Fundamentos de la auscultación pulmonar

La auscultación pulmonar ha sido considerada como una parte útil de el examen físico,
que se remonta a la época de Hipócrates. Sin embargo, no se convirtió en una práctica
muy extendida hasta la invención del estetoscopio por René Laennec en 1816, lo que hizo
que la práctica conveniente e higiénica.
Durante la segunda mitad del siglo 20, los avances tecnológicos en la ecografía,
radiografía tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética desplazaron el
interés de la auscultación pulmonar por los estudios de imagen, que puede detectar
enfermedades del pulmón con una precisión que nunca se imaginó anteriormente.
Sin embargo, las modernas técnicas asistidas por computadora, también han permitido la
grabación y el análisis preciso de sonidos pulmonares, provocando la correlación de los
índices acústicos con las medidas de la mecánica pulmonar.
Este innovador, aunque todavía poco usado, enfoque ha mejorado nuestro conocimiento
de mecanismos acústicos y aumentado la utilidad clínica de auscultación.
En esta revisión, presentamos una visión general de la auscultación pulmonar, a la luz de
los conceptos modernos de la acústica de pulmón.
Nomenclatura
La nomenclatura tradicional para sonidos pulmonares adolece de imprecisión. Por lo
tanto, en este artículo, hemos adoptado la terminología propuesta por el comité ad hoc de
la Asociación Internacional de Sonidos Pulmonares.
En esta clasificación de sonidos pulmonares, el término "estertor" se sustituye por
"crujido", desde que los adjetivos con mayor uso para calificar estertores (por ejemplo,
"húmeda" o "seca") puedan inducir a error con respecto a los medios por los cuales los
estertores (o crepitaciones) pueden ser producidos.
"Crujido" se puede definir acústicamente y no sugiere algún significado o un sitio de
generación.
Las características clínicas de los sonidos normales y extraños, se resumen en la Tabla 1,
y los sonidos pulmonares se pueden escuchar en un gráfico interactivo, disponible con el
texto completo de este artículo en NEJM.org.
Los sonidos respiratorios normales
Los sonidos traqueales
La auscultación traqueal no se realiza con frecuencia, pero en ciertas situaciones puede
expresar información clínica importante. Cuando se escucha en la horquilla esternal o el
lateral del cuello, el sonido traqueal normal característico contiene una gran cantidad de
energía sonora y son fácilmente oíbles durante las dos fases del ciclo respiratorio
Las frecuencias de estos sonidos van desde 100 Hz a casi 5.000 Hz, con una fuerte caída
en el poder a una frecuencia de aproximadamente 800 Hz y poca energía más allá de
1500 Hz. Son producidas por el flujo de aire turbulento en la faringe, la glotis, y la región
subglótica
Escuchar sonidos traqueales puede ser útil en una variedad de circunstancias. En primer
lugar, la tráquea lleva el sonido desde el interior de los pulmones, permitiendo la
auscultación de otros sonidos sin filtrar de la jaula torácica. En segundo lugar, las
características de los sonidos traqueales son similares en calidad a la respiración
bronquial anormal oído en pacientes con consolidación pulmonar. En tercer lugar, en
pacientes con obstrucción de la vía aérea superior, los sonidos traqueales pueden llegar a
ser francamente musicales, caracterizado ya sea como un típico estridor o localizada,
sibilancias intensa. Reconocer estas "sibilancias traqueal" es clínicamente importante
porque cuando se ausculta sobre el pulmón, es muy seguido tomarlo erróneamente como
sibilancias del asma (como se discute en más detalle a continuación). Por último, el
seguimiento sonidos traqueales es un medio no invasivo de monitorización de los
pacientes con el síndrome de la apnea del sueño, aunque por razones prácticas, la
vigilancia no se puede realizar por medio de auscultación con un estetoscopio. Mientras
que la respiración en estridor de un niño con angina se reconoce fácilmente, el estridor en
adultos, cuando es causado por estenosis bronquial o traqueal o por un tumor en el centro
de las vías respiratorias, es más sutil. Se puede perder cuando sólo se examinan los
pulmones, pero es obvio cuando se oye sobre la tráquea o la laringe.
