Anda di halaman 1dari 5

EVALUASI PERAN PIHAK TERKAIT

SOP No.Dokumen :
800/AM.SOP.MU.535/418.25.3.81/2019
No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 22/01/2019
Halaman : 1/4
UPTD Sri Muntamah
Puskesmas Tanda Tangan : NIP.196303042002122002
Tiron
1. Pengertian Evaluasi peran pihak terkait adalah penilaian terhadap kegiatan
atau peran pihak terkait dalam penyelenggaraan program dan
pelayanan Puskesmas
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan
evaluasi peran pihak terkait dalam penyelenggaraan program
dan pelayanan Puskesmas agar pelaksanaannya dapat
dilaksanakan secara efektif dan efesien
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Tiron Nomor
800/AM.SK.MU.208/418.25.3.81/2019 Tentang Penetapan
peran lintas sektor dan lintas program dalam pelaksanaan
kegiatan di UPTD Puskesmas Tiron
4. Alat/Bahan Handphone, laptop/computer, ATK
5. Referensi
6. Prosedur/Langkah langkah a. Koordinator admen/penanggungjawab program membuat
rencana pelaksanaan evaluasi peran pihak terkait.
b. Koordinator admen/penanggungjawab program
mengidentifikasi pihak terkait yang akan dievaluasi.
c. Koordinator admen/penanggungjawab program
mengidentifikasi peran pihak terkait
d. Koordinator admen/penanggungjawab program menyusun
instrumen evaluasi peran pihak terkait dalam bentuk ceklist.
e. Koordinator admen/penanggungjawab program
mengidentifikasi kegiatan yang telah dilakukan oleh pihak
terkait dengan mengisi ceklist.
f. Koordinator admen/penanggungjawab program
membandingkan peran pihak terkait dengan kegiatan yang
telah dilaksanakan.
g. Koordinator admen/penanggungjawab program melakukan
analisis terhadap peran pihak terkait.
h. Koordinator admen/penanggungjawab program membuat
kesimpulan tentang tingkat partisipasi pihak terkait dalam
kegiatan program/pelayanan Puskesmas dalam bentuk
complience rate
i. Koordinator admen/penanggungjawab program
menyampaikan hasil evaluasi kepada Kepala Puskesmas
j. Kepala Puskesmas bersama koordinator admen dan
penanggung jawab program membahas hasil evaluasi peran
pihak terkait untuk menentukan rencana tindak lanjutnya
k. Kepala Puskesmas memberikan rekomendasi tindak lanjut
perbaikan peran pihak terkait
l. Koordinator admen/penanggungjawab program
mendokumentasikan hasil evaluasi dan rekomendasi
m. Kepala Puskesmas/Koordinator Admen/Penanggung jawab
program/pelayanan menyampaikan hasil evaluasi dan
rencana perbaikan kepada pihak terkait pada kegiatan
Lokakarya Mini Puskesmas Lintas sektor atau pertemuan
lintas sektor lainnya
EVALUASI PERAN PIHAK TERKAIT
SOP No.Dokumen :
800/AM.SOP.MU.535/418.25.3.81/2019
No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 22/01/2019
Halaman : 2/4
UPTD Sri Muntamah
Puskesmas Tanda Tangan : NIP.196303042002122002
Tiron
7. Diagram Alir
Mulai

Membuat rencana pelaksanaan

Mengidentifikasi peran pihak terkait yang akan


dievaluasi

Mengidentifikasi peran pihak terkait

Menyusun instrumen evaluasi peran pihak


terkait

Mengidentifikasi kegiatan peran pihak terkait

Memban
dingkan peran pihak terkait
Melakukan analisis peran pihak terkait

Membuat kesimpulan tentang tingkat partisipasi


peran pihak terkait

menyampaikan hasil evaluasi kepada Kepala


Puskesmas
membahas hasil evaluasi peran pihak terkait
untuk menentukan rencana tindak lanjutnya
memberikan rekomendasi tindak lanjut
perbaikan peran pihak terkait

mendokumentasikan hasil evaluasi


dan rekomendasi Dok

menyampaikan hasil evaluasi dan rencana


perbaikan kepada pihak terkait

Selesai
EVALUASI PERAN PIHAK TERKAIT
SOP No.Dokumen :
800/AM.SOP.MU.535/418.25.3.81/2019
No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 22/01/2019
Halaman : 2/4
UPTD Sri Muntamah
Puskesmas Tanda Tangan : NIP.196303042002122002
Tiron
8. Hal Hal yang harus
diperhatikan
9. Unit Terkait a. Pokja UKP
b. Pokja UKM
10. Dokumen terkait a. Rekapan komentar mesenger,
b. Rekapan umpan balik masyarakat,
c. Hasil bahasan umpan balik masyarakat
d. Usulan rencana tindak lanjut terhadap umpan balik
11. Rekaman Historis No Yang di Rubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
diberlakukan
…. ………………... …………………… ……………………
EVALUASI PERAN PIHAK TERKAIT
DAFTAR No.Dokumen :
TILIK 800/AM.SOP.MU.535/418.25.3.81/2019
No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 22/01/2019
Halaman : 4/4
UPTD Sri Muntamah
Puskesmas Tanda Tangan : NIP.1963030420021
Tiron 22002

Unit :……………………………………………………...
Nama Petugas :……………………………………………………...
Tanggal Pelaksanaan :……………………………………………………...

No Langkah kegiatan Ya Tidak


1. Apakah petugas membuat rencana pelaksanaan evaluasi peran pihak
terkait?
2. Apakah petugas mengidentifikasi pihak terkait yang akan dievaluasi?
3. Apakah petugas mengidentifikasi peran pihak terkait?
4. Apakah petugas program menyusun instrumen evaluasi peran pihak terkait
dalam bentuk ceklist?
5. Apakah petugas mengidentifikasi kegiatan yang telah dilakukan oleh pihak
terkait dengan mengisi ceklist?
6. Apakah petugas membandingkan peran pihak terkait dengan kegiatan
yang telah dilaksanakan?
7. Apakah petugas melakukan analisis terhadap peran pihak terkait?
8. Apakah petugas membuat kesimpulan tentang tingkat partisipasi pihak
terkait dalam kegiatan program/pelayanan Puskesmas dalam bentuk
complience rate?
9. Apakah petugas menyampaikan hasil evaluasi kepada Kepala
Puskesmas?
10. Apakah petugas membahas hasil evaluasi peran pihak terkait untuk
menentukan rencana tindak lanjutnya?
11. Apakah petugas memberikan rekomendasi tindak lanjut perbaikan peran
pihak terkait?
12. Apakah petugas mendokumentasikan hasil evaluasi dan rekomendasi?
13. Apakah petugas menyampaikan hasil evaluasi dan rencana perbaikan
kepada pihak terkait pada kegiatan Lokakarya Mini Puskesmas Lintas
sektor atau pertemuan lintas sektor lainnya?
JUMLAH

Compliance rate (CR) : Ya


X100 % =
Total Pertanyaan

Kediri,
Auditor

(…………………………..)
Nomor : 800/AM.SOP.MU.535/418.25.3.81/2019
Revisi ke : 0
Berlaku Tanggal : 22/01/2019

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR


(EVALUASI PERAN PIHAK TERKAIT)

Diperiksa Oleh: Disahkan:


Ketua Tim Managemen Mutu Kepala UPTD Puskesmas Tiron

SAIFUL ANWAR, S.KM. dr. SRI MUNTAMAH


NIP. 19770906 199703 1 006 NIP. 19630304 200212 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRON
2019