DISKUSI

Dalam penelitian ini, sebagian besar kasus urtikaria (23,5%) terjadi pada anak
berusia ≤10 tahun, sedangkan penelitian di Korea mendapatkan hasil pada kelompok umur
21–30 tahun.

Tabel 3 : Manifestasi Klinis Urtikaria Pada Pasien (n=115)

Tabel 4 : Obat yang Digunakan dalam Pengelolaan Pasien Urtikaria (n=115)

Di antara pasien CU, mayoritas (39,1%) berusia 41-60 tahun. Dalam penelitian lain,
proporsi yang lebih besar dari pasien CU terlihat dalam interval usia <20 tahun atau> 65
tahun.2,3 Pengamatan penelitian ini mendukung onset CU yang terlambat pada pasien.
Lebih dari setengah pasien dengan urtikaria dan 69,6% pasien dengan CU adalah
wanita dalam penelitian ini. Demikian pula, dalam penelitian lain yang dilakukan di antara
pasien CU, perempuan melebihi jumlah laki-laki. 1,9,16,17 Sebaliknya, penelitian yang dilakukan
di Taiwan melaporkan proporsi CU yang lebih tinggi pada laki-laki.3
Dalam penelitian ini, durasi urtikaria di antara sebagian besar kasus adalah <1
minggu. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Korea, durasi urtikaria adalah <1 minggu
(3,4%), 1-6 minggu (17,9%), 6 minggu-3 bulan (9,4%), 3-6 bulan (21,4%), 6 bulan-1 tahun
(12 %), 1-2 tahun ( 11,1%), dan 2 atau lebih tahun ( 24,8% pasien).15
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Israel, 15,6% pasien dengan CU adalah
perokok yang memiliki persamaan dengan penelitian kami. Studi sebelumnya juga
melaporkan bahwa perokok secara signifikan lebih rentan meningkatkan risiko CU. 17
Sebaliknya, sebuah penelitian yang dilakukan di Italia melaporkan bahwa merokok dikaitkan
dengan penurunan signifikan risiko urtikaria spontan kronis (CSU).16
Dalam penelitian ini, penyebab urtikaria yang paling umum adalah alergi terhadap
zat makanan, diikuti oleh alergi terhadap obat-obatan dan gigitan serangga. Dalam penelitian
lain berupa infeksi,18 zat tambahan makanan19, stres 15,20 makanan15,alkohol20, obat-obatan15,20,
sinar matahari15, panas15,20, dingin15 ,sentuhan logam15,21, penggunaan produk kebersihan /
makeup pribadi 21 dan paparan serbuk sari 15 telah dilaporkan sebagai faktor risiko.
Komorbiditas yang paling umum terlihat dalam penelitian ini di antara pasien
urtikaria adalah rhinorrhea, diikuti oleh rhinitis alergi dan atopi rhinobronchial. Di antara
pasien CU, khususnya, rinitis alergi, rinore, dan kecemasan adalah morbiditas yang paling
umum dilaporkan. Dalam penelitian lain, morbiditas umum pada CU adalah rinitis alergi 1,9,
flu biasa2, asma 9, dermatitis atopik9, obesitas16,17,22,diabetes mellitus17,22, hiperlipidemia17,22,
penyakit celiac23, hipertensi17, gagal ginjal kronis24, asam urat24, kecemasan 9,16, depresi9,
gangguan disosiatif dan somatoform16, penyakit pencernaan1, infeksi Helicobacter
pylori25,dan keganasan 3,16.Sebuah penelitian yang dilakukan di Israel juga mengamati bahwa
pasien CU telah secara signifikan meningkatkan prevalensi komorbiditas sebagaimana
direfleksikan oleh indeks komorbiditas Charlson.17
Gejala yang paling umum dilaporkan di antara pasien CU adalah pruritus dan tanda
paling umum adalah dermografi dalam penelitian ini.
