INTRODUCCION

Las lesiones constituyen uno de los capítulos más importantes dentro de la Medicina
Legal, y es importante conocer dos aspectos de ellas. El aspecto médico y el aspecto
jurídico.

Desde el punto de vista médico se establece la naturaleza, localización, vitalidad,

gravedad, mecanismo de producción, evolución, complicaciones, secuelas, etc., mientras
que desde el punto de vista jurídico se valoran las circunstancias que afectan al agresor y
la tipología legal de las distintas lesiones.

Desde el punto de vista de su gravedad, las lesiones se clasifican como mortales y no

mortales, siendo las primeras responsables de la muerte del individuo, bien de forma
inmediata o diferida y las segundas son aquellas que, aunque produzcan una gravedad
variable no van a producir la muerte.
 LESIONES

1. CONCEPTO:

La traumatología forense estudia los aspectos médico-legales de los traumatismos en el

ser humano. Si bien en la práctica se confunden los términos trauma, traumatismo, lesión
y daño.

 Trauma: Es la violencia exterior

 Traumatismo: Es el daño resultante en el organismo por acción de un trauma.
 Lesión: Tiene dos connotaciones: médico y jurídico; desde el punto de vista
médico es sinónimo de traumatismo, desde el punto de vista jurídico, es un daño
en el cuerpo o salud causado sin ánimo de matar. Ambos criterios pueden
conciliarse en una sola, y se define como toda alteración anatómica o funcional
que una persona causa a otra, sin ánimo de matarla, mediante el empleo de una
fuerza exterior.
 Daño: Es el detrimento o menos cabo que acción s recibe en la persona o en los
bienes.

Para tipificar el hecho antijurídico se habla de lesión y para imponer al responsable la

obligación de reparar, se habla de daño.

2. PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES

Tras una lesión, se ponen en marcha una serie de mecanismos biológicos destinados a
reparar los tejidos lesionados. A veces estos recursos son suficientes para completar el
proceso de reparación biológica, sin necesidad de actuación externa. En otras ocasiones
se requiere la ayuda médica o quirúrgica, para que mediante maniobras, tratamientos,
intervenciones farmacológicas o quirúrgicas se llegue a la curación, se acorte el periodo
curativo o se disminuye la posibilidad de secuelas.

Cada lesión tiene un tiempo de curación, dicho proceso es dinámico, evolutivo y

complejo, y varía en función de la naturaleza de la propia lesión, los recursos biológicos
del individuo y la actuación médica sobre la lesión, este proceso de reparación biológica
involucra:

 Estadio de instalación
 Estadio de reacción
  Estadio de reparación
 Estadio de consolidación

Si bien la variabilidad biológica individual de las personas influye en el proceso de

reparación biológica, podemos considerar que existen unos límites habituales de tiempo
de curación de lesiones, considerando unas condiciones normales y fuera de
circunstancias específicas.

En consecuencia, el tiempo de curación o tiempo de reparación biológica de la lesión, es

aquel que media entre:

 El momento de producirse la lesión y el de la curación o restitución, reparación

biológica
 El momento de producirse la lesión y el momento en que se estabiliza como
secuela. (momento en que no es posible obtener mayor grado de
restitución/reparación biológica)

3. ASPECTO JURIDICO:

En nuestro tiempo, las acciones provienen de dos situaciones que conmueven al mundo
occidental: es la agresión por personas y la otra generada por sucesos de tránsito.

DOCTRINA:

En realidad el concepto a evolucionado desde la lesión corporal a la lesión personal. Así

Carrara define a la lesión como “cualquier daño injusto a la persona humana que no
destruya su vida ni este dirigida a destruirla”, en este sentido, se defiende la individualidad
física, como psicológica, y se protege tanto la actividad interna como la externa, contra
los ataques de encono criminal como la imprudencia temeraria.
El criterio que distingue las lesiones en graves y leves es la severidad del resultado. En
opinión de Nerio Rojas dicho criterio tiene sentido objetivo y concreto.

Según Bonnet, el criterio diferenciador de dichas categorías es mixto:

a) Cronológico – laboral: porque se refiere al tiempo de inutilidad para el trabajo

que la lesión origina.

b) Dinámico – funcional: ya que establece una escala progresivamente creciente de

efectos negativos, que la lesión causa en la salud del ofendido.

Finalmente Bonnet, que se caracteriza por su amplitud conceptual. Para este autor, la
lesión es una variedad de traumatismo que se distingue por los siguientes elementos:

a) Daño anatómico o fisiológico en el organismo humano.

b) Contenido doloso o culposo.
c) Ausencia de contenido homicida.