Lung, or “Vesicular,” Sounds
El sonido de la respiración normal oído sobre la superficie del pecho está marcadamente
influenciada por la estructuras anatómicas entre el sitio de generación de sonido y el sitio
de auscultación. Típicamente, los sonidos pulmonares normales se escuchan con claridad
durante la inspiración, pero sólo en la primera fase de la espiración. En el análisis del
sonido, la gama de frecuencias de sonidos pulmonares normales parece ser más estrecha
que la de los sonidos traqueales, que se extiende desde 100 Hz a 1000 Hz, con una
fuerte caída en aproximadamente 100 a 200 Hz. La idea de que el sonido "vesicular" es
producido por aire que entra en los alvéolos (“vesículas") es incorrecta. De hecho, los
conceptos modernos de la fisiología indican que en la periferia del pulmón moléculas de
gas migran por medio de difusión desde las partes del pulmón alcanzado a través del flujo
mayor, un proceso silencioso
Más importante, estudios apoyan la idea de un doble origen, con el componente
inspiratorio generado dentro de las vías respiratorias lobares y segmentarias; y el
componente espiratorio procedente de fuentes más centrales.
Se han sugerido varios mecanismos de sonidos vesiculares, incluyendo flujo turbulento,
vórtices, y otros mecanismos, hasta ahora desconocidos.
Clínicamente, una disminución en la intensidad del sonido es la anomalía más común.
Mecánicamente, esta pérdida de intensidad puede ser debido a una disminución de la
cantidad de energía de sonido en el sitio de generación, transmisión alterada, o la
generación de ambas. El sonido se puede disminuir cuando hay una caída de flujo de aire
inspiratorio, que puede resultar de varias condiciones, que van desde la escasa
cooperación (por ejemplo, la falta de voluntad de un paciente para tomar un aliento
profundo) a la depresión del sistema nervioso central (por ejemplo, sobredosis de drogas).
Las condiciones de la vía aérea incluyen la obstrucción (por ejemplo, por un cuerpo
 extraño o un tumor) y el estrechamiento que se produce en enfermedades de las vías
respiratorias obstructivas (por ejemplo, asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica [
EPOC]). La disminución en la intensidad de los sonidos respiratorios puede ser
permanente, como en los casos de enfisema puro, o reversible, como en el asma (por
ejemplo, durante una prueba de provocación bronquial o un ataque de asma)
La transmisión del sonido puede verse afectada por factores intrapulmonar o
extrapulmonares. Estos últimos incluyen condiciones tales como la obesidad,
deformidades torácicas (por ejemplo, cifoescoliosis), y la distensión abdominal debido a la
ascitis. factores intrapulmonar , que pueden ser más difíciles de reconocer , incluyen
alteración de las propiedades mecánicas de la parénquima pulmonar (por ejemplo , una
combinación de hiperdistensión y destrucción del parénquima en el enfisema) o la
interposición de un medio entre la fuente de generación de sonido y el estetoscopio que
tiene una impedancia acústica diferente de la del parénquima normal (por ejemplo,
colecciones de gas o líquido en el espacio pleural - neumotórax, hemotórax , y masas
intrapulmonar)
De paso, el desarrollo de la consolidación pulmonar, que se produce en la neumonía,
resultado en la disminución de los ruidos respiratorios sólo si las vías respiratorias están
bloqueadas incrustados por la inflamación o secreciones viscosas. Si en lugar de las vías
respiratorias son patentes , la transmisión del sonido es en realidad mejoró , aumentando
el componente de la espiración ; este efecto se caracteriza como "respiración bronquial "
(Fig. 1C) que corresponde a la broncograma aéreo en radiografías de tórax.

Figure 1 (facing page). Acústica y formas de onda de Sonidos del Pulmón.

La columna izquierda muestra los valores típicos para la frecuencia (hertzios) y la duración (milisegundos) de los
distintos sonidos. El medio y las columnas derechas muestran parcelas de tiempo de amplitud en modos no expandidas
y en un plazo ampliado, respectivamente (la amplitud se mide en unidades arbitrarias, y el tiempo en segundos). Las
parcelas no expandidas contienen imágenes de todo el sonido, con una línea vertical que muestra cómo se han
obtenido las secciones de tiempo expandida (200 ms). Todos los trazados comienzan con la inspiración. La forma de
onda no expandido del sonido traqueal (Panel A) tiene fuertes componentes inspiratorios y espiratorios; la forma de
onda ampliado muestra fluctuaciones aleatorias que son características de ruido blanco (una mezcla heterogénea de
las ondas de sonido que se extienden en un amplio intervalo de frecuencias).

