PROTOCOLO DE ÓRDENES MÉDICAS

URGENCIAS PEDIÁTRICAS

ISSN: no
Protocolo de Ordenes Medicas en Pediatríía para:

Serie: Protocolos de Atencioí n Meí dica en Pediatríía

Autor : Ana Eleodora Del Portillo Martíínez

Anñ o de la publicacioí n: 2014

 Cartagena de Indias, Colombia
© 2014, Todos los derechos reservados
La reproduccioí n total o parcial de este documento, puede
realizarse previa autorizacioí n de la Dra. Ana Eleodora Del
Portillo Martíínez
Durante los uí ltimos anñ os hemos sido testigo del gran avance
meí dico , al igual que aparicioí n de nuevos medicamentos en pro de
salvar vidas , sobretodo de los maí s pequenñ itos.
Esta guíía surge de una necesidad de personal meí dico en formacioí n
como de pediatras en ejercicio de los diferentes manejos meí dicos en
la urgencia pediaí trica , aunque la mayoríía de lectores estaí n
probablemente familiarizados con el concepto de protocolos meí dicos
y algunos tendraí n incluso experiencia propias al respecto , todos ellos
hallaran en esta guíía una ayuda uí nica , cuyo objetivo es permitir un
manejo raí pido de las patologíías maí s frecuentes en el servicio de
urgencias , descubriendo asíí el potencial de este manual .
En este texto cada una de los manejos ha sido analizado y extraíído
de guíías tanto locales como nacionales e internacionales , no
descartando que puedan haber alguí n error, sin embargo seí que se
convertiraí en una excelente guíía y seraí una herramienta uí til para el
manejo de muchas patologíías pediaí tricas de urgencias .
Siendo esta la primera de muchas ediciones por venir.
y antes que nada Deseo mostrar mi agradecimiento a Dios por este
suenñ o ; a mi familia , y a todos mis docentes y companñ eros,
residentes y estudiantes que hicieron este suenñ o realidad .
ABUSO SEXUAL  Plaquetas < 100*109/L
 Antecedentes de sepsis
Sospechar cuando hay dificultad para caminar, dolor o molestia en  Esplenectomizados o con ecografíía que reporta asplenia
aí rea genital, sangrado en boca, ano o vagina, ETS, embarazo temprana anatoí mica.
o que el ninñ o(a) manifieste que ha sido abusada

ORDENES MÉDICAS ORDENES MÉDICAS

1. Hospitalizar
1. Hospitalizar 2. Tapoí n venoso
2. Dieta normal o seguí n necesidad 3. Dieta adecuada para la edad
3. LEV de mantenimiento seguí n necesidad 4. Solicitar: hemograma, reticulocitos , proteíína C reactiva ,2
4. Toma de muestras (veí ase anexo) hemocultivos, urianaí lisis, Urocultivo o cultivo de
5. Iniciar protocolo para profilaxis ETS (veí ase anexo) cualquier foco evidente por sintomatologíía o examen
6. Interconsulta medicina legal fíísico, radiografíía de toí rax, gota gruesa para malaria y
7. Interconsulta trabajo social
hemoparasitos en sitios endeí micos.
8. Interconsulta psicologíía 5. Iniciar ceftriaxona ampolla: 100 mg/kg/díía cada 12
horas IV. sin esperar resultados de paraclíínicos.
ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES EN URGENCIAS 6. Puncioí n lumbar a todos los ninñ os con aspecto toxico
menor de 1 anñ o.
ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES + FIEBRE SIN FOCO 7. Curva teí rmica
Deben ser tratados en el contexto de paciente con asplenia 8. Antipireí ticos cuando presente fiebre
9. Control de constantes vitales y avisar cambios.
funcional, riesgo de geí rmenes encapsulados.
Recibiraí n antibioí tico:
Ninñ os aspecto toxico o con T>40c y ninñ os sin aspecto toxico,
con temperatura < 40 C, pero:
 Menores de un anñ o
 Infiltrado Rx toí rax o saturacioí n de OX2 anormal
 Leucocitos<30*109/L o <5*109/L
 Fiebre sin foco/ Sepsis:  Patoí genos:
 Patoí genos:  VSR,
 estreptococos pneumoniae,  influenza,
 Haemophilus influenzae,
 rinovirus,
 Salmonella spp, otros.
 adenovirus ,
Antibiótico: ceftriaxona ampolla: 150 mg/kg/díía cada 12 horas
 parainfluenza
IV de 7 a 14 díías.
Antibiótico:
 claritromicina ampolla: 15 mg/kg/díía cada 12 horas IV
Infección osteoarticular:
de 7 a 14 díías.
 Patoí genos:
 estreptococos pneumoniae,  usar oxacilina con cultivo con microorganismo sensible a
 Haemophilus influenzae, esta, no usar como terapia empíírica de primera líínea,
 Salmonella spp, dada la alta resistencia actualmente.
 Staphylococcus aureus, otros.
ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES + CRISIS DOLOROSA
Antibiótico: Identificar crisis del dolor y diagnoí stico diferencial con
 Ceftriaxona ampolla: 150 mg/kg/díía cada 12 horas IV 21 osteomielitis,dactilitis, buscar infeccioí n
díías míínimo.
 Oxacilina ampolla: 300 mg/kg/díía cada 6 horas IV 21 ÓRDENES MÉDICAS
díías míínimo. 1. Hospitalizar
 Clindamicina ampolla: 40 mg/kg/díía cada 6 horas IV 2. Hidratar con LEV: Lactato de Ringer a 2000 cc/m2 SCT
 Vancomicina ampolla: 40 a 60 mg/kg/díía cada 6 horas 3. Oxigenoterapia si saturacioí n < 94%
4. Analgesia seguí n escala de dolor asíí :
IV 21 díías míínimo hasta 6 meses
5. Dolor leve : (1 a 3escala de dolor) acetaminofeí n 15 mg/kg
Cirugía:
dosis cada 6 horas víía oral o ibuprofeno si existe un
Drenaje quiruí rgico y/o curetaje
componente inflamatorio a 5-10 mg/kg dosis 6-8 horas
víía oral.
Infección respiratoria.
6. Dolor moderado : (4 a 7 escala de dolor) dipirona :10 a 30
mg/kg dosis cada 6 horas IV .Ketorolaco para > 3 anñ os , 10. Incentivo respiratorio para evitar colapsos pulmonares,
duracioí n maí ximo de 2-3 díías en dosis de 1 a 2 mg/kg/díía vigilancia de saturaciones.
víía oral en 3-4 dosis, para uso IV : 0,5 mg/kg dosis /6-8 11. Corticoides en casos graves como coadyuvante a
horas .para perfusioí n IV :2 mg/kg/díía. analgeí sicos: metilprednisolona 15 mg/kg/díía por 2 díías.
7. Dolor grave: (>7 escala de dolor) tramal; 1-2 mg/kg dosis 12. Si paciente no presenta mejoríía en 6-12 horas, aun con
cada 6-8 horas , IV o morfina 0,1 -0.15 mg/kg cada 4 hemoglobina no severamente baja, se debe transfundir.
13. Vigilancia estricta del dolor
horas IV o SC.
14. Control de constantes vitales e informar cambios.
Titulacioí n de dosis y administracioí n por horario
Si el dolor requiere repeticioí n de dosis de rescate antes
de dos horas considerar infusioí n de opiaí ceo en
perfusioí n continua (generalmente de 0-025-0.1
mg/kg/hora aunque no hay líímite superior si el ninñ o
esta monitorizado)
Control de estrenñ imiento asociado a opiaí ceos:
Uso de medicamentos de soporte (laxante, antiemeí ticos,
coadyuvantes) como lactulosa 10-15 ml cada 12 horas o
bisacodilo 5mg/díía.

8. Control de naí useas y emesis, metoclopramida 0.1mg-0.2

mg/EV/ c 6-8 horas u ondasetron 0.4 mg/kg/dia cada 8 ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES + ACCIDENTE
horas. CEREBROVASCULAR
9. Seguí n valoracioí n del dolor , infusioí n con sistema de PCA
EN > 8-10 anñ os , iniciales : bolo 15-30 ug/kg y si amerita
ÓRDENES MÉDICAS
perfusioí n continua de 10 a 20 ug/kg/hora,
1. Hospitalizar
Intervalo de bloqueo: 10 minutos.
2. Tapoí n venoso heparinizado
Dosis maí xima acumulada: 0.1-0.15 mg/kg/hora.
3. Hidratar con LEV de mantenimiento
4. Oxigenoterapia si saturacioí n < 94%o seguí n patroí n 15. Si hay hermanos bioloí gicos hacer estudios de HLA para
respiratorio posibles donantes
5. Se solicita hemograma , reticulocitos , bioquíímica 16. Ingresar a programa de rehabilitacioí n e interconsulta
sanguíínea con electrolitos , coagulograma , pruebas neuropsicoloí gica
cruzadas para reserva de GREC, electroforesis de HG en 17. Cuidados de enfermeríía
medio alcalino ,si hay fiebre :; hemocultivos 2, urocultivos 18. Control de signos vitales y avisar cambios.
, PCR.
6. Se solicita TAC de craí neo sin contraste y/o resonancia SECUESTRO ESPLENICO:
magneí tica cerebral Sospechar cuando hay: palidez, adinamia,
7. Sospecha de meningitis , puncioí n lumbar previa taquicardia,esplenomegalia , hipotermia ,
valoracioí n de TAC oliguria,hipotensioí n(choque)
8. Se solicita ECG, si hay arritmias, holter. Rx de toí rax ,
doppler transcraneano (no en episodios agudos) ÓRDENES MÉDICAS
9. Angioresonancia cerebral, ecocardiograma 1. Hospitalizar(preferencia UCI pediaí trica con monitoreo)
10. En joí venes estudio de tamizaje reumatoloí gico y funcioí n 2. Lííquidos endovenoso de mantenimiento
tiroidea 3. Transfusioí n con gloí bulos rojos leucorreducidos y/o ex
11. En casos especiales , niveles de proteíína C , S sanguino transfusioí n.
,antitrombina III, factor VIII, resistencia a la proteíína C 4. Interconsulta por cirugíía pediaí trica
activada , Apoliproteina B,Homocisteina , Mutacioí n 20210 5. Se solicita hg, reticulocitos, ecografíía abdominal,
del gen de la protrombina ,Anticardiolipina (IgG e IgM) y laboratorios de valoracioí n de choque, si hay fiebre:pcr,
anticoagulante lupico. hemocultivo y urocultivo.
12. Exsanguinotransfusion parcial urgente si Hg>o = 7 para
conseguir una HGS < 30%
13. Transfusioí n simple si hg:<7 g/dl SINDROME HIPERHEMOLITICO:
14. Programar inicio de programa de transfusioí n croí nica Sospechar cuando hay: palidez, ictericia, coluria, dolor lumbar ,
antes del alta(simple o exsanguino parcial ) para dolor abdominal, vomito, fiebre, taquicardia, adinamia,
mantener HG S< 30% postransfusional
antecedente reciente de transfusioí n (1-2 semanas )ejercicios
extenuantes o deshidratacioí n . ÓRDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
ÓRDENES MÉDICAS 2. Dieta adecuada para la edad, sino tolera lííquidos
1. Hospitalizar endovenosos de mantenimiento, vigilar en caso de
2. Se solicita cuadro hemaí tico , reticulocitos , bilirrubinas , demanda por ejemplo fiebre.
LDH, fenotipo eritrocitario extendido, Coombs directo 3. Transfundir concentrado de hematííes leucorreducidos
,creatinina ,hemoglobinuria , en caso de cuadro compatibles
febril:hemocultivo,urocultivo,PCR, valorar sintomatologíía 4. Oxigenoterapia: iniciar con caí nulanasal, y dejar si existe
de choque. alteracioí n toraí cica en el momento de la crisis dolorosa,
3. Tratamiento para crisis hiperhemolitica inmune(Coombs mantener saturacioí n >95%.
directo positivo): 5. Se solicita cuadro hemaí tico, reticulocitos ,
 Evitar transfusiones hemoclasificacion , hemocultivo , fenotipo eritrocitario
 Iniciar esteroides, con prednisolona 1-2 mg/kg/díía cada extendido , citoquimico de orina y urocultivo si presenta
8 horas. fiebre ,rx de toí rax sin hay fiebre y sííntomas
 Inmunoglobulina igG intravenosa , para aquellos casos respiratorios, serologíía parvovirus B19 o PCR,
severos que no responden a esteroides ecocardiograma , nivelesde aí cido foí lico y vitamina B12 .
4. Tratamiento para crisis hiperhemolitica no inmune: 6. Evitar contacto del paciente con mujeres
-transfusioí n simple con gloí bulos rojos leucorreducidos embarazadas ,anemia hemolíítica, inmunosuprimidos
compatibles, medidas generales. ingresado en el mismo servicio por posible transmisioí n
5. Cuidados de enfermeríía de parvovirus
6. Control de signos vitales y avisar cambios 7. Cuidados de enfermeríía
8. Control de signos vitales y avisar cambios.
CRISIS APLASICA:
Sospechar cuando hay: anemia severa aguda, infeccioí n, SINDROME TORACICO AGUDO:
sangrado, fiebre. Sospechar cuando hay :fiebre ,dolor toraí cico, taquipnea, disnea,
hemoptisis, tos , puede haber sibilancias , estertores ,
desaturacion , taquicardia y signos de consolidacioí n .infeccioí n , 8. Considerar toracocentesis en caso de derrame pleural
sangrado , fiebre.
9. Analgesia para hipoventilacion por dolor

10. Exanguinotransfusion parcial urgente si hemoglobina ≥7

ÓRDENES MÉDICAS
para conseguir una HB: < 30%.
1. Hospitalizar
11. Transfusioí n simple si HB:<7 g/dl
2. Dieta adecuada para la edad, sino tolera, coloco lííquidos
endovenosos de mantenimiento, (1500 ml/m2/dia) 12. Salbutamol en caso de hiperreactividad bronquial
vigilar en caso de demanda por ejemplo fiebre. asociada a STA. Recomendado en ninñ os con asma.

3. Transfusioí n simple si HG< 7g/dl 13. Si requiere fio2> 0,4 trasladar a unidad de cuidados
intensivos
4. Oxigenoterapia: iniciar con caí nula nasal, mantener
saturacioí n >95%. 14. Se recomienda iniciar tratamiento con hidroxiurea

5. Ceftriaxona 100mg/kg/díía cada 12 horas , maí ximo 2 15. Se solicita cuadro hemaí tico, reticulocitos , bioquíímica
g/dosis (perfil renal y hepaí tico)pcr,hemocultivo,rx de toí rax inicial
y a las 48 horas si la primera no tiene signos de
6. Claritromicina 15 mg/kg/díía cada 12 horas maí ximo
consolidacioí n , gases arteriales seguí n severidad
500mg /dosis)
,serologíía para mycoplasma y chlamydia , panel viral en
7. Si hay sospecha de s, aereus o estreptococos pneumonia secrecioí n nasal (VSR, adenovirus ,influenza,
resistente usar vancomicina 40 mg /kg/díía cada 6 horas parainfluenza, rinovirus)
iv), en aleí rgicos clindamicina 40 mg/kg/díía cada 6 horas
16. Se solicita valoracioí n por cardiologíía y gammagrafíía de
iv) maí s el macrolido seleccionado.
ventilacioí n perfusioí n seguí n valoracioí n por especialista
 17. Se debe contemplar valoracioí n por
neumoí logo o cardioí logo, seguí n evolucioí n .
18. Cuidados de enfermeríía
19. Monitorizacioí n continua
intensivista, 9. Recomendar a adolescentes desocupar rutinariamente la
vejiga antes de dormir y evitar retencioí n voluntaria de
orina.
10. Cuidados de enfermeríía
11. Control de signos vitales y avisar cambios

20. Control de signos vitales y avisar cambios.

PRIAPISMO:
Sospechar cuando hay: dolor, signos de mala perfusioí n,
tiempo de evolucioí n.
0RDENES MÉDICAS ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta adecuada para la edad, sino tolera lííquidos HIPONATREMIA
endovenosos de mantenimiento, vigilar en caso de
demanda por ejemplo fiebre. Clínica
3. Priapismo menos de 4 horas , aumentar ingesta híídrica , - Letargia
4. Analgeí sicos - Convulsiones
5. Crisis mayores a 4 horas : manejo con LEV isotoí nicos , - DSH
6. Se solicita valoracioí n por urologíía pediaí trica - Irritabilidad
7. Recidivas frecuentes (> 2 al mes 0 >4 al anñ o 9 profilaxis
con alfa adreneí rgico. Paraclínicos
8. Sintomatologíía persistente: transfusioí n simple si la HB< - Ionograma
7g/dl o exanguinotransfusion o eritroaferesis si la HB - Osmolaridad seí rica
>7 gr/dl. - Volumen de orina
- Glicemia
- PFR
 Formulas corrección Hiponatremia
Causa:
Na corporal Verdadero Falso 1. Meq/Lt ↑ =
Normal - SIADH Lipemia
- Corticoides Cetoacidosis 2. Velocidad Celh = =Total cc/hr
Exceso Agua
3. Total cc/hr x 24 horas = Total cc en 24 hr
Disminuido EDD, vomito
Alcalosis met
Diurerios ASA

Elevado Veí ase hipernatrermia

ORDENES MÉDICAS

1. Hospitalizar
2. Dieta adecuada para la edad, sino tolera lííquidos
endovenosos de mantenimiento
3. Lev de mantenimiento teniendo en cuenta lo siguiente

Reglas Infusión IV
Na ideal a llegar es 120
No pasar más de 0,5 meg/lt/h
No pasar más de 12 meq/día
Bolos SS3% 2-3 cc/kg/15-30’
SS3% solo de emergencia
Requerimiento máximo 10 meg /kg/dia IV
  Na ideal – Na real x Act (0,6 x Kg)
Max 0, 5 meg / H / h
 Vel = 0,5 – 1 meg /L + Lh
107cc SS3% ↑ 6 meq
 Total de SS3% = 513 meg = 1000cc X?  0, 5 meq
Total  X
R/ 8, 9 cc / h Duracioí n infusioí n 12 h
 Total megl/H  ↑ meg/H
Infusioí n ORDEN:

X  12 meg/24h  Aplicar 25 cc de natrol +75 cc de AD a razoí n de 8,9 cc hora

Ejemplo Hiponatremia ¿De dónde sale 25cc de Na?

Paciente: peso = 10 Kg Na = 118 R// 1 Lt SS0.9%  154 meq

3%  X?
X=513meq
Entonces en 100 cc  .51.3 meq
SS 3-/. = 513 Meq = = ↑ 56 meq / Lt Entonces: 25 natrol+75 cc AD =100 cc SS3%
SS3%
No olvidar solicitar sodio urinario
¡Calculo lo deseado de meq a subir!
Normal: 20 meq
<20 Meq : son perdidas extra renales
SS3% 1 Lt --- ↑ 56 meq
>20 Meq: son pérdidas renales (alteración renal)
X --- 6 meq
Por cada 100…..… baja el sodio 1,6.
X= 107 cc SS3%

R// 6 meq/ 12 horas 12meq /24 horas

HIPERNATERMIA> 155 meq/l
¡Calculo velocidad goteo!
 0RDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
osm> 290 b) Velocidad = 21.9 cc/hr

c) 21 acc/h x 24 -- > total agua libre 24 h

Perdida Peso Peso
Renal Extrarenal Incrementado b) Víía IV SS 0,45 =
- Diabetes I - GI - Na exoí geno
- Diureí ticos - Respiratoria - Hiperaldoste
- Recuperar IRA - Piel
=
Tratamiento
Inestable Estable = -11,8 ↓
Hidratar SS0,9% Corregir
0,5 – 1 meq /H/h 0,5 meq/H/h
Velocidad: = 42 cc/h
Reglas de infusión: (Ver Hiponatremia)

42 cc/h x 24 = Total SS 0,45 en 24 h

= ↓ meq /lt
Preparaciones
SS3% AD + Natrol (3:1)
a) Vía oral: agua Libre 100 cc 75 cc + 25cc
b) Via IV: SS 0,45% ∆ce = 0,5 meg 2. SS 0,9% + Natrol (4:1)
0,53 meg 80 cc 20
Paciente Ejemplo: Na = 160 W = 10 Kg
SS 0,45% AD + natrol
a) Agua libre: = ↓ 22,8 meg

1 Lt --- > ↓ 22,8 meg De donde sale 77??

R//ssn 0,45%----------77 meq/lt sodio
x-----------------100 cc Ej w=15Kg k=1.8 meqlh korina = 10
x=7,7 meq es decir 3,85 cc de natrol
Entonces 4 cc natrol+ 96 cc de AD para completar 100 cc , a Dx: Hipokolemia – Extrarenal
traveí s de SNG. Dosis: 0,5 x 15 Kg = 7.5 meq
Hipokalemia: k<3.5 60 meq --- 1Lt
7.5 meq --- x = 125 cc en una hora., lo puedo pasar , para corregir
Clínica: Calambres Debilidad T. Plano S-T ↓ Ondas u P-R-Largo por 3 horas y control.
QRS ancho Q-T largo T picado ROT + Paraí lisis
Velocidad = 7.5 meq --- 1h
7.5 meq --- x = 125 cclh
Extrarenal Renal
K orina < 20 mgllt > 20 megllt Otro ejercicio: Ej w=20 Kg k=1.5 (pte deí bil, fasciculado,
EDA Laxantes ATR I-II ileo)
DNT vomitos Cetoac
Amiodarona Esteroides Dosis: 0,5 x 20 Kg = 10 meq
Aminoglucocidos Hiperaldostero. 30 meq --- 1Lt en 3 horas = 30 meq que equivale a 15 cc de
Penicilinas Barther katrol

Via periferica :
Reposición oral Reposición IV 40 meq………..1000 cc
3-6 meq/kg/dia 2-3.5  liq. Norma 30 meq…........x x : 750 cc en 3 horas , es decir 250 por hora
Ion K: 1mL / 1.3 meq < 2 : 0.5-1 meq/kg/dia Orden seria: 15cc katrol+ 750 cc de ssn 0.9% pasar a razoí n de
250 cc hora.
Reglas: Infusión IV
Vena perifeí rica 40-60 meqlH(8%)
Vena central 80-120 meqlH(20%)
Velocidad 0.5 mglkglh
Monitoreo CV
 Hiperkalemia >5.5
Citrato de K tab = 10 meq = 20 meg
Citrato HCO3
Clasificación Ion K
1 mL = 1,39 meq
Leve 5-6 - Furosemida 1 gm = 4,3 meq
Mod 6-7 - Kayaxalate
Severa >7 - B2
- Gluconato Ca
- Bicarbonato Na
- Insulina + Glucosa
Causas:
- IRC - Acidosis met - IECA. Aldost
- Addison - Lisis tumoral
- ATR IV - Trombocitosis - Convulsiones