Studi lain yang dilakukan di antara pasien CSU melaporkan wheals (24%) dan
angioedema (25%), dan sisanya 51% menderita kedua gejala ini. Kehadiran urtikaria fisik
lainnya, dermatographia, dan infiltrat sel neutrofil pada biopsi kulit dalam penelitian
sebelumnya ditemukan terkait dengan CU yang lebih sulit dikendalikan Distribusi lesi dalam
penelitian ini terlihat paling umum terdapat di seluruh tubuh. Dalam sebuah penelitian yang
dilakukan di Korea, distribusi lesi pada ekstremitas sebanyak 35,5%, di batang tubuh 35,2%,
dan di kepala sebanyak 29,3% pasien urtikaria.15
Dalam penelitian ini, laju endap darah (ESR) direkomendasikan sebagai prosedur
investigasi pada 22,6% pasien. ESR dapat meningkat pada vaskulitis urtikaria dan selalu
meningkat pada sindrom autoinfllammatory.20 Hitung darah lengkap, protein C-reaktif, dan
LED adalah investigasi penting untuk diagnosis infeksi yang mendasarinya. Dalam penelitian
ini, uji imunoglobulin E (IgE) direkomendasikan pada 31,3% dan tes tusuk kulit pada 19,1%
pasien. Hanya riwayat yang menunjukkan sensitisasi yang relevan terhadap alergen Tipe I
dan adanya gejala yang sangat kuat yang harus melakukan tes tusuk kulit dan uji IgE
spesifik.8
Tes patch kulit dilakukan pada 1,7% pasien dalam penelitian ini. Tes ini dilakukan
ketika agen eksogen tidak jelas dari riwayat pasien. Terakhir, jika masih penyebabnya tidak
jelas, uji IgE spesifik dapat membantu.27
Mengenai manajemen terapi, langkah pertama dalam manajemen urtikaria akut
adalah segera menghapus faktor pencetus. Infeksi yang mendasarinya harus diobati dengan
antibiotik yang sesuai.28 Kemudian, pasien dirawat dengan dosis antihistamin berlisensi yang
diberikan sekali sehari.26 Dalam penelitian ini juga, semua pasien dengan urtikaria diobati
dengan setidaknya satu obat antihistamin. Obat antihistamin yang paling sering diresepkan
dalam penelitian ini adalah fexofenadine diikuti oleh cetirizine. Penelitian lain yang
dilakukan di Belanda melaporkan levocetirizine (71%), desloratadine (56%), fexofenadine
(23%), clemastine (20%), dan hydroxyzine (15%) sebagai obat yang paling umum digunakan
dalam manajemen urtikaria.26
Dalam penelitian ini, obat sgAH adalah antihistamin yang paling umum digunakan.
Penggunaan obat antihistamin (fgAH) tidak dianjurkan karena antihistamin ini memiliki efek
samping yang serius seperti sedasi. Selain itu, obat-obatan ini menyebabkan gangguan
kognitif dan gangguan bicara pada pasien usia lanjut7.
Dalam penelitian ini, 59,1% dan 44,3% pasien diberi resep obat antihistamin yang
tidak mengandung obat penenang dan sedasi. Sebuah penelitian yang dilakukan di Korea
melaporkan bahwa 69,5% dan 49,7% pasien urtikaria masing-masing diberi resep obat
antihistamin nonsedasi dan sedasi.1 Studi terakhir juga melaporkan bahwa pasien ditemukan
menerima antihistamin nonsedasi untuk durasi yang jauh lebih lama daripada antihistamin
sedasi.
Di antara pasien CU yang menggunakan obat antihistamin, penelitian ini
mengamati bahwa 76,1% dan 23,9% masing-masing menerima jenis nonsedasi dan sedasi.
Dalam penelitian lain yang dilakukan di AS, antihistamin nonsedasi digunakan oleh 64% 9
dan 72% 13 dan tipe sedasi masing-masing sebesar 7,9%9 dan 46%13 CU. Dari pengamatan di
atas, dapat disimpulkan bahwa antihistamin nonsedasi adalah antihistamin yang paling
disukai digunakan bahkan untuk pengelolaan CU.