Los picos regulares, verticales corresponden a los sonidos del corazón. La forma de onda no expandido de una respiración
normal ( vesicular ) (Panel B) tiene un fuerte componente inspiratorio con respecto al componente de la espiración ; la
forma de onda expandido es similar a la de un sonido traqueal , con la variación al azar en amplitud. ( . Un filtro de paso
bajo permite el fácil paso de frecuencias por debajo de un límite de frecuencia prescrita) En la respiración bronquial (Panel
C), la forma de onda no expandida se caracteriza por amplitudes similares del inspiratorio y espiratorio componentes; la
forma de onda de tiempo ampliado es como la observada con la tráquea y los sonidos normales de respiración. La forma de
onda no expandida de estridor (Panel D) tiene un componente inspiratorio fuerte que aparece como oscilaciones
sinusoidales en el rastreo de tiempo ampliado. (La sinusoide es una forma de onda que representa las oscilaciones
periódicas de amplitud constante, como se indica por una función sinusoidal. La frecuencia fundamental es la frecuencia más
baja producida.)

La forma de onda no expandida de una sibilancia (Grupo E) tiene un fuerte componente espiratorio, que aparece como
oscilaciones sinusoidales característicos de los sonidos musicales en el rastreo de tiempo ampliado. Un roncus (Grupo F) se
puede distinguir de un resuello por su frecuencia más baja, evidente en el menor número de oscilaciones por unidad de
tiempo en la forma de onda de tiempo ampliado. En la forma de onda no expandida, crepitaciones finas (Grupo G) aparecen
como picos que se corresponden con las deflexiones de ondas amortiguadas rápidamente visto en el trazado de tiempo
ampliado. Crepitaciones (Grupo H) no pueden distinguirse de los finos crepitantes en la forma de onda no expandidos; sin
embargo, su duración es evidente en el trazado de tiempo ampliado.

El roce pleural (Panel I) tiene una forma de onda no expandida que se caracteriza por una serie de espigas verticales en un
patrón que es indistinguible producida por crepitantes. La menor frecuencia del roce pleural es evidente en el trazado de
tiempo ampliado. El corto componente musical del transpondedor (Panel J) se observa en la forma de onda no expandido
como un gran pico vertical en el centro del componente de inspiración del sonido normal respiración.

Sin embargo, las oscilaciones sinusoidales típicas de sonidos musicales son evidentes sólo en el trazado de tiempo ampliado.

Numerosos crujidos que acompañan pueden ser vistos como pequeñas espigas verticales tanto en la inspiración y la
espiración. Véase el gráfico interactivo en NEJM.org
Table 1. Caracteristicas Clinicas y correlaciones de los sonidos respiratorios.
Sonido respiratorio Caracteristicas clinicas
sonido traqueal normal Hueco y no musical , oye
claramente en las dos
fases
de ciclo respiratorio
sonido pulmonar norma Suave, no musical , oído
solamente en la inspiración
y la espiración temprana
sonido pulmonar norma Suave, no musical , se
escucha en las dos fases
del ciclo respiratorio ( imita
el sonido traqueal )
Estridor Musical, de tono alto , se
puede escuchar a través
de las vías respiratorias
superiores o a distancia,
sin un estetoscopio
Correlación clinica
Transporta sonidos
intrapulmonar , lo que
indica la permeabilidad vía
aérea superior ; puede ser
perturbado (por ejemplo ,
ser más ruidosa o incluso
musical) si la
permeabilidad de la vía
aérea superior se altera ;
utilizado para controlar la
apnea del sueño ;
sirve como un buen
modelo de la respiración
bronquial
Se ve disminuida por
factores que afectan a la
generación de sonido (por
ejemplo, hipoventilación ,
estrechamiento de las vías
respiratorias ) o la
transmisión de sonido (por
ejemplo, destrucción
pulmonar , efusión pleural ,
neumotórax ); evaluado
como un marcador global
con el sonido normal de la
respiración ; descarta la
obstrucción de las vías
respiratorias clínicamente
significativa
Indica vía aérea permeable
rodeado de tejido pulmonar
consolidado ( por ejemplo,
neumonía) o fibrosis
Indica la obstrucción de la
vía aérea superior ;
asociado con lesiones
extratorácicas (por
ejemplo , laringomalacia , la
lesión de las cuerdas
vocales , la lesión después
de la extubación ) cuando
