Anda di halaman 1dari 1

INTERNATIONAL RESEARCH AND DEVELOPMENT FOR HUMAN BEINGS (IRDH)

Office : New Villa Bukit Sengkaling Block C9 No. 1 Malang


Website : www.irdhbook.com | Email : admin@irdhbook.com
Ijin Usaha TDF No : 11/07.3.47.02511SIUPP No : 0050/11.07/PK/I/2012

FORMULIR PENDAFTARAN
LOMBA MENULIS KARYA ILMIAH BAGI SISWA DAN GURU SD, SMP, SMA
(SEDERAJAT), MAHASISWA, DOSEN SE-INDONESIA
ANGKATAN I
TAHUN 2017

Judul Karya Tulis :

Nama Lengkap :
Tempat, Tanggal Lahir :
Kategori* : Siswa SD / Siswa SMP / Siswa SMA / Guru (SD, SMP, SMA) /
Mahasiswa / Dosen
Asal Sekolah/PT :
Alamat Sekolah/PT :
Alamat E-mail** :
No. HP/WA** :

………… , …………………….2017

(…………………………………………)

NB : * Coret yang tidak perlu


** Jika ada
Kirim (bersama dengan file karya yang diikutsertakan dan bukti pembayaran ke rekening
Bank BNI 037 – 257 – 9071 a.n Cakti Indra Gunawan) ke:
Email: indonesiabangkitmenulis@irdhbook.com
cc : indonesiabangkitmenulis@gmail.com
WA: 0852 3060 6227

INDONESIA BANGKIT MENULIS