BAGIAN OBSTETRI GINEKOLOGI LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN AGUSTUS 2019

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

PREEKLAMPSIA BERAT

Oleh:
Anjas Asmara
110 202 005

Pembimbing Supervisor:
Dr.dr. Hj. Nur Rakhmah, Sp.OG (K), M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN OBSTETRI AND GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2019

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus yang berjudul “Preeklampsia Berat” yang dipersiapkan dan

disusun oleh: Anjas Asmara (110.2002.003)

Telah diperiksa dan dianggap telah memenuhi syarat Tugas Ilmiah Mahasiswa
Pendidikan Profesi Dokter dalam Disiplin Ilmu Obstetri and Ginekologi pada;

Hari, tanggal : 2019

Waktu : WITA
Tempat :

Makassar, Agustus 2019

Menyetujui
Pembimbing

Dr.dr. Hj. Nur Rakhmah, Sp.OG (K), M.Kes

2
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ...................................................................................... 1

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ 2
DAFTAR ISI ....................................................................................................... 3
BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................. 4
BAB II. LAPORAN KASUS ............................................................................ 5
Identitas Pasien ................................................................................................. 5
Status Umum .................................................................................................... 5
Resume Pasien .................................................................................................. 8
BAB III. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 10
Definisi ........................................................................................................... 10
Epidemiologi................................................................................................... 10
Etiologi ........................................................................................................... 10
Patofisiologi .................................................................................................... 11
Manifestasi Klinis ........................................................................................... 11
Diagnosis ........................................................................................................ 12
Komplikasi ...................................................................................................... 12
Tatalaksana ..................................................................................................... 14
BAB IV. KESIMPULAN ................................................................................ 17
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 18

3
 BAB I
PENDAHULUAN

Preeklampsia merupakan salah satu penyebab utama morbiditas perinatal di

Indonesia. Sampai sekarang penyakit preeklampsia masih merupakan masalah
kebidanan yang belum dapat terpecahkan secara tuntas. Preeklampsia merupakan
penyakit yang angka kejadiannya di setiap negara berbeda-beda. Angka kejadian
lebih banyak terjadi di negara berkembang dibanding pada negara maju. Hal ini
disebabkan oleh karena di negara maju perawatan perinatalnya lebih baik.1
Preeklampsia merupakan penyakit dengan tanda-tanda hipertensi dan
proteinuria yang timbul karena kehamilan. Pada preeklampsia berat dijumpai
perburukan patologis fungsi sejumlah organ dan sistem akibat vasospasme dan
iskemia. Pada preeklampsia berat juga terjadi peningkatan risiko yang merugikan
pada keluaran maternal dan perinatal.2, 3, 4
Di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo dalam kurun waktu 3 tahun (2005-
2007) dilaporkan angka kejadian preeklampsia berat dan eklampsia adalah 8% dan
dalam tahun 2007-2009 kejadian preeklampsia/eklampsia dilaporkan 8,6%, artinya
tidak ada penurunan.5

4
 BAB II
LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien
1. Nama : Ny. R
2. Umur : 22 Tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Tanggal Lahir : 19 November 1996
5. Agama : Islam
6. Alamat : Gowa
7. Bangsa Suku : Makassar
8. No. RM : 04-93-03
9. Tanggal Masuk : 22 juli 2019

B. Status Umum
1. Keluhan Utama:
Nyeri perut tembus ke belakang
2. Anamnesis Terpimpin:
Seorang ibu hamil usia 22 tahun G1P0A0 dengan usia kehamilan 39
minggu 4 hari masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut tembus ke
belakang yang dialami sejak 12 jam sebelum masuk rumah sakit. Pelepasan
lender (-), darah (+) sejak 12 jam SMRS, air (-). Diketahui HPHT dari
pasien 11/10/2018 dan TP 18/07/2019. Demam (-), sakit kepala (-),
penglihatan kabur (-), nyeri ulu hati (-), mual dan muntah (-).
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya:
Dari Autoanamnesis diketahui Riwayat Hipertensi (-), Riwayat
Diabetes Melitus (-), Alergi (-), Asma (-). Riwayat operasi (-)
4. Riwayat Obstetri:
2019/Kehamilan Sekarang

5
C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Composmentis/Sakit Sedang/Gizi Baik
2. Tanda Vital
Tekanan Darah : 160/100mmHg
Nadi : 82 kali / menit
Pernapasan : 26 kali / menit
Suhu : 36,7oC
3. Status Internus
o Kepala : Bentuk normal, simetris
o Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
o Telinga : Serumen (-/-), Membran timpani intak
o Thoraks :
- Paru : Vesicular, ronki (-/-), wheezing (-/-)
- Jantung : S1/S2 Reg. Gallop (-/-), murmur (-/-)
o Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal

