocturnos > 1 vez a la semana.

- ASMA PERSISTENTE SEVERA

Sintomas diarios, exacervaciones frecuentes, limitacion de actividades fisica y los sintomas
nocturnos son frecuentes
TRATAMIENTO

- Asma intermitente.
ß2-adrenérgicos de acción corta

- Asma persistente leve.

ß2-adrenérgicos de acción corta a demanda + corticoides inhalados a dosis bajas
(budesonida, beclometasona y fluticasona)
Se asocian ß2-adrenérgicos de acción larga o teofilina si hay síntomas nocturnos

- Asma persistente moderada.

ß2-adrenérgicos de acción corta a demanda + corticoides inhalados a dosis medias-altas +
broncodilatadores de acción prolongada

- Asma persistente severa

Similar al del asma persistente moderado pero a dosis más altas, probablemente
combinando broncodilatadores de acción prolongada y antiinflamatorios, y si no es
suficiente, se añaden corticoides orales (prednisona, prednisolona).