FORMULIR PENDAFTARAN

Data Diri
Nama Lengkap : ……………………………………………………………………………
Foto
Umur/Tanggal lahir : …………………………………………………………………………… 3x4
Jenis kelamin : …………………………………………………………………………… (1 Lembar)
Alamat : ……………………………………………………………………………
Berat Badan : ……………………………………………………………………………
Tinggi Badan : ……………………………………………………………………………
HP : ……………………………………………………………………………

Data Sebagai Pemain Sepak Bola

Posisi : Depan,Tengah, Belakang, Kiper ( Coret yang bukan )

Pengalaman bersama tim/klub ( Masukkan Nama tim/klub serta tahun )

1. ……………………………………………………………… /…………………….
2. ……………………………………………………………… /…………………….
3. ……………………………………………………………… /…………………….
4. ……………………………………………………………… /…………………….
5. ……………………………………………………………… /…………………….

Informasi yang saya tuliskan dalam formulir ini benar adanya dan jika dikemudian hari tidak benar maka saya
bersedia mendapatkan sanksi dari klub.

Tanda tangan ________________________________

Note : diharapkan memasukkan formulir ini selambat - lambatnya 2 jam sebelum seleksi dimulai , disertai
foto copy akte kelahiran dan kartu keluarga. (Informasi lebih lanjut hubungi contact person yang berada
dalam banner yang dishare oleh tim kerja Persma 1960)