4. Status Obstetri
Pemeriksaan Luar
TFU : 32 cm
LP : 86 cm
TBJ : 2795 gram
Situs : Memanjang
Punggung : Kanan
Bagian terdepan : Kepala
DJJ : 136 kali/menit
HIS : 2x10’ (25-30”)
Gerakan janin : (+) dirasakan Ibu

6
 Pemeriksaan Dalam Vagina
V/V : TAK/TAK
Portio : Lunak, tebal
Pembukaan : 4 cm
Ketuban : (+) Utuh
UUK : Sulit dinilai
Penurunan : Hodge I
Bagian terdepan : Kepala
Panggul : Kesan Cukup
Pelepasan : Lendir (+), darah (+), air (-)

D. Pemeriksaan Penunjang
USG Tanggal 22/07/2019
Gravid tunggal hidup intrauterine, persentasi kepala, punggung kanan, EFW:
2680 gram, SDP: 3,5 cm, GA: 35 Minggu.

Tanggal pemeriksaan 22 juli 2019

Jenis
HASIL Rujukan
Pemeriksaan

DARAH RUTIN

Hb 11.0 12.0-14.0 g/dL

WBC 8.3 5.00-10.00 103/ꙡl

RBC 4.23 4.00-5.00 106/ꙡl

PLT 176 150-400 103/ꙡl

MCV 83.8 76-96 fL

MCH 26.0 27-32 pg

MCHC 31.0 30-35 g/dL

7
 IMUNO-SEROLOGI

Non
HBSAg Non Reaktif
Reaktif

Non
HIV Non Reaktif
Reaktif

KIMIA URINE

Leukosit Negatif Negatif

Positif
Protein Negatif
(+1)

Positif
Blood Negatif
(+3)

E. Resume Pasien
Seorang ibu hamil usia 22 tahun G1P0A0 dengan usia kehamilan 39 minggu
4 hari masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut tembus ke belakang yang
dialami sejak 12 jam sebelum masuk rumah sakit. Pelepasan darah (+) sejak 12 jam
SMRS. Diketahui HPHT dari pasien 11/10/2018 dan TP 18/07/2019
Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien Sakit
sedang/Gizi Baik/GCS 15: E4M6V5. Tekanan darah 160/100 mmHg, nadi 82
kali/menit, pernafasan 26 kali/menit, suhu36,7oC. Pada pemeriksaan luar
didapatkan TBJ 2795 gram, DJJ 136 kali/menit, dan HIS 2x10’ (25-30”). Pada
pemeriksaan dalam vagina didapatkan pembukaan 4 cm, ketuban (+) utuh, bagian
terdepan kepala, penurunan Hodge I, pelepasan lender dan darah (+).
Pada pemeriksaan penunjang, khususnya pemeriksaan laboratorium
didapatkan Kimia urine Protein (+1), Blood (+3).

8
F. Diagnosis:
G1P0A0 ravid 39 minggu 4 hari Inpartu Kala I Fase Aktif + PEB

G. Tatalaksana
1. Nifedipine 3x10mg
2. LD: MgSO4 40% 4 gr dalam NaCl 100 cc 72 tpm
3. MD: MgSO4 40% 6 gr dalam RL 500 cc 28 tpm
4. Observasi HIS, DJJ, Kemajuan Persalinan
5. VT Komtrol

H. Follow Up
1. Follow Up (22 Juli 2019 pukul 13.30 WITA)
S O A P
 Ibu ingin Pemeriksaan Dalam Vagina G1P0A0 gravid 39 Pimpin
meneran V/V : TAK/TAK minggu 4 hari Inpartu Persalinan
Portio : Melesap Kala II + PEB
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : (-)
UUK : Jam 12
Penurunan : Hodge IV
Bagian terdepan: Kepala
Panggul : Kesan Cukup
Pelepasan :Lendir(+),
darah (+), air (+)

2. Outcome
Lahir bayi Jenis kelamin Perempuan, BBL 2650 gr, PBL 46 cm, A/S 8/10

9
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Preeklampsia merupakan sindrom spesifik kehamilan berupa hipertensi

yang disertai proteinuria. Kedua gejala tersebut merupakan gejala yang paling
penting dalam menegakkan diagnosis preeklampsia. Kriteria minimum
diagnosis preeklampsia ialah hipertensi dengan tekanan darah lebih dari sama
dengan 140/90 mmHg setelah gestasi 20 minggu dan proteinuria minimal yaitu
terdapatnya lebih dari sama dengan 300 mg protein dalam urin per 24 jam.6