Paraclinicos: Ionograma S y O Glicemia

Tratamiento
 Gluconato de ca 1-2 cc/kgxdosis c/8hrs
 Neb Salbutamol 0.5 mg/kg/hr por 2 hrs
 Bicarbon.na 1-2 meq/kg/IV…10 min
 u/kg insulina +1 gramo/kg DAD (10 o 25% o 50%)
30 min a 1 hora
 Kayazalate:0,5-1gr x kg en enema, via oral, no IV,
por dosis c/6 hrs(da diarrea)
Hipocalcemia Hipercalcemia Tratamiento
-DNT -Hiperpth -Hidroxido de Aluminio
-Enemas (Po2Na) -Neoplasias Carbonato Ca
Malabsorcioí n -Tiazidas -Monitor
Antiepilepticos
Pancreatin

Laboratorio Hipermagnesemio
-Ca-Ionizado ↓ -Irc, enemas
-Albumina ↓ -Rot ↓
-Fosforo ↑ Mg ↓ -Fr ↓
-Acidosis Met -Diuresis ↓
Tratamiento
-1-2 cc /kg/IV 5’ Tito:
5-8 cc/kg/díía IV -Diureticos
-MgSO4 -Gluconato Ca

Hipomagnesio Hipofosfatemia
-Peí rdida Renal -DNT, EDA
-Diureticos -Alcalosis
-ATR -Tto cetoacidosis dia
-EDA -Corticoides
-DNT - < I Sintomatico
Tratamiento Tratamiento IV
25-50 mg/Kg/6h 1cc = 236 meg
5-10 mg/Kg/Bolo 6H
Hiperfosfatemia 10-45 mg/Kg/24h
-Hipopth, IRC Veloc < 3 mg/Kg/h
-Enemas 1 mL = 2,6 mmol
-Citoreductores Dosis = 0,5 mmol /Kg/24h
Trastornos Acido-Base Anioí n gap serico:
PCO2 PH (espera) PH (real) EB Na + K – Cl + HCO3 = 12 ± 4
Ac Resp ↑ N N —
Anioí n gap veinorio = normal
Ac Met N N ↓ PH ≥ 0,15 ↓ ≥ 10
Na + K – Cl
Ac Mixta ↑ ↓ ↓ PH < 0,15 ↓ 10
Alcalosis R ↓ N N N CO2 esperado = 1,5 x HCO3 ± 8
Alcalosis M N N ↑ PH ≥ 0,15 ↑ ≥ 10
Alcalosis Mix ↓ ↑ ↑ < 0,15 ↑ < 10 Arteriales Gases Venenosos Limites
Alca. R + Ac Mix ↓ ↑ PH ≥ 0,15 ↓ ↑ ≥ 10 7,38 – 7,42 ← pH → 7,36 – 7,40 7,2 – 7,6
Ac R + Alc M ↑ ↓ PH ≥ 0,15 ↑ ↓ ≥ 10 90 – 100 ← PO2 → 35 – 45
35 – 45 ← PCO2 → 40 – 50 25 – 75
1. PH ↑ o ↓ 0,08 x Cl 10 mmHg CO2 ↓ o ↑ 93 – 97% ← SCO2 → 55 – 70
2. PH ↑ o ↓ 0,15 x Cl 10 ud EB ↑ o ↓ 21 – 29 ← HCO3→ 24 – 30 15 – 35
3. EB x Peso x 0,3 Maximo 10 meg 1 vez -2 + 2 ← EB → -2 + 2 < -15 > 12
4. Bicarbonato Deseado = 18-20
5. No subir > 10 meg / díía Cada 0,1 ↓ pH ↑ 0,6 de K seí rico
6. Ca y HCO3 víías diferentes
7. CO2 = Ideal o promedio 40

Reposicioí n Bicarbonato
1. EB x Kg x 0,3
2. 1 – 2 cc/kg/IV Bolo
3. 0,6 x Kg (B ideal (18) – B real /2
4. 1 – 15 cc/Kg/díía/oral
Reponer IV ½ 3-8n – ½ 24h
(1:1 a 1:5)
URGENCIAS ONCOLOGICAS
Ceftazidima o *Considerar anñ adir
Cefalosporina Cefepima a dosis *Amikacina a dosis de 20 alguí n Aminoglicoí sido
s de 3ª y 4ª de 150 mg/kg/díía mg/kg/díía cada 8-12 h con actividad

FIEBRE generación cada 8 h (maí x. 6

g/díía).
(maí x. de 6 g/díía).
**Ticarcilina/Clavulaí nico
antipseudomona en
caso de sospecha de
a dosis de 200-300 infeccioí n por dicho
Buscar el potencial foco infeccioso. Cocos grampositivos, pensar en mg/kg/díía cada 4-6 h germen o en pacientes
Meropenem a dosis (maí x. de 24 g/díía) o de alto riesgo
hongos .alto riesgo de bacteriemia: de 60-120 Ureidopenicilina como la **Tambieí n se puede
mg/kg/díía cada 8 h ***Piperacilina/Tazobacta relacionar el
 Tª axilar > 39°C, (maí x. de 3 g/díía) o m a dosis de 300 aminoglucosido a
Carbapenem
 Neutroí filos <100 /mm3 y monocitos < 100/mm3, Imipenem a dosis mg/kg/díía cada 4 h (maí x. Carboxipenicilina
de 50 mg/kg/díía de 12 g/díía). antipseudomona o
 Duracioí n prolongada de la neutropenia (> 7 díías)
cada 6 h (maí x. de 4 ***Ureidopenicilina
 PCR > 90 mg/L. g/díía).
 Edad < 2 anñ os.
 Mucositis, dolor abdominal, voí mitos o diarrea. Sospecha de infeccioí n
 Hipotensioí n arterial, Vancomicina dosis
relacionada con
cateí teres. Mucositis
 Taquipnea-Hipoxemia. de 60 mg/kg/díía
importante. Signos
 Fallo renal o hepaí tico cada 6-12 h (maí x.
clíínicos de
 Alteraciones neuroloí gicas o cambios del estado mental. de 3 g/díía) COMO TRATAMENTO DE
sepsis.Colonizacioí n
Vancomicina Teicoplanina dosis ENTRADA EN LOS CASOS
 Proceso neoplaí sico no controlado. por neumococos
/Teicoplanina de 10 mg/kg/12 h DESCRITOS EN LAS
resistentes a
x 3 dosis seguido NOTAS
penicilinas y
de 10 mg/kg/24 h
Cefalosporinas o por
(maí x. de 400
estafilococos aureus
mg/dosis)
meticilin resistente
(MARSA).

*Anfotericina B a *Medicamento maí s

Antifúngicos dosis de 3-5 utilizado de forma
mg/kg/díía. empíírica
Fármaco Utilizar Considerar Nota
 SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (SLT) Medidas Generales

Bicarbonato soí dico

Se caracteriza por: 1 M: 50-100 mEq/L,
para mantener un
 Hiperuricemia,
pH urinario entre 7
 Hipopotasemia, Hiperfosforemia, Alcalinización
y 7,5. Si el pH es <
 Hipocalcemia, urinaria
6,5, se daraí una Con pH <7
 Insuficiencia renal aguda (IRA): multifactorial por precipitacioí n de
dosis adicional de mayor
aí cido uí rico y de fosfatos en los tuí bulos renales.
0,5-1 riesgo de
mmol/kg/dosis.– nefropatíía
 SCREENING SINDROME DE LISIS TUMORAL
uí rica y
Administracioí n oral
 Electrolitos seí ricos (K, Ca, P) con pH >
a dosis inicial de
7,5 mayor
 LDH 200 mg/m2 y seguir
riesgo de
 Funcioí n renal (BUN, creatinina, aí cido uí rico) Alopurinol. con 100 mg/m2
nefropatíía
 Cuadro hemaí tico cada8 h o 300
por
 Radiografíía de toí rax mg/m2 en dosis
cristales
uí nica.
de fosfato
Se deben realizar caí lcico
ORDENES MÉDICAS
cada 24 horas si
1. Hospitalizar
2. Nada víía oral o valorar seguí n estado existe bajo riesgo de
Analíticos
3. Hiperhidratacioí n. Suero glucosalino o glucosado al 5% con Cl SLT y canñ da 6-8
horas si hay riesgo
Na, pero sin anñ adir Cl K inicialmente: 3 litros/m2. Se puede
medio- alto de SLT
aumentar a 5 L/m2. Se combina con suero fisioloí gico (SSF) si
hay glucosuria. Hay que mantener una diuresis > 100
ml/m2/hora.
4. Medidas generales
5. Corregir alteraciones metabólicas
 Separadamente de lo indicado hasta el momento, si aparece IRA se
procederaí con las medidas habituales para la misma. Respecto a las
Hiperpotasemia (K > 5,5 mEq/L) medidas de depuracioí n renal, es preferible la hemodiaí lisis ya que el
aí cido uí rico difunde mal por el peritoneo y la presencia frecuente de
Si K entre 5,5 y Suspender aporte de K + furosemida + resinas de
masas abdominales dificulta la diaí lisis peritoneal. En los casos de
6 mEq/L y intercambio ioí nico vo a dosis de 1 g/kg/4 h mezcladas en
asintomático 1 ml/kg de SG 10%. pacientes muy graves, que no toleren los cambios osmoí ticos
relacionados con la hemodiaí lisis, se considera la hemofiltracioí n
Si K > 6 mEq/L, 1º Gluconato caí lcico 10%: 1 ml/kg/dosis, ev lento (maí x. arteriovenosa o venovenosa.
alteraciones 10 ml) y diluido al 50% con SSF. Control ECG.
ECG o Se consideran indicaciones para la diálisis:
sintomático 2º Bicarbonato soí dico 1 M: 1-2 mEq/kg/dosis, ev en 5-15
min y diluido al 50% con SG 5%. Control Hipocalcemia.  Diuresis horaria inferior al 50% del volumen perfundido +/-
3º SG 50%: 1-2 ml/kg ev en 30 min y seguir con SG al 10- derrame pleural, pericaí rdico o ascitis.
20% a dosis de 0,5 g/kg/h con insulina a 0,1 U/kg/h.  Foí sforo seí rico > 10 mg/dl o acrecentando raí pidamente.
Control hipoglicemia.  AÁ cido uí rico> 10 mg/dl o aumentando raí pidamente.
 Creatinina > 1 mg/dl o doble del valor normal para su edad.
 Potasio seí rico > 6 mEq/L que no responde al tratamiento
farmacoloí gico.
Hipocalcemia (calcio iónico < 0,75 mmol/L)  Hipocalcemia sintomaí tica o calcio ioí nico < 0,75 mmol/L que no
responde al tratamiento farmacoloí gico.
Si existe
Tratamiento de dicha alteracioí n sin anñ adir calcio.  Hipervolemia y/o hipertensioí n incontrolable.
Hiperfosforemia:

Gluconato caí lcico al 10%: 1 ml/kg = 100 mg/kg, se

puede repetir la dosis a los 10 minutos y
Si es sintomática:
mantenimiento a 1-2 ml/kg/6-8 h. Administracioí n
diluida al 50%. Dosis maí x. 10 ml.

Si persiste y se Sulfato magneí sico al 10%: 12-24 mg/kg/díía ev. Si la

evidencia funcioí n renal es normal se puede suministrar un bolo
hipomagnesemia: previo de 2,5-5 mg/kg en 3 h.
 HIPERCALCEMIA Tratamiento

Reducir el aporte de calcio y vitamina D.

Es producida cuando la movilizacioí n del calcio oí seo sobrepasa la
vigilar la aparicioí n
capacidad de eliminacioí n renal. El acrecentamiento de calcio puede de trastornos
deberse a la destruccioí n oí sea o a la produccioí n por el tumor de Hiperhidratacioí n con SSF a dosis de 100-
hidroelectrolííticos.
Aumentar la 200 ml/m2/hora y furosemida a 1-3
sustancias que estimulan la actividad osteoclaí stica. Es poco frecuente eliminación de mg/kg/dosis cada 2-4 horas. Seguir seguí n
Si hay oligoanuria,
y se presenta maí s en pacientes con LLA y linfoma de Hodgkin, así como se aplicaraí n
calcio: estado hemodinaí mico con 1,5-2,5L/m2/díía
meí todos de diaí lisis
en tumores óseos (S. Ewing). También puede aparecer en otros tumores de SSF.
con lííquidos sin
como el rabdomiosarcoma con metástasis óseas. calcio.

Clínica Se emplea en casos

Inhibir la graves. No utilizar
Leve, con niveles Emplear fosfatos a dosis de 0,15-0,3
reabsorción en casos de
de Ca de 12 a 15 Debilidad generalizada, somnolencia, anorexia, naí useas, mmol/kg (5-10 mg/kg) EV cada 6 horas.
ósea hiperfosforemia o
mg/dl, o Ca iónico voí mitos, estrenñ imiento, dolor abdominal o dorsal y poliuria.
insuficiencia renal.
> 5,2 mg/dl

Con valores superiores existe agotamiento intenso, voí mitos

Moderado/severo Corticoides Prednisona a dosis de 1,5-2 mg/kg/díía. Efecto a los 2-10 díías.
intensos, coma y bradiarritmia con ondas T amplias y PR
< de 20 mg/dl
prolongado en el ECG
Biofosfonatos /
>20 mg/dl Puede causar la muerte.
pamidronato 1 mg/kg en 2-3 horas (maí ximo 60 mg)
Se han encontrado
EV
buenos resultados
ORDENES MEDÍCAS con su utilizacioí n
SC oí IM: 4,8 U/kg/6-12 horas duran- te 2 a
Calcitonina
1. Hospitalizar 4 díías.
2. Nada víía oral
3. Hiperhidratacioí n con SSF a dosis de 100- 200 ml/m2/hora
4. furosemida a 1-3 mg/kg/dosis cada 2-4 horas
5. fosfatos 0,15-0,3 mmol/kg (5-10 mg/kg) EV cada 6 horas
6. Prednisona a dosis de 1,5-2 mg/kg/díía.
7. Biofosfonatos/ pamidronato 1 mg/kg en 2-3 horas (maí ximo 60 mg)
8. Clcitonina SC oí IM: 4,8 U/kg/6-12 horas duran- te 2 a 4 díías.
 HIPERLEUCOCITOSIS solucionada la leucostasis.

Cifra de leucocitos superior a100.000/mm3. Lesioí n endotelial y

oclusioí n vascular por las ceí lulas leuceí micas. Puede haber presencia de SÍNDROME DE LA VENA CAVA
infiltrados pulmonares en la radiografíía de toí rax. Leucostasis
cerebral: cambios en el estado mental, cefaleas, convulsiones y SUPERIOR
papiledema.
Etiologíía maí s frecuente son los tumores malignos: linfomas no
ORDENES MÉDICAS hodgkinianos, enfermedad de Hodgkin y leucemia aguda linfoblaí stica
tipo T. Tambieí n de la compresioí n extríínseca
1. Hospitalizar
2. Dieta adecuada para la edad Situacioí n grave: disminuir la masa tumoral con corticoides a dosis
3. El tratamiento es parecido al de la lisis tumoral con altas y/o radioterapia.
hiperhidratacioí n, alcalinizacioí n y rasburicasa.
4. Mantener una Hb < 10 g/d ORDENES MEDÍCAS
5. Transfundir plaquetas si su recuento es inferior a
20.000/mm3. 1. Hospitalizar
6. Leucoaféresis con separadores de flujo continuo 2. Nada via oral
3. Liquidos endovenosos de mantenimiento
4. mantenimiento de la víía aeí rea
Para tener en cuenta
5. elevacioí n del cabecero de la cama
6. oxíígeno por ventury
En estos pacientes hay que evitar en lo posible el empleo de diureí ticos. 7. diureí ticos con precaucioí n ya que pueden aumentar la
hemoconcentracioí n.
Para disminuir el nuí mero de ceí lulas circulantes, de manera transitoria, es efectiva la
8. No son convenientes las punciones venosas en las
leucoafeí resis, que puede reducir en el 20-50%.
extremidades superiores.
9. masa mediastíínica con la sospecha de linfoma, se puede iniciar
En pacientes graves con insuficiencia cardííaca tambieí n es uí til la exanguinotransfusioí n.
tratamiento con prednisona i.v.: 40 mg/m2/díía en cuatro dosis
El tratamiento especíífico de la leucemia se debe iniciar inmediatamente una vez
 10. Podemos iniciar tratamiento con uroquinasa i.v. a 200 PACIENTE CON NEUTROPENIA FEBRIL
U/kg/hora cuando nos encontremos con el caso de trombosis
venosa.
Numero de neutrófilos Clasificación
<100/mm3 severa
CISTITIS HEMORRÁGICA
<100-500 /mm3 moderada
Esto es ocasionado por el tratamiento con faí rmacos como la >500-1000/mm3 leve
ciclosporina y la ifosfamida
<500/mm3 por más de 10 prolongada
días
ÓRDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar Definir al ingreso el riesgo oncoloí gico, alto o bajo.
2. Dieta adecuada para la edad Infeccioí n bacteriana aguda: criterio de santolaya:
3. Tapoí n venoso PCR > 90 MG/L, Hipotensioí n arterial, Leucemia en recaíída,
4. MESNA (2- mercaptoetanosulfonato de sodio )15-30 minutos Plaquetas <50.000/mm3 > 7 díías en la uí ltima quimioterapia y
antes de la dosis de ciclofosfamida,repitiendo de dos dosis maí s el inicio de la fiebre.
a las 4 y a las 8 horas
5. ciclofosfamida de 600-1.000 mg/m2
ÓRDENES MÉDICAS
6. Liquidos endovenosos 2000 por sc
7. Antipireí tico por razoí n necesaria(acetaminofeí n o dipirona
si no cede dolor) 1. Hospitalizar
8. colocar una sonda uretral con diversos orificios de drenaje, por 2. Tapon venoso heparinizado
medio de la cual se procederaí a irrigaciones de lavado 3. Hidratar con LEV de mantenimiento o seguí n
9. espasmos vesicales, en ninñ os mayores de 4 anñ os se puede requerimientos
utilizar la oxibutinina (Ditropan®) a 5 mg/12 horas. 4. Oxigenoterapia si saturacioí n < 94%o seguí n patroí n
10. Se utilizara el tratamiento antiviral en el caso de ser secundaria respiratorio
a una infeccioí n víírica. 5. Se solicita hemograma , funcioí n hepaí tica y renal ,ldh,
11. Control de signos vitales y avisar cambios got , gpt, bun , creatinina .pcr cuantitativa,glicemia,il8, rx
de torax , urocultivo, hemocultivo (2),tomar muestra del
 cateí ter implantable(retrocultivo) y hemocultivo
perifeí rico.
6. Cefepime 150 mg/kg en infusioí n continua , primera
opcioí n , o piperacilina tazobactan 300mg/kg/dia c/8 hrs
en infusioí n de 3 hrs , o meropenem 60 a 120 mgkgdia
c/8 hrs infusioí n 3 hrs en pacientes multitratados o
choque seí ptico
7. Cuidados de enfermeríía
8. Control de signos vitales y avisar cambios.

Aquíí va el algoritmo de ratamiento de neutropenia febril del

protocolo de dr coronel
 INFECCIONES EN URGENCIAS ÓRDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
PIEL Y TEJIDOS BLANDOS 2. Dieta adecuada para la edad
3. Tapoí n venoso
4. Clindamicina 40 mg/kg/díía repartidos en 4 dosis
CELULITIS PIEL 5. Antipireí tico por razoí n necesaria(acetaminofeí n o
ÓRDENES MÉDICAS dipirona si no cede dolor)
1. Hospitalizar 6. Valoracioí n por oftalmologíía
2. Dieta adecuada para la edad 7. Tac de orbita simple
3. Tapoí n venoso 8. Control de signos vitales y avisar cambios
4. Clindamicina 40 mg/kg/díía repartidos en 4 dosis
5. Antipireí tico por razoí n necesaria(acetaminofeí n o dipirona
si no cede dolor)
ERISIPELA
6. Control de signos vitales y avisar cambios
ÓRDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
CELULITIS PERIORBITARIA
2. Dieta adecuada para la edad
ÓRDENES MÉDICAS 3. Tapoí n venoso
1. Hospitalizar 4. Penicilina cristalina 300,000 UI/Kg/díía cada 6 horas
2. Dieta adecuada para la edad 5. Antipireí tico por razoí n necesaria
3. Tapoí n venoso 6. Control de signos vitales y avisar cambios
4. Clindamicina 40 mg/kg/díía repartidos en 4 dosis
5. Antipireí tico por razoí n necesaria(acetaminofeí n o dipirona
FASCITIS NECROTIZANTE
si no cede dolor)
Infeccioí n severa que amerita cobertura contra anaerobios
6. Control de signos vitales y avisar cambios

ÓRDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
CELULITIS ORBITARIA
2. Dieta adecuada para la edad
 3. Tapoí n venoso 2. Dieta adecuada para la edad
4. Clindamicina 40 mg/kg/díía repartidos en 4 dosis 3. Tapoí n venoso
5. Antipireí tico por razoí n necesaria 4. Clindamicina aplicar 40 mg/kg/dia , repartidas en 4
6. Valoracioí n por cirugíía pediaí trica para desbridamiento dosis.
7. Control de signos vitales y avisar cambios 5. Radiografíía del aí rea afectada si proceso > 10 díías
6. Curva teí rmica
MORDEDURAS 7. Valoracioí n por ortopedia pediatrica
ÓRDENES MÉDICAS 8. Analgeí sico y/o antipireí tico por necesidad
9. Gammagrafíía oí sea
1. Hospitalizar (si hay signos inflamatorios y/o gran
 Se puede utilizar vancomicina y rifampicina en casos
compromiso de tejidos)
especiales(msra)
2. Dieta adecuada para la edad
3. Tapoí n venoso
4. Ampicilina sulbactam amp 1.5 gr. Dosis: 150-300 ARTRITIS SÉPTICA
mg/jg/díía cada 8 horas. ÓRDENES MÉDICAS
5. Curaciones diarias 1. Hospitalizar (si hay signos inflamatorios y/o gran
6. No suturar, en casos especiales soí lo afrontar compromiso de tejidos)
7. Si se sospecha osteomielitis ordenar radiografíía o 2. Dieta adecuada para la edad
gammagrafíía dependiendo de díías de evolucioí n. 3. Tapoí n venoso
8. Valoracioí n por infectologíía pediaí trica 4. Clindamicina , aplicar 40 mg/kg/dia cada 6 horas, previo
9. Cuidados de enfermeríía drenaje y toma de muestra para cultivos
10. Control de signos vitales y avisar cambios 5. Rotacioí n de antibioí tico de acuerdo a antibiograma
6. Radiografíía del aí rea afectada si proceso > 10 díías
7. Curva teí rmica
8. Valoracioí n por ortopedia (URGENCIA ORTOPEÁ DICA)
OSTEOARTICULARES
9. Analgeí sico y/o antipireí tico por necesidad
 Artrotomíía necesaria cuando existe compromiso de
OSTEOMIELITIS
hombro o cadera.
ÓRDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
LEPTOSPIROSIS
(Leptospira Interrogans) Importante:
(Vasculitis sisteí mica) → Ictericia, mialgias, fiebre, Si el cuadro clíínico es poco claro pero hay fiebre e ictericia, se
hepatomegalia… sospechar siempre. debe descartar Hepatitis, salmonelosis, paludismo entre otros.

