Badung, 2019
Saya yang bertandatangan di bawah ini bermaksud mengajukan permohonan kaji etik
penelitian :
Nama :
NIK :
Jenjang : DIII / S1/ Profesi/S2/Spesialis/S3*
Program Studi :
Instansi :
Judul Penelitian :
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatiannya saya
ucapkan terima kasih.
Pengusul
(.........................................)