se oyen en la inspiración ;
asociado con lesiones
intratorácicas (por ejemplo ,
traqueomalacia ,
broncomalacia , compresión
extrínseca ) cuando se oyen
en la espiración ; asociado
con lesiones fijos (por
ejemplo, tos , parálisis de

Sibilancia Musical, agudo; oído sobre
inspiración, expiración, o
ambos
Roncus Musical, de tono bajo ,
similar a los ronquidos ;
más bajo en tono que las
sibilancias ; puede ser
escuchado en la inspiración
, espiración , o ambos
Crepitante fino No musical , corto , explosivo ;
escuchado en mediados y
finales de la inspiración y de
vez en cuando en espiración;
no afectado por la tos,
dependiente de la gravedad,
no transmitido a boca
ambas cuerdas vocales ,
los masa laringea o red )
cuando es bifásica
Sugiere el estrechamiento de
las vías respiratorias o bloqueo
cuando está localizado (por
ejemplo , un cuerpo extraño
tumor) ; asociado con el
estrechamiento de las vías
respiratorias generalizada y la
limitación del flujo de aire
cuando generalizada (por
ejemplo, en el asma , la
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica) ; grado de
limitación del flujo aéreo
proporcional al número de vías
respiratorias generación de
sibilancias ; puede estar
ausente si el flujo de aire es
demasiado baja (por ejemplo,
en el asma grave , enfisema
destructiva
Asociado con la rotura de las
películas de fluido y la
colapsibilidad anormal de las
vías respiratorias ; a menudo
desaparece con la tos , lo que
sugiere un papel para las
secreciones en las vías
respiratorias más grandes; es
no específica ; es común con la
vía aérea estrechamiento
causado por un engrosamiento
de la mucosa o edema o por
broncoespasmo (por ejemplo,
la bronquitis y la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica
Sin relación con las
secreciones ; asociado con
diversas enfermedades (por
ejemplo, fibrosis pulmonar
intersticial , insuficiencia
cardiaca congestiva ,
neumonía ); puede ser signo
más precoz de la enfermedad
(por ejemplo , la fibrosis
pulmonar idiopática , la

Crepitante grueso Sonidos no musicales, cortos,
explosivos; oído en inspiración
temprana y a lo largo de la
espiración; afectado por
tos; transmitido a la boca
Frote Pleural Sonido no musical, explosivo, a
menudo bifásico;
normalmente oído por encima
de las regiones basales
Squawk Sonido variado con
componente musical corto
( sibilancias cortas)
acompañada o precedida por
crepitaciones
asbestosis ) ; pueden estar
presentes antes de la
detección de los cambios en la
radiología.
Indica la apertura de la vía
aérea intermitente, puede
estar relacionado con las
secreciones (por ejemplo , en
la bronquitis crónica
Asociados con inflamación
pleural o tumores pleurales
Asociado con las condiciones
que afectan a las vías
respiratorias distales ; puede
sugerir la neumonía por
hipersensibilidad u otro
tipos de enfermedad
pulmonar intersticial en
pacientes que no están
gravemente enfermos ; puede
indicar neumonía en pacientes
que están gravemente
enfermos
Sonidos Respiratorios Anormales
Musical Sounds
Estridor
Estridor es un sonido agudo, producido como flujo turbulento que pasa a través de un
segmento estrecho del tracto respiratorio superior. Es a menudo intenso, siendo
escuchado claramente sin la ayuda de un estetoscopio. En el análisis de sonido se
caracteriza por oscilaciones regulares, sinusoidales con una frecuencia fundamental de
aproximadamente 500 Hz , a menudo acompañado de varios armónicos. Evaluar el
estridor es especialmente útil en pacientes en la unidad de cuidados intensivos que han
sido sometidos a la extubación, cuando aparece puede ser un signo de obstrucción de vía
aérea extratorácica que requiere una intervención rápida .En los casos de tal obstrucción,
el estridor puede ser distinguido de sibilancias porque es más claramente oído en
inspiración que en espiración y es más prominente sobre el cuello que sobre el pecho.
Aunque el estridor es generalmente inspiratorio, puede también ser espiratorio o bifásico.
Otras causas de estridor en adultos incluyen la epiglotitis aguda, edema de las vías
respiratorias después de la extracción del dispositivo, anafilaxia, disfunción de las cuerdas
vocales, inhalación de un cuerpo extraño, tumores laríngeos, tiroiditis y carcinoma
traqueal.