B. EPIDEMIOLOGI
Preeklampsia merupakan penyakit yang angka kejadiannya di setiap negara
berbeda-beda. Angka kejadian lebih banyak terjadi di negara berkembang
dibanding pada negara maju. Hal ini disebabkan oleh karena di negara maju
perawatan perinatalnya lebih baik.1
Di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo dalam kurun waktu 3 tahun (2005-
2007) dilaporkan angka kejadian preeklampsia berat dan eklampsia adalah 8%
dan dalam tahun 2007-2009 kejadian preeklampsia/eklampsia dilaporkan 8,6%,
artinya tidak ada penurunan.5

C. ETIOLOGI
Penyebab preeklampsia saat ini masih belum dapat diketahui secara pasti
sehingga oleh Zweifel (1916) preeklampsia disebut sebagai “the disease of
theories”.5
Etiologi pasti penyebab gangguan ini masih belum jelas. Kecurigaan pada
masalah plasentasi serta endothelium ibu, akan tetapi mekanisme yang
menyebabkan disfungsi endotel dan hubungannya dengan plasenta masih tidak
jelas.7

10
D. PATOGENESIS
Pada preeklampsia terjadi Iskemia plasenta yang diperkirakan mensintesis
peningkatan jumlah pengeluaran soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1),
cytokines, dan mungkin angiotensin II (ANG II) type 1 receptor autoantibodies
(AT1-AA). Hal tersebut menyebabkan spasme pembuluh darah disertai dengan
retensi garam dan air. Pada biopsi ginjal ditemukan spasme hebat arteriola
glomerolus. Pada beberapa kasus, lumen arteriola sedemikian sempitnya
sehingga hanya dapat dilalui oleh satu sel darah merah. Jadi jika semua
arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tekanan darah akan naik,
sebagai usaha-usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifer agar oksigenasi
jaringan dapat dicukupi, sedangkan kenaikan berat badan dan oedema yang
disebabkan oleh penimbunan air yang berlebihan dalam ruangan interstitial
belum diketahui sebabnya, mungkin karena retensi air dan garam. Proteinuria
dapat disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi perubahan pada
glomerulus.8, 9

E. MANIFESTASI KLINIS

Preeklampsia dibedakan menjadi dua berdasarkan tanda dan gejala sebagai

berikut:10

Preeklampsia
Tanda dan gejala yang muncul pada preeklampsia adalah sebagai berikut:
a. Tekanan darah 140/90 mmHg atau kenaikan sistolik 30 mmHg atau lebih.
Cara pengukuran sekurang-kurangnya pada dua kali pemeriksaan dengan
jarak periksa satu jam, sebaiknya 6 jam.
b. Proteinuria kuantitatif 0,3 gr atau lebih per liter, kualitatif +1 atau +2 pada
urin midstream.

Preeklampsia berat

11
 Tanda dan gejala yang muncul pada preeklampsia berat adalah sebagai
berikut:
a. Tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg atau diastolik ≥ 110 mmHg
b. Proteinuria + ≥ 5 g/24 jam atau ≥ 3 pada tes celup
c. Oliguria (< 400 ml dalam 24 jam)
d. Sakit kepala yang hebat atau gangguan penglihatan
e. Nyeri epigastrium dan ikterus
f. Oedema paru
g. Trombositopenia
h. Pertumbuhan janin terhambat
F. DIAGNOSIS
Diagnosis preeklampsia ditegakkan berdasarkan:8
Gambaran klinik: pertumbuhan berat badan yang berlebihan, hipertensi, dan
timbul proteinuria.
Gejala subjektif: sakit kepala didaerah frontal, nyeri epigastrium, gangguan
visus (penglihatan kabur, skotoma, diplopia), mual dan muntah.
Gangguan serebral lainnya: sempoyongan, refleks meningkat, dan tidak tenang.
Pemeriksaan: tekanan darah tinggi, refleks meningkat, dan proteinuria pada
pemeriksaan laboratorium
G. KOMPLIKASI

Komplikasi terberat adalah kematian ibu dan janin. Usaha utama ialah
melahirkan bayi hidup dari ibu yang menderita preeklampsia dan eklamsia.
Komplikasi di bawah yang biasa terjadi pada preeklampsia berat:11, 12

 Solusia plasenta
Komplikasi ini terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan lebih
sering terjadi pada preeklampsia.