ORDENES MÉDICAS MALARIA PALUDISMO

1. Hospitalizar
2. Dieta adecuada ORDENES MÉDICAS
3. Lev Mantenimiento e ir aumentando (seguí n cada caso)para 1. Hospitalizar
mejorar diuresis(en ninñ os mayores Lactato de ringer– 2. Dieta adecuada edad
SSN09%) 3. LEV mantenimiento o maí s amplios para hidratar
4. Hemograma, urianaí lisis (Alteracioí n tubular) (preferible iniciar cristaloides)
Rto plaquetas, TP, TPT, Transaminasas (hasta 5 veces el valor 4. Hemograma, gota gruesa, BUN, creatinina, TP, TPT,
normal) bilirrubina, CPK, BUN, creatinina, ionograma. plaquetas, reticulocitos, bilirrubinas, transaminasas,
5. Rx toí rax (si al examen fíísico encontramos algo significativo) glicemia.
6. EKG (durante la estancia hospitalaria) 5. Llenar ficha epidemiologica
7. Serologíía leptospirosis (despueí s del 6º díía de inicio del 6. Tratamiento plasmodium Falciparum: No complicada
cuadro clíínico)
8. (Hemocultivon2 ) en los 10 primeros díías.  Amiodaquina Tab 150 mg (25 mg dosis
9. (urocultivo) en la 2ª semana total)
10. Penicilina cristalina (200.000ukg díía) Ceftriaxona (100ukg Asíí: 10 mg/kg 1º díía
díía) 7.5 mg/kg 2º díía
11. Valoracioí n por nefrologíía pediatrica (si hay falla renal) 7.5 mg/kg 3º díía
12. Valoracioí n por oftalmologíía pediaí trica para descartar uveíítis
u otra alteracioí n oftaí lmica.  Sulfadoxina + Pirimetamina (Tab 500
13. Control de LA-LE mg/25mg)
14. CSV Y AC Sulfa: 25 mg/kg
15. LEV→ preferiblemente maí s amplios para mejorar diuresis Primet: 1 mg/kg Dosis uí nica
y funcioí n renal usar cristaloides siempre.
  Primaquina Tab 15 mg: 0.6 mg/kg dosis 9. Control de signos vitales y avisar cambios
uí nica Ojo pacientes falciparum complicados pueden requerir
UCIP
Falciparum complicada: 10. Ver anexos.
 Diclorhidrato de quinina Amp 300 mg/2mL
500mg/10mL
DI: 20 mg/kg en DAD 5% IV EN 4 horas
DM: 10 mg/kg IV c/8 horas por 7 díías LEISHMANIASIS VISCERAL
(sist. Reticuloendotetial) Vector: phlebotomus, lutzomia.
 Sulfadoxina + Pirimetamina (igual al anterior)
 Primaquina (igual al anterior) Falcip. No complicada ORDENES MÉDICAS
(igual dosis) 1. Hospitalizar
2. Dieta adecuada (depende compromiso sisteí mico)
Resistencia: 3. LEV.mantenimiento si no tolera víía oral
Quinina cap 200 y 300mg: 10mg/k/dosis c/8 horas x 7 díías 4. Hemograma, plaquetas, tp, tpt, medulograma, perfil
Clindamicina: cap 300 mg: 10 mg/kg c/12 h x 7 díías lipíídico, electroforesis proteíínas
Primaquina: 0.6mg kg dosis uí nica (hipergammaglobulinemia).
5. Formol Gel: solo es positiva a los 3 meses de infeccioí n)
Plasmodium Vivax: Prueba de Montenegro (Hipersensibilidad tardia) en enf muy
 Cloroquina Tab 150mg (25mg dosis total /kg) grave puede estar negativa.
Asíí: Serologíía, aglutinacioí n directa.
10 mg/kg 1º díía 6. Antimoniales pentavalentes.
7.5 mg/kg 2º díía  (Glucantime) 8.5 mg/mL (20mg kg díía) x 28 díías
7.5 mg/kg 3º díía IV 0.5 M* 28 dias.

 Primaquina Tab 15mg: 0.3 mg/kg/díía x 14 díías  Miltefosina: 2,5 mg/kg/díía por 28 díías
7. Control signos vitales.
7. Vigilar patroí n respiratorio 8. Transfusiones por necesidad.
8. Vigilar efecto colaterales de las drogas Ojo: Pacientes presentan Hiperlipidemia- Hepatoesplenomegalia.

FIEBRE TIFOIDEA
Sospechar cuando existe :Fiebre, dolor abdominal, diarrea o
estrenñ imiento, hepato-esplenomegalia, exantema ocasional,
hemorragias.
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta adecuada (depende compromiso sisteí mico)
3. LEV.mantenimiento si no tolera víía oral
4. Hemograma, plaquetas, tp, tpt, hemocultivo, aspirado
meí dula oí sea, antíígenos febriles (Antig 0>1: 160
diluciones).
5. Vigilar sangrado (hemorragias digestivas) Epistaxis,
falla renal (vigilar diuresis).
6. Control signos vitales
7. Ceftriaxona – cefaloxime (14 díías).
DENGUE
EVALUAR LA EXTRAVASACIÓN DEL PLASMA
Signos de Alarma
 Dolor abdominal intenso y continuo
 Voí mitos persistentes
 Diarrea
 Somnolencia y/o irritabilidad
 Hipotensioí n postural
 Hepatomegalia dolorosa > 2 cm
 Disminucioí n de la diuresis
 Hipotermia
 Hemorragias mucosas
 Caíída abrupta de las plaquetas (<100.000) asociada a
hemoconcentracioí n
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta adecuada para la edad, si no hay intolerancia a la víía
oral
3. Lactato de Ringer asíí:
*Sin signos de alarma: 3 cc/kg/hora, control de signos
vitales cada 3 horas
*Con signos de alarma: 6 cc/kg/hora, control de
hematocrito cada 6 horas y signos vitales horarios.
*Choque por dengue: 10-20 cc/kg/hora en bolos 2-3
veces, monitoreo continuo de signos vitales.
El manejo de los lííquidos es dinaí mico y sujeto a la mejoríía
clíínica del paciente en los casos de fiebre dengue y
dengue con signos de alarma.
4. Solicitar hemograma, recuento manual de plaquetas, TP,
TPT, transaminasas, serologíía para dengue (Ig G, Ig M
para dengue, proteíína NS1)
5. Ecografíía abdominal si se sospecha ascitis
6. Radiografíía de toí rax AP Y Lateral para evaluar derrames
7. Control estricto de signos vitales e informe de cambios.
SECUESTRO ESPLENICO:
Sospechar cuando hay: palidez, adinamia, taquicardia,  LDH, marcadores tumorales (B- fetoproteíína), serologíía
esplenomegalia, hipotermia, oliguria, hipotensioí n (choque) (Salmonella, Brucella, Adenovirus, hongo), factor reumaí tico,
ANAS, Anti-DNA Aspirado medular, Ecografíía, … TAC, RH.
ÓRDENES MÉDICAS
Ojo: Adenopatíías supraclaviculares y Epitocleares →Siempre son
6. Hospitalizar(preferencia UCI pediaí trica con monitoreo)
patoloí gicas.
7. Liquidos endovenoso de mantenimiento
Detallar tamanñ o, consistencia y tiempo de evolucioí n en la
8. Transfusioí n con globulos rojos leucorreducisio y/o
historia.
exsanguino transfusioí n. Siempre se debe descartar el uso de medicamentos que pueden
9. Interconsulta por cirugíía pediaí trica producir adenomegalias como:
10. Se solicita hg, reticulocitos, ecografíía abdominal, Fenitoina
laboratorios de valoracioí n de choque, si hay fiebre:pcr, Hidralazina
hemocultivo y urocultivo. Alupurinol
Antitiroideos

 Adenopatíía localizada con signos de infeccioí n (supurada) →

ABSCESO HEPATICO Evaluacioí n por cirugíía pediaí trica y ANTIBIOTICOTERAPIA
Sospechar cuando existe: Dolor abdominal, (Hipoc. Derecho), PERITONITIS
fiebre, compromiso general.
Amebiano: Metronidazol (30-50 mg kg díía) 1. Primaria: Sííndrome nefroí tico. Tratamiento meí dico.
Pioí geno: cefalosporina 3ª generacioí n. Cefalosporina 3
Diagnoí stico x ecografíía hepaí tica y vias biliares.
TAC abdomen si no estaí claro el Dx 2. Secundaria: Apendicitis aguda, perforada.
. Ampicilina Sulbactam oí tricogugado
ADENOPATÍAS GENERALIZADAS (Clindamicina, Gentamicina)
Primera líínea (Amoxi-Clavulonato)

 Hemograma, VSG, PCR, serologíía, Toxoplasma, CMV, VEB, 3. Terciaria: - Cubrir Pseudomona
bartonella, PPD, Rx Toí rax, ESP exaí menes 2ª líínea. Piperaclina Tazobactan
Meropenem

NEUROCISTICEROSIS
Sospechar en pacientes escolares y adolescentes con crisis
convulsivas, sin antecedentes. Indagar Epidemiologíía.
4- Penicilina cristalina amp 1.000.000ud t10cc 4D (200.000 und
K /díía)
5- Mezcla de Nistatina 2cc + Benadryl 2cc + Lidocaíína 2cc
+hidroí xido de alumino 2 cc , aplicar 2 veces al díía en mucosa
afectada.
6- Control de signos vitales y avisar cambios

ORDENES MÉDICAS OTITIS MEDIA COMPLICADA <1 AÑO

1-Hospitalizar
2- lev de mantenimiento, iniciar víía oral seguí n considere. ORDENES MÉDICAS
3- Tapoí n venoso 1-Hospitalizar
4. Dexametasona 0.4 mg/kg/díía dividido c/12h por 10 a 30 2- Dieta adecuada
díías. 3- Tapoí n venoso
(ojo: iniciar antes de iniciar Albendazol) 4- Ampicilina sulbactam amp 1.5g + 10cc (C/8 horas) (150mg k/
5. Albendazol: 15 mg kg díía x 10 a 30 dias díías en dos dosis díía)
(max 800mg/dia) 5- Acetaminofeí n jarabe cada 6 horas por fiebre o dolor , o
Podríía ameritar inicio de anticonvulsivante dipirona si no mejoríía dolor
Buscar en el TAC: Calcificaciones o imaí genes anormales 7- Control de signos vitales y avisar cambios
Y edema perilesional
Adenitis Supurada (Adenopatíía Abscedada < 1 anñ o)

GINGIVOESTOMATITIS SEVERA (sobre infectada por S. ORDENES MÉDICAS

viridans) 1- Hospitalizar
2- Tapoí n venoso
ORDENES MÉDICAS 3- Clindamicina, aplicar 40mg/kg/díía cada 6 horas IV.
1- Hospitalizar 4- Dieta adecuada
2- Nada via oral 5- Valoracioí n por cirugíía pediaí trica si no tiene buena evolucioí n.
3- LEVde mantenimiento 6-Control de signos vitales y avisar cambios
Sinusitis complicada → Paciente muy comprometido febril,
seí ptico Tratamiento empírico
Meningitis: < 3 meses (sospecha y/o comprobada)
ORDENES MÉDICAS 1- Hospitalizar
1- Hospitalizar 2- Tapoí n venoso
2- Dieta adecuada 3- Seno materno, sino tolera lev de mantenimiento.
3- Tapoí n venoso 4- Ampicilina Amp(200-300mg K/díía) c/8 horas
4- Ampicilina sulbactam amp 1.5g + 10cc (C/8 horas) (150mg k/ 5- Cefotaxime Amp (150-200mg K9díía) c/8 horas.
díía) 6- Hemograma, PCR, Rto plaquetas, monograma
5- Acetaminofeí n jarabe cada 6 horas por fiebre o dolor , o 7- CSU 4C
dipirona si no mejoríía dolor 8-Hemocultivo No.2 previo al inicio de ATB
6- Curva teí rmica 9-Control de signos vitales y avisar cambios.
7-Control de signos vitales y avisar cambios
Meningitis 3 meses - 5 años
1- Manejo igual al anterior pero:
MENINGITIS 2- (Cefotaxime o Ceftriaxona) + vancomicina

Valores normales LCR - Rpetir puncion lumbar si :>48 horas no mejoríía,infeccioí n

s,pneumonia , fiebre prolongada>10 dias.
Leucocitos Relación
Proteínas Glucosa
Edad (cel/mm Neutrófilos
(mg/dl) (mg/dl)
glucosa: Meningitis > 5 años
cubicos) LCR/sangre
1- igual al anterior
RN
prematuro
0-29 0-66% 65-150 24-63 0.55-1.05 Tratamiento minimo de 10 hasta 21 dias.
RN término 0-32 0-61% 20-170 34-119 0.44-2.48 En meningitis en ninñ os de 3 meses en adelante aTB 2º eleccioí n
0-4
0-50 0-15% 35-189 36-61 Vancomicina + CEF3º (Dosis menííngeas 60-80mgkdu)
semanas
En caso necesario se deja sin víía oral y se inician LEV
> 4 semanas 0-6 0% 20-45 45-65 0.6
mantenimiento

ORDENES MÉDICAS
INDICACIONES DE TAC O RMN DURANTE EL e > 300
Leucocito 200- 25-500 50- 50- 10-
TRATAMIENTO s 10.000 1.000 1.000 1.000
1. Todo neonato con infeccioí n por Citrobacter diversus, proò teus y % PMN > 50% < 50 % < 50% < 50% < 50%
salmonella Gram Positivo Negativ Negativ Negativ Negativ
2. Persistencia del compromiso del estado de conciencia o o o o
3. Convulsiones despueí s de 72 horas del inicio de Eritrocito 0-10 0-2 0-2 0 10-500
antibioò ticoterapia s
4. Irritabilidad excesiva permanente
5. Hallazgos neuroloí gicos focales Ante la sospecha de meningitis bacteriana aguda se deben iniciar
6. Alteracioí n persistente del LCR
los antibióticos rápidamente después que se realice la punción
7. Recurrencias o recaidas
8. Ecografia transfontanelar dudosa o sospechosa lumbar diagnóstica, sin esperar los resultados del líquido
cefalorraquídeo.

Antibiótico terapia empírica según

Valores usuales del LCR Dx diferencial de meningitis
más frecuentes grupo etareo
Parámetro Meningitis Meningiti Meningitis Meningiti Meningitis Edad Antibiótico 1ª 2ª Elección Esteroides
bacteriana s viral TBC s por herpètica
hongos
elección
Glucosa < 40 > 40 < 40 > 40 < 40 Recién Ampicilina + Meropenem No indicados en este
(mg/dl)
nacido cefotaxima o grupo etareo
Glucosa < 0.4 > 0.4 NR NR NR
sangre/L aminoglucoò sido
CR
1- Ampicilina+ Meropenem Si, 30 minutos antes
Proteína > 100 50-100 50-300 50-300 > 75
3meses Cefotaxima o del antibioí tico
(mg/dl) Lo maí s
Ceftriaxone (Dexametasona)
frecuent
3 meses Ceftriaxone o Meropenem Si, 30 minutos antes 5. Solicitar: hemograma, parcial de orna +gram y estereasa
a 5 años Cefotaxima mas del antibioí tico 6. Evaluar con resultados de paraclíínicos
7. Control de signos vitales e informar cambios
Vancomicina** (Dexametasona)

> 5 años Ceftriaxone o Meropenem Si, 30 minutos antes * APENDICITIS AGUDA – CON SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
cefotaxima mas del antibioí tico ORDENES MÉDICAS
1. Observacioí n
Vancomicina** (Dexametasona) 2. Nada víía oral
3. Lííquidos endovenosos: Lactato de Ringer 2000 cc/m2
SCT
4. Piperacilina tazobactam, ; 300mg/kg/dia cada 6 horas
5. Solicitar valoracioí n por cirugíía pediaí trica
6. Solicitar cuadro hemaí tico.
7. No analgeí sicos- seguí n meí dico tratante
DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS
8. Control de constantes vitales e informar cambios

APENDICITIS AGUDA
Hepatitis A
El paciente con dolor abdominal que hace sospechar apendicitis
ORDENES MÉDICAS
aguda se puede enfocar de 2 maneras teniendo en cuenta si
1. Observacioí n
presenta o no signos de irritacioí n peritoneal al examen fíísico. 2. Dieta adecuada para la edad y condicioí n, si no tiene
voí mitos
*APENDICITIS AGUDA – SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL 3. Solicitar: GOT, GPT, TP, TPT, serologia para hepatitis A.
ORDENES MÉDICAS 4. Llenar ficha epidemioloí gica
1. Observacioí n *Si no hay alteraciones en tiempos de coagulacioí n y no tiene
2. Nada víía oral intolerancia a la víía oral o voí mitos se da manejo ambulatorio con
3. Lííquidos endovenosos: Lactato de Ringer 2000 cc/m2 signos de alarma y recomendaciones de higiene.
SCT
4. NO ANALGEÁ SICOS
 Hepatitis B 7. Oxigenoterapia si lo amerita
Se sospecha hepatitis B aguda, con paciente comprometido en su 8. Solicitar TAC abdominal simple y con contraste (previa
estado general. realizacioí n de funcioí n renal)
ORDENES MÉDICAS 9. Antibioticoterapia si TAC reporta necrosis o
1. Observacioí n Vs Hospitalizacioí n pseudoquiste. Meropenem amp 500 mg oí 1 gr. Dosis: 120
2. Dieta adecuada para la edad a tolerancia mg/kg/díía cada 8 horas. Cefalosporina de 3ª generacioí n.
3. Solicitar: Antíígeno de superficie hepatitis B, anticore, 10. Ranitidina amp 50 mg. Dosis: 1 mg/kg/díía cada 12 horas
anticuerpo contra Ag hepatitis B 11. Vigilar dolor y signos vitales estrictamente.
4. Valoracioí n por infectologia pediaí trica o gastroenterologíía 12. Complementar criterios de debanto
13. Solicitar valoracioí n por gastroenterologíía pediaí trica
pediatrica seguí n cada caso .

*Hepatitis B aguda: DIARREA, INTOLERANCIA A LA VIA ORAL Y

PANCREATITIS AGUDA
*Ag superficie hepatitis B  (+)
Ante sospecha de pancreatitis aguda inicialmente se debe DESHIDATACION EN LA URGENCIA
*Anticore  (+)
solicitar amilasa y Lipasa inicialmente. Si eí stas nos indican la
*Anticuerpo contra Ag superficie hepatitis B  (-) Si eí ste fuese Determinar el estado general del niño: ¿Está alerta; intranquilo o irritable;
presencia de eí ste proceso (amilasa aumentada 3 veces valor
positivo sospechar enfermedad croí nica. letárgico o inconsciente? La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue
normal y lipasa incrementada) hay que recordar que en algunos
cutáneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de dos
casos la pancreatitis amerita manejo en Unidad de Cuidados
segundos)?
Intensivos pediaí tricos.
DIARREA DE ALTO GASTO:
PANCREATITIS AGUDA - Más de 10 deposiciones en las últimas 24 horas
ORDENES MÉDICAS - Más de 4 deposiciones en las últimas 4 horas
1. Hospitalizar VÓMITO PERSISTENTE:
2. Nada víía oral - Más de 4 vómitos en las últimas 4 horas
3. Lííquidos endovenosos
4. Sonda nasogaí strica a drenaje libre
ORDENES MÉDICAS
5. Analgeí sico: meperidina o dipirona
6. Reposicioí n de peí rdidas de SNG con lactato de Ringer
1. Observacioí n  Apariencia toí xica
2. Dieta astringente o nada víía oral si no es tolerada esta víía  Intolerancia a la víía oral
3. Plan de hidratacioí n dependiendo el grado ( ver anexos) ORDENES MÉDICAS
4. Solicitar hemograma, coprologico si amerita el caso, y 1. Hospitalizar
dependiendo estadop de deshidratacioí n pruebas complentarias 2. Dieta adecuada para la edad a tolerancia
como ionograma, pruebas de funcioí n renal, coproscopico, 3. LEV si no tolera víía oral
5. Uso de antibioí tico adecuado en caso de necesitarse (Ver anexos) 4. Cefalosporina de 3ª generacioí n (ceftriaxona), en neonatos
ampicilina + gentamicina oí ampicilina + cefotaxime.
Seguimiento durante la rehidratación: 5. Solicitar urocultivo previo inicio de antibioticoterapia
Reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar pulso 6. Solicitar gram y esterasa leucocitaria, completar para
radial fuerte, si no hay mejoríía, administrar lííquidos maí s raí pidamente. criterios de jodal(ver anexos)
Despueí s de tres horas para los ninñ os mayores y de seis horas para los 7. Ecografíía renal y de víías urinarias
lactantes se haraí una evaluacioí n completa buscando signos de 8. Gammagrafíía DMSA para descartar pielonefriitis o
deshidratacioí n. cicatrices renales(si eco anormal o cumple criterios,)(ver
- Si los signos de deshidratacioí n persisten continuar PLAN C anexos)
- Si estaí mejorando, pero todavíía hay alguí n grado de deshidratacioí n, se 9. Curva teí rmica cada 4 horas
puede continuar PLAN B por cuatro horas, con SRO 10. Antipireí ticos por fiebre
- Si no hay ninguí n signo de deshidratacioí n, continuar con PLAN A, pero 11. Vigilar signos vitales.
hospitalizados, observar coí mo evoluciona al iniciar la víía oral (ver El tratamiento es por 10 díías. Si el paciente en 3-4 díías se
planes recomendados por aiepi en anexos)
encuentra mejor clíínicamente, y urocultivo control negativo
se puede completar tratamiento antibioí tico
ambulatoriamente con:
URGENCIAS NEFRO-UROLÓGICAS
- Cefalexina
- Cefuroxime axetil
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS - AÁ cido nalidixico.
Los criterios para hospitalizar un paciente con infeccioí n de víías
urinarias son:
 Paciente < 3 meses
 En caso de PIELONEFRITIS: solicitar calciuria, creatinina, 2. Tapon venoso
proteinuria, BUN, gases venosos a fin de evaluar funcioí n 3. Dieta adecuada para la edad.
renal. 4. Urianaí lisis + morfologíía eritrocitaria
5. Solicitar: C3, C4, TP, TPT, siclemia, calciuria
6. Control de Tensioí n arterial cada 4 horas
7. Si hay trauma asociado solicitar Ecografíía renal
8. Si TA se encuentra elevada, C3 bajo, morfologíía con
predominio de dismorficos, pensar en sííndrome nefríítico.