Ini sesuai dengan praktik yang direkomendasikan untuk meresepkan sg antihistamin
H1 nonsedasi sebagai terapi lini pertama pada CU. Jika tes kontrol urtikaria tindak lanjut
menunjukkan bahwa penyakit ini masih tidak terkendali, maka terapi lini kedua barupa
menaikkan dosis standar obat ini hingga empat kali sesuai kebutuhan. Jika penyakit ini masih
tidak terkontrol, maka pengobatan lini ketiga adalah menambahkan omalizumab atau
maksimal 10 hari montelukast atau cyclosporine.29
Studi ini mengamati bahwa pada beberapa pasien, kombinasi obat antihistamin
digunakan untuk manajemen urtikaria. Selain itu, pedoman manajemen urtikaria standar tidak
merekomendasikan untuk menggabungkan antihistamin karena tidak memiliki manfaat
tambahan.7,30
Antagonis leukotrien seperti montelukast diresepkan pada sekitar seperempat pasien
dalam penelitian ini. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di AS, montelukast dalam
pengelolaan pasien CU digunakan pada 24,1% pasien dibandingkan dengan 28,3% dalam
penelitian ini.9 Kombinasi nonsedasi dengan obat penenang antihistamin di malam hari atau
penambahan antileukotrien telah dilaporkan bermanfaat dalam pengelolaan kasus urtikaria
yang resisten.4,9,20,29 Selain itu, 54,5% pasien dengan dermografi dikelola dengan antagonis
leukotrien dalam pelajaran ini. Studi sebelumnya telah mengamati bahwa, pada pasien
dengan dermatographia, penggunaan obat penghambat reseptor leukotriene atau sgAH
dikaitkan dengan kontrol penyakit yang lebih baik secara signifikan.4
Dalam penelitian ini, 18,3% kasus dikelola menggunakan steroid oral.
Kortikosteroid oral diberikan dalam waktu singkat untuk jenis urtikaria akut atau angioedema
parah yang mempengaruhi mulut. Namun, pada pasien dengan vaskulitis urtikaria atau
urtikaria tekanan tertunda, disarankan untuk jangka waktu yang lama.20
Dalam penelitian ini, steroid sistemik bersama dengan obat antihistamin digunakan
untuk manajemen pada hanya 6,5% pasien dengan CU. Sebaliknya, dalam penelitian yang
dilakukan di Korea, mayoritas pasien dengan CU (69,9%), menerima kombinasi antihistamin
dan steroid sistemik.1 Dalam penelitian lain yang dilakukan di antara pasien CU, steroid
sistemik digunakan dalam pengelolaan 53,7%9 dan 84,3%3 pasien.
Situasi seperti keadaan darurat seperti eksaserbasi urtikaria terlihat dalam beberapa
kasus, dan sebagian besar dikelola menggunakan suntikan hidrokortison diikuti oleh
adrenalin. Suntikan adrenalin digunakan dalam kondisi yang mengancam jiwa seperti
anafilaksis dan angioedema laring yang parah tetapi perlu digunakan dengan hati-hati pada
penyakit jantung dan hipertensi iskemik.
Dalam penelitian ini, tujuh kasus urtikaria dikelola menggunakan krim steroid
topikal. Namun, penggunaan rutin dari preparat ini tidak direkomendasikan.20
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Korea, hari rata-rata untuk
kortikosteroid sistemik yang diresepkan adalah selama 17,7 ± 42,3 hari, yang lebih dari
pengamatan kami.

KESIMPULAN
Studi ini melaporkan beberapa faktor risiko penting dan manifestasi klinis dari
urtikaria. Saran mengenai penghindaran pemicu fisik atau makanan yang diidentifikasi dalam
penelitian ini akan membantu bagi sebagian besar pasien urtikaria.