 Hipofibrinogenemia

12
 Biasanya terjadi pada preeklampsia berat. Oleh karena itu dianjurkan
untuk pemeriksaan kadar fibrinogen secara berkala.
 Hemolisis
Penderita dengan preeklampsia berat kadang-kadang menunjukan gejala
klinik hemolisis yang dikenal dengan ikterus. Belum diketahui dengan
pasti apakah ini merupakan kerusakan sel hati atau destruksi sel darah
merah. Nekrosis periportal hati yang sering ditemukan pada autopsi
penderita eklampsia dapat menerangkan ikterus tersebut.
 Perdarahan otak
Komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternal
penderita eklampsia.
 Kelainan mata
Kehilangan penglihatan untuk sementara, yang berlangsung sampai
seminggu, dapat terjadi. Perdarahan kadang-kadang terjadi pada retina.
Hal ini merupakan tanda gawat akan terjadi apopleksia serebri.
 Edema paru
Paru-paru menunjukkan berbagai tingkat edema dan perubahan karena
bronkopneumoniae sebagai akibat aspirasi. Kadang-kadang ditemukan
abses paru.
 Nekrosis hati
Nekrosis periportal hati pada preeklampsia merupakan akibat
vasospasme arteriole umum. Kelainan ini diduga khas untuk eklampsia,
tetapi ternyata juga ditemukan pada penyakit lain. Kerusakan sel-sel hati
dapat diketahui dengan pemeriksaan faal hati, terutama penentuan
enzim-enzimnya.
 Sindroma HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet)
Merupakan sindrom kumpulan gejala klinis berupa gangguan fungsi
hati, hepatoseluler (peningkatan enzim hati [SGPT, SGOT], gejala
subjektif [cepat lelah, mual, muntah, nyeri epigastrium]), hemolisis
akibat kerusakan membran eritrosit oleh radikal bebas asam lemak jenuh
dan tak jenuh. Trombositopenia (<150.000/cc), agregasi (adhesi

13
 trombosit di dinding vaskuler), kerusakan tromboksan (vasokonstriktor
kuat), lisosom.

 Kelainan ginjal
Kelainan ini berupa endoteliosis glomerulus yaitu pembengkakan
sitoplasma sel endotelial tubulus ginjal tanpa kelainan struktur yang
lainnya. Kelainan lain yang dapat timbul ialah anuria sampai gagal
ginjal.
 Prematuritas, dismaturitas, dan kematian janin intra-uterin.
 Komplikasi lain
Lidah tergigit, trauma, dan fraktur karena jatuh akibat kejang-kejang
pneumonia aspirasi dan DIC (deisseminated intravascular cogulation).
H. PENATALAKSANAAN
Penanganan preeklampsia sebagai berikut:14
1. Preeklampsia
1) Kehamilan kurang dari 37 minggu
a. Pantau tekanan darah, urine (untuk proteinuria), refleks dan kondisi
janin.
b. Konseling pasien dengan keluarganya tentang tanda-tanda bahaya
preeklampsia dan eklampsia.
c. Lebih banyak istirahat.
d. Diet biasa (tidek perlu diet rendah garam).
e. Tidak perlu diberi obat-obatan.
f. Jika rawat jalan tidak mungkin, rawat di rumah sakit:
a) Diet biasa.
b) Pantau tekanan darah 2 kali sehari, dan urine (untuk proteinuria)
sehari sekali.
c) Tidak perlu obat-obatan.
d) Tidak perlu diuretik, kecuali jika terdapat edema paru,
dekompensatio kordis atau gagal ginjal akut.

14
 e) Jika tekanan diastolik turun sampai normal pasien dapat
dipulangkan.
f) Jika tidak ada tanda perbaikan, tetap dirawat. Lanjutkan
penanganan dan observasi kesehatan janin.
g) Jika terdapat tanda-tanda pertumbuhan janin terhambat,
pertimbangkan terminasi kehamilan. Jika tidak, rawat sampai
aterm.
h) Jika proteinuria meningkat, tangani sebagai preeklampsia berat.
2) Kehamilan lebih dari 37 minggu
a. Jika serviks matang, pecahkan ketuban dan induksi persalinan
dengan oksitoksin atau prostaglandin.
b. Jika serviks belum matang, lakukan pematangan dengan
prostaglandin atau kateter folley atau lakukan seksio sesaria.
2. Preeklampsia berat
Penanganan preeklampsia berat dan eklampsia sama, kecuali bahwa
persalinan harus berlangsung dalam 12 jam setelah timbulnya kejang pada
eklampsia. Semua kasus preeklampsia berat harus ditangani secara aktif.
Tujuan penatalaksanaan kasus preeklampsia berat / eklampsia ialah:15
a. Mencegah timbulnya kejang / kejang ulangan pada eklampsia
b. Mencegah timbulnya komplikasi pada ibu dan atau anaknya
c. Terminasi kehamilan secara aman

Prinsip penanganan preeklampsia berat/eklampsia ialah:15

1. Mencegah Kejang
a. Obat pilihan ialah MgSO4
b. Bisa diberikan IM atau IV
c. Antidotum MgSO4  Calsium Bicarbonat 10% 10mg IV pelan

2. Pengaturan Tekanan Darah

15
a. Obat antihipertensi diberikan bila tekanan sistolik ≥ 160 mmHg dan
atau tekanan darah diastolic ≥ 110 mmHg.
b. Target penurunan tekanan darah ± 30% dari tekanan darah awal
c. Obat pilihan Nifedipin diberikan 10mg per oral

16
 BAB IV

KESIMPULAN

Preeklampsia merupakan sindrom spesifik kehamilan berupa hipertensi

yang disertai proteinuria. Kedua gejala tersebut merupakan gejala yang paling
penting dalam menegakkan diagnosis preeklampsia.

Preeklampsia merupakan penyakit yang angka kejadiannya di setiap

negara berbeda-beda. Angka kejadian lebih banyak terjadi di negara
berkembang dibanding pada negara maju. Hal ini disebabkan oleh karena di
negara maju perawatan perinatalnya lebih baik.

Penanganan preeklampsia berat yaitu dengan persalinan harus berlangsung

dalam 12 jam setelah timbulnya kejang pada eklampsia. Semua kasus
preeklampsia berat harus ditangani secara aktif. Tujuan penatalaksanaan kasus
preeklampsia berat / eklampsia ialah Mencegah timbulnya kejang / kejang
ulangan pada eklampsia; Mencegah timbulnya komplikasi pada ibu dan atau
anaknya; Terminasi kehamilan secara aman.

17
 DAFTAR PUSTAKA

1. Artikasari, Kurniawati., 2009. Hubungan Primigravida dengan Angka

Kejadian Preeklampsia/Eklampsia di RSUD dr. Moewardi Surakarta

periode 1 Januari - 31 Desember 2008. Surakarta: FK Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

2. Mansjoer, A., Suprohaita, Wardhani W.L., Setiowulan W., 2007. Kapita

Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius FKUI.

3. Destryani, Ledy., 2013. Karakteristik Ibu Hamil dengan Preeklampsia

yang Dirawat Inap di RSUD dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar

periode 1 Juli 2010 – 30 Juni 2012. Makassar: FK Universitas

Hasanuddin.

4. Setyorini, 2011. Hubungan Peningkatan Hematokrit dengan Angka

Kejadian Bayi Intrauterine Growth Restriction (IUGR) pada

Preeklampsia Berat. Surakarta: FK Universitas Muhammadiyah

Surakarta.

5. Nurmasida., Lukas, Irianta, Chalid, St. Maisuri T.Perbandingan Kadar Serum

p38 MAPK, Trombosit dan Asam Urat pada Preeklampsia Berat dan

Sindroma HELLP. Makassar: FK Universitas Hasanuddin.

18
6. Raras. 2011. Pengaruh Preeklampsia Berat pada Kehamilan terhadap

Keluaran Maternal dan Perinatal di RSUP dr. Kariadi Semarang Tahun

2010. Semarang: FK Universitas Diponegoro.

7. Robson, E.S. dan Waugh J., 2011. Patologi dalam Kehamilan: Manajemen

dan Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC.

8. Mochtar, R., 2007. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.

9. Gilbert JS, et.all. 2008. Phatophysiology of Hypertension during

Preeclampsia: Linking Placental Ischemia with Endothelial Dysfunction.

Mississippi:University of Mississippi Medical Center.

10. Mansjoer, Suprohaita, Setiowulan. 2007. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta:

Media Aesculapius FKUI.

11. Wibowo B., Rachimhadi T., 2006. Preeklampsia dan Eklampsia, dalam: Ilmu

Kebidanan. Edisi III. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirahardjo.

12. Manuaba. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC.

13. Sunaryo R., 2008. Diagnosis dan Penatalaksanaan Preeklampsia-Eklampsia,

in: Holistic and Comprehensive Management Eclampsia. Surakarta:

FKUNS.

14. Saifuddin. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: YBPSP.

15. Purwaka. 2013. ProsedurTetapPenatalaksanaanPreeklampsia

Berat/Eklampsia di Tingkat PelayananDasar. Surabaya: SMF OBGIN

RSUD Soetomo.

19
20