El sonido estridor de la disfunción de las cuerdas vocales merece una mención especial,
ya que a menudo se confunde con el asma y es responsable de numerosos visitas a
urgencias y hospitalizaciones. (Disfunción de la cuerda vocal, también llamada
movimiento de la cuerda vocal paradójica, es una condición respiratoria caracterizada por
la aducción inadecuada de la cuerda vocal con resultante limitación del flujo de aire a
nivel de la laringe, acompañado por estridor respiratorio)
En una revisión de 95 pacientes con disfunción de las cuerdas vocales que fueron
tratados en el Centro Nacional Judío, más de la mitad llevó un diagnóstico incorrecto de
asma durante años y la mayoría habían sido tratados con dosis considerables de
glucocorticoides. Estos pacientes también tenían un promedio de seis hospitalizaciones
anuales, y el 28% habían sido intubado. Además, varios informes han documentado los
costos de la disfunción de las cuerdas vocales mal diagnosticados al sistema de atención
médica.

Sibilancia
La sibilancia es probablemente el sonido adventicial más fácilmente reconocible. Su larga
duración, por lo general más de 100 ms, permite su calidad musical para ser discernido
por el oído humano. En el análisis del sonido del sibilancias aparece como oscilaciones
sinusoidales con la energía del sonido en el intervalo de 100 a 1000 Hz y con armónicos
que exceden 1000 Hz en ocasiones (Fig. 1E). Es probablemente incorrecta para acreditar
sibilancias agudas al estrechamiento de las vías aéreas periféricas y sibilancias de tono
bajo al estrechamiento de las vías aéreas centrales.
Supuestamente las sibilancias se forman en las ramas entre la segunda y séptima
generaciones del árbol de las vías respiratorias por la oscilación acoplado de paredes de
gas y de las vías respiratorias que se han reducido hasta el punto de aposición por una
variedad de fuerzas mecánicas.
Además, el modelo incorpora dos principios:
En primer lugar, que a pesar de que las sibilancias siempre están asociadas con la
limitación del flujo aéreo, el flujo de aire puede ser limitado en ausencia de sibilancias, y
segundo, que el tono de las sibilancias no se determina por el diámetro de la vía aérea,
pero si por el espesor de la pared de vía respiratoria, rigidez a la flexión, y la tensión
longitudinal.
La sibilancia puede ser inspiratoria, espiratoria, o bifásica. Aunque por lo general están
presentes en las enfermedades obstructivas de las vías respiratorias, especialmente
asma, no son patognomónicos de cualquier enfermedad en particular. En el asma y
EPOC, las sibilancias pueden ser escuchadas en todo el pecho, por lo que su número es
difícil de estimar.
Las sibilancias localizadas a menudo se relacionan con un fenómeno local, por lo general
una obstrucción por un cuerpo extraño, tapón mucoso, o tumor. El no reconocer este tipo
de sibilancias puede tener graves consecuencias para los pacientes, que a menudo
reciben un diagnóstico erróneo de " asma difícil de tratar " y no se hace referencia a los
especialistas apropiados durante meses o incluso años después de la evaluación inicial.
Las sibilancias pueden estar ausentes en pacientes con obstrucción de las vías
respiratorias graves.
De hecho, el modelo antes citado prevé que en la obstrucción más grave, menor es la
probabilidad de sibilancias.
El ejemplo típico es un ataque severo de asma, una condición en la que los flujos
respiratorios bajos no pueden proporcionar la energía necesaria para generar un sonido
sibilante (o cualquier sonido). Como consecuencia el sonido respiratorio normal de
acompañamiento también está severamente reducido o incluso inexistente, creando un
cuadro clínico conocido como "pulmón en silencio. " A medida que la obstrucción se alivia
y aumenta el flujo de aire, tanto las sibilancias y el sonido respiratorio normal vuelve a
aparecer.
Finalmente, una palabra se debe decir sobre el roncus. Se considera que este sonido es
una variante de las sibilancias, que difiere de la sibilancias en su tono más bajo -
típicamente cerca de 150 Hz - que es responsable de su parecido con el sonido de los
ronquidos en la auscultación (figura 1F). El roncus y la sibilancias probablemente
comparten el mismo mecanismo de generación, pero los roncus, a diferencia del
sibilancias, pueden desaparecer después de toser, lo que sugiere que las secreciones
juegan un papel.