Jenis obat antihistamin nonsedasi generasi kedua diamati sebagai obat yang paling
disukai untuk pengelolaan urtikaria. Namun, penggunaan obat fgAH dan kombinasi obat
antihistamin untuk pengelolaan urtikaria harus dipantau pada beberapa pasien. Dengan
demikian, pengembangan pedoman pengobatan yang direkomendasikan mungkin diperlukan,
untuk mendukung para profesional dalam pengelolaan urtikaria.

UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua pengawas medis di rumah
sakit masing-masing karena mengizinkan kami untuk melakukan penelitian ini. Kami juga
berterima kasih kepada Dr. Bijjo Raju, Konsultan Dermatologis, Pusat Medis Layanan Sosial
Shanthi, Coimbatore, Tamil Nadu atas bantuannya dalam validasi konten dari proforma yang
digunakan dalam penelitian ini dan atas bimbingannya selama pekerjaan penelitian ini.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Lee N, Lee JD, Lee HY, Kang DR, Ye YM. Epidemiology of chronic urticaria in Korea
using the Korean health insurance database, 2010-2014. Allergy Asthma Immunol Res
2017;9:438-45.
2. Sánchez-Borges M, Asero R, Ansotegui IJ, Baiardini I, Bernstein JA, Canonica GW, et al.
Diagnosis and treatment of urticaria and angioedema: A worldwide perspective. World
Allergy Organ J 2012;5:125-47.
3. Chen YJ, Wu CY, Shen JL, Chen TT, Chang YT. Cancer risk in patients with chronic
urticaria: A population-based cohort study. Arch Dermatol 2012;148:103-8.
4. American Academy of Allergy Asthma and Immunology. Patient Specific Characteristics
Associated with Treatment Outcomes for Chronic Urticaria; 2015. Available from:
 https://www.aaaai.org/global/latest-research-summaries/
New-Research-from-JACI-In-Practice/chronic-urticaria. [Last update on 2015 Feb 15;
Last accessed on 2018 Oct 17].
5. Bernstein JA, Lang DM, Khan DA, Craig T, Dreyfus D, Hsieh F, et al. The diagnosis and
management of acute and chronic urticaria: 2014 update. J Allergy Clin Immunol
2014;133:1270-7.
6. Maurer M. Chronic urticaria, Urticaria and Angioedema. In: Zuberbier T, Grattan C,
Maurer M, editors. Springer International Edition. 2010. p. 45-54.
7. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Bindslev-Jensen C, Brzoza Z, Canonica GW, et al. The
EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis, and
management of urticaria: The 2013 revision and update. Allergy 2014;69:868-87.
8. Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Diagnosis of urticaria. Indian J Dermatol
2013;58:211-8.
9. Zazzali JL, Broder MS, Chang E, Chiu MW, Hogan DJ. Cost, utilization, and patterns of
medication use associated with chronic idiopathic urticaria. Ann Allergy Asthma Immunol
2012;108:98-102.
10. Maurer M, Weller K, Bindslev-Jensen C, Giménez-Arnau A, Bousquet PJ, Bousquet
J, et al. Unmet clinical needs in chronic spontaneous urticaria. A GA²LEN task force
report. Allergy 2011;66:317-30.
11. Choi WS, Lim ES, Ban GY, Kim JH, Shin YS, Park HS, et al. Disease-specific
impairment of the quality of life in adult patients with chronic spontaneous urticaria.
Korean J Intern Med 2018;33:185-92.
12. Sussman G, Nakonechna A, Lynde C, Grattan C, Halliday A, Chiva-Razavi S, et al.
Impact of chronic idiopathic/spontaneous urticaria on health related quality of life:
ASSURE-CSU study results from Canada and the UK. Poster Presented at the 23rd World
Congress of Dermatology. Vancouver, Canada; 9 June,2015.