SÍNDROME NEFRÍTICO
Se caracteriza por: hipertensioí n, hematuria, edema, proteinuria,
hipocomplementemia.

ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta hiposoí dica, normoproteica
3. Lííquidos orales iniciales 400-600 cc/m2 SCT.
Posteriormente se sigue con: peí rdidas insensibles + mitad
de la diuresis; se evaluí a diariamente de acuerdo a eí sta.
4. Furosemida 1-4 mg/kg/díía de acuerdo a tensioí n arterial ,
gasto urinario.
5. Peso diario ayuno, balance híídrico y control de lííquidos
HEMATURIA administrados y eliminados
*Dismoí rficos  glomerular (>30%) 6. Control de tensioí n arterial cada 4 horas
*Eumoí rficos  vejiga (glomerular si es > = 20-30%) 7. Solicitar: urianaí lisis, proteíínas seí ricas, hemograma, C3,
C4
ORDENES MÉDICAS 8. Valoracioí n por nefrologíía pediaí trica
1. Observacioí n
SÍNDROME NEFRÓTICO
Se caracteriza por: proteinuria > 40 mg/m2 sc/h, edemas,
hipoalbuminemia, hiperlipidemia

ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta hiposoí dica, normoproteica
3. Lííquidos orales, peí rdidas insensibles + diuresis
4. Solicitar: perfil lipíídico, urianaí lisis (proteinuria),
proteinograma, ionograma, TP, TPT, Plaquetas
(trombocitosis), proteinuria, creatinuria.
5. Lovastatina si hay hiperlipidemia marcada
6. Albuí mina infusioí n en míínimo 6 horas, si albuí mina seí rica
se encuentra < 1.5 mg/dL por 3 díías.
7. Furosemida oral y/o endovenosa soí lo si hay hipertensioí n
arterial y previamente colocacioí n de albuí mina (expansor
del espacio intravascular)
8. Prednisolona 60 mg/m2 SC/díía por 5 díías (debut)
9. Peso diario, balance híídrico y control de lííquidos
administrados y eliminados
10. Control de TA cada 4 horas
11. Si hay trombocitosis marcada utilizar ASA dosis
profilaí ctica (evita riesgo de trombosis)
12. Vigilancia de constantes vitales
13.Importante:
Valoracioí n por nefrologíía pediaí trica
la albumina no se diluye, el pasar eí sta en poco
tiempo puede producir edema pulmonar en estos pacientes
e hipertensioí n arterial. Idealmente que sea una infusioí n
continuí a por 24 horas durante 3 díías.

Pacientes en debut: Albendazol 400 mg

PPD y radiografíía de toí rax

VIH, VDRL
Litiasis renal 5. Nbz con Adrenalina, 0,5 mg + 3 cc de solucioí n salina, cada 20
minutos por una hora
6. NBZ con solucioí n salina hipertoí nica, 3 cc de natrol en 1 cc de
ORDENES MÉDICAS solucioí n salina cada hora
1. Observacioí n 7. Si persiste patroí n bronco obstructivo solicitar: Rx de toí rax PA y
2. Nada víía oral lateral, cuadro hematico seguí n requiera agregar BETA 2
3. Lííquidos endovenosos de mantenimiento (salbutamol inhalado)
4. Exploracion abdomen , observar , percusioí n , explorar 8. Saturacioí n de O2 cada 2 horas
5. Solicitar cuadro hemaí tico completo , electrolitos, urea, 9. Vigilar patroí n ventilatorio
creatinina, PCR, transaminasas, amilasa, anaí lisis de 10. Revalorar si no hay mejoríía traslada a UCIP
orina(gran y estereasa)
6. Hioscina N-butilbromuro CRISIS ASMÁTICA SEVERA
7. Controlar signos vitales y avisar cambios ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Nada víía oral
ASMA E INFECCIONES RESPIRATORIAS EN 3. Lííquidos endovenosos de mantenimiento
4. Metilprednisolona amp 500 mg/4 cc. Dosis inicial: 2
URGENCIAS
mg/kg. Mantenimiento: 1 mg/kg c/6 horas. Ejemplo:
tomar 1 cc de la amp + 10 cc SSN y calcular.
BRONQUIOLITIS SEVERA- MODERADA 5. Nebulizacioí n continua: Salbutamol amp 5 mg/1 cc. Dosis:
ORDENES MÉDICAS 0.5 mg/kg/hora
1. Hospitalizar
2. Nada víía oral mientras persista taquipnea Ejemplo: paciente pesa 9 kg.  0.5 x 9 kg x 4 horas = 18 mg
3. Lííquidos endovenosos de mantenimiento Amp 5 mg  1 cc
4. Metilprednisolona amp 500 mg/4 cc. Dosis inicial: 2 mg/kg. 18 mg  X
Mantenimiento: 1 mg/kg c/6 horas. Ejemplo: tomar 1 cc de la = 4 cc
amp + 10 cc SSN y calcular Diluir 4 cc + 44 cc SSN (12-14 cc/h) + oxígeno 100% 10 L/min,
 6. Sulfato de magnesio amp 200 mg/mL  10 mL. Tomar los
cc necesarios y diluir en 20 cc SSN. Dosis: 20-30
mg/kg/dosis cada 6 horas.
7. Oxihelio 70/30 , aplicar 5610 , 10 cc cada hora por 5,5
horas, con bolsa de reservorio no rehinalacion.(no pos)
8. Oximetríía de pulso cada hora
9. Vigilar patroí n respiratorio
10. Si no hay mejoríía trasladar a UCIP
Importante: mientras se prepara nebulizacioí n continua
con salbutamol, realizar este inhalado.
Neumonía
NEONATOS
Frecuencia respiratoria, taquipnea: (OMS)
a. Edad 0-2 meses: >60rpm
b. Edad 2-12 meses: >50rpm
c. Edad 1-5 anñ os: >40rpm
d. Edad >5 anñ os: >20rpm
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. LEV de mantenimiento si frecuencia respiratoria alterada
o presenta taquipnea
3. Dieta adecuada + lactancia materna si frecuencia
respiratoria es normal
4. Oxigeno por caí mara cefaí lica con FiO2 40-50%, 8-10
litros/ minuto respectivamente. Si la saturacioí n de
oxigeno es < 92% y/o presenta taquipnea
5. Ampicilina + gentamicina o ampicilina + cefotaxime si el
paciente estaí muy comprometido
6. Inhaladores beta 2 (salbutamol) 3-4 puff si es necesario
7. Vigilar patroí n respiratorio
8. Curva teí rmica
9. Oximetríía de pulso cada 4 horas
10. Cuadro hemaí tico, PCR, hemocultivos seriados previo
inicio antibioí ticos (tomar de 2 sitios perifeí ricos distintos
con una diferencia de 15-20 minutos)
11. Control signos y avisar cambios
NEUMONÍA EN NIÑOS DE 3 SEMANAS A 3 MESES
ORDENES MÉDICAS
1. Igual al anterior
2. Macrolido (azitromicina (10mg/kg en los 2 primeros
díías) luego pasar a víía oral de ser posible. Alternativa:
eritromicina (20mg/kg/díía cada 6 horas)
3. Si el paciente se encuentra muy comprometido usar
cefotaxime, ceftriaxona o cefuroxime
4. Si se presenta afebril y con sintomatologíía extrapulmonar
pensar en geí rmenes atíípicos, cubrir con macrolidos o
ampicilina
NEUMONÍA 3 MESES - 4 AÑOS
ORDENES MÉDICAS
1. Igual al anterior
 2. Ampicilina o penicilina cristalina o cefalosporina de 3ra 1. Hospitalizar
generacioí n (cefotaxime o ceftrixone) 2. LEV de mantenimiento
3. Antibioticoterapia correspondiente(Ceftriaxona
NEUMONÍA 5 AÑOS – 15 AÑOS +clindamicina)
ORDENES MÉDICAS 4. Ecografíía de toí rax (Eco pleural)
Pensar en geí rmenes atíípicos. Pensar en Mycoplasma pneumoniae 5. Toracocentesis (ordenar cultivo y citoquíímico)
1. Igual anterior 6. Resto igual que en manejo de neumoníías
2. Azitromicina (10mg/kg en los 2 primeros díías) luego 7. Valoracioí n por neumologíía pediatrica
pasar a víía oral de ser posible. Alternativa: eritromicina
(20mg/kg/díía cada 6 horas) o levofloxacino (16- CRUP LARÍNGEO
20mg/kg/díía cada 12 horas. Maí ximo 750mg/díía).
ORDENES MÉDICAS
Mycoplasma pneumoniae 1. Observacioí n
1. Progresioí n lenta de la enfermedad 2. Tapoí n venoso
2. Puede estar afebril 3. Nebulizacioí n (NBZ) con adrenalina: cada 20 minutos por
3. Patroí n radioloí gico bilateral con o sin derrame una hora.(max 5 mg/5cc).
paraneumoí nico 4. Dexametasona amp. Dosis: 0.6 mg/kg/dosis uí nica IV
5. Evaluar posteriormente
Si se sospecha de Staphylococcus Se pueden utilizar 3 amp de adrenalina por cada NBZ.
1. Progresioí n raí pida Adrenalina: - 0.5 cc en < 1 anñ o por cada N+.
2. Febril - 1 cc > 1 anñ o por cada N+.
3. Patroí n radioloí gico inicialmente unilateral Solucioí n de 1:1000.
(consolidaciones) con o sin derrame
4. Gran compromiso del estado general, aspecto toxico}

NEUMONÍA Y DERRAME PLEURAL

ORDENES MÉDICAS
 CUERPO EXTRAÑO EN VIA AEREA
ORDENES MÉDICAS
1. Observacioí n
2. Tapoí n venoso
3. Nada via oral
4. Liquidos endovenosos de mantenimiento
5. Realizar Diagnostico diferencial si localizacioí n es larííngea
con croup, traumatismos larííngeos, malformaciones
congeí nitas, tumores, epiglotitis y enfermedad
granulomatosa, y localizacioí n
Traqueo bronquial del asma, traqueo bronquitis, neumoníía,
traqueomalacia, broncomalacia, malformaciones congeí nitas,
tumores, enfermedad granulomatosa y la tos psicoí gena.
6. Valoracioí n por neumologíía pediaí trica
7. Control de signos vitales y avisar cambios
 INTOXICACIONES 3. Lavado gaí strico con SNG (NO pasar maí s de 40 cc para
lavar por cada aplicacioí n, para evitar el vaciamiento
No se hace lavado gástrico: gaí strico 5 ml/kg). No realizar en paciente inconsciente.
 Hidrocarburos (gasolina) 4. Carboí n activado por SNG 1g/kg de peso despueí s del
 AÁ cidos (sulfuí rico, asceí tico…) lavado
 AÁ lcalis (Cloros) 5. Vigilar patroí n respiratorio
En estos pacientes se puede colocar Sonda Nasogaí strica (SNG) 6. Control estricto de signos vitales
para que drene el toí xico cuando se ha ingerido maí s de 100 cc de 7. Valoracioí n por psicologíía y trabajo social al estabilizar
estos agentes.
Carbón activado: no se utiliza en las sustancias anteriores. Situaciones especiales
Intoxicación por Metoclopramida
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS Antíídoto: Biperideno (Akineton) amp 5 mg/1 ml. Dosis: 0.1
Enfoque en pacientes con intoxicaciones de < 6 horas: mg/kg/dosis cada 6-12 horas IV.
 SNG de gran calibre, paciente decuí bito lateral Intoxicación por Acetaminofén
Coí mo preparar carboí n activado? Antíídoto: N- Acetil cisteíína, sobres 100, 200 a 600 mg. Dosis: 140
1g/kg de peso  30 gr en 100 cc de agua, de eí ste mg/kg, luego 70 mg kg c/4 horas.
preparado se saca la dosis necesaria y se administra por
SNG. Intoxicación por Opioides
 Se pueden utilizar cataí rticos salinos pues el carboí n Antíídoto: Naloxona (Narcan) amp 0.4 mg/1 ml. Dosis: 0.01-0.03
activado produce constipacioí n. mg/kg IV dosis inicial. Seguir con 0.1 mg/kg/c 15 min seguí n
respuesta.
ÓRDENES MÉDICAS INICIALES Vigilar oxigenacioí n adecuada, glicemia, gases arteriales. Manejar
1. Hospitalizar convulsiones, puede requerir intubacioí n para control de
2. Lííquidos endovenosos:(Dad 5% 500 cc +natrol 19 respiracioí n y circulacioí n se considera traslado a UCI.
cc+katrol 7.5 cc a razoí n de..)
INTOXICACIONES POR ORGANOFOSFORADOS Y 9. En acidosis severa utilizar bicarbonato IV 0.5 mg/kg
CARBAMATOS Atencioí n: a las 24-72 horas. Vigilancia estricta por sííndrome
Son compuestos que inhiben la acetilcolinesterasa, aumentando intermedio  Evaluar a las 2-3 semanas para excluir aparicioí n
la disponibilidad de la acetilcolina en el organismo, produciendo de:
lo que se conoce como sííndrome colineí rgico.  Polineuropatíía retardada
 Desmielinizacioí n sistema nervioso
Síntomas Muscarínicos Síntomas Nicotínicos
Miosis Fasciculaciones INTOXICACIONES POR CORROSIVOS
Broncoespasmo Taquicardia Ácidos y álcalis
Bradicardia HTA ORDENES MÉDICAS
Dolor abdominal Midriasis 1. Observacioí n
Incontinencia urinaria Mialgias 2. No lavados gaí stricos, no carboí n activado
Diarrea Parestesias 3. Nada víía oral
4. Lííquidos endovenosos de mantenimiento
ÓRDENES MÉDICAS 5. Si la exposicioí n fue en piel se lava la superficie
1. Hospitalizar comprometida con N-acetil cisteíína + SSN
2. Oxíígenoterapia necesaria(ver patroí n respiratorio, 6. Vigilar patroí n respiratorio
saturaciones) 7. Oxigenoterapia si es necesario
3. Lííquidos endovenosos, seguí n necesidad 8. Ranitidina, u omeprazol.
4. Lavado gaí strico y carboí n activado si < 6 horas + cataí rtico 9. Valoracioí n por gastroenterologíía pediaí trica
salino (sulfato de Mg en sal) 10. Verificar la necesidad de realizar paraclíínicos: glicemia,
5. Difenhidramina amp 50 mg/ml. Dosis: 5 mg IV lento hemograma, radiografíía de toí rax
directo cada 8 horas, 3 dosis. 11. Controlar signos vitales y avisar cambios
6. Atropina 0.025- 0.05 mg/kg cada 5-10 min hasta signos
de atropinizacioí n: piel caliente, taquicardia, disminucioí n
de secreciones, rubicundez. INTOXICACIONES POR METANOL
7. Aspirar secreciones si es necesario ORDENES MÉDICAS
8. Manejar convulsiones
 1. Observacioí n
2. Nada víía oral
3. Lííquidos endovenosos de mantenimiento
4. Corregir acidosis con bicarbonato
5. Etanol amp 2-5 mL 1 mL= 790 mg de etanol. Dosis 1
mg/kg + DAD5% 15 min. Si no hay ampollas, aguardiente,
wiskey o vodka.
6. Control de signos vitales y avisar cambios
2. Nada víía oral
3. Lííquidos endovenosos de mantenimiento
4. Ranitidina , aplicar 2 mg/kg cada 12 horas IV.
5. Control de signos vitales y avisar cambios.
6. Evaluar posteriormente, si se encuentra estable se puede
ordenar de alta hospitalaria.
URGENCIAS NEUROLOGICAS

INTOXICACIONES POR CUMARINICOS CRISIS FEBRIL SIMPLE

ÓRDENES MÉDICAS ORDENES MÉDICAS
1. Observacioí n 1- Observacioí n
2. Nada víía oral 2- Dieta adecuada
3. Lííquidos endovenosos de mantenimiento 3- Buscar causas de la fiebre (Hemograma, urianalisis+gram y
4. Vitamina k amp 10 mg/mL. Dosis: 0.6 mg/kg cada 8 -12 estereasa)
horas 4- Acetaminofen jarabe (15mg kg dosis) o dipirona , aplicar 20
5. Oxíígeno a necesidad mg/kg cada 8 horas .
6. Paraclíínicos: TP-TPT 5- Midazolan amp 5m/5cc (0.1mg Kg dosis
6- Curva teí rmica c/4 horas
7- Control de signos vitales y avisar cambios
8- Considerar puncioí n lumbar en < 1 anñ o.

INTOXICACIONES POR CLOROS (BASES DÉBILES)

ÓRDENES MÉDICAS
1. Observacioí n
CRISIS F COMPLEJAS
ORDENES MÉDICAS
1- Hospitalizar
2- Dieta adecuada para edad o LEV de mantenimiento seguí n
considere.
3- Buscar causa de fiebre
4- Acetaminofen o dipirona seguí n considere
5- Midazolan por crisis
6-Se solicita tac cerebral simple
7- Valoracioí n por neurologíía pediaí trica
8- Hoja neuroloí gica c/4h
9- Control de signos vitales y avisar cambios
CRISIS CONVULSIVAS SIN FIEBRE
(Paciente con tratamiento anticonvulsivante)
ORDENES MÉDICAS
1- Observacioí n
2 - Dieta adecuada
3- Tapoí n venoso
4- Midazolan por crisis
5- Medicacioí n ambulatoria (valproato
considerar aumentar dosis.
6- Niveles seí ricos del medicamento
7- Valoracioí n por neurologíía pediaí trica
8- Control de signos vitales y avisar cambios
9. Glicemia, hemograma,
10. Control de signos vitales y avisar cambios
STATUS EPILÉPTICO
ORDENES MÉDICAS
Crisis por maí s de 10 minutos oí varias crisis cortas sin recuperar
estado conciencia
1. Hospitalizar
2. Nada via oral
3. LEV de mantenimiento
4. Epaminizar, Epamin Amp 250mg/5mL
5. (DI 15 – 20mg/Kg) Diluir en 50-100cc SSN
6. Dosis de mantenimiento 5mg/Kg/ díía = C/12h
7. Hoja neuroloí gica c/4h
8. Midazolan solo por crisis
9. Valoracioí n por neurologíía pediaí trica
10. Monitorizacioí n continua
11. Medicamentos segunda líínea: valproato, fenitoina,
fenobarbital ,midazolam , propofol , tiopental
URGENCIA PSIQUIÁTRICA
ORDENES MÉDICAS
o carbamacepina) 1. Hospitalizar
2. Expresarle al paciente apoyo y entendimiento
3. haloperidol
a. Ninñ os 3-12 anñ os: 0,05-0,15 mg/kg/díía (2 dosis, víía
oral) (1 gota= 0,1 mg).
b. Ninñ os > 12 anñ os: 1-15 mg/díía (2 dosis, víía oral).
c. Si gran agitacioí n: 1-5 mg/dosis cada 1- 8horas i.m. o
i.v. lento (1 ampolla= 5 mg)
 4. Descartar TCE u hipoglicemia 1. -Hospitalizar
5. Solicitar: hemograma, electroí litos, glucosa, ,albuí mina y funcioí n 2. -Nada víía oral
renal, toxicologíía, TAC,EEG, PL 3. Bolo de cristaloides luego lííquidos basales
4. -Adrenalina diluir 1/1000 (1ml=1mg) y aplicar 0.01
Son indicaciones de hospitalización:
ml/kg IM (maí ximo 0.3 ml) repetir en 20 minutos si es
– Intento de suicidio.
– Conducta homicida. necesario
– Incapacidad de la familia para cuidar al ninñ o. 5. -Prednisona 1-2 mg/kg/díía por víía oral (maí ximo 50 mg)
– Maltrato fíísico o abuso sexual. oò
– Fracaso del tratamiento ambulatorio. 6. Metilprednisolona 1-2 mg/kg/díía por víía endovenosa
– Estabilizacioí n o ajuste de la medicacioí n. 7. vigilar signos vitales, TA, FC, FR, GU
– Alteraciones del apetito (anorexia nerviosa y
bulimia)
ANAFILAXIA
ORDENES MÉDICAS
URTICARIA/ANGIOEDEMA 1. -Hospitalizar
ORDENES MÉDICAS 2. -Nada víía oral
1. Observacion 3. -Oxíígeno seguí n necesidad
2. Dieta para la edad 4. -Aplicar CABD de la reanimacioí n
3. Eliminar la causa si es posible descubrirla 5. -Monitoreo continuo de signos vitales
4. Hidroxicina 1-2 mg/kg/díía c/6h (maí ximo 100 mg/díía) oò 6. Bolo de cristaloides, (dependiendo de estado
5. Loratadina < 30 kg dar 5mg/díía, > 30 kg dar 10mg/díía hemodinaí mico considerar bolos adicionales) luego LEV
6. -Control de signos vitales de mantenimiento.
7. Vigilar evolucioí n 7. -Adrenalina diluir 1/1000 (1ml=1mg) y aplicar 0.01
ml/kg IM (maí ximo 0.5 ml) repetir cada 10-15 minutos
URTICARIA/ANGIOEDEMA INTENSOS Y/O QUE AFECTEN A hasta 3 dosis
LAS VÍAS RESPIRATORIAS: 8. Hidroxicina 1-2 mg/kg/díía c/6h (maí ximo 100 mg/díía)
ORDENES MÉDICAS mas
9. -Ranitidina 1.5 mg/kg IV lento (maí ximo 50 mg)
 2. Dieta adecuada para la edad
3. Acetaminofeí n 15mg/kg/dosis (No AINES)
Si hay anafilaxia maí s broncoespasmo 4. Administrar dosis apropiada de concentrados de factor:
- Adrenalina 0.5 cc/kg (maí ximo 5 mg) micronebulizada elevar el nivel del factor al 30 % con los primeros
- Adrenalina 0.1 – 0.2 mcg/kg/min en infusioí n continua. sííntomas o despueí s del trauma. Para una hemorragia
-Valorar necesidad de intubacioí n orotraqueal y si no es posible, articular maí s significativa elevar el nivel al 50 %-60 %.
5. Continuar tratamiento durante 2-3 díías hasta que los
realizar traqueotomíía, cricotiroidotomíía.
sííntomas hayan mejorado significativamente.
6. Repetir la dosis cada 12 – 24 horas.
PACIENTE CON HEMOFILIA 7. Solicitar radiografíías en caso de traumatismo o sospecha
- de fractura
Tratamiento de Hemofilia A 8. Medidas adyuvantes: Hielo local intermitente,
Cada unidad de FVIII por kilogramo de peso corporal infundida inmovilizacioí n de articulacioí n y reposo, movilizar la
por víía endovenosa, elevaraí el nivel plasmaí tico del FVIII en articulacioí n cuando el dolor se haya calmado, fisioterapia
aproximadamente un 2%. La vida media del FVIII es de 8-12 h. de rehabilitacioí n
9. Solicitar niveles de factor VIII previo al inicio del factor
Se debe verificar la dosis calculada, midiendo el nivel del factor
10. Control de signos vitales y avisar cambios.
del paciente.
HEMORRAGIAS MUSCULARES
Para calcular la dosis:
ORDENES MÉDICAS
Ejemplo: 45kg x 40 (% del nivel del factor deseado) x 0.5 = 900 1. Hospitalizar
unidades de FVIII 2. Dieta para la edad
3. Acetaminofeí n 15mg/kg/dosis (No AINES)
MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS ARTICULARES 4. Eleve el nivel de factor al 30% con los primeros sííntomas
(HEMARTROSIS) o despueí s del trauma
5. Evaluí e segunda infusioí n de factor dentro de las 24 horas.
ORDENES MÉDICAS 6. Medidas adyuvantes
1. Hospitalizar
 7. Si hematomas en miembros superiores o inferiores,
descartar compromiso neurovascular.
8. En caso de sííndrome compartimental. Administrar dosis
de factor que mantenga niveles plasmaí ticos > 50%,
durante al menos 7 díías y evitar realizar todo
procedimiento quiruí rgico y/o invasivo.
9. Control de signos vitales y avisar cambios-
HEMATURIA
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta adecuada para la edad
3. Evite el uso de agentes antifibrinoliticos.
4. Las hematurias sin dolor deben ser tratadas con reposo
total en cama y una hidratacioí n vigorosa durante 48- 72
horas.
5. Investigue la posible causa de la hematuria (infeccioí n,
litiasis, etc).
6. SS/parcial de orina, esterasas leucocitarias, gram y
cultivo, relacioí n calciuria creatinuria al azar.
7. Si la hematuria persiste (por maí s de 72-96 hs), eleve el
nivel del factor al 30%.
8. En presencia de dolor tipo coí lico se pueden utilizar
analgeí sicos y antiespasmoí dicos.
9. Control de signos vitales y avisar cambios
HEMORRAGIAS ORALES
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta adecuada para la edad
3. Identificar la causa (corte del frenillo del labio superior,
gingivorragia, heridas cortantes en labios, encíías, etc),
mordedura de lengua o carrillo, procedimientos o
procesos odontoloí gicos, etc.
4. En pacientes con hemofilia A, algunas hemorragias
pueden ser controladas con el uso de agentes
antifibrinolííticos solamente o con la administracioí n del
factor (nivel a alcanzar >30%).
5. Evalueí y administre tratamiento en caso de anemia, seguí n
severidad.
6. Indique dieta blanda y fríía durante varios díías.
EPISTAXIS (HEMORRAGIA NASAL)
1. Las epistaxis pueden estar relacionadas a cambios de
estacioí n o a infecciones respiratorias. En algunos casos es
suficiente
2. la aplicacioí n de un taponaje adecuado y la administracion
de antifibrinolííticos.
3. Aplique una presioí n firme en la parte blanda de la nariz
durante al menos 20 minutos.
4. Evalueí la presencia de anemia si las hemorragias ocurren
frecuentemente o son prolongadas.
5. Podríía estar indicado el tratamiento sustitutivo con factor
(nivel >30%), si persiste la epistaxis, a pesar de las
medidas anteriores.
HEMORRAGIAS EN LOS TEJIDOS BLANDOS

1. Las hemorragias superficiales en tejidos blandos

(moretones) son muy frecuentes en los ninñ os con
hemofilia, y en general, no requieren terapia sustitutiva
de factor. Puede ser uí til la aplicacioí n de hielo y presioí n
firme.
2. Evalueí la extensioí n, sobre todo en ninñ os muy pequenñ os,
para determinar la necesidad de tratamiento.
3. Descarte la posibilidad de lesioí n traumaí tica de oí rganos
vitales.
4. Las hemorragias en compartimientos abiertos tales como
en el espacio retroperitoneal, escroto, gluí teos o muslos
pueden dar por resultado una perdida extensa de sangre.
Administre factor inmediatamente.
LACERACIONES Y ABRASIONES
- Las laceraciones superficiales pueden ser tratadas
limpiando la herida y despueí s aplicando presioí n y bandas
adhesivas.
- Las laceraciones profundas requieren elevacioí n del nivel
del factor al 50% y la sutura correspondiente.
- Para retirar los puntos generalmente se requiere otra
infusioí n de factor.
HEMORRAGIAS GASTROINTESTINALES
TRAUMATISMO DE CRÁNEO. HEMORRAGIA EN
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
- Trate todas las lesiones posteriores a traumatismos en la
cabeza y las cefaleas persistentes, como si fueran
hemorragias intracraneales.
- Administre concentrados inmediatamente. No espere a
que se desarrollen sííntomas adicionales, resultados de
laboratorio o la realizacioí n de un estudio por imaí genes.
- Eleve inmediatamenteel nivel del factor al 70-100%
cuando ocurra un traumatismo o sííntomas sugestivos de
hemorragia en SNC.
- -Mantenga niveles plasmaí ticos de FVIII/IX por encima del
50%, hasta realizar una TC diagnostica.
- Una vez diagnosticada la hemorragia, comunííquese con el
Centro de Hemofilia para continuar el tratamiento.
- Por lo general, este implica varias semanas de
administracioí n continua de concentrados y luego una
profilaxis no menor a 6 meses.
- El manejo conservador (no quiruí rgico), en la gran
mayoríía de los casos, es suficiente para el control del
cuadro. Dicho manejo deberaí ser multidisciplinario.
1. Primero administre al paciente la dosis apropiada de
concentrados de factor y despueí s investigue la causa
probable.
2. Eleve inmediatamenteel nivel del factor al 70% -100%.
Mantenga un nivel superior al 50% en los díías
subsiguientes, hasta la resolucioí n del cuadro.
3. Se requiere una evaluacioí n meí dica y hospitalizacioí n
cuando se presentan signos de hemorragia
gastrointestinal y/o abdomen agudo.
4. Realice el estudio endoscoí pico correspondiente para
determinar la causa de la hemorragia.
5. Trate la anemia o al shock hipovoleí mico, si estaí n
presentes.
6. Trate el origen de la hemorragia seguí n corresponda.
7. En pacientes con deficiencia del FVIII, se pueden usar
agentes antifibrinolííticos como terapia adyuvante.
8. Consulte a un centro de tratamiento de hemofilia para
seguir recomendaciones.
TEC LEVE (NO PERDIDA DEL
CONOCIMIENTO)
ORDENES MÉDICAS
1. Observacioí n por míínimo 6 horas urgencias.
2. Dieta adecuada si no hay intolerancia a la víía oral
3. LEV de mantenimiento si no tolera la víía oral
4. Hoja neuroloí gica cada 4 horas
5. Analgeí sicos si es necesario
6. Control de signos y avisar cambios
De alta si despueí s de 6 horas no hay alteraciones
neuroloí gicas, no intolerancia a la víía oral.
TEC MODERADO (PERDIDA DEL CONOCIMIENTO
REFERIDA 4/0 COMPROBADA), VÓMITOS
PERSISTENTES
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta o LEV dependiendo de la tolerancia a la víía oral
(soluciones isotoí nicas, SSN preferiblemente)
3. TAC de craí neo simple con ventana oí sea
4. Hoja neuroloí gica cada 4 horas
5. Valoracioí n por neurologíía pediaí trica
6. Control de signos y avisar cambios
DESCRIPCIÓN DE PUNCIÓN LUMBAR
Se traslada paciente a sala de procedimientos, se coloca en
posicioí n fetal en decuí bito lateral izquierdo, previa asepsia y
antisepsia, anestesia, colocacioí n de campos esteí riles, se localiza
espina Iliaca posterosuperior, y desde esta se hace referencia a
espacio intervertebral L2-L3 o L3-L4, se incide con aguja
hipodeí rmica N°23 comprometiendo piel, tejido celular
subcutaí neo, ligamentos supraespinosos, interespinosos,
amarillo, llegando a cavidad subaracnoidea, se obtiene LCR claro
cristal de roca inodoro, se toman muestras, se rotulan y envíían a
laboratorio, se retira aguja, paciente tolera procedicimiento sin
complicaciones.
RELACIÓN GLICEMIA – GLUCORRAQUIA
No debe ser < 0.4
La mejor droga para sedacioí n en neonatos es la morfina
TOS FERINA
Cuadro clínico:
Tos quintosa, cianosante
Reaccioí n leucemoide a expensas de linfocitos
Radiografíía muestra infiltrados intersticiales difusos
Antecedentes de tos
Tos de los 100 díías
Compatible: tos quintosa, reaccioí n leucemoide
Periodo de incubacioí n: 7-10 díías. Maí ximo 10-15 díías
ENFOQUE DEL NIÑO SÉPTICO EN URGENCIAS OREDENES MÉDICAS

1. Indique bolos de cristaloides seguí n la necesidad

Con el manejo inicial de urgencias se busca 2. Luego coloque lííquidos de base con cristaloides. Vigile
hipoglicemia en menores de dos anñ os. No ponga soluciones
Restaurar el metabolismo aerobio para optimizar la produccioí n dextrosadas a menos de que exista Dxt menor a 60 mg/dl.
de ATP, normalizar la frecuencia cardííaca, llenado capilar < 2 3. Inotroí pia asi: ver tabla
segundos, presioí n arterial normal.
Clasificación Características
ORDENES MÉDICAS
Choque frío o • Fríío (bajo GC y alta RVS): alteracioí n
“REALIZAR ESTO EN LA PRIMERA HORA“ caliente de la conciencia, llenado capilar > 2
segundos, pulsos deí biles, moteado,
1. Hospitalizar extremidades fríías.
2. Monitorizar signos vitales • Caliente (alto GC y baja RVS):
3. Nada víía oral alteracioí n de la conciencia, llenado
4. Administre oxíígeno por sistema de alto flujo capilar inmediato, pulsos saltones,
5. Tomar 2 accesos venosos de gran calibre piel caliente.
6. Administre bolos de cristaloides 20 cc/kg hasta 60 cc/kg o Choque resistente Persistencia del choque luego de 60
hasta que aparezcan creí pitos o hepatomegalia a líquidos cc/kg de cristaloides.
7. Solicitar: cuadro hematico, pcr, lactato serico, glicemia, Choque resistente Persistencia del choque a pesar de
hemocultivo x 2 urocultivo, ionograma completo, gases arteriales, a líquidos y dopamina a 10 mcg/kg/min.
fpruebas de funcioí n renal, transaminasas, tiempos de coagulacioí n. dopamina
8. Empezar tratamiento antibioí tico empíírico previa toma de cultivos Choque resistente Persiste luego de soporte con adrenalina
a catecolaminas y noradrenalina.
“LUEGO, SE BUSCA” Choque Choque que persiste luego de
Optimizar presioí n de perfusioí n tisular y evitar progreso a fase IV refractario inotroí picos, vasopresores,
de Trump, Y ademaí s se realizaran medidas para optimizar FC, PAS, vasodilatadores con estabilidad
ííndice de choque (FC/PAS), Satvc02 > 70%, lactato < 4 mmol/l, metaboí lica (glucosa, calcio) y hormonal
ííndice de perfusioí n (Da-vC02) < 5, sostener IC de 3,3-6 l/min./m2 (insulina, esteroides, tiroides).
 Choque Elección No respuesta Objetivo
TENGA EN CUENTA …
Satvc02 > 70%,
• La primera hora busque normalizar frecuencia
asegurando hb
De 10 g/dl. cardíaca, presión arterial y llenado capilar.
Milrinone 0,4-
Choque frío Adrenalina *Considere
0,8 • Colocar oxígeno por sistema de alto flujo y bolos
con 0,1-2 alternativas en
mcg/kg/min. de cristaloides (20 cc/kg) que el paciente
normotensión mcg/kg/min. casos puntuales
*
y No de rutina necesite para lograr las metas.
(imrinone,
levosimendan). • En las primeras seis horas busque adecuada
Adrenalina saturación venosa central de oxígeno (> 70%) y
Adicionar
0,1-2 Si Persiste buen índice cardíaco (3,3 - 6,6 l/min./1,73).
noradrenalina
Choque frío mcg/kg/min. satvc02 < 70%,
0,1-2
con Objetivo: considere
Mcg/kg/min. • No retrasar el inicio de inotrópicos por falta de vena
hipotensión: Satvc02 > 70% enoximone o
con hb de 10
Y/o milrinone
levosimendan. central. Puede colocar :
o dobutamina. • dopamina (peso x 3 llevado a 500 cc
g/dl.
Para satvc02 > SSN. 10 cc/h = 1 mcg/kg/min.) O
Considere • Adrenalina (peso x 0,3 llevado a 500
70%.
vasopresina cc SSN. 10 cc/h = 0,1 mcg/kg/ min.)
*Si Persiste
Choque Noradrenalina 0,16-2
satvc02 < 70%, por vena periférica mientras se
caliente con 0,1-2 Mcg/kg/min.,
hipotensión mcg/kg/min. Terlipressin o
adicione dosis tiene el acceso central.
bajas de
angiotensina.
epinefrina o
*
dobutamina.
 ENFOQUE Y MANEJO DE LAS URGENCIAS EN
NEONATOS
FIEBRE/SEPSIS
Temprana
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Lactancia materna exclusiva a libre demanda
3. Acetaminofeí n Jbe. Dar la mitad del peso si presenta T >
38°C
4. Ampicilina 150-200mg/kg/díía repartido en 3 dosis (cada
8 horas)
5. Amikacina 15mg/kg/díía (cada 24 horas)
6. Hemocultivos
7. Control de signos vitales y avisar cambios

FRECUENCIA CARDIACA TARDÍA

Recieí n nacido: 110±50 latidos por minuto, hasta 160
- 1-6 meses: 120±40
- 6-12 meses: 100±40
- 1-2 anñ os: 100±30
- 2-6 anñ os: 90±30
FRECUENCIA RESPIRATORIA
- Recieí n nacido: 40-60 respiraciones por minuto
- 2-11 meses: 50 respiraciones por minuto
- 1 – 5 anñ os: 40 respiraciones por minuto
Escolar: Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por
minutoFrecuencia cardiaca: 90±20 latidos por minuto
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Lactancia materna exclusiva a libre demanda
3. Acetaminofeí n Jbe. Dar la mitad del peso si presenta T
> 38°C
4. Ampicilina 150-200mg/kg/díía repartido en 3 dosis
(cada 8 horas)
5. Amikacina 15mg/kg/díía (cada 24 horas)
6. Gran y citoquimico de lííquido cefalorraquíídeo.
7. Control de signos vitales y avisar cambios.
LACTANTE: Ampicilina + cefalosporina de 3ra generacioí n

ICTERICIA NEONATAL
(HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL)
Indagar al momento del ingreso:
 Edad gestacional al nacimiento,
 Hemoclasificacioí n de la madre y el recieí n nacido,
 Inicio de la ictericia antes o despueí s de las
primeras 24 horas
 Alimentacioí n (leche materna/foí rmula),
 Eliminacioí n tardíía de meconio,
 Presencia de cefalohematoma,
 Resultado de TSH neonatal,
 Calidad de la ingesta,
 Diuresis,
 Voí mito,
 Cambios en el comportamiento (letargia, cambios
en el llanto, posturas anormales)
 Antecedentes familiares
 Screening de S torch materno.
ORDENES MÉDICAS
4. (ver anexos)
En el recién nacido mayor de 14 días que consulta por
ictericia, es necesario ser acucioso en indagar por signos de
colestasis, como acolia y coluria. En el momento de evaluar el
resultado de BT, BD y BI, debe anotarse cuál es la bilirrubina
predominante. En caso de ser predominante la BD o
representar más del 20% de la total, inmediatamente
deberán realizarse estudios para definir la causa de
colestasis
EVENTOS APARENTEMENTE MORTALES
(EAM O ALTE)
Tener en cuenta:
 Antecedente de hermano fallecido por sííndrome de
muerte suí bita del lactante (SMSL).
 Antecedente de EAM previo.
 Prematuridad.

1. Hospitalizar
2. Solicitar: Bilirrubinas total y diferencial, hemoclasificacion,
coombs directo, reticulocitos, glucometria, ionograma,
proteíínas totales y diferencial,
Causas de EAM
3. Fototerapia//exanguinotransfusion* (dependiento
interpretacioí n de normograma) (* se realiza en UCIN)
Gastrointestinales (50%) • Reflujo gastroesofágico. 2. Monitorizar
• Vólvulo gástrico. 3. Nada víía oral
• Intususcepción.
4. Lííquidos endovenosos de mantenimiento
• Alteración en el vaciamiento
gástrico.
5. Solicitar: hemograma, ionograma, glicemia, rx de toí rax
Neurológicas (20%) • Convulsiones 6. Seguí n hallazgos solicitar: rx de víías digestivas altas,
• Sangrado en el sistema nervioso ecocardiograma, electroencefalograma, estudios para sepsis,
central polisomnografia
• (SNC).
• Trastorno del centro respiratorio.
• Hidrocefalia. Criterios de alta en 24-48horas
• Neuroinfección.
Respiratorias (20%) • Bronquiolitis. • No ha presentado cambios de coloracioí n en la piel.
• Laringotraqueomalacia. • La historia sugiere un evento aislado, o corresponde a una
• Cuerpo extraño.
interpretacioí n erroí nea de la familia sobre un episodio
• Posición.
• Hipoventilación de origen central. normal de respiracioí n perioí dica.
Cardíacas (5%) • Cardiopatías congénitas. • Se encuentran hallazgos normales en la anamnesis y el
• Arritmias. examen fíísico
Trastornos metabólicos • Errores innatos del metabolismo • No tiene otros episodios de EAM y tampoco perííodos
(< 5%) • Trastornos hidroelectrolíticos.
frecuentes de respiracioí n perioí dica durante un tiempo
• Hipoglicemia
Otros • Sepsis. razonable de observacioí n
• Maltrato infantil.
• Medicamentos.

