BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : MEMANAH
DAERAH / NEGERI : PERAK
JANTINA :
KUMPULAN UMUR : BAWAH 12

Nama Pemain :

Alamat Pemain :

No. Surat Beranak : No. Telefon ( rumah) :

Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : No.Pendaftaran Pelajar :

Angka Giliran Peperiksaan UPSR :

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama ibubapa / penjaga : No.KP :

No. Telefon ( Pejabat ) : No.Telefon bimbit :

Saya bapa / Penjaga kepada pelajar diatas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain MEMANAH untuk pasukan DAERAH BAGAN DATUK
bersetuju mematuhi Perlembagaan,undang-undang,peraturan-peraturan,pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan
yang diperlukan sepanjang kejohanan tersebut .

Tandatangan : Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

( Tandatangan dan cop Rasmi ) Tarikh

Nama :

No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai kejohanan/pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahunan saya semua maklumat yang diberi adalah benar .

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

Nama :
No.KP : Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
 sediakan 2 keping gambar

ukuran passport,

1 keping lekatkan di sini

bar terbaru adalah betul. Saya juga

DAERAH BAGAN DATUK dan
arat mengenai pertandingan ini. Saya
gkah keselamatan dan pengawasan

AN

efon Sekolah :

Tarikh

RI / KETUA UNIT SUKAN JPN

is Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

M Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri