Anda di halaman 1dari 4

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. PU

Umur :21 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : IRT

No. MR : 4xxxx

Masuk RS : 20 desember 2018

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Pasien mengeluhkan dada terasa panas sejak 15 menit SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dating dengan keluhan dada terasa panas sejak 20 menit SMRS, pasien

habis meminum cairan pemutih baju lebih kurang 200cc. pasien juga

mengeluhkan tenggorokan dan perut terasa panas. Pasien juga mengeluhkan

muntah-muntah, muntah sebanyak 5 kali berisi cairan. Pasien mengaku meminum

cairan pemutih baju karena berkelahi dengan suaminya. Pasien tidak mau

menceritakan penyebab perkelahiannya secara rinci. Pasien memiliki 1 orang anak

berusia 5 tahun. Anak pasien dirawat oleh orang tua pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat DM disangkal
- Riwayat Hipertensi disangkal
- Riwayat Penyakit jantung disangkal
- Riwayat asma disangkal

1
Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat DM disangkal
- Riwayat Hipertensi disangkal
- Riwayat Penyakit jantung disangkal
- Riwayat asma disangkal
- Riwayat keluarga dengan kanker disangkal

Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi, Kejiwaan dan Kebiasaan

- Pasien tidak bekerja

PEMERIKSAAN UMUM

Kesadaran : Komposmentis

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Tekanan darah : 100/80 mmHg

Nadi : 100 kali/menit

Suhu : 37 0 C

Respirasi : 22 kali/menit

PEMERIKSAAN FISIK

 Kepala
 Mata : sklera ikterik (-/-), konjungtiva anemis (-/-), mukosa bibir kering,

sianosis (-)
 Leher : tidak terdapat peningkatan JVP, tidak terdapat pembesaran KGB.

2
 Toraks
 Paru

 Inspeksi : gerakan dinding dada simetris kanan kiri, retraksi(+)

 Palpasi : vokal fremitus melemah pada paru kanan

 Perkusi : paru kanan redup, paru kiri sonor

 Auskultasi : suara napas vesikular menghilang di lapangan paru kanan,

 Jantung

 Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

 Palpasi : ictus cordis tidak teraba

 Perkusi : Batas kiri jantung  linea mid clavicula ics 5

Batas Kanan jantung sulit dinilai

 Auskultasi : s1 dan s2 reguler. Murmur (-), gallop (-)

 Abdomen
 Inspeksi : Perut normal, scar (-), pelebaran pembuluh darah

(-)
 Auskultasi : Bising usus dalam batas normal
 Perkusi : Tympani keempat kuadran abdomen
 Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak

teraba

 Ektremitas
 edema (-/-), CRT < 2 detik, akral hangat, sianosis (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin

3
Hb : 12,4 gr/dL

Ht : 39%

Leukosit: 11.000 MM3

Eritrosit: 5.830.000

Trombosit: 319.000 MM3

Kimia Darah

GDS : 76 mg/dL

Elektrolit

Na+ : 143 mmol/L

K+ : 3,6

CL- : 107

EKG

Kesan : dalam batas normal

DIAGNOSIS KERJA
- intoksikasi sodium hipoklorit (cairan bayclin)

RENCANA PENATALAKSANAAN

IVFD RL guyur 250 cc

Pasang NGT pasien dipuasakan

Inj. Omeprazol 1 amp/hari

Sucralfat syr 3x10cc

Pantau TTV/jam