Banda Aceh, 17 Agustus 2019

Perihal : Permohonan Beasiswa

Kepada Yth,
Kepala Pemerintahan Aceh
c/q LPSDM Aceh
di-
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Suryadi S.Pd

NIM : 1906203020011
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tgl. Lahir : Plimbang, 30-11-1992
Pekerjaan : Mahasiswa
Perguruan Tinggi : Universitas Syiah Kuala
Fakultas/ Prodi : FKIP / Magister Pendidikan Matematika
Semester : I (satu)
Alamat Sekarang : Jl TWK Mohd daud Syah, No. 131. Peunayong, Banda Aceh
No Hp : 085358848875

Dengan ini saya mengajukan permohonan beasiswa kepada bapak untuk program pendidikan.
kepada Bapak agar dapat dipertimbangkan sebagai salah seorang calon penerima beasiswa dari
instansi Bapak untuk meringankan biaya pendidikan saya di perguruan tinggi.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut saya lampirkan beberapa persyaratan sebagai berikut:
1. Surat Permohonan
2. Foto Copy KTP (Kartu Tanda Penduduk)
3. Foto Copy KK (Kartu Keluarga)
4. Foto Copy Akte Kelahiran
5. Foto Copy KTM (Kartu Tanda Mahsiswa)
6. Foto Kopy Surat Aktif Kuliah
7. Foto Copy Slip SPP Terakhir
8. Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa dari Instansi Lain
9. Foto Copy Rekening Bank
10. Pas Foto warna ukuran 4×6 cm, 2 lembar

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan harapan dapat terkabul, atas pertimbangan dan
bantuan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Pemohon

Suryadi S.Pd