FORM KESEDIAAN

PESERTA PROGRAM BEASISWA

DIGITAL TALENT SCHOLARSHIP 2019 BATCH 2
DI POLITEKNIK NEGERI MALANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap :

No. KTP :

Jenis Kelamin :

Alamat :

No. HP :

Menyatakan bersedia untuk:

1. Mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Program Digital Talent Scholarship 2019 Batch 2 di
Politeknik Negeri Malang.
2. Mentaati seluruh tata tertib Program Digital Talent Scholarship 2019 Batch 2 di Politeknik Negeri
Malang.
3. Tidak mengundurkan diri di tengah rangkaian Program Digital Talent Scholarship 2019 Batch 2 di
Politeknik Negeri Malang.

Jika saya melanggar salah satu dari pernyataan diatas. Maka, saya bersedia menerima sanksi sesuai
peraturan yang telah ditetapkan.

………………………,………………………..……..2019

Yang bersangkutan,

………………………………………………………………

*) Peserta diharapkan membawa laptop sendiri.