4. CLASIFICACIÓN JURIDICA DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL

CODIGO PENAL PERUANO:

El Artículo 2° de nuestra constitución proclama que, toda persona tiene derecho a la

vida, a su identidad, a su integridad moral, psíquica y física y a su libre desarrollo y
bienestar. Y el código penal en su artículo 121º inicia proclamando “El que causa a
otro daño grave en el cuerpo o en la salud”. Por lo que desde el punto de vista
estrictamente médico el bien jurídico protegido es la salud, el mismo que constituye
un supraconcepto que incluye la integridad física, psíquica y social.

Según el Código Penal, no toda lesión física o psíquica, supone la comisión de un

delito, puesto que si esta no llega a un cierto grado de gravedad, nos hallaremos ante
una falta; para establecer esta diferencia y tipificar jurídicamente un hecho, se han
establecido criterios:

- Cuantitativos: De tipo cronológico, expresado en días de Asistencia o

descanso, según prescripción facultativa.
- Cualitativos:
 Las que ponen en peligro inminente la vida de la víctima.
 Las que mutilan un miembro u órgano principal del cuerpo.
 Las que lo hacen impropio para su función.
  Las que causan a una persona incapacidad para el trabajo.
 Las que causan invalidez.
 Las que causan anomalía psíquica.

En merito a lo señalado en el párrafo anterior, en el código penal, se sugiere que la

valoración médico legal cuantitativa de las lesiones, se realice en términos de:

1) Días de asistencia facultativa:

- Es el número de veces que el evaluado requerirá objetivamente asistencia por un

facultativo (implica la realización de un acto médico o sanitario), y que está referida
directamente con el procedimiento de diagnóstico, tratamiento o vigilancia del
tratamiento aplicado y de las probables complicaciones que se pudieran presentar. No se
consideran dentro de este rubro las referidas a la asistencia facultativa con fines de
asesoramiento o certificación.

- En el supuesto de que para una misma lesión, y de manera continuada o concatenada se

requiera una intervención multidisciplinar (varias especialidades médicas en un paciente
en una sala de emergencia, observación u hospitalización para el establecer el
diagnóstico), constituyen una sola asistencia facultativa aunque haya pluralidad de
actuaciones. Existe consenso en el sentido de que una primera asistencia facultativa se
desdobla en una segunda, cuando cambia la finalidad del acto sanitario, por ejemplo
cuando se trata de aclarar su hay algún estado patológico preexistente ajeno a la lesión
que contraindique cierto tratamiento, las evaluaciones pre quirúrgicas, etc.

- A efectos de la legislación nacional, debe entenderse que el término facultativo, implica

una titularidad que solo se atribuye al médico y en los aspectos específicos propios de su
profesión a los odontólogos y obstetras.
 2) Días de descanso médico legal:

- Tomando en cuenta el criterio cronológico establecido en el código penal, para realizar

la valoración del daño corporal ocasionado por las lesiones, no podemos abarcar todo el
periodo de curación/restitución/reparación de la lesión, por tanto, teniendo en cuenta que
las lesiones evolucionan pasando por diferentes estadios, podemos evidenciar dos
periodos claramente diferenciados:

 Una fase de reparación biológica inicial o primaria, donde se producen los

fenómenos inflamatorios y de reparación propiamente dichos.
 Una fase de reparación biológica tardía, donde se producen principalmente
fenómenos de reabsorción y remodelación, a efectos de obtener el mayor grado
de restitución/reparación biológica.

- Por tanto, los días de descanso médico legal, se refiere al tiempo aproximado que
requiere una lesión para lograr su reparación biológica primaria. Su utilidad dentro del
ámbito jurídico, consiste en orientar a la autoridad competente para la tipificación jurídica
de la lesión.

5. ASPECTOS MEDICOS LEGALES:

Clasificación: Se clasifican de acuerdo a la fuerza exterior o energía (mecánica,
térmica, eléctrica y química) que las produce.

1. Mecánicas:
- Subcutáneas: Confusiones y Asfixias
- Mixtas: Explosiones
- Percutánea: Por arma blanca y Por arma de fuego.
2. Térmicas:
- Por calor: Quemaduras y Muerte por calor.
- Por frio: Heladuras y Muerte por frio.
3. Eléctricas:
- Por electricidad industrial (electrocución)
- Por electricidad atmosférica (fulguración)
4. Químicas:
- Efecto local (caustico)
- Efecto sistemático (intoxicaciones)
Mecanismo de acción: La energía se rige por la fórmula de la energía cinética:

𝑚𝑣2
𝐸𝑐 =
2𝑔

La energía térmica en sus efectos generales; daña centros vitales del sistema nervioso
central y en sus efectos locales lesiona vasos sanguíneos y tegumentos.

La energía eléctrica depende en relación directa de voltaje y de la resistencia en sentido

inverso. La muerte puede producirse por fibrilación ventricular, tetanizacion de músculos
respiratorios o paro del centro respiratorio.

La energía química actúa localmente en los tóxicos cáusticos, y en el caso de los tóxicos
sistemáticos, una vez que se ha difundido por la circulación.

Carácter ante-morten: A fin de determinar si una lesión fue producida cuando la víctima
estaba viva, suelen seguirse tres criterios: Macroscópico, histológico y bioquímico.

 Mencionaremos solo el macroscópico: Mediante la prueba del lavado, la sangre

coagulada antes de la muerte no se desprende los tejidos, en cambio, el coagulo
post- morten se desprende completamente. De modo general la herida ante-morte
presenta bordes retraídos en diferentes grado según los planos, por el contrario,
una sección en el cadáver no muestra separación de los bordes y sigue un plano
uniforme.

6. DEFORMACION DE ROSTRO:
El perito debe realizar dos reconocimientos al agredido.

1. Un reconocimiento se lleva a cabo pocos días de

causada la lesión, con el propósito de establecer
su vinculación con el hecho ilícito.
2. Un segundo reconocimiento a los noventa días de
la fecha que se causó la lesión, para valorar la
cicatriz resultante.

Para que una cicatriz constituya una MARCA O HUELLA INDELEBLE, debe llenar los
siguientes requisitos médico-legales:

a) Alterar de manera llamativa la armonía o simetría del rostro

 b) Ser muy visible y permanente
c) Ser deformante sin llegar a desfigurar

En cuanto a las condiciones para que una cicatriz constituya una DEFORMACIÓN DE
ROSTRO, en orden decreciente de importancia, son los siguientes:

a) Afear, desfigurar, convertir en repugnante el rostro

b) Alteración muy visible
c) Repercusión anatomo-funcional cuando afecta la mímica por involucrar músculos
de la cara.

De acuerdo con la escuela italiana, se establece como límites del rostro:

a) Para arriba: la línea de inserción habitual de los cabellos

b) Por debajo: el plano horizontal que roza el mentón
c) A los lados: los pabellones de la oreja

Según Nerio rojas y Bonnet: extienden el concepto hasta el cuello; cara lateral del cuello
(esternocleidomastoideo) ángulo de Louis (unión de la segunda costilla y esternón,
segundo botón de la camisa o el escote)

7. LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

Terán Lomas insiste que el peligro debe ser real y resultar de un diagnóstico del perito
médico, y no de un mero pronóstico basado en suposiciones y sospechas. Deben fundarse
en los que se ha producido, en la verificación de un hecho comprobado o comprobable.

De acuerdo con Nerio rojas, los médicos no deben limitarse a señalar que la herida,
debido a su localización, es peligrosa, sino que “necesitan resolver concretamente la
cuestión del peligro y dar las razones de su afirmación”. Según Díaz los dos
fundamentales deben buscarse en las funciones vitales de la circulación, la respiración y
el cerebro.

Un criterio que suele invocarse es que se trata de lesiones que, de no mediar la

intervención médica, habrían causado la muerte. Sin embargo, las lesiones que extrañan
peligro para la vida del ofendido en ocasiones curan gracias a la sola resistencia propia
de éste.

Como normas orientadoras generales para esta calificación médico-legal se pueden citar
las siguientes:
 1. Lesiones de órganos vitales:

Que han afectado directamente al órgano o indirectamente, al dificultar su

funcionamiento. En el caso de una herida que perfora el corazón y provoca una
hemorragia que rellena el saco pericárdico, o las contusiones del cerebro y las
heridas del pulmón.

2. Lesiones penetrantes en cavidades orgánicas:

O que siendo lesiones cerradas obligan a la apertura quirúrgica su tratamiento.

Ejemplos de esta segunda situación son las toracotomías y las laparotomías en
traumatismo cerrado de tórax de abdomen.

3. Hemorragias cuantiosas:

Pueden ser internas o externas

4. Lesiones en individuos con estado anterior que agravan las consecuencias de

la lesión:

Por ejemplo, la herida en el diabético, que puede infectarse fácilmente y originar

una septicemia.

8. EVALUACIÓN DEL DAÑO CORPORAL, FUNDAMENTOS JURÍDICOS

La victima de lesiones tiene derecho a ser indemnizada (Simonin), de manera que el daño
es el factor constitutivo del deber jurídico de reparación (Fisher Hans). “Ese requisito
aparece como integrando la esencia de la responsabilidad civil. Puesto que se trata de
responsabilidad, hace falta, desde luego que exista algo que reparar”. El deber de
reparación supone, siempre, la existencia de un daño.

Para que el daño sea considerado “jurídicamente resarcible” debe reunir los siguientes
requisitos:

1. Relación de causalidad entre el hecho ilícito y el daño

2. Que el daño lesione un interés jurídico (bien tutelado)

3. Que sea causado por un tercero (se descarta autolesión)

4. Que sea cierto y efectivo

Hay tres daños:

 Material: Cuando repercute sobre las cosas

 Corporal: Si es sobre la integridad física
 Moral: Cuando afecta el ámbito moral y en consecuencia presupone
“sufrimiento”

9. PERITACIÓN MÉDICO –LEGAL.

Debe considerarse dos aspectos fundamentales:

a) DIAGNÓSTICO DE DAÑO CORPORAL. El perito médico debe verificar tres

elementos indispensables:

- Daño Físico: Equivale a lesión o traumatismo, como tal está constituido por toda
alteración anatómica o funcional debido a una violencia exterior.
- Trauma: Es la violencia exterior que al actuar sobre el organismo afecta
Su integridad anatómica o funcional.
- Relación Trauma - Daño Físico: Sugiere siete condiciones:

1.- Naturaleza del trauma: En tiempo y circunstancias debe ser apropiado para causar
lesión.

2.-Naturaleza de la lesión: Debe ser tal que “por la observancia y la experiencia permita
considerar como posibles los efectos del agente traumático”

3.- Concordancia de localización: El trauma puede lesionar de manera directa e

inmediata. Sin embargo, debe tenerse en cuenta la posibilidad de que el trauma cause sus
efectos a distancia. Tal es el caso de la ruptura de intestino ocasionada por una contusión
sobre la pared abdominal, o el colapso pulmonar por un trauma de tórax que fracturó
costillas.

4.- Relación anátomo-clínica: Puede constituir una cadena de síntomas, en una sucesión
de manifestaciones patológicas, al menos, en una vinculación anátomo clínica suficiente
para explicar la constitución del daño físico.

5.- Relación cronológica: Es clara e indiscutible cuando la lesión aparece después del
trauma. La situación se complica cuando transcurre cierto intervalo silencioso.
6.-La afectación no existía antes del trauma: Esta condición es indispensable para
eliminar la coincidencia de hechos. Las posibilidades al respecto son:

a) Trauma exteriorizó una infección que ya existía, porque se mantenía asintomática,

latente.
b) El trauma agravó una infección preexistente.
c) La afectación preexistente fue el origen del daño físico. Como ejemplo puede
citarse la hemorragia cerebral que hace caer a la víctima debido a la pérdida de la
conciencia que produce y de forma secundaria dar lugar a una lesión.

7.- Exclusión de una causa extraña del trauma: Puede ocurrir que entre el hecho
generador la lesión que en aparencia resultó, se interponga una afección intercurrente,
extraña y posterior al trauma.

Estos dos últimos requisitos que Simonin puntualiza se relacionan con el tema de la
concausa o concausalidad, lo cual consiste en la reunión de dos o más causas en la
producción de un estado mórbido: Una es la causa directa del daño, mientras que la otra
está representada por una predisposición preexistente o por una complicación
sobreviniente.

Las concausas se clasifican en:

 Concausa anterior: Llamada también “estado anterior” y concausa

preexistente. En medicina, estas concausas se conocen como
predisposiciones, diátesis o discrasias. Ejemplos serían la malformación
asintomática y diátesis hemorrágica (hemofilia), entre otras.

 Concausa sobreviniente: Llamada también concausa posterior, desde el

punto de vista médico consiste en la complicación que altera la evolución
normal del daño sufrido, agravándolo u ocasionando la muerte del
ofendido. Es el caso de las infecciones, hemorragias o tromboembolismos.

 Concausa simultánea: Fue descrita por Hernainz Márquez (1945) quien

pone como ejemplo el caso de una persona que al caer se lesiona un tobillo
a causa de la misma caída y por el disparo de un revólver que lleva en un
bolsillo: El autor admite que esta circunstancia es excepcional.
 b) EVALUACIÓN DEL DAÑO.

Constituye la base del monto de la indemnización que el juez fijará. Para tal objetivo, el
perito médico debe cuantificar la gravedad de la lesión mediante:

 Incapacidad Temporal.- Corresponde al período de tratamiento y convalecencia.

Se extiende desde el momento de sufrir el trauma hasta la curación o
consolidación de la lesión.
La consolidación puede ser clínica o jurídica. La jurídica tiene lugar el día que se
produce la curación completa, o en su defecto, cuando la incapacidad temporal se
convierte en permanente, en cambio, la consolidación clínica corresponde a la
curación o al momento que el tratamiento se torna ineficaz.
 Incapacidad Permanente.- Constituye una enfermedad residual, calificada de
definitiva o incurable, y que por lo mismo, causa un disminución efectiva de la
capacidad física de quien la padece, comparada con el estado físico del ofendido
antes de recibir el trauma. Para los objetivos de la pericia debe establecerse el
grado de incapacidad permanente, lo cual corresponde al porcentaje en que la
lesión ha reducido la capacidad funcional del ofendido.
 CONTUSIONES

CONCEPTO: Son las lesiones producidas por cuerpos duros de superficie obtusa o
roma, que actúan sobre el organismo por intermedio de una fuerza viva más o menos
considerable.

Las contusiones se agrupan en cuatro categorías:

a) Contusiones Simples
b) Contusiones Complejas
c) Otros tipos de Contusiones
d) Traumatismos cráneo encefálicos

I. CONTUSIONES SIMPLES

Son producidas por un solo mecanismo de contusión y comprenden el apergamina miento,

la excoriación, la equimosis, derrames ocasionales por desgarros de vasos sanguíneos y
linfáticos, y la herida contusa.

Apergaminamiento: Consiste en una lesión superficial de

la piel, que tiene una apariencia de pergamino, es
amarillento sin reacción inflamatoria circundante. El agente
traumático actúa mediante fricción que desprende el estrato
corneo, por lo que se derrama la linfa y da el otro
amarillento; debido a la ausencia de halo inflamatorio se ha
considerado como lesión post-morten; a lo sumo, originado
poco antes de la muerte.

Excoriación: Es una lesión superficial de la piel, cubierta de

sangre fresca o costra y cuyo contorno puede exhibir reacción
inflamatoria. Suele observarse en partes expuestas que tiene
plano óseo subyacente. La excoriación se localiza en el punto de
impacto. El agente traumático actúa por medio de fricción, lo
cual desprende los estratos más profundos de la epidermis y en
ocasiones alcanza la dermis. Una variante es el arañazo o estigma
ungueal que es una escoriación por las uñas, las cuales actúan
por medio de presión y deslizamiento.
 A. ASPECTOS DE LA MEDICINA FORENSE CLÍNICA

En especial deben señalarse tres en excoriaciones en las personas vivas.

1. Agente causal: Puede ser ungueal o de peatón arrollado por automóvil.

2. Antigüedad de la lesión: El color y el aspecto de la sangre que lo recubre, o si la

costra es roja o negruzca.

3. Incapacidad temporal: Depende de la interferencia de las labores habituales de

la víctima, por ejemplo: cuando aparece en el rostro para un profesional del teatro
o TV.

B. ASPECTOS DE PATOLOGÍA FORENSE

Conviene señalar acerca de excoriaciones en un cadáver lo siguiente:

1. La excoriación indica que se ha aplicado alguna forma de fuerza sobre la victima

2. Es una lesión que corresponde al punto de impacto del agente
3. Indica la posibilidad de lesiones internas
4. Permite establecer la dirección de la fricción
5. En algunos casos facilita la identificación del agente causal
6. Puede contener indicios sobre el lugar del hecho (arena de playa, hierba de jardín,
o pequeñas piedras de la carretera).

C. EQUIMOSIS O CARDENAL

Es una contusión de la piel en forma de mancha, que se debe a la infiltración de sangre

en la dermis, como la consecuencia de ruptura de vasos, generalmente capilares
ocasionado por la acción de un agente traumático, y con indemnidad de la epidermis.

De acuerdo con Bonnet, para su producción se requiere:

a) Ruptura de vasos sanguíneos

b) Circulación de sangre

c) Presiones arteriales y venosas adecuadas

d) Coagulación arteriales y venosas adecuadas

e) Extravasación de glóbulos rojos y blancos en las áreas vecinas

El agente contundente actúa por presión, lo cual debe ser bastante grande en las regiones
en las cuales la piel está firmemente adheridas a un plano óseo, como es el caso de la piel
del cuero cabelludo, en cambio en tejidos laxos, como los parpados y genitales externos,
hasta con una ligera presión para formas extensas equimosis. Al contrario de la
excoriación, la equimosis no está necesariamente localizada en el punto de impacto.

Como se debe a sangre extravasada, la hemoglobina se va degradando y, de este modo,

experimentan cambios de color que suelen facilitar el diagnostico de antigüedad de la
lesión.

a) Rojo negruzco en los tres primeros días (hemoglobina)

b) Azulado o violáceo desde el cuarto hasta el sexto día (hemosiderina)

c) Verdoso desde el séptimo día hasta al décimo segundo día (hematoidina)

d) Amarillento desde el 13 al 21 días (hemetina)

e) En promedio desaparecen en tres semanas

Variante: Es la sugilación, equimosis debido a succión o ¨chupete¨

Diagnóstico diferencial: Debe hacerse con las livideces cadavéricas de reciente

información; para ello, se seccionan mediante bisturí, mientras que en las livideces fluye
sangre, en las equimosis no mana, por cuanto las sangre esta coagulada en la malla
intersticial.

Aspecto de la medicina forense: Debe destacarse en caso de equimosis en personas vivas

lo siguiente:

1. Tonalidad: Se debe describir e indicar si es igualo en todas las lesiones, si por l

contrario hay variedad.

2. Forma: Pueden reproducir el agente contundente.

3. Dimensiones: Suelen ser mayores que el agente contundente.

4. Predisposición: Del niño, del anciano, del obeso y del desnutrido a formar
equimosis en cuanto sufren trauma mínimo.

5. Descartar trastornos de coagulación de la sangre

Aspecto de patología forense: Es prudente recordar ante la presencia de equimosis en
un cadáver, las que se enumeran a continuación:

1. Es una lesión vital, producida cuando la víctima tenía vida

2. Su tonalidad varia con la antigüedad

3. Puede ser poco notoria durante las primeras horas

4. Pesquisar posibles equimosis en el cuello, genitales externos, muslos y piel del

cuero cabelludo

5. Diferenciarlas de livideces y enfermedades de la sangre

Derrame de sangre y linfa: Se trata de acumulaciones de sangre y linfa en el interior de

cavidades naturales o neoformadas debido a daño vascular, en estos casos el agente
traumático actúa por medio de presión o percusión. Los derrames sanguíneos pueden
distinguirse en:

1. Hematoma: Consiste en la colección de sangre en un espacio formado por la

separación de planos de tejidos. En la piel, además de la correspondencia
coloración, da lugar a un abultamiento.

2. Bolsa sanguínea: Es un hematoma subcutáneo más grande, en la periferia la

sangre se coagula y constituye un rodete duro, mientras que la parte central se
observa blanda depresible.

Derrame cavitario: Es la acumulación de sangre en una cavidad orgánica. Según se

localiza se denomina:

- Hematoma intracraneano: Se encuentra dentro del cráneo

- Hemotorax: Ocupa el espacio entre la pared del tórax y el pulmón

- Hemopericardio: Dentro del saco fibroso que aloja el corazón

- Hemoperitoneo: En la cavidad abdominal

- Hemartrosis: Dentro un espacio articular

Aspecto de la medicina forense clínica: Conviene observar en persona vivas lo
siguiente:

1. En hematomas y las bolsas sanguíneas: localización, formas, dimensiones y

tonalidad de la piel subyacente.

2. En derrames cavitarios: radiografías, información hospitalaria, signos externos

y repercusión funcional.

3. Es necesario evaluar factores con causales predisponentes (trastornos vasculares

y hematológicos) y sobrevenidos (complicaciones, iatrogenia y malpraxis).

4. La incapacidad temporal puede ser prolongada en los derrames cavitario, a causa

de la resorción lenta.

5. En la incapacidad permanente deben considerarse secuelas como adherencias,

sinequias, etc.

D. HERIDA CONTUSA

Es una solución de continuidad de la piel que puede extenderse a otros tejidos

subyacentes, y que se debe a la acción de un instrumento contundente. Se debe a la sobre
distención de la piel que supera su “índice de elasticidad” y que puede producirse por
presión, percusión o tracción de agente traumático.

Características de las heridas contusas:

A. Los bordes son irregulares, deshilachados, despegados o infiltrados de sangre.

B. Las paredes son de superficie irregular y tienen fibra conjuntivas, filetes nerviosos
o pequeños vasos que se extienden de una pared a otra y constituyen los puentes
dérmicos.

C. El fondo es de profundidad desigual.

La herida varía de acuerdo con la dirección del impacto y puede ser lineal, curvilínea y
estrellada. Cuando el agente contundente que produjo la herida penetra en el cuerpo se
habla de enclavamiento; si la penetración ocurre en la región ano-perineal se denomina
empalamiento.
Complicaciones de las heridas: Son las siguientes.

1. Hemorragia profusa e incluso mortal.

2. Infección local, a veces generalizada.

3. Impotencia funcional, ocasionada por dolor e irritación si se encuentra a nivel de

articulaciones.

4. Embolismo graso en heridas con aplastamiento de tejido adiposo subcutáneo.

5. Cicatriz visible y deformante.

Variante: La laceración y la fractura.

 Laceración: Es la solución de continuidad de un órgano interno producido por un

agente contundente.
 Fractura: Es la solución de continuidad de un hueso, originado en este caso por
un agente contundente. La fractura es simple cuando se producen dos o más
fragmentos grandes, y conminuta cuando resultan numerosos fragmentos
pequeños. Si el daño óseo queda recubierto por piel integra se califica de fractura
cerrada; en cambio, si los fragmentos de hueso rompen la piel, se denomina
fractura expuesta.
Complicaciones de la fractura:

a) Hemorragia

b) Impotencia funcional.

c) Daño en estructuras vecinas ocasionado por los fragmentos de huesos.

d) Infecciones de las fracturas expuestas.

e) Consolaciones viciosas, acompañadas de deformidad, acortamiento de miembros

y rigidez articular.

Aspectos de la medicina forense clínica:

1. En las heridas contusas, describir bordes, paredes, fondo, forma, localización y

dimensiones.

2. En las heridas de rostro, indicar nuevo reconocimiento dentro de 90 días para evaluar
cicatriz.

3. En el reconocimiento inicial, no hacer pronostico.

4. Las laceraciones con hemorragia cuantiosas ponen en peligro la vida, y justifican

por lo menos la incapacidad temporal.

5. En fractura debe contarse con radiografía antes y después del tratamiento para su
adecuada evaluación.

6. El dictamen médico- legal requiere de correlación entre la información hospitalaria

y el examen clínico forense.