Aunque muchos médicos todavía utilizan el término roncus , algunos prefieren referirse a
la característica de los sonidos sibilantes simplemente como agudos o graves.
LOS SONIDOS NO MUSICALES
Crepitaciones
Crepitantes son sonidos cortos, explosivos, no musicales escuchados en la inspiración y
en ocasiones durante la espiración. Dos categorías de crepitaciones se han descrito:
estertores crepitantes finos y gruesos. En la auscultación, estertores finos se escuchan
durante mediados y finales de la inspiración, es bien percibida en las regiones
dependientes de pulmón, y no se transmiten a la boca. No influido por la tos, los
crepitantes finos son cambiados por la gravedad, cambiando o desapareciendo con
cambios de la posición del cuerpo (por ejemplo, inclinarse hacia adelante). Los crepitantes
gruesos tienden a aparecer temprano durante la inspiración y expiración a lo largo y
tienen una calidad "estallar". Ellos pueden ser escuchados a través de cualquier región
del pulmón, por lo general se transmiten a la boca, puede cambiar o desaparecer con la
tos, y no están influenciados por los cambios en la posición del cuerpo.
En el análisis del sonido, las crepitaciones aparecen como desviaciones de onda
rápidamente húmedecido con un modelo reiterativo (Fig. 1G y 1H). Comparado con
crepitantes gruesos, los crepitantes finos tienen una duración más corta (5 ms contra 15
ms) y frecuencia más alta (650 Hz contra 350 Hz).
El mecanismo más probable para la generación de crepitaciones fino es que la repentina
apertura inspiratoria de las vías aéreas pequeñas se mantiene cerrada por las fuerzas de
superficie durante la fecha de vencimiento anterior. Crepitantes gruesos son
probablemente producidos por bolos de gas pasando a través de las vías respiratorias
abren y cierran intermitentemente. Con la excepción de los sonidos crujidos que se oyen
en pacientes moribundos o en pacientes con secreciones abundantes, las crepitaciones
probablemente no son producidas por las secreciones.
La evaluación de crepitaciones es importante porque puede ayudar en el diagnóstico
diferencial. Debido crepitaciones finas tienen un sonido distintivo que es similar al sonido
que se escucha cuando tiras de velcro unidas se separan con cuidado, que han sido
llamados estertores de velcro. Típicamente, crepitaciones finas son prominentes en la
fibrosis pulmonar idiopática, apareciendo primero en las áreas basales de los pulmones y
progresando a las zonas superiores con progresión de la enfermedad. Sin embargo,
crepitaciones finas no son patognomónicos de la fibrosis pulmonar idiopática; también se
encuentran en otras enfermedades intersticiales, tales como asbestosis, neumonitis
intersticial no específica, y la fibrosis intersticial asociada con trastornos del tejido
conectivo.
En particular, crepitaciones finas tienden a ser mínimos o incluso inexistentes en la
sarcoidosis, probablemente debido a que la sarcoidosis afecta principalmente a las zonas
pulmonares centrales no contiguas a la pleura .
Entre los pacientes con niveles similares de cicatrices en las radiografías de tórax, los que
tienen pocos crepitantes son más propensos a tener la sarcoidosis , mientras que
aquellos que tienen muchos crepitantes son más propensos a tener fibrosis pulmonar
idiopática.
El análisis acústico computarizado avanzado, que implica el uso de un dispositivo de
detección de sonido multicanal, ha hecho que sea posible diagnosticar la fibrosis
pulmonar idiopática y la insuficiencia cardíaca congestiva, además de otros trastornos
cardiopulmonares , con buena sensibilidad y especificidad.
En la fibrosis pulmonar idiopática y la asbestosis, las crepitaciones finas se pueden
discernir antes de que se detecten anomalías radiológicas y por lo tanto son considerados
como una señal temprana de la insuficiencia pulmonar.
A pesar de la presencia de estertores de velcro como se oye en la auscultación no ha sido
aceptada formalmente como diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática, la auscultación
se considera que es el único medio realista de la detección temprana en el curso de la
enfermedad. En la asbestosis, el uso de la detección automatizada de crepitaciones ha
parecido ser tan precisa como la tomografía computarizada en la localización de la
enfermedad que no es radiológicamente evidente.