*Si ingresa en apnea realizar ABC de reanimación

ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
 CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN PEDIATRÍA ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
Descompensacioí n de la diabetes mellitus tipo 1 que cursa con:
2. Nada víía oral
 Hiperglicemia
3. ABC de la reanimacioí n en caso de necesidad.
 Hipotermia 4. Monitorizar
 cuerpos cetoí nicos en sangre y orina, 5. Canalizar 2 venas
 nauseas/voí mitos 6. LEV asíí:
 poliuria/deshidratacioí n a. Bolo de SSN 20 cc/kg, repetir hasta estabilizar signos vitales
 respiracioí n de Kussmaul y obtener nivel de sodio.
 aliento cetoí nico b. Calcular lííquidos de mantenimiento (Holliday- Segar) +
 dolor abdominal caí lculo por DHT.
 rigidez. Finalmente c. Pasar lííquidos mitad en primeras 8-12 h, resto en 24-48 h
(con supervisioí n horaria del estado de hidratacioí n y
 hiporreflexia, hipotoníía muscular susceptible de cambio). Dependiendo de la
 Coma diabeí tico hiperosmolaridad se haraí correccioí n maí s lenta entre mayor
sea la osmolaridad seí rica).
Nota: Esta sintomatologíía es maí s claí sica de encontrar en el diabeí tico tipo d. Si el sodio es normal usar SSN 0,9%, si hay hipernatremia SS
1 y ser maí s larvada en el tipo 2 o hallarse poco severa 0,45% (se debe corregir el sodio, cada 100 mg/dl de glicemia
por encima de 100 disminuye el Na en 1,6 mEq/lt).
Criterios para CAD: semiologíía del cuadro clíínico y presencia de los 7. Considerar uso antibioí tico si el caso amerita
siguientes datos clíínicos. 8. S/S glucometríía, gases venosos, cuadro hemaí tico, electrolitos
 Hiperglicemia > 250 mg/dl. (calcio,Foí sforo, potasio, sodio, cloro, magnesio) cetonemia, BUN,
 Ph < 7,3. creatinina, cetonuria. En adolescentes considerar prueba de
 HCO3 - < 15. embarazo. Cultivo y parcial de orna en paciente febril
9. Balance híídrico
 Hipercetonemia mayor de 3 mMol/l y cetonuria.
10. Monitoreo estricto de signos viatels y avisar cambios (0 min, 15
 Osmolaridad plasmaí tica entre 300-330 mOsm/kg. min, 30 min, 60 min y 90 min)
 Ph entre 6,8 y 7,3 o anioí n Gap mayor a 10 (Na +[CL+ HCO3]).
 Acidosis metaboí lica con HCo3 de 0 a 15 mEq/ L.  si Ph < 7,25 alertar a UCI y endocrinologíía pediaí trica
 Deshidratacioí n causada por voí mito o baja ingesta de lííquidos. inmediatamente.
 Alteracioí n electrolíítica especialmente de potasio, fosforo y
magnesio.
 Glucometria Bicarbonato
Si ph <
Bolo 0,1 u/kg IV de insulina
7,3 y Actualmente el uso La evidencia actual indica que el uso de bicarbonato estaí
cristalina y continuar con infusioí n
glicemia del bolo es debatido contraindicado o al menos resulta controversial Los problemas
de 0,05-0,1 u/kg/h
> 250 potenciales asociados a la administracioí n de bicarbonato son:
Si glicemia < 250 o
bajando maí s raí pido - Edema cerebral
Empezar infusioí n a 0,05-0,1 de 100 mg/dl/h hay - Aumento de la acidosis.
Si u/kg/h (dilucioí n: 100 cc SSN + 10 que aumentar la - Hipopotasemia.
glicemia U insulina cristalina; 1 cc = 0,1 U) y infusioí n de dextrosa - Carga osmolar excesiva.
< 250 cambiar lííquidos a 50% SSN y 50% pero no disminuir la - Hipoxia tisular.
DAD 5% con electrolitos. insulina tan
raí pidamente y evitar
edema cerebral.
Nota: En diabeí ticos de diagnoí stico nuevo, nivel de insulina (antes de
dar dosis de insulina) y HbA1c. Monitoreo las primeras seis horas:
Potasio  Glucometríía cada hora.
Potasio La CAD Y el tratamiento  Gases venosos.
No poner K Y esperar nuevo control con insulina disminuyen
> 5,5  Glicemia central.
Poner 30-40 meq/lt (utilizar KCL O el K Y el fosfato. En las
primeras ocho horas  Electrolitos cada dos horas.
Potasio fosfato de potasio KPO4 para evitar  Cetonuria con cada orina o en UCI con sonda vesical cada hora
corregir mitad con KCL
4,0-5,5 hipercloremia O corregir Y mitad con KPO porque (retirar sonda vesical a las 24 h).
hipofosfatemia) el fosfato mejora la  Cetonemia cada cuatro horas.
liberacioí n de O2 A los  Monitoreo cardííaco continuo.
Potasio Poner 20 meq/L KCL Y 20 meq/L tejidos. La
hiperfosfatemia
< 4,0 KPO
produce hipo Ca con
tetania.

Criterios de ingreso en UCIP

 1. Ingreso obligado si:

a. pH < 7,0.Compromiso neuroloí gico de cualquier Cetonuria: 20 + Glucosuria: 1000 +++

intensidad.Compromiso cardiocirculatorio de cualquier
40 ++ 1000 – 1500 ++++
intensidad.
80 +++
2. Ingreso conveniente si: 160 ++++

a. CAD grave (EB < -25 mEq/L).

b. Edad < 2 anñ os. Grados cetoacidosis: Hiperhidratación SSN
c. Glucemia > 1.000 mg/dl. 0.9%
Grado I glicemia > 300 2000/m2SC
Consideraciones finales Grado II > 300 + glucosuria 2000 – 3000/m2SC
Grado III > 300 + glucosuria + 3000 – 3500/m2SC
 El paciente debe estar sin víía oral hasta corregir acidosis,
cetonuria
cetonemia y estado mental normal.
 Una vez corregido se aplica insulina cristalina SC 30 minutos Grado IV > 300 + glucosuria + 3500 – 4000/m2SC
antes de suspender goteo (solo aplicar insulina SC cuando la cetonuria + acidosis con o sin shock
comida esteí disponible).
 Al suspender goteo iniciar VO (especificar dieta y tomar
glucometríía) y continuar con esquema de insulina SC.
 Concomitantemente suspender DAD en LEV.
 Dosis de insulina debe ser colocada por endocrinoí logo
pediatra

URGENCIAS QUIRURGICAS

ABDOMEN AGUDO
ORDENES MÉDICAS
8. Observacioí n
9. Nada víía oral
10. Lííquidos endovenosos de mantenimiento
11. Exploracion abdomen , observar , percusioí n , explorar
12. Solicitar cuadro hemaí tico completo , electrolitos, urea,
creatinina, PCR, transaminasas, amilasa, anaí lisis de
orina(gran y estereasa)
13. Solicitar Rx (serie abdomen aguda, ecografíía , o Tac
dependiendo cada caso)
14. Solicitar valoracioí n por cirugíía pediaí trica.
15. Estimar uso de Ranitidina, u omeprazol
16. Valoracioí n por gastroenterologíía pediaí trica
17. Controlar signos vitales y avisar cambios
MANEJO DEL DOLOR EN URGENCIAS
ORDENES MÉDICAS
1. Observacioí n
2. Suspensioí n de víía oral seguí n cada caso
3. Lííquidos endovenosos de mantenimiento
4. Estimar valoracioí n del dolor seguí n escalas(anexos)
5. Manejo del dolor seguí n escala de dolor(anexos)
6. Controlar signos vitales y avisar cambios
ESCROTO AGUDO
ORDENES MÉDICAS
1. Observacioí n
2. Nada víía oral
3. Lííquidos endovenosos de mantenimiento
4. Exploracion testicular
5. Solicitar ecografíía testicular
6. Solicitar valoracioí n por urologíía pediaí trica
7. Manejo del dolor , ir escalonando seguí n escala de dolor
8. Control de signos vitales y avisar cambios

TUBERCULOSIS

ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
 2. Dieta adecuada para la edad 9. Si hay patroí n broncobstructivo usar salbutamol,
3. Lííquidos endovenosos de mantenimiento segun bromuro de ipratopio.
necesidad 10. Aislamiento
4. Se solicita rx de torax ap y lateral 11. Cuidados de enfermeríía
5. Se solicita Bk seriado de esputo numero 3 12. Control de signos vitales y avisar cambios.
6. Una vez se tenga el diagnostico se debe comenzar (Veí ase anexos)
tratamiento asi :
7. Llenar ficha epidemioloí gica FÓRMULAS PARA SUPERFICIE CORPORAL
8. Vigilar patroí n respiratorio
9. Aislamiento
10. Cuidados de enfermeríía
11. Control de signos vitales y avisar cambios .
(Veí ase anexos)

INFLUENZA AH1N1
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar - Peso x 4 +9/100 >10 kg
2. Dieta adecuada para la edad - Peso x 4 + 7/ p + 90 > 10 kg
3. Lííquidos endovenosos de mantenimiento seguí n
Quemaduras > 10% SCT se hospitalizan o aquellas que sean de
necesidad
menor porcentaje pero que comprometen aí reas especiales:
4. Se solicita rx de torax ap y lateral
5. Se solicita Panel viral manos, cuello, genitales, palmas.
6. Una vez se tenga el diagnostico se debe comenzar
tratamiento asi : tratamiento con oseltamivir (veí ase QUEMADURAS > 15% SCT
anexos) 2000 cc x SCT + 5000 cc x SC quemada  24 horas, Lactato de
7. Llenar ficha epidemioloí gica Ringer.
8. Vigilar patroí n respiratorio y saturacoin de ox2.
Mitad en 8 horas y la otra mitad en 16 horas siguientes. ORDENES MEÁ DICAS
Importante: la primera mitad en las primeras 8 horas despueí s de 1. Cubrir con clindamcina40 mg/kg/dosis cada 6 horas.
la quemadura. 2. Resto de oí rdenes similares.
Ejemplo: si el paciente llega a urgencias 2 horas despueí s de
quemarse, los lííquidos (50%) se le administraraí n en 6 horas.

ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Lííquidos endovenosos 24 horas
3. Dipirona amp 1gr/2cc. Dosis: 20 mg/kg/dosis
4. Curaciones diarias con sulfadiacina de plata
5. Valoracioí n por cirugíía plaí stica
6. Hidroxicina jarabe 2.5 mg/ml. Dosis: 1-2 mg/kg/kg/díía
cada 12 horas.
7. Control de lííquidos administrados y eliminados.

QUEMADURAS > 10% <= 15 %

ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta adecuada para la edad
3. No Lííquidos endovenosos
4. Hidroxicina jarabe
5. Acetaminofeí n jarabe
6. Curaciones con sulfadiacina de plata 2 veces al díía
7. Dipirona amp, por razoí n necesaria
8. Valoracioí n por cirugíía plaí stica

QUEMADURAS INFECTADAS
ACCIDENTE OFÍDICO 13. Vigilar diuresis
14. Control de constantes vitales e informar cambios
Importante: existen pacientes que por su condicioí n
MEDIDAS GENERALES
pueden requerir UCIP.
1. Hospitalizar
2. Víía oral y/o lííquidos endovenosos dependiendo de estado
de consciencia. Ideal que el paciente esteí canalizado.
3. Solicitar: hemograma, TP, TPT, fibrinoí geno, plaquetas,
BUN, creatinina, urianaí lisis.
4. Suero antiofíídico asíí:
Grado I: 3 ampollas (leve)
Grado II: 7 ampollas (moderado)
Grado III: 12 ampollas (severo)
Diluir en 100-200 cc de SSN. Pasar en 1-3 horas.
5. Si hay alergia:
Adrenalina 0.01 mg/kg
Esteroides
Antihistamíínicos
Importante: desensibilizacioí n 0.1 cc de la ampolla + 9 cc
SSN, aplicar 0.1 cc intradeí rmico y esperar 15 min.
6. Control de TP-TPT, plaquetas cada 12 horas
7. Si persiste sangrado se pueden utilizar 2 amp adicionales
8. Profilaxis antitetaí nica
9. Antibioticoterapia: ampicilina sulbactam y clindamicina +
cefalosporina 3ª generacioí n/ clindamicina + oxacilina
para evitar infecciones)
10. Control estricto de signos vitales
11. Vigilar pulsos en extremidad afecta
12. Vigilar sangrados
 ANEXOS
TRATAMIENTO PRIMERA LINEA PARA LA MALARIA SEGUNDA LINEA DE TRATAMIENTO PARA LA MALARIA
COMPLICADA COMPLICADA
DOSIS Y VIA DE DOSIS Y VIA DE
MEDICACION ANOTACIONES MEDICAMETO ANOTACIONES
ADMINISTRACION ADMINISTRACION
Continuar una vez al dia Dosisi inical: 20mg/kg
2.4mg/kg IV al hasta tolerar VO o hasta disuelto en 200-500 ml
Artesunato Pasar a quinina
ingreso y luego a las completar 7 dias. de dextrosa 5% 0 10%
IV via oral una vez el
12 horas y 24 horas. Contraindicado en Quinina en proporcion de 5 a 10
menores de 6 meses paciente se
diclorohidrato ml/kg maximo 500ml
recupere de su
2.4 mg/ kg/ dias Iniciar cuando se tolere amp para pasar en cuatro
Artesunato complicacion
hasta completar 7 VO. Contraindicado en 600mg/2ml horas . Dosis de
VO hasta completar
dias menores de 6 meses solucion mantenimiento:
siete dias de
Dosis: 3mg/kg/dia inyectable 10mg/kg/ dosis cada 8
Solo en mayores de 8 tratamiento con
Doxicilina VO una vez al dia por 7 horas, disolver y paí sar
anñ os quinina
dias en 4 horas, igual que
Clindamicina Dosis: 15-20 mg /kg/dia repartidos en 3 o 4 para la dosis inicial.
VO dosis durante 7 dias Clindamicina Dosis: 15-20 mg /kg/dia repartidos en 3 o 4
tabletas 300mg dosis durante 5 dias
Dosis: 3mg/kg/dia una Solo en mayores
Doxicilina
vez al dia por 5 dias de 8 anñ os
 DOSIS DE ARTESUNATO VIA RECTAL PARA TRATAMIENTO INICIAL DE TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P.
REFERENCIA DE PACIENTES CON MALARIA COMPLICADA VIVAX
ESQUEMA (DOSIS
PESO (KG)/ EDAD DOSIS DE ARTESUNATO
UNICA) Cloroquina bifosfato (tableta 250 mg contenido base 15 mg)
5 - 8.9kg / 0 - 12 dosis total 25 mg / kg: 10 mg/ kg inical 7.5mg/kg a las 24 y
50 mg Un supositorio de 50 mg 48 horas. Primaquina* (tabletas de 15 mg y 5 mg) dosis
meses
9 - 19 kg / 13 - 42
100mg un supositorio de 100mg
0.25mg/kg por dia durante 14 dias, * no usar en menores de
meses 2 años
20 - 29 kg / 43 - 60 dos supositorios de
200mg Nuí mero de tabletas por medicamento por díía
meses 100mg
30 - 39 kg / 6 - 13 tres supositorios de EDAD/ 4 - 14°
300mg 1° díía 2° díía 3° díía
años 100mg PESO díía
CQ PQ CQ PQ CQ PQ PQ
6 - 11
ESQUEM DE PRIMERA LINEA PARA TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO meses 5- 1/2. * 1/4. * 1/4. * *
COMPLICADA POR P FALCIPARUM EN COLOMBIA 9 kg
Artemther + Lumefantrine seis dosis en total, distribuidas en dos tomas 1-3 1* 1/2* 1/2* 1/2*
al dia por tres días ( tabletas de 20 de Artemether y 120mg de
Lemefantrine)
años 10 - 1 tab 5 1/2. tab 5 1/2. tab 5 tab 5
PESO Nuí mero de tabletas y frecuencia de administracioí n 14 kg mg mg mg mg
(KG)/ 0 8 12 24 36 48 60 4-8 años 1 tab 1 tab 1 tab 1 tab
1 1 1
EDAD horas horas horas horas horas horas horas 15-24 kg 5 mg 5mg 5 mg 5 mg
5 - 14 kg 9-11 1/2 1/2 1/2. 1/2.
(<3 1 1 1 1 1 1 1
años)
años 25- 2 tab 5 2 tab 5 2 tab 15 tab 5
15 - 24 kg 34 kg mg mg mg mg
(3 - 8 2 2 2 2 2 2 2 12-14 1 tab 1/2. 1/2. 1/2.
años) años 35- 3 15 2 tab 5 2 tab 15 tab 5
25 - 34 kg 49 kg mg mg mg mg
( 9 - 14 3 3 3 3 3 3 3
> 15 1 tab
años) 1 tab 1 tab 1 tab
> 34 kg (> años > 4 15 3 3
4 4 4 4 4 4 4 15 mg 15 mg 15 mg
14 años) 50 kg mg
 Alcoholismo
Extendido de sangre periférica Cirrosis
Anisocitosis Anemia grave (megaloblastica, Drepanocitos Anemia de ceí lulas falciformes
Variación del tamaño ferropenica) Hemoglobina Memphis
macrociticos A. Megaloblastica (deí ficit B12 o Células en diana Hepatopatíía obstructiva
folato) Codocitos Hb SS, CF, CC, Stal
A. hemolíítica: aumento de Talasemia
reticulocitos Ferropenica
Mieloma, A. Mielocitica Posesplenectomia
Macrocitos ovalados A. Megaloblastica Esquistocitos Anemia hemolíítica autoinmune
Microcitos A. Ferropenica PTI, CID
A. Sideroblastica Sííndrome hemolíítico – ureí mico
Talasemia Uremia, carcinoma
Envenenamiento por plomo Quemaduras graves
Hemolisis por valvula cardiaca
Poiquilocitosis Anemia grave
Variación anormal de la Células en casco PTI
forma CID
Sííndrome hemolíítico – ureí mico
Esferocitos Esferocitosis hereditaria
Anemia hemolíítica autoinmune
Anemia hemolotica (cuerpos de
henz) Acantocitos Anemia hemolíítica autoinmune
Postransfusion de sangre vieja Hepatopatíías alcoholicas
Hemolisis de fragmentacioí n Acantocitosis hereditaria
Abetalipoproteinemia
Ovalocitos Eliptocitosis hereditaria
Eliptocitos Ferropenia Celula “Erizo” Hepatopatíía
A. Megaloblastica Uremia
Talasemia Anemia hemolíítica
A. Mielocitica AHMA
PTI, CID
Estomatocitos Estomatocitosis hereditaria
Cancer gaí strico
Hepatopatíía obstructiva
Dacriocitosis Mielofibrosis con metaplasma
Células en lagrima mieloide
Eritropoyesis ineficaz
Talasemia
Anemia megaloblastica
Células piriformes Anemia megaloblastica
Puntiagudas Eritropoyesis ineficaz
Leptocitos Talasemia
Hepatopatíía obstructuva con
ferropenia
Crenados Enfermedad renal
Equinocitos
Desicocitos Deí ficit piruvatocinasa
Enlodados Deí ficit de potasio
Xerocritosis hereditaria
Células triangulares Hb SS, CF, AHMA, PTI, CID
Acicmia marginal AHMA, PTI, SUH
Hb SS con embolia pulmonar
Células pellizcadas AHMA
Hemoglobina inestable
ABUSO SEXUAL Profilaxis ETS

TOMA DE MUESTRAS < 45 kg >45 kg

- Se solicita cultivos de secreciones: rectal, cavidad oral, uretral, - Ceftriaxona (ampolla 1gr.) - Ceftriaxona (ampolla 1gr.)
vaginal para N. gonorrehoeae , Ch. trachomatis, Herpes y Tr. 125 mg IM DU N. 250mg IM DU
Gonorrehae
Vaginalis - Azitromicina (susp. 200 - Azitromicina 1 gr VO DU
- Realizar VDRL (síífilis) (0,6,12, 24 semanas) mg/5 ml – tab 500 mg)
- Elisa para VIH (0,6,12, 24 semanas y 12 meses) 20mg/kg VO DU maí ximo - Iniciar o complementar
- Serologíía para VHB (HBsAg, HBcAc), VHC(Anti VHC(1,6, 12, 24 1gr. Ch tracomatis inmunizacioí n contra
semanas, y 12 meses) - Iniciar o complementar Hepatitis B
inmunizacioí n contra
- Frotis + gram de flujo vaginal y/o uretral
Hepatitis B - Metronidazol 2 gm VO DU
- Biopsia de lesioí n - Metronidazol (susp.
- Prueba de embarazo 250mg/5ml, capsulas 250 - Levonogestrel 0.5 +
- Test de ZANECK mg y 500 mg) 15 mg/kg/dia etinilestradiol 100µg 2 dosis
VO por 7 dias , tricomoniasis cada 12 horas hasta 5 dias
y vaginosis bacteriana post exposicioí n
- Levonogestrel 0.5 +
etinilestradiol 100µg 2 dosis
cada 12 horas hasta 5 dias
post exposicioí n

Antirretrovirales
 < 45 kg >45 kg

- zidovudina 180 mg/m2/dia - zidovudina 300 mg (cada 12 8 meses -Historia Serologíía para VHB Profilaxi Profilaxis
(jbe 50 mg/5ml, tabletas horas VO)combivir 1 capsula -Toma de (HBsAg, HBcAc), VHC(Anti s VHB* VHB(4
100 y 300mg) muestras VHC(1,6, 12, 24 semanas, semanas
- lamivudina 4 mg/kg/dia (sol -Cura de y 12 meses)
- lamivudina 150 mg (cada 12 )
10mg/ml, tabletas 150 mg) heridas
horas) combivir 1 capsula
-Antibioí ticos
- zidovudina 300mg +
-
lamivudina 150 mg
Anticoncepcioí n
(combivir tabletas) - lopinavir 400 mg (VO cada 1 mes Profilaxi
- lopinavir 10 mg/kg/dia 12 horas) Kaletra 3 cap s VHB*
(uí nica presentacioí n
kaletralopinavir + ritonavir 6 semanas Serologíía VIH (anti-VIH y
capsulas 133 mg/ 33.3mg-
- ritonavir 100 mg (VO cada PCR-VIH cuantitativa )
solucioí n 80 mg/ml)
- Ritonavir 2.5 mg/kg/dia 12 horas) Kaletra 3 cap 3 meses Serologíía VHC (anti-VHC)
(capsula 100mg-solucion 80 y VIH (anti-VIH)
mg/ml)
6 meses Serologíía para VHB Profilaxi
(HBsAg, anti-HBs y s VHB*
HBcAc), VHC(Anti VHC) y
VIH (anti-VIH)

12 meses Serologíía para VHB

(HBsAg, anti-HBs y
HBcAc), VHC(Anti VHC) y
VIH (anti-VIH)

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN Y SEGUIMIENTO EN CASO DE UN A.S

DE UN NIÑO O UN ADOLECENTE

Contacto sexual
 TUBERCULOSIS CATEGORIAS I NIÑOS
Medicamentos Dosis
CATEGORIA I ADULTOS
Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada
primaria y segunda fase Isoniacida (H) 10mg/kg (rango 10-
15mg/kg);maxima dosis 300
Peso en Primera fase 56 dosis Segunda fase 56 dosis mg/dia

Kilogrmos (dosis diaria) (tres veces por semana) Rifampicina€ 15 mg/kg (rango 10-20 mg/kg);
maxima dosis 300mg/dia
(kg) Numero de tabletas Numero de tabletas
Pyrazinamida (Z) 35 mg/kg (30- 40 mg/kg dia)
Combinacioí n de HRZE* Combinacioí n de RH**
Ethambutol€ 20 mg/kg (15- 25 mg/kg dia)
75mg + 150 mg + 400 mg + 275 150 mg + 150 mg
mg

20-30 2 2

31 – 50 3 3

Mayor de 50 4 4
 primaria y segunda fase
CASOS ES ESPECIALES – INSUFICIENCIA RENAL
Peso en Primera fase 56 dosis Segunda fase 98 dosis
Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada
primaria y segunda fase Kilogrmos (toma diaria) (tres veces por
semana)
Peso en Primera fase 56 dosis Segunda fase 98 dosis (kg)
Numero de tabletas Numero de tabletas
Kilogrmos diaria (tres veces por
semana) Combinacioí n de HRZE Combinacioí n de RH
(kg)
Numero de tabletas Numero de tabletas 75mg + 150 mg + 400 150 mg + 150 mg
mg + 275 mg
Combinacioí n de HR+Z Combinacioí n de RH
20 – 30 2 2
(75mg + 150 mg) + 150 mg + 150 mg
400 mg 31 – 50 3 3

20 – 30 2 2 Mayor de 50 4 4

31 – 50 3 3

Mayor de 50 4 4

CASOS ESPECIALES – DIABETES

Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada
 CAS0S ESPECIALES – COINFECCION VIH Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada
Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada primaria y segunda fase
primaria y segunda fase
Peso en Primera fase 56 Segunda fase 168 dosis
Peso en Primera fase 56 dosis Segunda fase 98 dosis dosis
Kilogrmos (tres veces por semana)
Kilogrmos (toma diaria) (tres veces por (toma diaria)
(kg)
semana)
(kg) Numero de Numero de Numero de
Numero de tabletas Numero de tabletas tabletas tabletas tabletas

Combinacioí n de HRZE Combinacioí n de RH Combinacioí n de En presentacioí n En presentacioí n

HRZE que tenga la que tenga la
75mg + 150 mg + 400 150 mg + 150 mg combinacioí n de: combinacioí n de:
mg + 275 mg 75mg + 150 mg RH RH
+ 400 mg + 275
20 – 30 2 2 mg 150 mg + 150 150 mg + 75 mg
mg
31 – 50 3 3
20 – 30 2 2 Utilizar esta
Mayor de 50 4 4
presentacioí n

31 – 50 3 Utilizar esta 3
presentacioí n

Mayor de 50 4 Utilizar esta 4

presentacioí n

CASOS ESPECIALES – COINFECCION TB-VIH

AH1N1 TRATAMIENTO CON OSELTAMIVIR Adultos Niños
Adultos Niños Menores de 13 anñ os:
Menores de 13 anñ os: • 30mg una vez al
• 30mg 2 veces al díía para <15Kg
díía para <15Kg • 45mg una vez al
• 45mg 2 veces al 75mg una vez díía para >15-23Kg
Oseltamivir
díía para >15-23Kg al díía por 7 • 60mg una vez al
(profiláctico)
• 60mg 2 veces al díías díía para >23Kg-
díía para >23Kg- 40Kg
40Kg • 75mg una vez al
75mg 2 veces • 75mg 2 veces al díía para >40Kg
Oseltamivir
al díía por 5 díía para >40Kg
(terapéutico)
díías Menores de 1 anñ o:
• 12mg 2 veces al
díía para <3 meses Indicaciones para preparar la dosificación de Oseltamivir para
• 20mg 2 veces al niños que pesan menos de 40 kilogramos y no se tiene la
díía para 3-5 meses presentación en suspensión
• 25mg 2 veces al
díía para 6-11
meses
1. Una caí psula de Oseltamivir 75mg
2. 5 cc de agua en una jeringa
3. Una taza pequenñ a
4. Usted puede usar alguno de los siguientes alimentos para
ocultar el sabor amargo del polvo del Oseltamivir: - Dulce de
chocolate, caramelo o una salsa de dulce a base de azuí car.
 5. Agregue 3 cucharaditas de uno de los alimentos
CANTIDAD DE MEZCLA DE enumerados anteriormente a la taza.
PESO EDAD
ANTIVIRAL
Hasta los 15
1-2 años 2 ml = 1 dosis
Kg.
15 kg a 23 kg 3-5 años 3 ml = 1 dosis

23 kg a 40 kg 6-9 años 4 ml = 1 dosis

 1ml = 15mg
 Dosificación terapéutica antiviral: 1 dosis cada 12
horas por 5 días.
 Dosificación profiláctica antiviral: 1 dosis cada 24
horas por 7 días.

1. Abra cuidadosamente una caí psula de oseltamivir de 75 mg y

vierta todo el polvo en la taza pequenñ a. Maneje el polvo
cuidadosamente, porque puede ser irritante para la piel y
para los ojos. (Fig. 1)

2. Agregue 5 cc de agua (medida con la jeringa) a la taza y

meí zclela con el polvo por 2 minutos.

3. Inserte en la jeringa la cantidad correcta de mezcla

4. Coloque el total de la mezcla que ha insertado en la jeringa

en una segunda tasa. (Fig. 4)
Escalas del dolor

1. Menores de 3 años. Utilizaremos escalas objetivas (escalas

fisioloí gico conductuales) que tienen en cuenta la TA, el llanto,
la actividad motora espontaí nea, la expresioí n facial y la
expresioí n verbal.
2. Mayores de 3 años. Utilizaremos escalas subjetivas.
a. De 3-6 anñ os: escalas de colores o dibujos faciales.
b. De6-12anñ os: escalas numeí ricas, analoí gico visuales o de
colores.
3. Mayores de 12 años: escalas numeí ricas, analoí gico-visuales o
verbales.
 peí ptica menor
Relación de fármacos analgésicos, indicaciones, dosis y efectos que otros AINE
secundarios Riesgo de
COMPONENT nefrotoxicidad
INTENSIDAD DEL E CONSIDERACIO
FÁRMACO
DOLOR INFLAMATOR NES Analgeí sico,
IO antiinflamatorio
Paracetamol AAS Oral: 10- y antipireí tico.
(analgeí sico y 15mg/kg cada Antiagregante
ESCASO O antipireí tico) 4-6h plaquetario
AUSENTE -Oral: 10- No tiene efecto prolongado (6-7
-Traumatismo 15mg/kg cada antiinflamatorio díías)
leve de partes 4-6h ni antiagregante Riesgo de uí lcera
blandas -Rectal: 15- plaquetario. peí ptica y
DOLOR LEVE Salicilato de
-Cefaleas 30mg/kg cada No erosiones ni hemorragia
Preferentemente lisina -I.V: 15-
-Dolor dental 4-6h uí lceras digestiva
vía oral o rectal 30mg/kg cada
-Dolor vacunal Paracetamol I.V. gastrointestinale Nefrotoxicidad y
4-6h
-Dolor (pasar en 15 s. reacciones
posquiruí rgico minutos) < Riesgo de anafilactoides
en cirugíía 50kg: 15 hepatotoxicidad. Analgeí sico,
menor mg/kg/4-6h. No Diclofenaco; antiinflamatorio
pasar de 4g/24h Oral: 0,5- y antipireí tico
> 50kg: 1g/6h 1,5mg/kg cada Sangrado
ELEVADO Ibuprofeno Analgeí sico, 8h Rectal: 0,5- gaí strico
Otitis -Oral: 5- antiinflamatorio 1mg/kg cada 8h Efecto
Dolor dental 10mg/kg cada Antipireí tico espasmolíítico
Osteoarticular 6-8h Maí ximo 40 Antiagregante
Celulitis g/kg/díía) plaquetario
reversible
Riesgo de uí lcera
 COMPONENTE mg/kg/h
INTENSIDAD CONSIDERACIONE
INFLAMATORI FÁRMACO diluido. Sin
DEL DOLOR S
O diluir 0,05
Cloruro ml/kg/h = 0,5 Contraindicaciones:
moí rfico I.V, mg/kg/h, I.M: TCE, patologíía
I.M. o deltoides: intracraneal,
subcutaneo: 2-4 mg/kg (6 hipertensos, insufic.
maí x.), cardiaca, procesos
0,1 mg/kg
-Oral: 6-10 quiruí rgicos o
ESCASO O Fentanilo I.V:
mg/kg, meí dicos ORL que
AUSENTE (ver arriba)
DOLOR GRAVE -Rectal: 8-10 afecten la víía
Dolor coí lico Fentanilo Produce
Preferentement mg/kg, respiratoria alta,
-Oncoloí gicos sublingual: 2- hipotensioí n
e por vía I.V. -Nasal, tireotoxicosis,
Cefaleas 4 mg/kg sublingual: 3-6 heridas del globo
Procedimientos Remifentanilo mg/kg ocular, glaucoma
I.V: -
0,025-0,1 µ Intramuscular:
g/kg/min en 5-10 mg/kg
infusioí n ELEVADO
continua -Politraumatismos
Ketamina: Puede dar -Quemados
analgeí sico alucinaciones -Crisis falciformes
sedantea dosis acuí sticas y visuales. -Oncológicos
intermedia En pacientes que -Cirugía mayor: Urológico Torácicos Traumatología
-Endovenoso: precisen analgesia y Antipirético o AINE de gran potencia analgésica
Carga: 1- tengan estado de ± Opioide Ketocorolaco: > de 3 años
2mg/kg (maí x. shock o -Dosis: 0,25-0,5 mg/kg I.V. o I.M.
3) en 2-3 min inestabilidad -Dosis máxima: 30 mg/dosis I.V.)
- hemodinaí mica 60 mg/dosis I.M.
Mantenimient Es de corta duracioí n
o: 0,25-2 (maí x. 20 min) Relación de fármacos analgésicos, indicaciones, dosis y
 efectos secundarios Opiaí ceo
COMPONENT Efecto
INTENSIDAD E FÁRMAC CONSIDERACION Codeíína antitusíígeno a
DEL DOLOR INFLAMATOR O ES -Oral: dosis inferiores a
IO 0,5- la analgeí sica
ESCASO O 1mg /kg Produce
AUSENTE cada estrenñ imiento,
Metamiz No
-Dolor coí lico 4-6h sedacioí n,
ol antiinflamatorio
- -Maí ximo: naí useas, voí mitos.
-Oral: Agranulocitosis
Genitourinario 1,5mg Se asociaa riesgo
DOLOR 20-40 Hipotensioí n,
-Posquiruí rgico /kg cada de depresioí n
MODERADO mg/kg anafilaxia
(cirugíía menor 4h respiratoria e
Preferenteme cada Analgeí sico
abdominal, hipotensioí n a
nte vía oral 6-8 h potente
ORL) dosis altas
También vías -Rectal: Antipireí tico
-Cefaleas ELEVADO
IM, rectal e I.V. 15-20 Deeleccioí npara el
- -Otitis
mg/kg dolor secundario
Postraumaí tico -Dolor dental
cada 4- a espasmo de
, contusiones, -Dolor osteoarticular
6h muí sculo liso
fracturas -Celulitis
-Oncoloí gicos Ibuprofeno o Diclofenaco + Metamizol, Paracetamol, o
Codeína
Relación de fármacos analgésicos, indicaciones, dosis y efectos 3. Tramadol
secundarios -Carga: 1-2
Riesgo de voí mitos.
Intensidad del Componente mg/kg/I.V. Maí x
Faí rmaco Consideraciones Administracioí n
dolor inflamatorio dosis 50 mg
muy lenta
No en -Mantenimiento
Opioides
inestabilidad 0,2-0,4 mg/kg
1. Cloruro
hemodinaí mica Cuando no se
ESCASO O moí rfico
No patologíía biliar, disponede víía I.V.
AUSENTE -Dosis: I.V.
DOLOR GRAVE pancreaí tica o se administra un
-Dolor coí lico continua Metamizolo
Preferentemente liberacioí n de AINE I.M. a
-Oncoloí gicos -Carga: 0,1-0,15 Paracetamol
por vía I.V. histamina niveldel deltoides.
-Cefaleas mg/kg ± Opioide
(hiperreactividad). Si a los 10 minutos
Procedimientos - 1. MetamizolI.V.
Asma. Alergia. persiste el dolor, se
Mantenimiento: 40 mg/kg a
Convulsiones en puede emplear
10-40 mg/kg/h pasaren 15 min.
RN con dosis altas cloruro moí rfico
Cada 6-8 horas
Procedimientos I.M. o S.C. o
dolorosos fentanilo
cortosEn sublingual
2. Fentanilo asmaí ticos o con 2. Paracetamol
-Dosis: I.V. riesgo de I.V. (Perfalgan)
continua liberacioí n de en 15 min < 50
-Carga: 1-2 histamina kg: 15
mg/kg poscirugíía e mg/kg/4-6 h.
- hipertensioí n No pasar de 4
Mantenimiento: pulmonar. g/24 h
1-2 mg/kg/h En inestabilidad > 50 kg: 1 g/6 h
hemodinaí mica No
en patologíía biliar
o pancreaí tica
FORMULA DE SCHWARTZ(TFG) A: medida desde líínea media vertical hasta borde cardiaco
izquierdo
B: medida desde líínea media vertical hasta borde cardiaco
derecho
C: líínea horizontal desde contorno interno de caja costal derecha
hasta la izquierda

Resultado:
Criterios de wessel(colico del lactante) <= 0.50 para personas mayores de 5 anñ os
0.6 hasta el primer anñ o de vida
Llanto por maí s de tres horas al díía.
> 0.50 en adultos se considera cardiomegalia
maí s de tres díías a la semana.
Persiste por maí s de tres semanas
Infusión de fentanilo
Clorferinamina
Ampolla 500ug/10ml
Peso x 0.35 = cc/díía
0.45 4ug x peso x 24 horas
422,4ug = 8,4cc
Nitazoxamida (Ascaris y Tricocefalo) Llevar hasta 24cc siempre cm SSN 0,4 y pasar a 1cc/hora

15mg/kg/díía. Víía oral cada 12 horas Correccioí n de bicarbonato

(15 – HCO3 actual) x 0.6 x peso
Nebulización de adrenalina Resultado
1cc de adrenalina + 3cc de SSN cada 3 horas Diluir 6 veces y pasar la 1ra mitad en 1 hora y la 2da mitad en
otra hora
Índice cardiotorácico

A+B/C
<1 anñ o descartar: Ranitidina
- Tumor de Wilms (nefroblastoma) 1-4mg/kg/dosis cada 8 horas
- Neuroblastoma
- Rabdomiosarcoma Nebulización continúa con adrenalina
- Linfomas 0,15cc x kg x 4 x 2
Estudio anemia inicial, extendido de sangre perifeí rica, Diluir hasta 24cc SSN
reticulocitos
Gentamicina
Radiografíía 5mg/kg/díía neonato
Radioopaco = blanco
Radiolucido = negro Claritromicina
15mg/kg/díía
TAC
Hipodenso Transfusiones
Hiperdenso Microtransfusion: 5cc/kg GRE
Transfusioí n: 10cc/kg GRE
RMN 1 transfusioí n aumenta 1.5gr/dL de Hb
Hipointenso
Hiperintenso
Calculo de Líquidos Endovenosos (LEV)
Levosalbutamil M2SC
0,075mg/kg/dosis CI 2-4 horas < 10 kg = (peso x 4 + 9) / 100
> 10 kg = (peso x 4 + 7) / (peso + 90)
Metilprednisolona
1-2mg/kg/díía cada 6 giras Neonatos = peso x 0.05 + 0,05
M2SC x 1500 – 1800 / 24 horas (cc/díía)
Aciclovir
Ampolla 250mg/10ml En casos especiales
25mg/kg/ 8-6 horas TPT muy prolongadas
Transfusion de plasma
Hipoproteinemia marcada, paciente complicado: infusioí n de estar diluido en 10cc) (cada 6 horas) (100-
albumina 300mg/kg/díía)
- Clindamicina amp. 600mg/4cc. Tomar cc necesario
directo de la ampolla y diluir en 10cc AD o SSN 0.9%,
Drogas y diluciones factor de dilucioí n 6. 1cc en 25-30cc SSN o AD. 1cc ---
- Betalactamicos se diluyen en 10cc SSN/AD (1gr) 150mg
- Ampicilina sulbactam amp. 1.5gr + 10cc AD - Ampicilina amp. 500mg + 5cc AD (150-200mg/kg/díía)
- Penicilina cristalina amo. 1.000.000UI + AD (C/6h) (cada 6-8 horas)
(200.000-300.000UI/díía) - Oxacilina amp. 1gr + 10cc AD (200mg/kg/díía) (cada 4-6
- Ceftriaxona amp. 1gr + 10cc AD (C/12h) (100mg/kg/díía) horas)
- Cefotaxime, ceftazidima, cefepime amp. 1gr + 10cc AD
(C/82h) (150mg/kg/díía) Globulos rojos empacados: 10cc/kg
- Cefoperazona amp. 1gr + 10cc AD (C/12h) (50- Plasma: 10cc(kg/dosis
200mg/kg/díía) Plaquetas: 1 unidad = 60mL (40.000 plaquetas) 1 und x cada 8-
- Gentamicina amp. 20mg/2cc + 9cc AD (cada díía) 10 kg IV (1ml/kg)
(5mg/kg/díía)
- Amikacina amp. 500mg, 100mg, 250mg/2cc Otras drogas
- Vancomicina amp. 500mg + 10cc AD tomar (x)cc + 20- Inotroí picos
30ccAD IV en 30-60 minutos (30-60mg/kg/díía) - Dobutamina amp. 12.5mg/ml (250mg/20ml)
- Claritromicina amp. 500mg + 10cc AD. Tomar (x) cc + xcc (Peso x 15)(x 0.5)= X
AI IV lento cada 12 horas. 1 amp en 250cc hacer regal de 12
tres (15mg/kg/díía) X + (completar 24cc) SSN para 24 horas
- Meropenem amp. 500mg y 1gr + 10cc AD 1cc/hora = 10mcgr/kg/minuto
(120mg/kg/díía) (cada 8 horas) 0.5cc/hora = 5mcgr/kg/minuto
- Metronidazol minibag 500mg/100ml no se diluye Dosis maí xima 20mcgr/kg/min
(30mg/kg/díía) (cada 8 horas)
- Piperacilina / tazobactam amp. 4.5gr diluir en 10cc AD y - Dopamina amo. 40mg/ml (Amp 5ml) 40 mg = 40.000
sacar los cc necesarios, y volver a diluir (1gramo debe mcc
(Peso x 15) = X
 40 Metilprednisolona
X + (completar 24cc) SSN 1-2mg/kg/díía cada 6 giras

Correccioí n de bicarbonato Aciclovir

(15 – HCO3 actual) x 0.6 x peso Ampolla 250mg/10ml
Resultado 25mg/kg/ 8-6 horas
Diluir 6 veces y pasar la 1ra mitad en 1 hora y la 2da mitad en
otra hora
HEMATOLOGIA

Reticulocitos: 0.5% – 1.5%

Recieí n nacidos: 1.8 – 5.8%
Estudio anemia inicial, extendido de sangre perifeí rica,
reticulocitos
Recuento de reticulocitos corregidos
Hematocrito real X %reticulocito
Radiografíía
Hematocrito ideal*tiempo de vida en sangre
Radioopaco = blanco
45%:1dia 30%:1.5 25%:2
Radiolucido = negro
20%:2.5 15%:3
TAC
Las anemias podraí n ser seguí n recuento de reticulocitos
Hipodenso
- <2 %Hipoproliferativas
Hiperdenso
- >2% Hiperproliferativas
RMN
En foque paciente con sospecha de Anemia:
Hipointenso
Paraclíínicos necesarios:
Hiperintenso
- Hemograma
- ESP
Levosalbutamil
0,075mg/kg/dosis CI 2-4 horas - Siclemia
- IÁndice eritrocitario
pH Metria x orina : 1000 ce m2s
heces : 100 – 200 ce m2s
- Ir (< 40% normal)
Requerimientos hidricos:
- Episodio > 5 min 0 – 30 díías 70 – 80 ce/kg/d
- < 70 episodios (normal) Lactante < 1 – 12 m = 100 – 130 ce/kg/d
Lactante > 12 – 24 m =
> 2 anñ os 1000 – 1600 ce m2s

Composición 1:1 2:1 3:1 * Orina: lactantes 50 – 50 ce/kg/d

DAD 5% 500 500 500 Ninñ os 600 – 1200 ce/m2s
Nanrol 19 ce 12.5 ce 9.6 ce
Meg/Lt 75 meg/Lt 50 meg/Lt 38 meg/Lt Requerimientos electrolitos
Relación 0,45% 0,29% 0,22% Na K
< 10 kg 3 meg/k/d 2 meg/kg/d
> 10 kg 50 meg/m se 30 meg m2sc
2

Goteo: / # horas Prematuros: no requieren hasta > 48 h

Shock + EDA → lactato
Voí mitos → SSN
Profilaxis:anemia de células falciformes:
DSH Hipotonica DNT Na < 135
Isotonica Na normal Fenoximetilpenicilina
Hipertonica Obesia Na > 135 <1 62.5/12h
< 10 kg > 10 kg 1–5 125/12h - Hasta 6 anñ os
>5 250/12h
Scm2

Perdidas Insensibles : 600 ce m2s

 Plasma 10 cc/kg

Anemias

VCM CHCM IDE Ferrit Diagnostico INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

Ferropenica ↓ ↓ ↑ ↓ Ferritina ↓
Talasemia Noí ↓ N N Hb Az ↑
1. No del tubo:
Esferocitosis N ↑ Fragilidad
1.000 gr  2.5
osmostica
1.000-2.000 gr  3
Enf. Crónica ↓ N N ↑
> 2.000 gr  3.5-4
- Ninñ os mayores de 2 anñ os: Edad /4+4
Paraclínicos
2. Distancia a introducir del tubo:
- CH, ESP RENC Acidos A1 = 96%
Neonatos: peso + 6
- Electroforesis Hb A2
Niños mayores: No del tubo x 3
= < 4%
3. Medicamentos
- Fe. Ferritina TIBG Alcalino Hbs = >
50%
- Transferrina
- Atropina Disminuye reflejo vagal(anticolinergico)
- Fragilidad osm. Globular
- Amp 1 mg/cc + 9 cc SSN. Dosis: 0.01-0.03 mg/kg/dosis IV = 0.1-
- Estudio Hb Az Columna
0.3 cc
- Midazolam Sedante
Amp 5 mg/5 cc. Dosis: 0.1-0.3 mg/kg IV
Transfusiones - Fentanilo  Anestésico
Plaquetas 1 ud/10kg o max 6 ud 120/24h Amp 50 mg/mL. Dosis:2-4 mcg/kg
Gre 10 cc/kg VecuronioRelajante muscular
Amp 1 mg/1 cc + 9 cc SSN Dosis: 0.1 mg/kg/dosis
Infusión de fentanilo

Ampolla 500ug/10ml

4ug x peso x 24 horas

422,4ug = 8,4cc
Llevar hasta 24cc siempre con SSN 0,4 y pasar a 1cc/hora
ROCHESTER PARA PACIENTES < 90 DIAS(fiebre sin foco) Define pacientes < 10 LEUCOCITOS POR CAMPO EN
con bajo riesgo de infección bacteriana SEDIMENTOURINARIO.