II. CONTUSIONES COMPLEJAS:

Son producidas por la asociación de dos o más mecanismos de contusión y comprende

la mordedura, el aplastamiento, la caída, la precipitación.

Mordedura: Es una lesión de piel producida por los

dientes, estos agentes actúan por medio de presión y
tracción. Se pueden distinguir tres tipos principales de
mordedura: Eróticas, de agresión o defensa y
autolesionismo.
Aplastamiento: Es la lesión producida por la acción
convergente de dos agentes contundentes sobre puntos
antagónicos de la superficie de un segmento corporal. Por lo
general uno de los agentes esta inmóvil y debido a su mayor
superficie actúa de apoyo, mientras que el otro origina
compresión a causa de su peso.

Morfológicamente, el daño en la piel es mínimo

(apergaminamiento, excoriaciones y equimosis), en cambio las
lesiones óseas y viscerales son severas.

Caída y Precipitación: En ambos casos se trata de lesiones ocasionadas por el

desplome, caída es cuando ocurre en el mismo plano de sustentación y precipitación si
se produce en uno que se encuentra por debajo del plano de sustentación. En las caídas,
debido a la falta de tiempo y espacio, se establece un sistema de fuerzas que lanza al
cuerpo lateral y oblicuamente sobre el suelo (Gisbert Calabuig); las lesiones son
esencialmente focales porque el efecto acelerador solo se observa en la cabeza, mientras
es nulo en el resto del cuerpo.

En la precipitación, la fuerza de gravedad desempeña un papel importante. La energía

que se libera en el momento del impacto se transmite a todo el cuerpo y explica el
carácter generalizado de las lesiones.

En la caída, al movilizarse la cabeza sobre el suelo se produce la lesión golpe-

contragolpe. El golpe se observa en la piel del cuero cabelludo como hematoma o herida
contusa. El contragolpe está dentro del cráneo, en punto diametralmente opuesto, y
consiste en hematoma epidural o subdural y en focos de contusión cerebral. En otros
casos hay fracturas de cráneo, en ocasiones con hundimiento. En los miembros
 inferiores puede producirse fractura del cuello del fémur. La muerte inmediata es
causada por lesiones craneoencefálicas y la tardía por complicaciones sépticas.

En la precipitación, las lesiones de la piel son mínimas, como en la caída; en cambio, el

daño interno es severo; el esqueleto puede estar multifragmentado y las vísceras,
especialmente hígado, bazo, cerebro y pulmones, encontrarse muy lacerados (Bonnet).

III. OTROS TIPOS DE CONTUSIONES

Comprende: Las contusiones cefálicas ocasionadas por martillo y las contusiones con
desprendimiento.

 Contusiones cefálicas ocasionadas por martillo: El martillo actúa por percusión y

lesiona la piel del cuero cabelludo y el hueso. En la piel del cuero cabelludo puede
consistir en una equimosis que produce el contorno de la superficie cotillo o
extremo plano de la herramienta, en una herida contusa. La lesión en el cráneo
puede asumir alguna de estas.

FORMAS:

a) En sacabocados o fractura perforante (signo de Strassmann) de la mapamundi.

b) Telaraña (signo de carrara), que es una fractura con hundimiento parcial, de la
cual irradian múltiples fisuras.
c) En terraza (signo de Hoffmann), en este caso la contusión tiene la forma de un
triángulo de hueso con una serie de fisuras, arqueadas, escalonadas, el vértice se
hunde y la base se mantiene unida, a manera de bisagra, al resto del cráneo.
 Contusiones con desprendimiento: Son aquellas lesiones en que el agente
contundente produce desprendimiento de tejido o de segmentos corporales, se
pueden agrupar en:

A. Localizados:

1.- Arrancamiento o avulsión: es el

desprendimiento parcial o completo de las partes
blandas de una región del cuerpo, producido por
la acción de un agente contundente. La lesión se
origina por presión, seguida de tracción. En el
cuero cabelludo se llama scalp.

2.- Amputación: es la separación de un miembro

o parte del mismo, o de otra formación saliente del
cuerpo. Un agente contundente lo puede llevar a
cabo por medio de presión o tracción.

3.- Decapitación: es la separación de la cabeza del resto del cuerpo. El agente

contundente actúa por presión sobre el cuello, el que a su vez, está apoyado en un
plano duro.

B. Generalizados:

1.- Atrición: es la división del cuerpo en múltiples fragmentos que se mantienen

en relación mediante estrechas bandas de tejido blando. La acción del agente
contundente se ejerce por presión y tracción, en realidad podría considerarse
 como un grado menor de descuartizamiento. Suele observarse en accidentes de
aviación y en atropellamientos ferroviarios.

2.- Descuartizamiento: es la división del cuerpo en segmentos que quedan

separados entre sí, al igual que la atrición el agente contundente actúa por presión
y tracción. El termino deriva del latín y significa partir en cuartos (quartum
“cuarta parte de un todo”, des “partícula negativa”). Tiene como sinónimos
despedazamiento (Románese) y seccionamiento (Dalla Volta). Su etiología más
frecuente es la accidental, seguida por la suicida.

IV. TRAUMATISMO CRANEO – ENCEFALICO

Mecanismo de producción: de acuerdo con la condición fija o móvil de la cabeza

respecto al agente contundente, existen tres mecanismos de producción fundamentales:

1. Impacto de un objeto sobre la cabeza fija:

a) Impacto de un objeto relativamente grande que viaja a poca velocidad, por
ejemplo una pedrada. Puede resultar una fractura con hundimiento local.
 b) Impacto con un instrumento con punta, de velocidad relativamente baja,
el ejemplo característico es la herida puñal. El área que se descarga la
energía cinética en un punto o una hendidura.
c) Impacto con un agente traumático con borde afilado. Produce una fractura
lineal con herida del encéfalo subyacente. por ejemplo la herida con hacha.
d) Penetración de un agente traumatizante pequeño, generalmente metálico,
que se desplaza a gran velocidad. El caso de la herida ocasionada por
disparo de proyectil de arma de fuego.
2. Comprensión del cráneo entre dos superficies:
a) Movimiento lento pero progresivo, de las dos superficies por lo general se
produce un hematoma subdural, como ocurre a la compresión de la cabeza
del feto por la cucharas del fórceps.
b) La cabeza apoyada sobre una superficie fija, es comprimida por otra
superficie que se desplaza sobre ella. Se trata de aplastamiento cefálico,
en el cual tanto el cráneo como el encéfalo sufren lesiones severas. Un
ejemplo lo constituye la fase de aplastamiento en el atropello por vehículos
automotores.
c) La cabeza en movimiento choca con un objetivo inmóvil o relativamente
inmóvil. Es el llamado mecanismo golpe – contragolpe. Consiste en un
daño del cráneo en un punto diametralmente opuesto al lugar del impacto.
La lesión del golpe está en piel de cuero cabelludo y suele consistir en un
hematoma o en una herida contusa. En cambio la lesión de contragolpe es
siempre más severa, puede ser contusión:
 Cortical.
 Subcortical.
 Hemorragias intraparenquimatosas.
 Hemorragia o hematoma subdural.
 Hemorragia subaracnoidea.
Entre el golpe y el contragolpe a lo largo de la línea de impacto hay daños
que constituyen en las contusiones intermedias de golpe.
FRACTURA DE CRANEO

El cráneo se compone de espesor y grosor diferentes. En términos generales, el espesor

del cráneo es mayor en el individuo de raza negra que en el blanco y también mayor
en el hombre en relación con la mujer.

En el adulto, el cráneo está conformado por una tabla externa y una interna, ambas de
hueso compacto, separadas por hueso esponjoso, este hueso esponjoso intermedio está
atravesado por canales venosos. Las fracturas lineales pueden ser de tres tipos:

a) Fracturas con hundimiento: resultan del

impacto localizado de un objeto en
movimiento contra la bóveda del cráneo, de
manera que el fragmento de hueso comprime
las estructuras subyacentes. El daño en las
estructuras profundas depende de la velocidad
del agente traumatizante.

b) Fracturas lineales: suele resultar del impacto

de la cabeza que se mueve contra un objeto
fijo, como puede ser el suelo. Se distinguen en
fracturas verticales, transversales y
circunferenciales.
TIPOS ESPECIFICOS DE FRACTURA:

Comprenden: Fracturas por diastasis (separación de suturas), Fracturas meridionales y

Fracturas por estallido; ambas ocasionadas por el impacto sobre el vertex como resultado
de una precipitación. Otros tipos son la fractura conminuta (múltiples fragmentos); la
fractura en estría o canal, que aparece como un surco en la tabla externa, mientras la
interna muestra una fractura irregular con hundimiento y se debe a disparos tangenciales
de proyectiles de arma de fuego y la fractura de luxación del cóndilo del maxilar.
REFERENCIA:

 TEMA: PATOLOGÍA FORENSE LECCIÓN: LESIONES Y CONTUSIONES.

DIFERENCIACIÓN ENTRE LESIONES VITALES Y POSTMORTALES AUTOR:
Andrés Santiago Sáez Asignatura: Medicina Legal y Toxicología
https://www.ucm.es/data/cont/docs/107-2017-12-06-
Tema%201.%20Delito%20y%20falta%20de%20lesiones....pdf
 Dr. Ruben Arroyo Urresti. (2016). Manual de Medicina Forense. Peru: Caratula
Folkote 12.
 GUÍA MÉDICO LEGAL DE VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES
CORPORALES, INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL DEL PERU “Dr.
LEONIDAS AVENDAÑO URETA”, 2014
https://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/3398_1.1)_guia_le
siones_2014_final.pdf