Anda di halaman 1dari 2

KOP

Nomor : Tempat, tanggal


Lampiran : 2 (dua) berkas
*lampiran I yaitu daftar mahasiswa, dosen
*lampiran II yaitu berkas pendukung verifikasi
Perihal : Pengantar Berkas Perbaikan Pelaporan PDDIKTI

Yth. Kepala LLDIKTI Wilayah XIII


Banda Aceh

Dengan ini Kami mohon pembukaan periode Pelaporan PDDIKTI untuk memperbaiki data
Penyelenggaraan pendidikan tinggi (nama PTS), adapun daftar ajuan sebagai berikut:

No. Nama Prodi Periode Alasan Tipe

1 Keperawatan 2017/2018 Ganjil, Input KRS, KHS,AKM Tipe 2


2017/2018 Genap
2 Kebidanan 2017/2018 Ganjil, Input Data Pokok Mahasiswa Tipe 1
2017/2018 Genap

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan untuk dapat ditindaklanjuti sesuai ketentuan yang
berlaku. Atas perhatian dan kerjasamanya, Kami ucapkan terima kasih.

Tempat, tanggal
Nama PT
Pejabat

Nama
(NIP/NIDN/NIDK)
Lampiran I
Nomor surat :
Tanggal :

Daftar Mahasiswa yang diajukan perbaikan pelaporan

NIM/NIDN/ Data yang Tipe


No Nama Status Prodi Periode
NIDK/NUP diinput Ajuan
2017/2018
Keperawatan Ganjil,
1 97897979 Deni Mahasiswa KRS, KHS Tipe 2
D3 2017/2018
Genap
2017/2018
Kebidanan Data Pokok, Ganjil,
2 79798798 Dina Mahasiswa Tipe 1
D3 KHS, KRS 2017/2018
Genap
Kebidanan 2017/2018
3 87979799 Dini Mahasiswa Data Pokok Tipe 1
D3 Ganjil
2017/2018
Keperawatan Riwayat Ganjil,
4 13090989 Dani Dosen Tipe 2
D3 Mengajar 2017/2018
Genap

Tempat, tanggal
Jabatan

Nama
NIP/NIDN