13. Delong LK, Culler SD, Saini SS, Beck LA, Chen SC. Annual direct and indirect
health care costs of chronic idiopathic urticaria: A cost analysis of 50
nonimmunosuppressed patients. Arch Dermatol 2008;144:35-9.
14. Hsieh P, Chang C, Chou C, Lin Y, Chen C. Urticaria in adolescence increases the risk
of developing new-onset depression: A data base study. J Acute Med 2014;4:120-6.
15. Kim J, Park S. A clinical analysis on 117 patients with urticaria based on sasang
constitutional medicine. J Sasang Constit Med 2014;26:304-17.
16. Lapi F, Cassano N, Pegoraro V, Cataldo N, Heiman F, Cricelli I, et al. Epidemiology of
chronic spontaneous urticaria: Results from a nationwide, population-based study in Italy.
Br J Dermatol 2016;174:996-1004.
17. Shalom G, Magen E, Babaev M, Tiosano S, Vardy DA,
Linder D, et al. Chronic urticaria and the metabolic syndrome: A cross-sectional
community-based study of 11 261 patients. J Eur
Acad Dermatol Venereol 2018;32:276-81.
18. Liu TH, Lin YR, Yang KC, Chou CC, Chang YJ, Wu HP, et al. First attack of acute
urticaria in pediatric emergency department. Pediatr Neonatol 2008;49:58-64.
19. Novembre E, Cianferoni A, Mori F, Barni S, Calogero C, Bernardini R, et al. Urticaria
and urticaria related skin condition/ disease in children. Eur Ann Allergy Clin Immunol
2008;40:5-13.
20. Grattan CE, Humphreys F; British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and
Audit Subcommittee. Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and
children. Br J Dermatol 2007;157:1116-23.
21. Lagrelius M, Wahlgren CF, Matura M, Bergström A, Kull I, Lidén C, et al. A
population-based study of self-reported skin exposures and symptoms in relation to
contact allergy in adolescents. Contact Dermatitis 2017;77:242-9.
22. Vena GA, Cassano N. The link between chronic spontaneous urticaria and metabolic
syndrome. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2017;49:208-12.
23. Caminiti L, Passalacqua G, Magazzù G, Comisi F, Vita D, Barberio G, et al. Chronic
urticaria and associated coeliac disease in children: A case-control study. Pediatr Allergy
Immunol 2005;16:428-32.
24. Puig JG, Martínez MA. Hyperuricemia, gout and the metabolic syndrome. Curr Opin
Rheumatol 2008;20:187-91.
25. Gu H, Li L, Gu M, Zhang G. Association between Helicobacter pylori infection and
chronic urticaria: A meta-analysis. Gastroenterol Res Pract 2015;2015:486974.
26. van den Elzen MT, van Os-Medendorp H, van den Brink I, van den Hurk K, Kouznetsova
OI, Lokin AS, et al. Effectiveness and safety of antihistamines up to fourfold or higher in
treatment of chronic spontaneous urticaria. Clin Transl Allergy 2017;7:4.
27. Gimenez-Arnau A, Maurer M, De La Cuadra J, Maibach H. Immediate contact skin
reactions, an update of contact urticaria, contact urticaria syndrome and protein contact
dermatitis – “A never ending story”. Eur J Dermatol 2010;20:552-62.
28. Huang SW. Acute urticaria in children. Pediatr Neonatol 2009;50:85-7.
29. Jancin B. Huge AWARE Study shows Chronic Spontaneous Urticaria is Seriously
Undertreated. Parsippany, New Jersy: Dermatology News, Frontline Medical
Communications Inc.; 2018. Available from:https://www.mdedge.com/dermatology/
article/155878/medical-dermatology/huge-aware-study-shows-chronic-spontaneous-
urticaria. [Last update on 2018 Jan 09; Last accessed on 2018 Sep 07].
30. Church MK. Does antihistamine up-dosing solve chronic spontaneous urticaria? Curr
Treat Options Allergy 2016;3:416-22.