CRITERIOS CLINICOS SI NO < 5 LEUCOCITOS POR CAMPO EN EXTENSIÓN DE

HECES (DIARREA)
INFANTE CON APARIENCIA GENERALMENTE
BUENA

INFANTE PREVIAMENTE SALUDABLE CRITERIOS DE ROCHESTER PARA PACIENTES > 90 DIAS SI NO

NACIMIENTO A TERMINO NIÑO PREVIAMENTE SANO

NO TTO ANTIMICROBIANO PERINATAL SIN SIGNOS DE FOCALIDAD

NO TTO ANTIMICROBIANO PREVIO NO SIGNOS DE TOXICIDAD DISTEMICA*

NO HOSPITALIZACION PREVIA RECUENTO DE LEUCOCITOS ENTRE 5-15000 MM3

NO TTO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA UROANALISIS < 5 LEUC X CAMPO

INEXPLICADA
* SIGNOS DE TOXICIDAD SISTEMICA: ALTERACION DEL ESTADO DE
NO ENFERMEDAD CRONICA SUBYACENTE CONCIENCIA, DIFICULTAD RESPIRATORIA, TAQUICARDIA, BRADICARDIA,
CIANOSIS, PALIDEZ EXTREMA, LLENADO CAPILAR > 3 SEG, PIEL
NO HOSPITALIZACION MAS PROLONGADA QUE LA
MARMOREA Y FRIA, DISTENSION ABDOMINAL.
MADRE
DEBEN CUMPLIRSE SIEMPRE PARA ESTABLECER QUE ES UN PACIENTE DE
AUSENCIA DE SIGNOS EVIDENTES DE INFECCIÓN
BAJO RIESGO
DE PIEL,TEJIDOS BLANDOS, HUESOS
ARTICULACIONES U OÍDOS

LEUCOCITOS EN SANGRE PERIFÉRICA DE 5000-15

000/MM3

ABASTONADOS < 1500/MM3

 YIOS PARA PACIENTES < 90 DIAS(fiebre sin foco) Permite E
identificar riesgo de enfermedad bacteriana Grave
INTERPRETACION:< 7 NO CRITERIOS DE SEVERIDAD / > 7
EXTERMI SEVERIDAD
PERFUSIO
SONROSADO, DADES
N PAÁ LIDO, YALE PARA PACIENTES ENTRE 3-36 MESES(fiebre sin foco) Permite
EXTREMIDADES 1 FRIAS 2 3
PERIFERIC SHOCK identificar riesgo de enfermedad bacteriana Grave
CALIENTES MOTEADA
A
S NORM MODERA
GRAVE (5)
AL(1) DA (3)
DIFICUL
TAD FUERT
COMPROM
RESPIR LLANTO E/NO SOLLOZO GEMIDOS
ISO LLORA
RESPIRAT ATORIA
ORIO GRAVE DETIE LLANTO
REACCION LLANTO
LEVE- ESFUER NE EL CASI
ESTADO/E A LOS PERMANEN
NO MODERAD ZO LLANT CONTINU
SFUERZO PADRES TE
DETERIORO/VIGOR 1 2 RESPIR 3 O O
RESPIRAT O
OSO ATORIO
ORIO SE SOMNOLI
(FR:>60), INADEC MANTI ENTO O
UADO, ENE O SE
RETRACCI APNEA , CONCIENCI NO SE
DESPIE DESPIERT
ONES O FALLO
A DESPIERTA
RTA A CON
QUEJOSO RESPIR RAPID DIFICULT
ATORIO O AD

RESPUEST SONRIÁE O NO 1 IRRITABL 2 IRRITA 3 ACROCIA PALIDO,

A SOCIAL IRRITABLE E, BLE, ROSAD NOSIS O CIANOTICO
COLOR
O PALIDEZ O
CONSOLA INCONS
DISTAL MOTEADO
BLE OLABL
 MUCOSAS ICA A
HIDRATAC NORM BOCA
SECAS OJOS
ION AL SECA CIANOSIS 0.NO 1.SI
HUNDIDOS
0. < 30 1. 31-45
NO SONRIE, FR 2. 46-60 RPM 3. > 60 RPM
ESTIMULO RPM RPM
SONRI SONRISA ANSIOSO O
S
E BREVE INEXPRESIV 0. <120 1. >120
SOCIALES FC
O LPM LPM

INTERPRETACION:<10 NORMAL /11-16: OBSERVACIÓN DOMICILIARIA / INTERPRETACION: LEVE: 1-3; MODERADA: 4-7; GRAVE: 8 O MÁS.
11-16:INGRESO A OBSERVACION (EXÁMENES COMPLEMENTARIOS)

> 16: INGRESO HOSPITALARIO CON ESTUDIOS COMPLETOS DE SEPSIS

PACIENTE CON SINTOMAS RESPIRATORIOS

WESTLEY(paciente que ingresa con estridor no se dispone de
WOOD-DOWNES MODIFICADA POR FERRES (Paciente que ingresa con sibilancias
pulsioximetria)
– Bronquiolitis y no se dispone de pulsioximetria)
1. AL 2. EN
ESTRIDOR 0.NO
1. FINAL AGITARSE REPOSO
SIBILANC DE LA 2.TODA LA 3. INSPIRACION Y
0. NO
IAS ESPIRACI ESPIRACION ESPIRACION 3.
ON
2.MODERA
TIRAJE 0. NO 1. LEVE SEVER
DO
2. PREVIO O
1.SUBCOS
MAS 3.PREVIO+INTERC
TAL +
SUPRACLAVIC OSTAL SUPERIOR 0. 1. 2.MUY
TIRAJES 0.NO INTERCOS VENTILACI
ULAR + + NORMA DISMINUI DISMINUI
TAL ÓN
INFERIOR
ALETEO SUPRAESTERNAL L DA DA
NASAL
4. AL 5. EN
ENTRAD 0.BUEN 1.REGULA 2. MUY 3.TORAX SILIENTE CIANOSIS 0. NO
AGITARSE REPOSO
A DE A R DISMINUIDA (AUSENCIA DE
AIRE SIMETR SIMETRIC SIBILANCIAS)
 5. SAT O2 0. >=95 1. <=94
CONCIENCI O.NORM
ALTERAD
A AL INTERPRETACION: LEVE: 2 O MENOS; MODERADA:3-4; GRAVE: 5 O
A
MAS
INTERPRETACION: LEVE: 2 O MENOS; MODERADA:3-8; GRAVE: 8 O
MAS

WETSLEY MODIFICADO POR MINTEGUI(Paciente que ingresa con INDICE PULMONAR DE SCARFONE(Paciente que ingresa con
estridor y se dispone de pulsioximetria) sibilancias – crisis asmática y se dispone de pulsioximetria)

1. AUDIBLE 2. AUDIBLE FR FR <

COCIENT MUSCULOS SA
EN REPOSO EN REPOSO PUNTO >6 6 SIBILANCIA
ESTRIDOR 0.NO E ACCESORI T
CON SIN S ANÑ O ANÑ O S
INS/ESP OS O2
FONENDO FONENDO S S

RETRACCIONES 99-
2. 0 < 21 < 31 AUSENTES 2-1 AUSENTE 10
SUBCOSTALES Y
0. NO 1. LEVES MODERADA 0
SUPRAESTERNALE
SEVERA
S FINAL
21- 31- 96-
2. 1 ESPIRACIO 1-1 +
0. 1. 35 45 98
ENTRADA DE AIRE DISMINUCIOÁ N
NORMA DISMINUCIOÁ
EN LOS PULMONES N LEVE - 2 36- 46- TODA LA 1-2 ++ 93-
L N LEVE
MODERADA 50 60 ESPIRACIO 95
 N 6.
2. 3. 4. 5.LO OBE
INSPIRACIO
1.NI EXTEN FLEXI RETIR CALI DEC
NY < MOT
3 > 50 > 60 2-3 +++ NGU SION ON AL ADA ZA E
ESPIRACIO 93 ORA
N NA ANOR DOLO AL DOL ORD
MAL R DOLOR OR ENE
INTERPRETACION: LEVE: 1-8; MODERADA: 9-13; GRAVE: 14-15.
S

INTERPRETACION: 13-15 LEVE; 9-12: MODERADO; < O = 8:

SEVERO

GLASGOW > 3 AÑOS (Valoración del nivel de conciencia)

APE RAIMONDI – GLASGOW MODIFICADA < 3 AÑOS

RTU 1.NI 2. AL 4.ESPO
3. A LA 4.
RA NGU DOLO NTANE 1. PUPILAS 2.PUPILAS
VOZ 3. MEO PERSIG
DE NA R A RESPUES FIJAS Y FIJAS Y
INTACTOS. UE CON
OJOS TA MEO* MEO
PUPILAS LA
OCULAR PARALIZA AFECTAD
2. 3. REACTIVAS MIRAD
DOS OS
SONID PALAB 5. A
1.NI 4.
VER OS RAS ORIE
NGU CONFU 2.
BAL INESP INADE NTAD
NA SO RESPUES RESPIRACI
ECIFIC CUAD O
TA 1. APNEA ON 3. LLORA
OS AS
VERBAL ESPONTA
NEA
 4. 4. APERTURA ESPONTANEA DE 5. FOCALIZA Y SIGUE EL
3. LOS OJOS ESTIMULO AL MENOS 30°
RESÚEST 2. FLEXIO
1. ALEJAMIE HORIZONTALMENTE
A HIPERTON NA Y
FLACIDEZ NTO DEL
MOTORA IA EXTIEN RESPIRACION Y 0. APNEA 1. RESPIRACION PERIODICA
DOLOR VOCALIZACION O ATAXICA
DE
2.RESPIRACION ESPONTANEA 3. MUECA
*MEO: MUSCULOS EXTRAOCULARES.
4. GEMIDO O LLANTO DEBIL 5. LLANTO DE TONO
PUNTAJE MINIMO:3 – MAXIMO: 11 NORMAL

PUNTUACION MINIMA: 0 MAXIMA:15

ESCALA DE COMA PARA NEONATOS ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA SEPSIS MENINGOCOCICA

RESPUESTA 1. FLACIDOS 2. ACTITUD QUE HIPOTENSIÓN (TA 3 GRADIENTE DE Tª 3

MOTORA MIMETIZA
SISTÓLICA < 75 MM PIEL/RECTO > 3ºC O
DECORTICACION O
DESCEREBRACION
HG EN < 4 AÑOS; FRIALDAD CUTAÁ NEA 3
2.MOVIMIENTOS 3. RETIRADA DEL MIEMBRO
< 80 MM HG EN > 4
ESTEREOTIPADOS ANTE ESTIMULADO
ESTIMULOS AÑOS)

4. MOVIMIENTOS DEBILES Y 5. MOVIMIENTOS ECG < 8 O 3 AUSENCIA DE 2

PEREZOSOS ALTERNANTES SUAVES DISMINUCIÓN DE ≥ MENINGISMO
3 PUNTOS EN 1
RESPUESTA 0. RESPUESTA OCULOCEFALICA 1. RESPUESTA
OCULAR AUSENTE Y PUPILAS FIJAS OCULOCEFALICA ALTERADA HORA

2.RESPUESTA OCULOCEFALICA 3. APERTURA DE LOS OJOS EMPEORAMIENTO 2 EQUIMOSIS DISEMINADAS 1

INACTA AL DOLOR DURANTE LA O LESIONES CRECIENTES
ÚLTIMA HORA
DÉFICIT DE BASES 1 GRAN OTERA
≤ -8 MMOL/L DES PIA

INTERPRETACION: < O = 6: SEPSIS APARENTEMENTE NO GRAVE

CON CRITERIOS DE MAL PRONOSTICO
INTERPRETACION:
7-8: SEPSIS MENINGOCÓCICA GRAVE.
BAJO RIESGO : AUSENCIA DE FACTORES DE RIESGO ; PRESENCIA
>10: MENINGOCOCEMIA FULMINANTE PRESUMIBLEMENTE DE ITEM 3 Y 8 COMO FACTOR UNICO
MORTAL
ALTO RIESGO: DOS O MAS FACTORES DE RIESGO O PRESENCIA DE
SANTOLAYA (Alto o bajo riesgo de infección bacteriana invasora en 1,2,4,5,6,7,9 ,10 COMO FACTOR UNICO
episodios de neutropenia febril)

1.PCR 2.LEU 3.RECU 4.LEUCEMIA 5.REC

>90 CEMI ENTO EN RECAIDA AIDA CLASIFICACION DE ASA
MG/L A DE DE
I PACIENTE NORMAL
MIEL PLAQU TUM
OIDE ETAS < OR II ENFERMEDAD SISTEMICA LEVE
AGUD 50.000 SOLI
A MM3 DO III ENFERMEDAD SISTEMICA SEVERA QUE LIMITA LA
ACTIVIDAD, NO INCAPACITANTE
6.HIPO 7.LIN 8.MEN 9.NEUROBL 10.LL
TENSI FOMA OS DE ASTOMA A DE IV ENFERMEDAD SISTEMICA SEVERA QUE ES UNA AMENAZA
ON NO 7 DIAS ETPA IV ALTO CONSTANTE PARA LA VIDA
ARTER HODK DESDE RIES
V MORIBUNDO, NO SE ESPERA QUE SOBREVIVA SIN LA
IAL ING B LA GO
CIRUGIA
Y DE ULTIM
CELU A ASA < O = 2 : PACIENTES DE BAJO RIESGO // ASA > O = 3: ALTO
LAS QUIMI RIESGO
Nomograma para uso de fototerapia en
recién nacidos > 35 semanas de EG
 Nomograma para uso de
exanguinotransfusión en neonatos > 35
semanas de EG
TABLA DE CONTENIDOS 28. crup larííngeo
29. cuerpo extranñ o en via aerea
30. dengue
1. abdomen agudo 31. descripcioí n de puncioí n lumbar
2. absceso hepaí tico 32. dolor abdominal en urgencias
3. abuso sexual 33. drogas y diluciones
4. accidente ofíídico 34. en foque paciente con sospecha de anemia:
5. adenitis supurada 35. epistaxis (hemorragia nasal)
6. adenopatíías generalizadas 36. erisipela
7. alteraciones hidroelectrolííticas 37. fascitis necrotizante
8. anafilaxia 38. fiebre
9. anemia de ceí lulas falciformes + accidente cerebrovascular 39. fiebre tifoidea
10. anemia de ceí lulas falciformes + crisis dolorosa 40. foí rmulas para superficie corporal
11. anemia de ceí lulas falciformes + fiebre sin foco 41. gingivoestomatitis severa (sobre infectada por s. viridans)
12. anemia de ceí lulas falciformes en urgencias 42. hematuria
13. Anexos 43. hematuria
14. apendicitis aguda 44. hemorragias en los tejidos blandos
15. apendicitis aguda – con signos de irritacioí n peritoneal 45. hemorragias gastrointestinales
16. apendicitis aguda – sin signos de irritacioí n peritoneal 46. hemorragias musculares
17. artritis seí ptica 47. hemorragias orales
18. asma e infecciones respiratorias en urgencias 48. hepatitis a
19. celulitis orbitaria 49. hepatitis b
20. celulitis periorbitaria 50. hipercalcemia
21. cetoacidosis diabeí tica (cad) 51. hiperleucocitosis
22. cistitis hemorraí gica 52. hipernatermia
23. crisis aplasica 53. hiponatremia
24. crisis asmaí tica severa 54. ííndice cardiotoraí cico
25. crisis convulsivas sin fiebre 55. infeccioí n de víías urinarias
26. crisis f complejas 56. infecciones en urgencias
27. crisis febril simple 57. influenza ah1n1
58. intoxicacioí n por acetaminofeí n 88. paciente con hemofilia
59. intoxicacioí n por metoclopramida 89. paciente con neutropenia febril
60. intoxicacioí n por opioides 90. pancreatitis aguda
61. intoxicaciones 91. peritonitis
62. intoxicaciones medicamentosas 92. piel y tejidos blandos
63. intoxicaciones por cloros (bases deí biles) 93. priapismo
64. intoxicaciones por corrosivos 94. quemaduras
65. intoxicaciones por cumarinicos 95. secuestro esplenico:
66. intoxicaciones por metanol 96. sepsis
67. intoxicaciones por organofosforados y carbamatos 97. sindrome hiperhemolitico
68. intubacioí n orotraqueal 98. sííndrome de la vena cava superior
69. leishmaniasis visceral 99. sííndrome de lisis tumoral (slt)
70. leptospirosis 100. sííndrome nefríítico
71. malaria paludismo 101. sííndrome nefroí tico
72. manejo del dolor en urgencias 102. sindrome toracico agudo
73. meningitis 103. sinusitis complicada
74. meningitis 3 meses - 5 anñ os 104. status epileí ptico
75. meningitis > 5 anñ os 105. tardíía
76. meningitis: < 3 meses 106. tec leve (no perdida del conocimiento)
77. mordeduras 107. tec moderado
78. neonatos 108. temprana
79. neumoníía 109. tosferina
80. neumoníía 3 meses - 4 anñ os 110. tuberculosis
81. neumoníía 5 anñ os – 15 anñ os 111. urgencia psiquiaí trica
82. neumoníía en ninñ os de 3 semanas a 3 meses 112. urgencias quirurgicas
83. neumoníía y derrame pleural 113. urgencias neurologicas
84. neurocisticerosis 114. urgencias nefro-uroloí gicas
85. osteoarticulares 115. urgencias oncologicas
86. osteomielitis 116. urticaria/angioedema
87. otitis media complicada <1 anñ o
 C: Centíígrados
Abreviaturas
C/: Cada
∆ce
Ca: Calcio
Ac: Acidosis
CAD: Cetoacidosis diabeí tica
Acc: ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Cap: Caí psula
Act: ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
cc: Centíímetro cuí bico
AD: Agua destilada
Cef: cefalosporina
Ag, Antig: Antíígeno
Cel/mm3: Ceí lulas por milíímetro cuí bico
AINES: Antiinflamatorios no esteroideos
Celh:ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Amp: Ampolla
Cl: Cloro
ANAS: Anticuerpos antinucleares
ClK: Cloruro de potasio
AP: Anteroposterior
ClNa: Cloruro de sodio
ASA: Asa de Henle, Acido acetilsalicíílico
CMV: Citomegalovirus
ATB: Antibioí tico CO2: Dioí xido de carbono
CPK: Creatininfosfoquinasa
ATR: Acidosis tubular renal CSU 4C: meningitis
CSV, y AC: Control de signos vitales y avisar cambios
B2: Riboflavina
dl: Decilitro
BK: Bacilo de Koch
da:ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
BUN: Nitroí geno ureico
DAD: Dextrosa en agua destilada
DNA: Acido desoxirribonucleico FR: Frecuencia respiratoria

DI: Dosis de impregnacioí n G: Gramo

DM: Dosis de Mantenimiento GI: Gastrointestinal

DNT: Desnutricioí n GOT: Transaminasa glutaí mico oxalaceí tica

DSH:ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS GPT: Transaminasa glutaí mico piruí vica

Dx: Diagnoí stico GREC: Gloí bulos rojos empaquetados c?

EB: Base exceso GU: Gasto urinario

ECG, EKG: Electrocardiograma H, hr: Hora

Eco: Ecografíía HCO3: Bicarbonato

EDA:Enfermedad diarreica aguda Hb, Hg: Hemoglobina

EDD:ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS HGS: hemoglobina S

EEG: Electroencefalograma Hiperpth: hiperparatiroidismo

Ej: Ejemplo HLA: Complejo mayor de histocompatibilidad

Enf: Enfermedad IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

ESP: abscesohepaí tico IgG: Inmunoglobulina G

EV: Endovenoso IgM: Inmunoglobulina M

FC: Frecuencia cardiaca Inf: Infusioí n

Fio2: Fraccioí n inspirada de oxigeno IM: Intramuscular

IRA: Insuficiencia renal aguda min: Minuto

IRC: Insuficiencia renal croí nica ml: Mililitro

IV: Intravenoso mmol: milimol

Jbe: Jarabe mod: Moderado

K: Potasio N: Normal

Kg: Kilogramos Na: Sodio

LCR: Liquido cefalorraquíídeo NBZ, Neb: nebulizacioí n

LDH: Lactato deshidrogenasa L: Litro

m2: metro cuadrado LA-LE, control: Control de lííquidos administrados-lííquidos eliminados

MARSA: Estafilococos aureus meticilin resistente LEV: Lííquidos endovenosos

Max: Maí ximo O2: Oxigeno

Meg/Lt:ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS O, Ionograma: Ionograma en orina

meq: miliequivalentes OMS: Organizacioí n Mundial de la Salud

MESNA: 2- mercaptoetanosulfonato de sodio P: Foí sforo

Met, Acidosis, Ac: acidosis metaboí lica PCA:Patientcontrolled analgesia

mg: Miligramos PCO2: Presioí n de dioí xido de carbono

Mg: Magnesio PCR: Reaccioí n en cadena de la polimerasa

MgSO4: Sulfato de magnesio pcr: Proteíína C reactiva

PFR:ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS SLT: Sííndrome de lisis tumoral
SNC: Sistema nervioso central
PMN: Polimorfonucleares
SNG: Sonda nasogaí strica
Po2Na: Fosfato disoí dico
SSF: Suero fisioloí gico
POS: Plan obligatorio de salud
Ssn: Solucioí n salina normal
PPD: Derivado proteico purificado
ssp: Especie
Pte: Paciente
SS: Solucioí n salina
PTH: Hormona paratiroidea
STA: Sííndrome toraí cico agudo
Resp, Ac: acidosis respiratoria
T: Temperatura
RMN: Resonancia Magnetica
TA: Tensioí n arterial
RN: Recieí n nacido
Tab: Tableta
ROT: Reflejos osteotendinosos
TAC: Tomografíía axial computarizada
Rto: Recuento
TBC: Tuberculosis
Rx.: Radiografíía
TCE: Trauma craneoencefalico
S, Ionograma: Ionograma seí rico
TP: Tiempo de protrombina
SC: Subcutaí neo
Tto: Tratamiento
SCT: superficie corporal total
TTP: Tiempo de tromboplastina
SG: Suero glucosado
UCI: Unidad de cuidados intensivos
SIADH: Sííndrome de secrecioí n inadecuada de la hormona antidiureí tica
UCIP: Unidad de cuidados intensivos Pediatrica

ug: Micrigramo

UI: Unidad internacional

VEB: Virus de Eibstein Bar

Vel: Velocidad

VSG: Velocidad de sedimentacioí n globular

W:Peso