En un estudio de 386 trabajadores expuestos al amianto, la detección de crepitantes
mediante la auscultación realizada por un técnico capacitado identificando correctamente
todos los casos de asbestosis , lo que sugiere que la auscultación puede tener un papel
que desempeñar como un método no invasivo de detección en estas poblaciones.
Las crepitaciones gruesas se escuchan en los pacientes con enfermedades pulmonares
obstructivas, incluyendo EPOC, bronquiectasias y asma, por lo general en asociación con
sibilancias. También se oyen a menudo en pacientes con neumonía y aquellos con
insuficiencia cardíaca congestiva. En la neumonía, las características de los estertores
pueden variar notablemente durante la enfermedad: la gruesa, a mediados de estertores
inspiratorios escuchó en la fase temprana dar paso a más corto, teleinspiratorios crepita
en la fase de recuperación. Las crepitaciones finas y gruesas también pueden coexistir.
Por último, aunque estertores pueden ser escuchados en personas sanas, los crujidos
tienden a desaparecer después de unas cuantas respiraciones profundas. La presencia
de crepitantes persistentes en ambos pulmones en personas de edad con disnea se
debería realizar una investigación para la enfermedad pulmonar intersticial.

Roce pleural
En personas sanas, la pleura parietal y visceral se desliza uno sobre el otro en silencio.
En las personas con diversas enfermedades pulmonares, la pleura visceral puede llegar a
ser lo suficientemente áspera que su paso a través de la pleura parietal produce sonidos
crepitantes que escucha como un roce. En nuestra experiencia, este sonido es más
prominente en la auscultación de las regiones basales y axilar que en la auscultación de
las regiones superiores. Una explicación para esta diferencia es el hecho de que las
regiones basales se encuentran en la parte empinada de la curva de presión-volumen
estático, mientras que las regiones superiores se encuentran en la parte plana de la
curva. Por lo tanto, para un cambio dado en la presión transpulmonar, las regiones
basales se someten a una mayor expansión. Típicamente, el roce pleural es bifásica, con
la secuencia de la espiración de sonidos que reflejan la secuencia de inspiración. Muestra
los componentes individuales de un roce pleural. La forma de onda es similar a la
observada con crepitaciones, a excepción de su mayor duración y una frecuencia más
baja. El roce pleural es, probablemente producido por la liberación repentina de energía
tangencial de una superficie de pulmón que se impidió temporalmente de deslizamiento
debido a la fuerza de fricción entre las dos capas pleurales. Típicamente, los roces de
fricción pleural se escuchan en las enfermedades inflamatorias (por ejemplo, pleuritis) o
enfermedades pleurales malignos (por ejemplo, mesotelioma).
También se llama " sibilancias corta " o "chillido ", el chillido es un sonido mezclado, que
contiene componentes musicales y no musicales. La Figura 1J muestra el análisis de
sonido para un chillido grabado en un paciente con neumonitis por hipersensibilidad. El
corto sibilancias aparece como oscilaciones sinusoidales que son menos de 200 ms de
duración, con una frecuencia fundamental comprendida entre 200 y 300 Hz . El
mecanismo subyacente a la producción de pitidos no se conoce por completo, pero de
acuerdo con una teoría, que son producidos por la oscilación de las vías aéreas
periféricas ( en zonas pulmonares desinflados ) cuyas paredes permanecer en aposición
tiempo suficiente para oscilar bajo la acción del flujo de aire inspiratorio.
Conclusiones
La auscultación pulmonar deja una parte esencial del examen físico. Ningún otro
procedimiento clínico empareja la auscultación para la provisión de información relevante
clínica sobre el sistema respiratorio rápidamente, fácilmente, y por el medio casi
mundialmente disponible. Además, la auscultación requiere la cooperación mínima de
parte del paciente, es rentable, y puede ser repetida como a menudo como es necesario.
El desarrollo de dispositivos robustos acústicos para el empleo en la cabecera - como
ejemplificado por estetoscopios electrónicos apareados con pequeños registradores
convenientes, quizás en forma de un smartphone con un app - puede proveer el objetivo
anhelado portátil quiere decir registrar, analizar, y almacenar sonidos pulmonares tal como
cualquier otra información clínica es medida y almacenada. Este desarrollo hará el sonido
que rastrea posible, más lejos mejorando la utilidad de auscultación. Finalmente, debe ser
tenido presente que la auscultación no es un prueba de laboratorio, pero un componente
del examen físico cuya utilidad depende de su correlación apropiada con la información
disponible clínica.